医学本科生临床实习带教导师制探讨

带教模式是影响临床实习质量的一个重要因素。目前多采用传统带教模式,导师制应用于医学生临床实习阶段是一种新的探索。本文通过研究导师制在医学五年制本科生临床实习中的应用状况,发现导师制带教的实习生临床实践能力强、实习质量高。说明导师制对医学生的临床实践能力培养具有积极作用。

医学伦理学在儿科研究生临床教学中的实践

日渐增多的医疗纠纷反映了临床医学伦理方面的缺失,应将医学伦理学纳入儿科研究生临床教学工作中,选拔德才兼备的优秀教师作为伦理学导师,通过他们的言传身教引导和培养研究生在儿科诊疗过程中注重患儿及其家属的利益,采用个体化、人文化、案例化、实践化和绩效考核等不同的教学方法培养他们的职业道德,提高他们的伦理学综合素养。

精神科开放式病房患者康复训练效果评价

目的探讨系统性康复训练对精神科开放管理患者的应用效果。方法将120例开放管理的精神分裂症患者随机分为两组,并给予常规抗精神病药物治疗及护理,观察组在此基础上接受系统化康复训练8周。结果康复训练8周末,试验组与对照组在BPRS和NOSIE评分上差异有显著意义(χ2=3.927,P<0.05)。结论系统康复训练能显著延缓情感和社会功能的衰退,提高患者的生活质量,促进全面康复。

齐拉西酮和奥氮平对老年精神分裂症患者脂糖代谢的影响

目的探讨齐拉西酮和奥氮平对老年精神分裂症患者脂糖代谢的影响。方法选择2012年10月至2015年1月在该院接受治疗的80例老年精神分裂症患者,随机分为齐拉西酮组和奥氮平组各40例。两组患者分别给予齐拉西酮和奥氮平治疗3个月,于治疗前和治疗3个月后测定患者身高、体重、血脂及空腹血糖(FPG),采用阳性和阴性症状量表(PANSS)评定疗效,不良反应量表(TESS)评定治疗后患者的不良反应。结果两组患者治疗3个月后PANSS评分较治疗前均显著降低(P<0.05),但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者总有效率无显著差异(P>0.05)。奥氮平组治疗后总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、FPG及体质指数(BMI)均明显高于治疗前(P<0.05);且均明显高于齐拉西酮组(P<0.05)。齐拉西酮组的TESS评分明显低于奥氮平组(P<0.05)。结论齐拉西酮和奥氮平对老年精神分裂症患者的疗效相近,但齐拉西酮相比于奥氮平对患者的BMI和脂糖代谢影响较小,且不良反应低。

亚甲基四氢叶酸还原酶基因C677T多态性与精神分裂症关系的Meta分析

目的探讨亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)基因C677T位点多态性与精神分裂症易感性的关系。方法检索精神分裂症组和对照组MTHFR基因C677T位点多态性的优势比(OR)值或相对危险度(RR)值为效应指标的相关文献,对符合入选标准的文献,应用RevMan 5.0软件对各研究结果进行异质性检验和效应值合并,并进行敏感性分析和偏倚评估。结果纳入MTHFR基因C677T位点多态性文献11篇,共计病例5 719例,其中,精神分裂症组2 630例,对照组3 089例,各研究异质性检验(P<0.05),采用随机效应模型,第677位点CT、TT、CT+TT基因型的合并OR值(95%CI)分别为1.20(0.99～1.46)、1.58(1.09～2.29)、1.28(1.03～1.59),Z值分别为1.86、2.44、2.27,P值分别为0.06、0.01、0.02。除CT基因型的敏感性分析不稳定外,其他两型稳定。3种基因型的漏斗图形均对称。结论 MTHFR基因677TT、CT+TT基因型为精神分裂症发生的危险因素。

