新乡医学院外科学总论实验教学改革探讨

外科学总论实验是一门实践性和实用性均很强的学科,是学生从理论知识向临床实践过渡的桥梁。本文结合新乡医学院实际情况,就外科学总论实验教学中存在的问题及如何改进进行探讨,以期达到良好的外科学总论实验教学目的 。

河南省三级医院麻醉科护士人力资源现状调查

目的调查河南省三级医院麻醉科护士的配备、学历、职称、工作职责等发展现况,为麻醉护理队伍规范化建设提供依据。方法采用自设问卷对河南省62所三级医院麻醉科护士现状进行调查。结果 55所(88.71%)医院设有麻醉科护士,医护比为1∶0.30,麻醉科护士与手术台比例为0.41∶1。53所(85.48%)医院设置麻醉恢复室,18所(29.03%)医院设置麻醉科门诊。结论河南省三级医院麻醉科护士人力资源配置不足,缺乏麻醉护理专科教育背景。应加强麻醉科护理队伍建设,建立专科培养与认证体系。

循证医学教学模式在《临床麻醉学》教学中的应用与探讨

目的研究循证医学教学模式在《临床麻醉学》教学中的应用。方法选取新乡医学院2009级临床麻醉专业2个班,其中1班采用传统教学模式,2班采用循证医学教学模式,在学期末分别对2个班的考试成绩和问卷调查进行效果评价。结果询证实验班的期末考试成绩和问卷调查对课程的满意率均高于传统教学班。结论循证医学教学模式在临床麻醉教学的应用,能够提高学生的基本理论、操作技能和临床自主思维能力。循证医学教学模式的应用可以提高《临床麻醉学》教学质量。

罗哌卡因局部浸润联合硬膜外镇痛的多模式镇痛对妇科肿瘤切除患者术后康复的影响

目的分析针对妇科肿瘤切除患者,实施硬膜外镇痛+罗哌卡因局部浸润的多模式镇痛对其术后康复的影响。方法收集2019年6月—2022年6月通化市人民医院120例行妇科肿瘤切除术患者,按照不同镇痛方式分为对照组(术后硬膜外镇痛)57例和观察组(术后硬膜外镇痛+罗哌卡因局部浸润)63例。比较两组患者手术基本情况、术后24 h、48 h的视觉模拟评分(VAS)、住院天数、不良反应、术后首次排气、下床活动时间等发生情况。结果两组麻醉、手术、拔管、苏醒时间对比差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后24 hVAS评分为(1.71±0.35)分、48 hVAS评分为(1.37±0.20)分均低于对照组的(2.05±0.46)分、(1.83±0.58)分,差异有统计学意义(t=4.583、5.924,P<0.05)。观察组术后首次排气时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后首次下床活动时间和住院天数的比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组均无术后相关并发症的发生。结论术后硬膜外镇痛+罗哌卡因局部浸润可有效减轻妇科肿瘤切除患者术后疼痛感,镇痛效果显著,可加快患者术后早期康复。

右美托咪啶在臂丛神经阻滞麻醉上肢手术中的应用

目的观察术中持续泵注右美托咪啶在臂丛神经阻滞麻醉上肢手术中的应用效果。方法 40例择期行上肢手术患者分为右美托咪啶组和对照组。臂丛神经阻滞后10 min,右美托咪啶组患者静脉泵入右美托咪啶,对照组患者泵入生理盐水。记录麻醉前(T0)、臂丛神经阻滞后10 min(T1)、静脉给药后5(T2)、10(T3)、30(T4)、60 min(T5)及手术结束时(T6)患者的平均动脉压(MAP)、心率(HR)和动脉血氧饱和度(SpO2),并观察患者术中不良反应发生率,术后评估患者的麻醉满意度。结果 T0～T2时,2组患者MAP、HR及SpO2比较差异均无统计学意义(P>0.05);T3～T6时,右美托咪啶组患者MAP和HR显著低于对照组(P<0.05),但2组患者SpO2比较差异无统计学意义(P>0.05);右美托咪啶组T3～T6时患者MAP和HR显著低于T0时(P<0.05),对照组T3～T6时患者MAP和HR与T0时比较差异均无统计学意义(P>0.05);T0～T6时,2组患者SpO2比较差异均无统计学意义(P>0.05)。右美托咪啶组患者满意度显著高于对照组(P<0.05)。2组患者术中、术后均未出现恶心、呕吐等不良反应。结论在臂丛神经阻滞麻醉中持续泵注右美托咪啶,镇静镇痛效果更好,安全性高,患者术后满意度高。

