玉屏风颗粒联合艾灸对小儿过敏性鼻炎患者的临床疗效

目的探讨玉屏风颗粒联合艾灸对小儿过敏性鼻炎患者的临床疗效。方法96例患者随机分为对照组和观察组,每组48例,2组均给予孟鲁司特钠,同时对照组给予玉屏风颗粒,观察组在对照组基础上加用艾灸,疗程1个月。检测2组临床疗效、症状缓解时间、中医证候评分、T细胞亚群(CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+))、炎症因子(IL-6、TNF-α)、RQLQ评分、不良反应发生率、复发次数变化。结果观察组总有效率高于对照组(P<0.05),症状缓解时间更短(P<0.05),复发次数更少(P<0.05)。治疗后,2组中医证候评分、炎症因子、RQLQ评分降低(P<0.05),T细胞亚群升高(P<0.05)。2组不良反应率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论玉屏风颗粒联合艾灸可安全有效地增强小儿过敏性鼻炎患者免疫功能,改善生活质量。

舒洛地特联合缬沙坦对2型糖尿病肾病患者肾保护作用的随机对照临床试验

目的:探讨舒洛地特联合缬沙坦对2型糖尿病肾病患者的肾保护作用及影响因素。方法:选取2型糖尿病肾病患者98例,分为常规组(n=49)、研究组(n=49)。常规组予以缬沙坦(80 mg/次,1次/d)治疗3个月,研究组在常规组基础上予以舒洛地特(250 LSU/次,2次/d)治疗3个月,比较两组疗效、不良反应发生率及治疗前、治疗3个月后肾功能指标[尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)、24 h尿蛋白]、糖脂代谢指标[空腹血糖(FPG)、甘油三酯(TG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、总胆固醇(TC)],分析整体疗效的影响因素。结果:研究组治疗总有效率较常规组高(P=0.037),治疗后研究组BUN、Scr、24 h尿蛋白及FPG、HbA1c、TG、TC水平低于常规组(P<0.05)。研究组不良反应发生率与常规组相比,差异无统计学意义(P=0.674)。病程(OR=4.186,95%CI为2.491~7.033)、肾小球硬化(OR=5.865,95%CI为4.216~8.159)、糖尿病肾病分期(OR=5.742,95%CI为3.512~9.387)、合并高血压(OR=4.134,95%CI为2.455~6.960)、治疗方案(OR=5.597,95%CI为3.958~7.915)为整体疗效的影响因素(P<0.05)。结论:舒洛地特联合缬沙坦治疗2型糖尿病肾病疗效显著,可改善糖脂代谢,对肾功能具有保护作用,病程、糖尿病肾病分期、合并高血压、肾小球硬化、治疗方案均为影响患者整体疗效的相关因素。

宫颈癌患者血清miR-651、miR-630水平及临床意义

目的探究宫颈癌患者血清微小RNA(miR)-651和miR-630水平及临床意义。方法收集2017年6月至2020年5月入院治疗的宫颈癌患者108例为宫颈癌组,同时选取在我院治疗的宫颈上皮内瘤变(CIN)患者100例为CIN组,以及同期在本院健康体检者110例为对照组。实时荧光定量PCR(qRT-PCR)检测血清miR-651、miR-630水平,分析血清miR-651、miR-630与宫颈癌患者临床特征和预后的关系。结果宫颈癌组、CIN组血清miR-651、miR-630水平显著低于对照组(P<0.05),宫颈癌组血清miR-651、miR-630水平显著低于CIN组(P<0.05)。血清miR-651与miR-630表达水平呈正相关(r=0.660,P<0.05)。血清miR-651、miR-630水平与HPV感染、分化程度、淋巴结转移、FIGO分期有关(P<0.05)。miR-651和miR-630低水平患者总生存率低于高水平患者。Cox回归分析表明,HPV感染、分化程度、淋巴结转移、FIGO分期、miR-651、miR-630均是宫颈癌患者预后的影响因素(P<0.05)。结论宫颈癌患者血清miR-651、miR-630水平降低,两者与HPV感染、分化程度、淋巴结转移、FIGO分期及预后有关。