卒中后抑郁患者社会心理因素的研究

目的探讨脑卒中后抑郁(PSD)与应对方式及社会支持的关系,为心理干预提供依据,以促进患者的全面康复。方法采用抑郁自评量表(SDS)、多伦多述情障碍量表(TAS-20)、社会支持量表(SSRS)和医学应对方式问卷(MCMQ)对31例PSD患者和36例脑卒中非抑郁患者进行测评。结果 PSD组社会支持总分、主观支持及支持利用度均明显低于非抑郁组(P<0.01或P<0.05);PSD组面对分较非抑郁组明显降低,屈服分明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05);PSD组F1因子分高于非抑郁组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论缺乏社会支持、采取消极应对方式及述情障碍可能与PSD的发生有关,加强心理干预、增加社会支持、矫正应对方式及识别情绪能力可以促进患者的康复,提高生活质量。

汉族儿童孤独症核心家系血浆谷氨酸和γ-氨基丁酸水平的对照研究

目的探讨血浆谷氨酸(Glu)和γ-氨基丁酸(GABA)水平异常与汉族儿童孤独症的关系。方法采用高效液相色谱法测定33个汉族儿童孤独症核心家系和36个正常对照核心家系的血浆Glu和GABA水平,组间比较并进行亲代与子代血浆Glu、GABA水平的相关分析。结果子代及父母血浆Glu水平在汉族儿童孤独症核心家系与正常对照核心家系之间差别无统计学意义(t值分别为0.905、1.186、-0.878;P值分别为0.369、0.241、0.383),血浆GABA水平差异也无统计学意义(t值分别为1.283、0.385、-0.030;P值分别为0.205、0.702、0.976);汉族儿童孤独症核心家系血浆GABA水平具有家族相关性,患儿血浆GABA水平=26.400+0.810×母亲血浆GABA水平(标准化回归系数为0.511,t=4.871,P=0.000),汉族儿童孤独症核心家系血浆Glu水平无家族相关性;正常对照核心家系血浆Glu和GA-BA水平均无家族相关性。结论汉族儿童孤独症不存在血浆Glu及GABA水平的异常,但血浆GABA系统可能参与了孤独症的遗传机制,宜对其作进一步研究。

脑卒中后抑郁症患者载脂蛋白E水平检测

目的:了解脑卒中后抑郁症(PSD)患者载脂蛋白E(ApoE)水平特点。方法:采用实时荧光定量PCR技术和酶联免疫吸附法对31例PSD患者及33例脑卒中后非抑郁患者进行了ApoE水平检测。结果:PSD组ApoEmRNA表达量低于脑卒中非抑郁组(t=2.854,P=0.006);PSD组血清ApoE水平高于脑卒中非抑郁组(t=2.231,P=0.039)。结论:PSD患者外周血ApoEmRNA表达和血清ApoE水平与脑卒中非抑郁患者不同。

卒中后抑郁与脑卒中患者载脂蛋白E水平对照研究

目的:探讨卒中后抑郁(PSD)患者载脂蛋白E(ApoE)水平特点,为PSD的诊断提供新的客观依据。方法:采用实时荧光定量PCR技术和酶联免疫吸附法(ELISA)检测PSD患者及卒中后非抑郁患者ApoE水平。结果:PSD组ApoE基因mRNA表达量低于卒中组,差异具有统计学意义(P<0.01);PSD组血清ApoE水平高于卒中组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:PSD患者外周血ApoE基因mRNA表达和血清ApoE水平与卒中非抑郁患者不同。

语言沟通及心理护理在焦虑症患者护理中的应用价值

目的 探讨语言沟通及心理护理在焦虑症患者护理中的应用价值.方法 将2018年7月至2019年7月在我院心身科治疗的130例焦虑症患者随机分为观察组和对照组,各65例.对照组使用常规护理,观察组使用语言沟通及心理护理.比较两组患者的焦虑及精神症状改善情况、生活质量评分、睡眠质量评分、护理满意度.结果 护理后,两组HAMA评分低于护理前,NOSIE评分高于护理前,且观察组优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).观察组护理后治疗依从性明显高于对照组(P<0.05).护理后,两组患者的PSQI评分均降低,且观察组明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).观察组护理态度、人文关怀、病房环境、护理操作技能满意度评分均明显高于对照组(P<0.05).结论 语言沟通及心理护理在焦虑症患者护理中的应用价值显著,能有效缓解患者的焦虑症状,改善其精神状态,提高睡眠质量及护理满意度,具有积极的临床意义.