不同麻醉药物对围术期食管癌根治术患者血清中细胞因子水平及血液流变学的影响及临床意义

目的探讨丙泊酚、安氟醚、异氟醚对围术期食管癌根治术患者血清中细胞因子白介素6(IL-6)和白介素10(IL-10)水平的影响以及患者血液流变学参数的变化特点,为临床麻醉合理用药提供理论依据。方法择期行食管癌手术患者45例(ASAⅠ、Ⅱ级),随机分为三组:丙泊酚组(A组),安氟醚组(B组),异氟醚(C组),每组15例,分别于诱导前(T0)、进胸后1 h(T1)及手术结束后24 h(T2),记录心率(heart rate,HR)、收缩压(systolic blood pressure,SBP)、舒张压(diastolic blood pressure,DBP)、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP),抽取外周静脉血,酶联免疫吸附法(ELASA法)检测血清中细胞因子IL-6、IL-10浓度,全自动血黏度仪检测低切变率下全血黏度。结果各组在不同手术期血流动力学参数未见显著差异;A组在T1、T2期,血清中IL-6的水平较B、C组低,IL-10的水平较B、C组高,差异均有统计学意义(P<0.05);T1期,A组低切变率下全血黏度较B、C组低(P<0.05)。结论麻醉药物丙泊酚在手术过程中能抑制促炎因子IL-6的分泌,促进抗炎因子IL-10的分泌,且对血液流变学指标影响小,是围术期较好的麻醉药。

Glidescope视频喉镜在全身麻醉小儿经口气管插管中的应用

目的探讨Glidescope视频喉镜(GSVL)在全身麻醉小儿经口气管插管中的实用性。方法选择33例符合美国麻醉医师协会Ⅰ、Ⅱ级需经口气管插管全身麻醉下实施择期外科手术的患儿,术前进行全面的呼吸道评估。在常规全身麻醉诱导后,分别采用Macintosh喉镜和GSVL在有、无喉外部压迫操作时进行喉部显露操作,记录有、无喉外部压迫操作时的最佳Cormack和Lehane喉部显露分级、最佳喉部显露的时间。在GSVL喉部显露操作下实施经口气管插管操作,记录采用GSVL成功完成气管插管的时间、试操作的次数、成功和失败的发生率。结果Macintosh喉镜和GSVL的最佳喉部显露时间分别为(5.9±3.2)s和(6.1±3.4)s,二者比较无显著差异(t=0.25P>0.05)。在有和无喉外部压迫操作的情况下,采用Macintosh喉镜获得的Cormack和Lehane喉部显露分级有显著性差异(Z=3.55P<0.01),采用GSVL获得Cormack和Lehane喉部显露分级亦有显著性差异(Z=4.15P<0.01)。但在均有和均无喉外部压迫操作的情况下,采用Macintosh喉镜和GSVL获得的喉部显露分级均无显著差异(Z=1.25,1.28Pa>0.05)。33例小儿中GSVL经口气管插管在31例经1次试操作获得成功,2例经2次试操作获得成功。完成经口气管插管所需的时间为20～51(30.0±7.9)s。结论在小儿喉部显露和经口气管插管时,GSVL与Macintosh喉镜一样实用。在小儿采用GSVL实施经口气管插管时,带插管芯气管导管的前端应被塑型成70～80度角,并应将喉外部压迫作为一种常规操作。

酮咯酸氨丁三醇联合舒芬太尼用于子宫全切术后镇痛的研究

目的:在妇科子宫全切术中联合应用酮咯酸氨丁三醇和舒芬太尼静脉自控镇痛(PICA),评价其镇痛效果及临床可行性。方法:选择妇科子宫全切术术后行静脉自控镇痛患者40例,随机分为两组,舒芬太尼组(A组)20例,舒芬太尼复合酮咯酸氨丁三醇组(B组)20例。术后24h持续监测SpO2、ECG、NBP,并进行VAS评分,观察可能出现的不良反应。结果:两组镇痛效果比较,无显著性差异(P>0.05),但B组患者头昏、恶心、呕吐以及瘙痒等副作用明显低于A组(P<0.05)。结论:舒芬太尼复合酮咯酸氨丁三醇与单纯舒芬太尼比较,能明显减弱舒芬太尼产生的头昏、恶心、呕吐以及瘙痒等副作用,并且可以增强舒芬太尼的镇痛效果,减少舒芬太尼的用量。