吗替麦考酚酯或来氟米特联合雷公藤多苷治疗难治性肾病综合征临床分析

目的:探讨吗替麦考酚酯或来氟米特联合雷公藤多苷治疗难治性肾病综合征(RNS)的疗效。方法:选取72例RNS患者为研究对象,按照随机数字表法分为观察组(来氟米特联合雷公藤多苷)与对照组(吗替麦考酚酯联合雷公藤多苷),各36例,疗程6个月。比较治疗后总缓解率,肾功能[尿氮素(BUN)、血清肌酐(Scr)、24 h尿蛋白定量],尿液肾损伤指标[中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)、肾损伤分子1(KIM-1)、纤维连接蛋白(FN)],并发症,不良反应及治疗结束后1 a内复发率。结果:观察组的总缓解率(97.2%)高于对照组(80.6%)(P=0.024)。观察组BUN、Scr、24 h尿蛋白定量、NGAL、KIM-1、FN治疗前后差值均大于对照组(P<0.05)。观察组与对照组并发症发生率差异无统计学意义(5.6%vs 2.8%,P=0.555),观察组不良反应发生率(5.6%vs 27.8%)及治疗结束后1 a内复发率(5.6%vs 25.0%)低于对照组(P<0.05)。结论:吗替麦考酚酯或来氟米特联合雷公藤多苷治疗RNS效果均较为理想,但来氟米特联合雷公藤多苷治疗RNS复发率更低,预后更佳。

基于风险管理下公立医院内部控制体系优化探究

随着现代医院管理制度逐步完善、三级公立医院绩效考核持续推进以及医保支付方式变革,医院面临的内外部环境发生显著变化,竞争压力逐年增加,对医院管理水平提出了更高要求。从风险管理影响性与价值性角度考虑,有必要在公立医院发展中构建全方位的内部控制体系。基于此,文章就公立医院内部控制目标、风险管理理念、内部控制必要性以及阻碍问题展开讨论,并提出优化建议,以期为公立医院内部控制提供参考。

那不勒斯预后评分预测FIGO分期Ⅰ~Ⅱ期宫颈癌患者术后复发和转移的临床价值

目的:探讨那不勒斯预后评分(Naples prognostic score,NPS)在国际妇产科联盟(International Federation of Gynecology and Obstetrics,FIGO)分期Ⅰ~Ⅱ期宫颈癌患者术后复发和转移的预测价值。方法:回顾性收集186例FIGOⅠ~Ⅱ期宫颈癌患者的临床资料,根据NPS分为低危组(0分)、中危组(1~2分)和高危组(3~4分),比较各组间临床特征的差异。根据患者是否复发和转移分为无复发转移组(147例)和复发转移组(39例),比较2组患者的临床特征差异。采用COX回归分析患者复发转移的影响因素,采用Kaplan-Meier法比较不同NPS患者的无病生存期(disease free survival,DFS)。结果:NPS低危、中危和高危组白蛋白、中性粒细胞-淋巴细胞比值(neutrophil-lymphocyte ratio,NLR),淋巴细胞-单核细胞比值(lymphocyte-monocyte ratio,LMR)、分化程度和宫旁浸润比例比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。COX回归分析结果显示,NPS是宫颈癌患者复发转移的独立预后因素(HR_(高危vs.低危)=14.304,95%CI:3.214~63.656,P<0.001)。亚组分析结果显示,鳞癌患者NPS高危组的DFS明显低于中危组和低危组(Log-rankχ^(2)=23.267,P<0.001);FIGO分期Ⅰ期和Ⅱ期患者NPS高危组的DFS明显低于中危组和低危组(Log-rankχ^(2)分别为15.760和8.294,P<0.05)。结论:NPS是FIGO分期Ⅰ~Ⅱ期宫颈癌患者术后复发转移的独立影响因素,NPS较高的患者DFS相对较短。

浅谈SPD理念在医院耗材管理中的运用

医院耗材管理工作繁琐复杂,从采购、配送、库存都需要耗费大量人力和时间,有时还会由于人为疏忽造成纰漏,给医院管理带来风险。应用SPD模式,不仅可以简化盘库、核对账务等流程,还能够降低管理存放成本,促进医院的可持续发展。本文简单分析了现阶段医院耗材管理中普遍存在的问题,并就SPD模式在医院的应用提出几点思考。