精神分裂症患者眼动特征及其相关因素研究

目的探讨精神分裂症视觉搜索过程的眼动特征及其影响因素。方法将120例精神分裂症患者设为研究组,120名健康志愿者设为对照组,应用Eyelink 2000眼动仪器记录基于找数字、数字连线、迷宫三种任务的眼动数据。实验前对研究组采用阳性与阴性症状量表评定阳性和阴性症状。结果在三种任务中,研究组找数字和数字连线的刺激持续时间及注视时间均显著高于对照组(P<0.05或<0.01);"迷宫"的眨眼次数显著低于对照组(P<0.05)。相关分析显示,研究组阳性与阴性症状量表注意障碍因子与迷宫的注视时间呈正相关,反应缺乏因子与数字连线的眼跳次数呈正相关,偏执因子与找数字的眼跳幅度呈负相关,抑郁因子与迷宫的眼跳幅度呈正相关,补充因子与数字连线的眼跳幅度、刺激持续时间和总注视次数呈负相关。结论精神分裂症患者的眼动特征异常,提示注意功能、思维灵活性、推理和问题解决能力可能受损;以上神经功能的损伤与某些临床症状相关,提示可能与精神分裂症的病理生理过程有关。

追踪管理模式对乳腺癌放疗患者心理状态及营养状况的影响

目的:研究追踪管理模式对乳腺癌放疗患者心理状态及营养状况的影响。方法:选择某院2016年2月至2019年2月收治的108例乳腺癌放疗患者作为研究对象,按随机数表法分为观察组和对照组各54例,其中对照组采用常规放疗干预措施,观察组在对照组基础上给予追踪管理模式。观察干预前后体重指数(BMI)、血红蛋白(HB)、血清总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)含量变化情况,使用主观整体营养状况评量表(PG-SGA)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、乳腺癌患者生活质量测定量表(FACT-B)分别评价其干预前后营养状况、心理状态及生活质量。结果:观察组干预后BMI、HB、TP、ALB均高于对照组(t=2.346,4.448,8.353,3.063;P<0.05);观察组干预后PG-SGA等级评价结果优于对照组(Uc=2.160,P<0.05);观察组干预后HAMA量表、HAMD量表评分均明显低于对照组(t=11.005,12.121;P<0.001);观察组干预后FACT-B量表各维度评分均高于对照组(t=4.30,2.503,2.976,2.549,4.179;P<0.05)。结论:乳腺癌放疗患者实施追踪管理模式能有效改善患者客观及主观营养状况,同时减轻负面情绪,改善心理状况,进而对其生活质量改善具有积极意义。

