首发急性缺血性脑卒中患者认知功能障碍与抑郁状态的相关因素

目的探讨首发急性缺血性脑卒中患者认知功能障碍和抑郁状态的相关影响因素.方法选取急性缺血性脑卒中患者206例,采用蒙特利尔认知评估量表将其分为卒中后认知功能障碍组146例、非卒中后认知功能障碍组60例,采用汉密尔顿抑郁量表将其分为卒中后抑郁组52例、非卒中后抑郁组154例.收集患者的人口学特征及临床指标进行统计学分析.结果卒中后认知功能障碍组年龄、合并高血压比例、同型半胱氨酸(Hcy)、C反应蛋白(CRP)水平显著高于非卒中后认知功能障碍组,男性比例、文化程度、Barthel指数以及血红蛋白(Hb)、空腹血糖(GLU)、肌酐(Cre)水平显著低于非卒中后认知功能障碍组(P<0.05或P<0.01).卒中后抑郁组男性比例、CRP水平显著低于非卒中后抑郁组(P<0.05);卒中后抑郁组合并高血压、合并冠心病、前部病灶比例以及GLU、丙氨酸转氨酶(ALT)、Cre、Hcy水平均显著高于非卒中后抑郁组(P<0.05或P<0.01).多因素Logistic逐步回归分析显示,年龄、文化程度、Hb、Hcy是首发急性缺血性脑卒中患者认知功能障碍的独立影响因素;性别、Hcy是首发急性缺血性脑卒中患者抑郁的独立影响因素.结论Hcy水平是首发急性缺血性脑卒中患者认知功能障碍和抑郁的共同影响因素,年龄、文化程度、Hb是认知功能障碍的独立影响因素,性别是抑郁的独立影响因素,应在患者发病早期进行筛查和干预.

应用颅内取栓支架治疗高龄急性缺血性脑卒中患者的临床观察

目的评估血管内机械取栓术治疗高龄(≥80岁)急性缺血性脑卒中(AIS)患者的疗效及安全性。方法采用回顾性病例对照研究方法分析2018年8月至2019年12月于新乡市第一人民医院应用Solitaire颅内取栓支架治疗AIS患者47例。按年龄分成两组,其中年龄<80岁患者30例,平均年龄(61.93±10.39)岁,年龄≥80岁患者17例,平均年龄(84.47±2.48)岁。比较两组患者发病至入院时间、入院至穿刺时间、穿刺至开通时间、血管再通率、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、90 d改良Rankin量表(mRS)评分、症状性颅内出血、死亡率等指标。结果两组患者手术资料比较,发病至入院时间、入院至穿刺时间、穿刺至开通时间、术前收缩压、术前舒张压差异无统计学意义(Z/t=-0.166、-1.211、-0.361、-0.463、0.819,P> 0.05);两组患者预后信息血管再通率、90 d mRS评分、出院NIHSS评分、症状性颅内出血率、再闭塞、死亡率比较,差异无统计学意义(χ;/t=0.102、1.374、0.555、0.236、0.236、0.024,P> 0.05)。结论对于≥80岁急性缺血性脑卒中患者,进行血管内机械取栓治疗同样安全有效。

脑淀粉样病变致脑出血的机制探讨

目的探讨淀粉样脑血管病(CAA)引发脑出血的临床特点、发病机制及预后相关因素分析。方法对我院近3年收治的CAA引发的23例脑出血患者,均行头颅CT、MRI及SWI检查,计算颅内出血的体积、进行入院及出院时GCS评分及出院时m RS评分,进行预后分析,并结合文献对其发病机制进行深入探讨。结果 CAA引发的脑出血有自发性、多灶性及短期复发的特点,头颅CT对新鲜出血敏感,MRI对新鲜出血和陈旧性出血均可显示,SWI显示皮质及皮质下有多个微出血灶,而基底节区、脑干、小脑无微出血灶。结论 CAA是非高血压脑出血的重要原因;SWI示脑出血特征性表现可作为诊断依据,GCS评分出院比入院增加,出院时m RS评分与入院时GCS评分及脑出血体积有相关性。