紫杉醇联合卡铂治疗晚期卵巢癌的临床疗效及对肿瘤标志物和不良反应的影响

目的探讨紫杉醇联合卡铂治疗晚期卵巢癌的临床疗效及对肿瘤标志物和不良反应的影响。方法将176例晚期卵巢癌患者依据治疗方案的不同分为对照组(紫杉醇+顺铂治疗,n=87)和观察组(紫杉醇+卡铂治疗,n=89)。比较两组患者的临床疗效、肿瘤标志物[糖类抗原125(CA125)、血管内皮生长因子(VEGF)、人附睾蛋白4(HE4)]水平、不良反应发生情况及肿瘤远处转移情况。结果观察组患者总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P﹤0.05)。治疗后,两组患者CA125、VEGF及HE4水平均下降,且观察组患者CA125、VEGF及HE4水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。观察组患者不良反应发生情况优于对照组,差异有统计学意义(P﹤0.05)。两组患者远处转移率比较,差异无统计学意义(P﹥0.05)。结论紫杉醇联合卡铂治疗晚期卵巢癌的临床疗效显著,可有效降低患者肿瘤标志物水平,减轻不良反应,安全性高。

单硝酸异山梨酯片与培哚普利叔丁胺联合治疗充血性心力衰竭患者的临床疗效观察

目的探讨单硝酸异山梨酯片与培哚普利叔丁胺联合治疗对充血性心力衰竭(CHF)患者超敏心肌肌钙蛋白I(hs-cTnI)和心型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)水平、心功能、炎症因子等影响。方法选取2021年2月至2022年2月在新乡市中心医院(新乡医学院第四临床学院)进行治疗的86例充血性心力衰竭患者,采用随机数表法把所有CHF患者随机分为观察组(43例,采用单硝酸异山梨酯片与培哚普利叔丁胺联合治疗)和对照组(43例,采用培哚普利叔丁胺治疗),均持续治疗7周。7周后,对比对照组和观察组的临床疗效、血清hs-cTnI、H-FABP含量、心功能指标(LVESD、LVED、LVEF、6分钟内步行距离)以及炎症指标(TNF-α、CRP、IL-6)、治疗期间发生不良反应的情况。结果观察组治疗有效率为90.70%,明显优于对照组的74.42%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后的H-FABP、hs-cTnI、LVESD、LVED、TNF-α、CRP、IL-6水平相比于治疗前均明显下降,且观察组显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);LVEF、6分钟内步行距离对比治疗前明显上升,并且观察组更为显著,差异有统计学意义(P<0.05)。在治疗期间,观察组患者不良反应发生率为27.91%,对照组为34.88%,两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论单硝酸异山梨酯片与培哚普利叔丁胺联合治疗可以明显提高CHF患者的临床疗效,降低血清中H-FABP和hs-cTnI的水平,改善患者的心功能。

碳酸氢钠林格液与复方氯化钠注射液治疗脓毒性休克的效果比较

目的:比较碳酸氢钠林格液、复方氯化钠注射液用于脓毒性休克的治疗效果。方法:选取2019年4月至2022年4月新乡市中心医院收治的脓毒性休克患者80例,分为A、B组,每组40例。A组接受碳酸氢钠林格液注射液限制性液体复苏,B组接受复方氯化钠注射液限制性液体复苏。比较两组患者复苏处理后0、1、3、6、12、24、48 h乳酸清除率,复苏第0、6、12、24、48 h电解质指标(K^(+)、Na^(+)、Cl^(-)),血流动力学恢复稳定时间(中心静脉压恢复时间、平均动脉压恢复时间),ICU住院时间,死亡率以及0、6、12、24、48 h快速序贯器官衰竭评分(qSoFA评分),48 h内所用液体总量,不良事件发生率。结果:0~48 h,两组乳酸清除率均呈升高趋势,A组高于B组(P<0.05)。两组不同时间点K^(+)、Na^(+)水平差异无统计学意义(P>0.05),Cl^(-)水平有随时间升高的趋势,且A组12、24、48 h Cl^(-)水平低于B组(P<0.05)。与B组相比,A组中心静脉压恢复时间、平均动脉压恢复时间、ICU住院时间更短,死亡率更低(P<0.05)。qSoFA评分有随时间降低的趋势,且A组12、24、48 h qSoFA评分低于B组(P<0.05)。A组48 h内所用液体总量少于B组(P<0.05)。两组不良事件发生率差异无统计学意义(P=0.644)。结论:碳酸氢钠林格液限制性液体复苏治疗脓毒性休克效果更好。