重复经颅磁刺激对脑卒中后抑郁患者抑郁情绪及认知功能的影响

目的探讨重复经颅磁刺激（rTMS）联用氟西汀治疗对脑卒中后抑郁（PSD）患者抑郁情绪及认知功能的影响。方法采用随机数字表法将82例PSD患者分为治疗组及对照组，同时选取40例健康对象纳入正常组。2组患者均给予神经内科常规干预，治疗组同时辅以rTMS及氟西汀联合治疗，对照组仅给予氟西汀治疗。于治疗前、治疗8周后采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评定患者抑郁程度改善情况，采用事件相关电位P300及探究性眼动分析（EEM）评价患者认知功能改变。结果经8周治疗后，发现治疗组HAMD评分[（9．47±3．47）分]及对照组HAMD评分[（12．80±3．45）分]均较治疗前明显下降（P〈0．05），并且以治疗组HAMD评分的下降幅度较显著，与对照组间差异具有统计学意义（P〈0．05）。人选时治疗组及对照组N2波潜伏期[分别为（278．8±16．0）ms和（279．0±16．4）ms]、P3波潜伏期[分别为（377．1±17．5）ms和（378．0±16．8）ms]均较正常组延长，治疗组及对照组P3波幅[分别为（3．60±1．76）μV和（3．68±1．59）μV]均较正常组明显降低；EEM检查结果亦显示治疗组及对照组凝视点[分别为（16．98±5．32）个和（17．46±5．32）个]及反应性探索评分[分别为（4．29±1．55）分和（4．41±1．56）分]均较正常组明显降低。经治疗8周后，发现治疗组及对照组N2波潜伏期[分别为（244．5±15．9）ms和（261．7±13．3）ms]、P3波潜伏期[分别为（343．5±17．1）ms和（361．0±14．9）ms]均较治疗前缩短，P3波幅[分别为（6．38±1．89）μV和（5．50±1．83）μV]均较治疗前增大；2组患者凝视点[分别为（23．61±3．87）个和（20．68±4．54）个]及反应性探索评分[分别为（6．61±1．70）分和（5．44±1．57）分]亦较治疗前明显改善；并且上述指标均以治疗组的改善幅度较显著，与对照组间差异均具有统计学意义（P〈0．05）。结论rTMS联用氟西汀治疗PSD患者具有协同效应，能进一步缓解患者抑郁情绪、改善认知功能，其疗效明显优于单用抗抑郁药物治疗。

不同发作类型的抑郁症与卒中后抑郁快眼动睡眠特征研究

目的探讨抑郁症不同发作类型与卒中后抑郁的快眼动睡眠（rapid eye movement，REM）特征，为临床诊断、治疗及预后提供支持。方法于河南省精神病医院纳入单次抑郁发作患者（A组，n=22），复发性抑郁患者（发作≥2次）（B组，n=26），卒中后抑郁患者（C组，n=19）。将20名健康志愿者设为对照组。对4组入组时进行晚21时～次日晨6时的多导睡眠图（Polysomnogram，PSG）描记，患者组经5-羟色胺（5-HT）再摄取抑制剂（SSRIs）治疗6周末时进行HAMD评分及第2次PSG描记，对4组的REM指标检测结果进行对比分析。结果首次PSG检测，A组、B组REM睡眠潜伏期[A：（65．57＋18．29）min，B：（66．32±15．46）min]较C组[（79．17±20．18）min]、对照组[（87．24±16．55）min]显著缩短，REM活动度[A：（99．82±25．71）U，B：（104．70±28．23）U]、REM密度[A：（81．06±19．35）％，B：（86．61±23．83）％]较对照组[REM活动度：（79．61±18．40）U、REM密度：（68．11±17．54）％]显著增加；C组REM时间[（51．66±22．26）min]较A组[（71．43±20．70）min]、B组[（74．81±17．52）min]和对照组[（70．46±16．35）min]显著减少（P〈0．05）。患者组治疗前后两次PSG比较，治疗后A组REM睡眠潜伏期延长[（65．57±18．29）min，（81．71±21．62）min]、REM活动度降低[（99．82±25．71）U，（83．58±27．19）U]，差异有统计学意义（P〈0．05），REM密度虽有降低，但差异无统计学意义（P〉0．05）；B组REM各项指标差异无统计学意义；C组REM时间延长[（51．66±22．26）min，（68．37±20．16）min]，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论不同发作类型的抑郁症患者在抑郁发作期大多表现为REM脱抑制现象，REM密度增高可能是抑郁症患者REM的特征型。卒中后抑郁患者的睡眠障碍以睡眠进程和睡眠连续性差为主，不具有抑郁症患者的REM特征。