喷他佐辛超前镇痛对妇科腹腔镜术后镇痛的影响

目的:探讨喷他佐辛超前镇痛对妇科腹腔镜术后镇痛的影响。方法:选择ASAⅠ～Ⅱ级拟行腹腔镜检查及治疗的不孕症患者40例,随机分A、B两组各20例。两组患者麻醉维持采用持续静脉泵注异丙酚和瑞芬太尼。A组在手术开始前10分钟静注喷他佐辛30mg,B组手术开始前10分钟静注生理盐水1ml。两组患者术毕清醒后均静注芬太尼1μg/kg用于术后镇痛。用VAS评估患者术后4、8、12、24小时的疼痛感觉程度,并记录麻醉时间、麻醉苏醒、术后咽喉疼痛及其他的一些不良反应。结果:A组在术后4、8、12、24小时VAS均低于B组(P<0.05),两组患者麻醉时间和麻醉苏醒时间比较,差异无统计学意义,B组需追加哌替啶行术后镇痛的患者数明显多于A组(P<0.05),A组术后咽喉疼痛明显少于B组(P<0.05),恶心呕吐、头痛头晕两组比较差异无统计学意义。结论:喷他佐辛30mg超前镇痛可以产生较好的术后镇痛以及减少阿片药的用量,同时不影响麻醉恢复。

互动式教学在麻醉设备学中的实践应用

目的:研究互动式教学在麻醉设备学教学中的应用。方法:2009级临床专业1和2班的学生,其中实验班(麻醉1班)采用互动式教学授课,对照班(麻醉2班)采用传统教学法授课。对期末考试成绩和问卷调查进行效果评价。结果:实验班成绩明显优于对照班。结论:麻醉设备学中互动式教学的效果明显优于传统教学法。

全身麻醉和局部麻醉在鼻内镜手术中的应用比较

目的:在鼻内镜手术中,旨在找到一种更安全舒适的麻醉方法,将不同的方法应用于临床,探讨瑞芬太尼和异丙酚联合应用全身麻醉的有效性、安全性及可控性。方法:将40例耳鼻喉科做鼻内镜手术的患者随机分为A、B组,每组各20例。A组采用以瑞芬太尼、丙泊酚为主的全凭静脉麻醉;B组采用丁卡因和利多卡因局部麻醉。结果:A组患者苏醒快,拔管时间短,血流动力学更平稳,患者和术者更乐意接受。结论:A组以瑞芬太尼、丙泊酚全凭静脉麻醉可控性强,苏醒迅速、彻底,患者更舒适、安全,是鼻内镜手术较理想的选择方法。

不同剂量盐酸右美托咪定在慢性鼻窦炎鼻息肉术中的麻醉效果及不良反应发生情况

目的分析慢性鼻窦炎鼻息肉术中选用不同剂量盐酸右美托咪定的麻醉效果和不良反应发生情况。方法选取2018年4月至2019年12月于我院接受手术治疗的80例慢性鼻窦炎鼻息肉患者作为研究对象,通过随机数字表法将其分为对照组和试验组,各40例。两组均在麻醉诱导前10 min输注负荷剂量(0.6μg/kg)盐酸右美托咪定,在此基础上,对照组给予0.3μg/kg维持剂量的盐酸右美托咪定,试验组给予0.6μg/kg维持剂量的盐酸右美托咪定。比较两组患者的心率、血压、拔管时间、镇静效果及不良反应发生情况。结果手术开始时及拔管时,试验组的心率、收缩压、舒张压均明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组的拔管时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。试验组的Ramsay镇静评分明显高于对照组,SAS评分明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组的不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论慢性鼻窦炎鼻息肉术中选用0.6μg/kg维持剂量的盐酸右美托咪定,可以有效提升镇静效果,稳定患者的血压和心率,且安全性较高,值得临床推广应用。

不同的麻醉方法应用于腹腔镜精索静脉高位结扎术的临床观察

目的:本研究旨在通过比较硬脊膜外阻滞麻醉与静脉复合全身麻醉应用于腹腔镜精索静脉高位结扎术的临床观察,选择一种更安全、更有效、费用更低的麻醉方法。方法:将40例双侧精索静脉曲张的患者随机分为A、B组,每组20例。A组采用硬脊膜外阻滞麻醉;B组采用静吸复合全身麻醉,通过观察术中配合情况,术中生命体征变化及术后不良反应的变化指标。结果:硬膜外阻滞麻醉能够满足手术需要,较静吸复合全身麻醉更安全、更有效、费用更低、术后不良反应更少,在腹腔镜精索静脉高位结扎术中是一种较为理想的麻醉方法。