脑出血后迟发性脑水肿的临床特点及机制

目的分析脑出血后迟发性脑水肿的临床特点并探讨其发生机制。方法回顾分析35例脑出血迟发性脑水肿患者的临床资料,探讨其血肿部位、出血量、影像学及应对措施,并分析其发生原因、机制。结果所有患者按脑出血常规治疗,病情有所好转,但在病程10~18d患者中枢神经缺失症状加重,持续时间2~4周,联合使用脱水剂,并延长使用时间,12例中枢神经缺失症状减轻,15例无变化,5例呈植物状态,3例死亡。影像学结果示灶周水肿体积均比脑水肿高峰期大。结论迟发性脑水肿可发生于各型脑出血,持续时间长,脱水治疗不是治疗迟发性脑水肿绝对有效的方法。

烟雾病致脑卒中28例诊治分析

目的探讨烟雾病病变血管致脑卒中的发病机制及新的治疗方法。方法回顾分析2012年3月—2014年11月新乡医学院附属人民医院神经内科收治的28例烟雾病所致脑卒中患者的临床特点、影像学表现及治疗方法,并对其发病原因、机制进行探讨。结果烟雾病所致脑卒中临床表现复杂,急性起病26例,慢性起病2例;CT、MR可显示病灶情况,表现为颅内出血15例,脑梗死13例;MRA及DSA均显示异常血管网,可见大量扭曲扩张、密集不规则烟雾状血管;内科治疗效果差,手术治疗效果可靠。28例中临床痊愈8例,好转13例,无效5例,死亡2例。结论MRA、DSA对烟雾病的诊断必不可少,脑底异常血管网提示烟雾病致脑卒中,早期发现、早期治疗效果好。

血管内治疗与静脉溶栓治疗后循环急性缺血性脑卒中的早期疗效及安全性对比分析

目的对比分析血管内治疗(EVT)与静脉溶栓(IVT)治疗后循环急性缺血性脑卒中(AIS)的早期疗效及安全性。方法选取2018年1月至2022年5月于新乡医学院附属人民医院接受EVT或IVT的后循环AIS患者147例为研究对象。根据治疗方法将患者分为EVT组(n=45)和IVT组(n=102)。比较两组一般资料、早期预后指标(治疗后90 d功能预后良好者占比、治疗后90 d内死亡率)、安全性指标(治疗24 h内症状性颅内出血发生率)。结果IVT组治疗后90 d功能预后良好者占比为27.5%(28/102),低于EVT组的48.9%(22/45)(P<0.05)。IVT组与EVT组治疗后90 d内死亡率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。IVT组与EVT组治疗24 h内症状性颅内出血发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论EVT治疗后循环AIS的早期功能疗效优于IVT,但二者的早期死亡率及症状性颅内出血发生率相似,在临床实践过程中,如后循环AIS患者符合EVT的适应证,则可首选EVT进行治疗。

脑卒中后抑郁者海马和前额叶皮质氢质子波谱分析研究

目的：探讨卒中后抑郁患者海马及前额叶皮质氢质子磁共振波谱（MRS）的特点。方法以32例卒中后抑郁患者为研究组，以30例脑卒中患者为病例对照组，以30名健康体检者为正常对照组，三组均采用多体素MRS 检测双侧海马及前额叶皮质 N-乙酰基天门冬氨酸（NAA）、胆碱复合物（Cho）与肌酸复合物（Cr），完成 NAA/ Cr比值和 Cho/ Cr 比值的计算。主要采用 t 检验、q 检验和 Pearson 相关分析进行数据处理。结果研究组左右侧海马及前额叶皮质 NAA/ Cr 比值均低于病例对照组和正常对照组，差异均有统计学意义（P 均〈0.05）；研究组左侧海马及前额叶皮质 Cho/ Cr 值均显著高于病例对照组和正常对照组，差异均有统计学意义（P 均〈0.05）；右侧海马及前额叶皮质 Cho/ Cr 值显著高于正常对照组，差异有统计学意义（P 〈0.05），但与病例对照组比较差异未见统计学意义（P 〉0.05）；重度抑郁组左右侧海马及前额叶皮质 NAA/ Cr 值均显著低于轻度抑郁组，差异均有统计学意义（P 均〈0.05）；不同抑郁程度的双侧海马及前额叶皮质 Cho/ Cr 值比较差异均未见统计学意义（P 均〉0.05）；研究组双侧海马 NAA/ Cr 值与 HAMD 评分呈显著负相关（P 均〈0.05）。结论海马及前额叶皮质神经元代谢的异常可能是卒中后抑郁的神经生物学基础，NAA/ Cr 值的变化作为一种客观定量的检测手段有可能用于 PSD 患者的筛查及风险评估。