利培酮治疗精神分裂症致肥胖患儿血浆瘦素水平的变化

目的探讨瘦素在经利培酮治疗致肥胖儿童精神分裂症患者血浆中的变化。方法 60例精神分裂症患儿经利培酮单药治疗10周,分别于治疗前、治疗10周进行血糖、血脂、胰岛素、血浆瘦素检测与身高、体质量测量,并对瘦素与上述其他指标进行相关性分析。同时选择在本院行体检的健康儿童60例作为健康对照组。结果治疗前精神分裂症患儿体质量指数(BMI)、血浆瘦素与健康对照组比较差异均无统计学意义(Pa>0.05)。治疗后BMI、血糖、胰岛素、血浆瘦素、胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、极低密度脂蛋白胆固醇均较治疗前显著升高(Pa<0.05)。瘦素与BMI、空腹血糖、胰岛素、胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、极低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇水平均呈显著正相关。结论利培酮治疗精神分裂症患儿致肥胖与瘦素抵抗密切相关,瘦素在利培酮致肥胖中起重要作用。

抑郁症合并肺部感染患者皮质醇、5-羟色胺及炎症因子变化与相关性研究

目的探讨抑郁症合并肺部感染患者皮质醇、5-羟色胺及炎症因子变化及相关性,为临床诊治提供参考。方法选取2014年8月-2015年10月在医院诊治的抑郁症患者60例为抑郁症组,其中并发肺部感染与单纯抑郁症无肺部感染患者各30例,同时选取健康体检的正常人群60例为对照(对照组),对比各组间血清白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、皮质醇及5-羟色胺、C-反应蛋白(CRP)水平。结果抑郁组患者CRP、IL-6、TNF-α、皮质醇水平高于对照组,5-羟色胺低于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05);抑郁组并发肺部感染患者CRP、IL-6、TNF-α、皮质醇水平分别为(13.84±4.90)mg/L、(16.12±4.02)ng/L、(17.92±2.50)ng/L、(191.14±60.13)μg/L,高于非肺部感染患者(5.82±2.81)mg/L、(5.25±0.30)ng/L、(5.01±1.77)ng/L、(132.04±31.52)μg/L,5-羟色胺为(16.72±5.55)μg/L低于非肺部感染患者(31.84±6.91)μg/L,差异有统计学意义(P<0.05);中重度抑郁症患者CRP、IL-6、TNF-α、皮质醇水平高于轻度患者,5-羟色胺低于轻度患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论抑郁症患者皮质醇及炎症因子明显升高,5-羟色胺有所下降,与肺部感染及抑郁严重程度密切相关。

动态脑电图与常规脑电图在病毒性脑炎诊断中的效果分析

目的探究病毒性脑炎患者接受动态脑电图与常规脑电图诊断的价值。方法选取病毒性脑炎患者100例，时间为2015年5月20日至2017年3月22日，其均接受常规脑电图和动态脑电图检查，对其检查的结果进行分析。结果病毒性脑炎患者接受动态脑电图检查，其异常检出率（94．00％）明显高于常规脑电图的异常检出率（62．00％），差异有统计学意义（P〈0．05）；常规脑电图中度异常患者的病死率高于动态脑电图中度异常者的病死率，同时，常规脑电图轻度异常和正常患者的残疾率明显高于动态脑电图轻度异常和正常患者的残疾率（P〈0．05）。结论病毒性脑炎患者接受动态脑电图检查，可以较好对其疾病进行诊断，且能够评估患者的预后情况，意义重大。