小儿光导纤维支气管镜引导三步气管插管技术的临床评估

目的评价小儿光导纤维支气管镜（FOB）引导三步气管插管技术的可操作性和临床应用价值。方法收治美国麻醉医师协会（ASA）Ⅰ级,年龄4～13岁,拟施择期外科手术患儿10例。常规静脉麻醉诱导,通过ID为5.5mm的成人型FOB引导将ID为7.0mm的较粗气管导管顶在声门口,小心退出FOB（第1步）;在人工通气证实气管导管是位于喉口后,经较粗气管导管向气管内插入一根合适的可通气性气管导管交换芯（VETC）,沿VETC退出较粗的气管导管（第2步）。然后沿VETC将润滑良好且直径合适的细气管导管插入气管内（第3步）。记录整个气管插管操作所需的时间和操作中遇到的困难及其采取的辅助措施,手术后随访有无呼吸道并发症发生。结果本组患儿10例FOB引导三步气管插管成功100%。在沿VETC推送气管导管时,虽然2例小儿因润滑不满意和VETC外径不合适出现了沿VETC推送气管导管困难的情况,经过相应的处理措施均被有效解决。完成气管插管所需的时间为（124.1±15.2）s。所有患者手术后随访未发现呼吸道并发症。结论在小儿,FOB引导三步气管插管技术具有操作简单、成功率高的优点,该方法可有效解决无法将成人型粗直径FOB应用于小儿困难呼吸道处理的临床难题。

不同靶控浓度右美托咪定对颅内动脉瘤介入手术患者围术期血流动力学稳定及脑氧代谢的影响

目的探讨不同靶控浓度右美托咪定对颅内动脉瘤介入手术患者围术期血流动力学稳定及脑氧代谢的影响。方法选取新乡医学院第三附属医院2020年12月至2022年12月收治的96例符合颅内动脉瘤夹闭术手术指征的患者,所有患者均在麻醉诱导前进行右美托咪定靶控输注,并根据输注浓度的不同将其分为两组,每组各48例,其中低浓度组设为3 ng/mL,高浓度组设为5 ng/mL,记录两组不同时刻血流动力学变化、脑氧代谢、脑损伤因子及不良反应。结果切皮时(T1)~阻断颅内动脉瘤时(T2),两组心率(HR)、平均动脉压(MAP)均较靶控输注前(T0)降低,但T2时高浓度组低于低浓度组(P<0.05);恢复供瘤动脉时(T3)~手术结束即刻(T4),两组HR、MAP均较T1~T2升高,但两组比较差异无统计学意义(P>0.05);T1~T2时,两组动脉颈内静脉球部血氧含量差(Da-jvO2)、脑氧摄取率(CERO2)均较T0降低,但T2时高浓度组高于低浓度组;T3~T4时,两组Da-jvO2、CERO2均较T1~T2升高,但两组比较差异无统计学意义(P>0.05);T4~术后24 h(T5),两组髓鞘碱性蛋白酶(MBP)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)均较T0升高,但高浓度组低于低浓度组(P<0.05);两组不良反应比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论相较于3 ng/mL靶控浓度右美托咪定在颅内动脉瘤介入手术中的应用,5 ng/mL靶控浓度更能维持良好的血流动力学和脑氧代谢,减轻脑损伤,且未增加不良反应的发生,安全可靠。

不同麻醉方法应用于无痛人工流产的比较

目的:在人工流产中,通过应用丙泊酚辅用喷他佐辛和单纯应用丙泊酚的麻醉比较,探讨一种更安全、更有效的麻醉方法。方法:将80例无痛人流的患者随机分为两组,一组应用丙泊酚,一组应用丙泊酚辅用喷他佐辛,观察MAP、HR、SPO2、意识消失时间、意识恢复时间以及两组丙泊酚的用量。结果:镇痛效果100%,BP和HR有统计学意义,SPO2下降丙泊酚组比丙泊酚辅用喷他佐辛组更易发生,意识消失时间,意识恢复时间丙泊酚辅用喷他佐辛组苏醒更迅速,应用丙泊酚的药量更少,有统计学的意义。结论:丙泊酚辅用喷他佐辛应用于无痛人流,镇痛完善,起效和苏醒快,呼吸抑制小,安全性高,更适用于门诊无痛人流手术。

临床麻醉学见习教学改进探讨

针对本科临床麻醉学专业学生在麻醉理论课学习与见习、实习中知识脱节,及学生对知识的接收处于被动灌输、缺乏主动思考的状态。本教研室根据教学大纲要求,对教学目标内容、方法及教学效果评价均作了适当的改进,着重培养学生的创新能力,促使学生知识、素质和能力的全面发展,力求在规定的学时内顺利完成教学工作并取得良好效果。