血清miR-149-5p和基质金属蛋白酶-9预测急性缺血性卒中患者静脉溶栓后出血性转化

目的探讨血清miR-149-5p和金属基质蛋白酶(matrix metalloproteinase,MMP)-9与急性缺血性卒中(acute ischemic stroke,AIS)患者静脉溶栓后出血性转化(hemorrhagic transformation,HT)的相关性及其预测价值。方法前瞻性纳入2019年9月至2022年2月在商丘市第一人民医院接受静脉溶栓治疗的AIS患者,根据静脉溶栓后是否发生HT分为HT组与非HT组。应用实时荧光定量聚合酶链反应测定血清miR-149-5p,酶联免疫吸附法测定血清MMP-9。应用多变量logistic回归分析确定溶栓后HT的独立危险因素。应用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评估血清miR-149-5p、MMP-9以及二者联合对静脉溶栓后HT的预测价值。结果共纳入358例接受静脉溶栓治疗的AIS患者,其中71例(19.83%)发生HT。HT组患者血清MMP-9显著高于非HT组[(273.95±35.23)μg/L对(202.71±30.52)μg/L;t=17.062,P<0.001],而血清miR-149-5p显著低于非HT组(0.26±0.06对1.03±0.15;t=42.387,P<0.001)。多变量logistic回归分析表明,心房颤动[优势比(odds ratio,OR)2.282,95%置信区间(confidence interval,CI)1.731~3.008;P<0.001]、发病至静脉溶栓时间(OR 2.334,95%CI 1.458~3.735;P<0.001)、miR-149-5p(OR 1.758,95%CI 1.142~2.705;P=0.010)和MMP-9(OR 1.535,95%CI1.106~2.129;P=0.010)是静脉溶栓后HT的独立危险因素。血清miR-149-5p(曲线下面积0.856,95%CI 0.803~0.909;最佳截断值为0.741时的敏感性为80.3%,特异性为89.9%)、MMP-9(曲线下面积0.875,95%CI 0.821~0.929;最佳截断值为240.051μg/L时的敏感性为83.1%,特异性为90.2%)以及两者联合(曲线下面积0.897,95%CI 0.854~0.941;敏感性为84.5%,特异性为90.6%)对溶栓后HT均具有较好的预测价值,而且三者之间的预测价值差异无统计学意义。结论AIS患者静脉溶栓后HT患者入院时血清miR-149-5p较低而MMP-9较高。二者及二者联合对静脉溶栓后HT均具有较好的预测价值。

前庭性偏头痛的眼震视图表现及诊断价值

目的比较前庭性偏头痛(VM)和健康受试者的眼震视图(VNG)表现,明确VNG检查在VM中的诊断价值.方法前瞻性连续纳入2018年8月至2019年8月在新乡医学院附属人民医院神经内科就诊的VM患者55例和体检中心健康受试者45例,所有患者及健康受试者在条件允许下行VNG检查,包括视动性试验(扫视试验、平稳跟踪试验、视动性试验)、前庭功能试验(温度试验、摇头眼震)、自发性眼震、诱发性眼震检查(静态位置性试验).采用χ^2检验比较两组之间VNG结果的差异.结果VM组与健康受试者组之间人口统计学差异无统计学意义(均P>0.05).扫视试验:VM组有17例(30.9%)异常,健康受试者组异常例数3例(6.7%;χ^2=9.091,P<0.05);平稳跟踪实验:VM组异常20例(36.4%),健康受试者组异常5例(11.1%;χ^2=8.418,P<0.05);视动性眼震检查:VM组异常例数24例(43.6%),健康受试者组异常例数6例(13.3%;χ^2=10.823,P<0.05);温度试验:VM组有13例(23.6%)异常,健康受试者组中异常2例(3.6%;χ^2=7.150,P<0.05);摇头眼震:VM组有11例(20.0%)异常,健康受试者组异常2例(3.6%;χ^2=5.295,P<0.05);自发性眼震检查:VM组中异常10例(18.2%),健康受试者组异常4例(8.9%;χ^2=1.775,P>0.05);静态位置性眼震检查:VM组共有22例(40.0%)异常,健康受试者组中共有7例异常(16.5%;χ^2=7.183,P<0.05).结论VM组的总VNG检查异常率高于健康受试者组,说明VNG检查有助于VM的诊断,且其表现提示VM患者中枢及外周均有损害的迹象.