长沙市某小学进城务工农民子女心理状况的对照研究

目的 测查长沙市进城务工农民子女的心理状况.方法 根据户口性质,按照性别比例,对长沙市某小学3～6年级学生采用随机数字法进行抽样,以儿童行为量表、儿童焦虑性情绪障碍筛查表、儿童抑郁障碍自评量表、儿童自我意识量表、父母养育方式评价量表评估进城务工农民子女（农民工子女组,231名）和当地城市儿童（对照组,231名）的心理状况；采用卡方检验、秩和检验和多元线性回归对数据进行分析.结果 （1）儿童行为量表评分的比较：农民工子女组的退缩、注意问题、内化性问题、行为问题总分的中位数分别为2.00、3.00、4.00、13.50分,显著高于对照组（1.00、2.00、2.00、11.00分；Z=-3.443,P=0.001;Z=-2.309,P=0.021;Z=-2.139,P=0.032;Z=-2.125,P=0.034）,学校情况、社交情况、社会能力得分中位数分别为5.00、7.00、17.33分,显著低于对照组（5.00、8.00、18.80分；Z=-4.304,P=0.000；Z=-4.046,P=0.000;Z=-3.294,P=0.001）.（2）儿童焦虑性情绪障碍筛查表和儿童抑郁障碍自评量表评分的比较：农民工子女组的躯体化、广泛性焦虑、学校恐怖、焦虑总分、抑郁总分的中位数分别为3.00、4.00、1.00、17.00、11.00分,显著高于对照组（2.00、3.00、0、14.00、9.00；Z=-4.017,P=0.000；Z=-2.178,P=0.029；Z=-3.120,P=0.002;Z=-3.189,P=0.001;Z=-4.413,P=0.000）.（3）儿童自我意识量表评分的比较：农民工子女组的行为、智力与学校情况、躯体外貌与属性、焦虑、合群、幸福与满足、总分的中位数分别为13.00、10.00、7.00、10.00、9.00、8.00、57.00分,显著低于对照组（14.00、12.00、9.00、11.00、9.00、8.00、62.00分；Z=-3.283,P=0.001;Z=-4.778,P=0.000;Z=-4.472,P=0.000;Z=-2.596,P=0.009;Z=-3.033,P=0.002;Z=-3.561,P=0.000;Z=-4.465,P=0.000）.（4）父母养育方式评价量表评分的比较：农民工子女组的父母亲情感温暖、父母亲过分干涉、父母亲偏爱被试得分中位数分别为48.00、53.00、18.00、33.00、10.00、10.00分,显著低于对照组（53.00、59.00、19.00、34.50、12.00、12.00;Z=-4.090,P =0.000;Z=-4.884,P =0.000;Z=-2.074,P=0.038;Z=-2.109,P=0.035;Z=-3.586,P=0.000;Z=-4.067,P=0.000）.结论 长沙市进城务工农民子女存在明显的行为和情绪问题,社交情况不良,学习成绩差,社会能力不足；自我意识普遍性低.

艾司西酞普兰联合正念认知治疗对广泛性焦虑障碍患者疗效、应对方式和自尊的影响

目的探讨艾司西酞普兰联合正念认知治疗对广泛性焦虑障碍患者疗效、应对方式和自尊的影响。方法纳入2018年2月~2019年2月期间在我院进行治疗的81例广泛性焦虑障碍患者作为本次研究对象,按随机数字表法将研究对象随机分为观察组和对照组。对照组(40例)接受艾司西酞普兰治疗,观察组(41例)在对照组基础上联合正念认知治疗,两组均持续治疗2个月。观察比较两组患者汉密尔顿焦虑量表(HAMA),自尊量表(SES)简易应对方式问卷(SCSQ)五因素正念问卷(FFMQ)评分。结果(1)与治疗前相比,治疗后患者两组患者HAMA、SES、SCSQ、FFMQ评分明显改善。(2)治疗后,观察组患者HAMA评分低于对照组,SES评分高于对照组(P<0.05);观察组患者积极应对评分高于对照组,消积应对评分低于对照组(P<0.05);观察组FFMQ各维度评分明显高于对照组(P<0.05)。结论艾司西酞普兰联合正念认知治疗能有效提高广泛性焦虑障碍患者自尊水平,改变应对方式,从而改善患者焦虑症状,值得临床推广应用。

瑞波西汀与马普替林治疗伴有焦虑症状的抑郁症

目的探讨瑞波西汀和马普替林治疗伴有焦虑症状的抑郁症的疗效与安全性。方法将69例伴有焦虑症状的抑郁症患者随机分为瑞波西汀组35例和马普替林组34例。观察6周，于治疗前和治疗后1、2、4及6周末采用汉密尔顿抑郁量表及汉密顿焦虑量表评定其疗效，用不良反应量表评定其不良反应。结果瑞波西汀组的显效率为80％，马普替林组的显效率为79％，瑞波西汀组不良反应相对较少。结论瑞波西汀治疗抑郁症疗效较好，且起效快，不良反应少。