血清学指标在老年冠心病患者中的表达与冠状动脉病变程度的相关性

目的 探讨冠心病患者血清可溶性酪氨酸激酶1(sFlt-1)、趋化因子CC配体3(CCL3)水平与冠状动脉病变程度的相关性。方法 选取2020年11月至2022年11月新乡市中心医院心血管内科收治的老年冠心病患者230例(冠心病组),根据Gensini评分将冠心病组又分为轻度组89例,中度组95例和重度组46例,另选取同期本院健康体检者230例(对照组)。酶联免疫吸附检测血清sFlt-1、CCL3水平。ROC曲线分析血清sFlt-1、CCL3水平对冠心病的诊断价值。Pearson相关性分析血清sFlt-1、CCL3水平与冠状动脉病变程度的关系。结果 冠心病组血清sFlt-1、CCL3水平明显高于对照组[(121.71±29.80)ng/L vs(98.70±17.57)ng/L,(18.22±5.41)ng/L vs(13.68±3.89)ng/L,P<0.01]。ROC曲线分析显示,sFlt-1+CCL3联合诊断冠心病的曲线下面积明显大于sFlt-1、CCL3单独诊断(0.886 vs 0.791、0.775,P<0.01)。与轻度组比较,中度组及重度组血清sFlt-1、CCL3水平及Gensini评分明显升高,且重度组血清sFlt-1、CCL3水平及Gensini评分明显高于中度组,差异有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关性分析显示,血清sFlt-1、CCL3水平与Gensini评分呈正相关(r=0.420,r=0.479,P<0.01)。结论 冠心病患者血清sFlt-1、CCL3水平明显升高,且血清sFlt-1、CCL31水平与冠状动脉病变程度密切相关。

急性呼吸窘迫综合征病人标准化肺康复方案的构建

目的:建立急性呼吸窘迫综合征(ARDS)病人标准化肺康复方案,为ARDS病人肺功能康复提供指导。方法:通过系统文献回顾,基于循证理念,提取最佳证据,制定ARDS病人标准化肺康复方案初稿。经过2轮专家函询,整合专家意见,对纳入条目进行修订和完善,最终建立ARDS病人标准化肺康复方案。结果:2轮函询问卷回收率均为100%,专家权威系数分别为0.853和0.872,肯德尔和谐系数分别为0.286和0.313(均P<0.001)。最终形成的ARDS病人标准化肺康复方案包括肺康复前评估、肺康复期间定期评估、分阶段实施肺康复和肺康复相关问题4个方面,共57个条目。结论:形成的ARDS病人标准化肺康复方案内容系统、全面、科学、可靠,肺康复方案具体、可行。

新型经椎间孔入路经皮内窥镜手术治疗伴基础疾病的腰椎退行性疾病

目的评估新型经椎间孔入路经皮内窥镜手术(PTES)治疗伴基础疾病的腰椎退行性疾病(LDD)的疗效、安全性及可行性。方法回顾性分析2017年6月—2019年4月复旦大学附属中山医院采用新型PTES治疗并获得2年以上随访的196例单节段LDD患者临床资料,其中89例伴基础疾病(A组),107例不伴基础疾病(B组)。记录2组手术时间、切口长度、术中透视次数、术中出血量、住院时间及并发症发生情况。于术前,术后即刻,术后1、2、3、6、12个月及末次随访时采用疼痛视觉模拟量表(VAS)评分评估患者下肢疼痛程度;术前、末次随访时采用Oswestry功能障碍指数(ODI)评估腰椎功能情况;末次随访时采用改良MacNab标准评估疗效。结果所有手术顺利完成。2组手术时间、切口长度、术中透视次数、术中出血量、住院时间差异均无统计学意义(P>0.05)。2组术后即刻下肢痛VAS评分较术前明显改善,且在术后1、2、3、6、12个月及末次随访时较术后即刻进一步改善,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组末次随访时ODI较术前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。组间术后各时间点VAS评分和ODI差异均无统计学意义(P>0.05)。根据改良MacNab标准,末次随访时2组疗效优良率差异无统计学意义(P>0.05)。2组并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。2组均未发生伤口感染、永久性神经损伤、腹部器官损伤、大血管破裂等并发症。结论新型PTES治疗伴基础疾病的LDD安全、有效、微创,值得临床推广。

基于自我效能理论的护理干预联合早期精细化护理在急性脑梗死介入术后患者中的应用价值

目的探讨基于自我效能理论的护理干预联合早期精细化护理在急性脑梗死介入术后患者中的应用价值。方法采用便利抽样法选取2021年7月至2023年7月在本院收治的92例急性脑梗死介入术后患者,依据对应随机数字将患者分配至对照组(n=46)和观察组(n=46)。对照组采用精细化护理,观察组在对照组的基础上增加基于自我效能理论的护理干预。分别于干预前、干预后1个月、干预后3个月统计两组抑郁情况、神经功能、生活质量。结果干预前两组抑郁情况比较差异不显著(P>0.05),干预后1个月、干预后3个月,观察组抑郁情况无抑郁占比更高,肯定有抑郁、严重抑郁症占比均明显低于对照组(P<0.05);干预前两组NIHSS评分比较差异不显著(P>0.05),干预后1个月、干预后3个月,观察组NIHSS评分均明显低于对照组(P<0.05);干预前两组生活质量评分各个维度及总分比较差异不显著(P>0.05),干预后1个月、干预后3个月,观察组生活质量评分各个维度及总分均高于对照组(P<0.05)。结论基于自我效能理论的护理干预联合早期精细化护理在急性脑梗死介入术后患者中的应用价值显著,能够有效改善患者抑郁情况、神经功能和生活质量,具有一定的临床推广和应用价值。

快速康复外科在腹腔镜结肠癌根治术围术期的应用效果分析

目的探讨快速康复外科(ERAS)在腹腔镜结肠癌根治术围术期的应用效果。方法回顾性分析2021-01—2023-07在新乡市中心医院行腹腔镜结肠癌根治术的80例结肠癌患者的临床资料。分为围术期常规护理干预组(对照组)和ERAS组,每组40例。比较2组患者术后肛门恢复排气和排便时间、首次下床活动时间,以及术后自控静脉镇痛(PCIA)镇痛和住院时间。干预前、后采用抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)评价患者的抑郁、焦虑程度,检测血清皮质醇(COR)、肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)应激反应指标水平,统计术后并发症发生率。结果干预后ERAS组患者的术后肛门恢复排气和排便时间、首次下床活动时间,以及PCIA镇痛时间和住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预前2组患者的SAS评分、SDS评分和COR、E、NE的水平差异均无统计学意义(P>0.05)。干预后2组的SAS评分、SDS评分低于干预前,COR、E、NE的水平高于干预前,其中ERAS组SAS、SDS改善程度更优,对COR、E、NE水平影响更低,差异均有统计学意义(P<0.05)。ERAS组患者术后并发症的发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜结肠癌根治术围术期ERAS护理干预,能显著改善患者的不良情绪和疼痛程度,减轻机体应激反应,降低术后并发症风险,促进患者术后快速康复。

右美托咪定对CPB心脏瓣膜置换术患者术后认知功能及脑氧代谢功能的影响

目的 探讨右美托咪定对心肺转流(cardiopulmonary bypass,CPB)心脏瓣膜置换术患者术后认知功能及脑氧代谢功能的影响。方法 选择2021年1月—2023年6月本院收治的CPB心脏瓣膜置换术患者72例作为研究对象,依据随机数表法分为对照组和观察组两组,每组各36例。对照组给予等速等量生理盐水,观察组患者给予右美托咪定。两组均术后观察7 d。比较两组平均动脉压(MAP)、心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、人高迁移率族蛋白1(HMGB-1)、心型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)、肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)、肺泡动脉氧分压差(AaDO_(2))、氧合指数(OI)、静脉血氧饱和度(SjvO_(2))、动脉-静脉血氧含量差(Da-jvO_(2))、脑氧摄取率(CERO_(2))、简易精神状态量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、白介素-1β(IL-1β)、不良反应。结果 与术前比,术毕两组MAP、SBP、DBP、Da-jvO_(2)、CERO_(2)水平均降低,且观察组低于对照组;术毕两组HR、SjvO_(2)升高,且观察组高于对照组;术后24 h两组HMGB-1、H-FABP、cTnI、CK-MB、AaDO_(2)水平均升高,观察组均低于对照组(P<0.05);术后24 h两组OI水平均降低,观察组高于对照组(P<0.05);术后3~7 d两组MMSE、MoCA评分为先降低后升高的趋势,观察组均高于对照组(P<0.05);术后24 h两组TNF-α、IL-6、IL-1β水平均升高,观察组均低于对照组(P<0.05);术后观察组不良反应总发生率低于对照组(P<0.05)。结论 CPB心脏瓣膜置换术下,应用右美托咪定可以稳定患者机体血流动力学,减轻其心肌损伤,促进脑能量代谢及脑组织氧供需平衡,改善术后认知功能障碍,抑制血清炎性因子水平,且可降低不良反应发生风险。

调控circARF3/miR-338-3p对ox-LDL诱导的血管内皮细胞损伤的影响

目的:探讨调控circARF3/miR-338-3p对氧化型低密度脂蛋白(ox-LDL)诱导的血管内皮细胞损伤的影响及其可能作用机制。方法:采用双荧光素酶报告实验验证circARF3与miR-338-3p的靶向关系。人脐静脉血管内皮细胞(HUVEC)分为6组:空白对照组(未处理)、模型组(50 mg/L ox-LDL处理24 h)、pcDNA组、pcDNA-circARF3组、pcDNA-circARF3+miR-NC组、pcDNA-circARF3+miR-338-3p组,后4组基于脂质体转染法分别转染相应质粒后再用ox-LDL处理24 h。采用MTT法、Annexin V-FITC/PI双染法分别检测细胞增殖及凋亡,Western blot法检测细胞中Bax、Bcl-2蛋白的表达,采用试剂盒检测培养上清液中SOD、LDH活性和MDA的水平,ELISA法检测IL-6、TNF-α水平。结果:circARF3可靶向结合、负向调控miR-338-3p。与空白对照组比较,模型组增殖抑制率、凋亡率和Bax蛋白表达均升高,而Bcl-2蛋白表达降低,培养上清液中SOD活性降低,MDA水平和LDH活性升高,IL-6、TNF-α水平升高(P<0.05);与模型组、pcDNA组相比,pcDNA-circARF3组增殖抑制率、凋亡率和Bax蛋白表达减少,Bcl-2蛋白表达提高,培养上清液中SOD活性升高,MDA水平和LDH活性降低,IL-6、TNF-α水平降低(P<0.05);与pcDNA-circARF3+miR-NC组比较,pcDNA-circARF3+miR-338-3p组增殖抑制率、凋亡率和Bax蛋白表达均升高,Bcl-2蛋白表达降低,培养上清液中SOD活性降低,MDA水平和LDH活性升高,IL-6、TNF-α水平升高(P<0.05)。结论:circARF3过表达可能通过抑制miR-338-3p削弱ox-LDL引发的血管内皮细胞损伤。

高频振荡通气联合容量保证通气在超早产儿呼吸窘迫综合征的应用价值

背景超早产儿早期低碳酸血症与脑室内出血(IVH)和支气管肺发育不良(BPD)有关。国外研究结果显示高频振荡通气联合容量保证通气(HFOV+VG)可以减少早产儿的低碳酸血症,但胎龄<28周出生的超早产儿使用HFOV+VG的研究甚少。目的探讨HFOV+VG治疗超早产儿呼吸窘迫综合征的临床疗效。方法选择2020年3月—2023年3月新乡市中心医院(新乡医学院第四临床学院)NICU收治的胎龄<28周且出生体质量<1000 g,需要有创机械通气的呼吸窘迫综合征超早产儿作为研究对象,根据随机数字表法分为HFOV+VG组和同步间歇指令通气(SIMV)组。试验开始后48 h检查动脉血气分析,观察2组的有创通气时间、总呼吸支持时间、病死率以及低碳酸血症、脑室周围白质软化(PVL)、早产儿视网膜病变(ROP)、晚发型败血症(LOS)、气胸、呼吸机相关性肺炎(VAP)、BPD、新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)及3~4级脑室周围-脑室内出血(IVH)发生率。结果HFOV+VG组有创通气时间、总呼吸支持时间较SIMV组短,低碳酸血症、PVL的发生率均低于SIMV组(P<0.05);两组ROP、LOS、气胸、VAP、BPD、NEC及3~4级IVH发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论与SIMV通气相比,HFOV+VG通气应用于胎龄<28周的超早产儿RDS临床效果更好,且不增加不良反应。

酰胺质子转移成像联合预后营养指数预测局部进展期直肠癌新辅助放化疗疗效的价值分析

目的:探讨酰胺质子转移(APT)成像定量参数APT信号强度(APT SI)、表观扩散系数(ADC)值联合预后营养指数(PNI)预测局部进展期直肠癌新辅助放化疗(NCRT)治疗疗效的价值。方法:选择接受完整NCRT及手术治疗的98例局部进展期直肠癌患者作为研究对象。NCRT前对患者进行APT检查,测定APT SI和ADC值,计算并记录PNI。对所有研究对象实施NCRT治疗,依据术后病理学结果对患者进行分组,包括病理完全缓解(PCR)组和非PCR组。结果:经NCRT治疗后,98例直肠癌患者中40例(40.82%)达到PCR,58例(59.18%)未达到PCR。PCR与非PCR两组患者的肿瘤最大径差异有统计学意义(P<0.05)。PCR患者的治疗前APT SI和PNI显著高于非PCR患者,治疗前ADC值显著低于非PCR患者,差异有统计学意义(P<0.05)。直肠癌患者治疗前APT SI与ADC值呈显著负相关关系(r=-0.366,P=0.046)。单因素Logistic回归分析结果显示,APT SI、ADC值、PNI与直肠癌患者NCRT后非PCR密切相关(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,APT SI、ADC值、PNI单独及三者联合预测非PCR的敏感度和特异度分别为75.9%和52.5%、69.0%和67.5%、56.9%和72.5%、82.8%和82.5%。结论:APT定量参数及PNI联合有助于预测局部进展期直肠癌患者的NCRT疗效。

肠内免疫微生态营养支持辅助治疗老年营养不良的效果及其抗炎机制

目的观察肠内免疫微生态营养(EIN)支持辅助治疗老年营养不良的效果并探讨其抗炎机制。方法选取2021年1月至2023年1月新乡市中心医院(新乡医学院第四临床学院)收治的103例老年营养不良患者纳入研究,采用随机数表法分为对照组(n=51)和观察组(n=52),对照组患者采取肠内营养(EN)支持,观察组患者采取EIN支持,连续治疗2周。比较两组患者治疗前、治疗2周后的人体测量指标[上臂围(AC)、小腿围(CC)、体质量指数(BMI)、肱三头肌皮褶厚度(TSF)]、营养生化指标[转铁蛋白(TF)、白蛋白(ALB)、淋巴细胞计数(LY)]、NRS2002评分、肠道微生态指标[双歧杆菌、乳酸杆菌、尿乳果糖/甘露醇(L/M)、二胺氧化酶(DAO)]和血清炎症因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-10(IL-10)、降钙素原(PCT)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)],同时比较两组患者的不良反应发生情况。结果治疗2周后,观察组患者的AC、CC、BMI、TSF分别为(23.58±2.47)cm、(27.78±3.50)cm、(19.06±1.77)kg/m^(2)、(8.58±0.95)mm,与对照组的(22.75±2.38)cm、(26.82±3.91)cm、(18.51±1.63)kg/m^(2)、(8.26±0.86)mm比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗2周后,观察组患者的血清TF、ALB、LY分别为(1.78±0.33)g/L、(35.60±4.48)g/L、(2.70±0.40)×10^(9)/L,明显高于对照组的(1.61±0.36)g/L、(32.71±4.09)g/L、(1.91±0.37)×10^(9)/L,差异均有统计学意义(P<0.05),但观察组患者的NRS 2002评分为(3.59±0.34)分,与对照组的(3.65±0.30)分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗2周后,观察组患者的血清TNF-α、IL-10、PCT、hs-CRP水平分别为(55.56±4.43)ng/L、(26.61±2.46)ng/mL、(4.46±0.88)mg/L、(7.23±0.96)mg/L,明显低于对照组的(67.71±5.68)ng/L、(33.32±2.81)ng/mL、(6.13±0.95)mg/L、(9.56±1.01)mg/L,差异均具有统计学意义(P<0.05);治疗2周后,观察组患者的乳酸杆菌、双歧杆菌含量分别为(9.11±0.76)IgCFU、(9.25±0.81)IgCFU,明显高于对照组的(8.54±0.71)IgCFU、(8.60±0.66)IgCFU,尿L/M、DAO分别为0.11±0.02、(15.51±1.69)U/L,明显低于对照组的0.16±0.03、(18.85±2.26)U/L,差异均具有统计学意义(P<0.05);观察组患者的不良反应发生率为9.62%,略低于对照组的15.69%,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论EIN支持辅助治疗能抑制老年营养不良患者炎症反应,改善肠道微生态,提高患者营养水平,且具有一定安全性。