DPMAS与PE治疗肝衰竭的疗效及相关预后预测因子的筛选和预后列线图预测模型的构建

目的观察双重血浆分子吸附系统(DPMAS)与血浆置换(PE)治疗肝衰竭的效果,并筛选其相关预后预测因子,构建预后列线图预测模型。方法前瞻性选取2021年1月至2023年10月新乡市中心医院(新乡医学院第四临床学院)收治的159例行人工肝治疗的肝衰竭患者作为研究对象,其中66例接受PE治疗,43例接受DPMAS治疗,50例接受DPMAS联合PE治疗。统计预后情况,根据预后情况分为预后良好组110例和预后不良组49例,比较两组患者的临床资料,采用Lasso-Logistic回归筛选肝衰竭患者预后情况的独立预测因子,采用受试者工作特征曲线(ROC)评估独立预测因子预测预后的价值,并构建列线预测模型,采用校正曲线、ROC和决策曲线(DCA)曲线评估该模型的预测效能。结果经单因素分析结果显示,终末期肝病评估模式(MELD)评分、谷丙转氨酶(ALT)、治疗方案、白细胞计数(WBC)、感染、国际标准化比值(INR)、上消化道出血、总胆红素(TBIL)、肝性脑病、谷草转氨酶(AST)、肝肾综合征、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)与DPMAS和PE治疗肝衰竭的预后有关(P<0.05);经Lasso回归分析筛选DPMAS和PE治疗肝衰竭预后的特征变量分别为MELD评分、治疗方案、感染、肝性脑病、ALT、AST、TBIL、INR、CRP、IL-6;经Logistic回归分析结果显示,MELD评分、感染、肝性脑病、ALT、AST、TBIL、INR、CRP、IL-6均是影响DPMAS和PE治疗肝衰竭预后的独立危险因素(P<0.05),DPMAS联合PE治疗是预后的独立保护因素(P<0.05);Lasso-Logistic回归筛选的10个独立预测因子具有良好预测价值,基于10个独立预测因子构建列线图模型,校正曲线结果显示C-index为0.912,校准度为0.895,ROC显示该预测模型的曲线下面积(AUC)为0.853(95%CI:0.778~0.927),DCA曲线显示该模型具有较高的临床正向净获益。结论肝衰竭患者接受DPMAS和与PE治疗后有明显好转,但有部分患者可出现预后不良,其中MELD评分、感染、肝性脑病、ALT、AST、TBIL、INR、CRP、IL-6及DPMAS联合PE治疗是影响肝衰竭患者预后的因素,基于以上因素构建的肝衰竭患者预后列线图预测模型具有良好的预测效能和临床适用性。

复方甘草酸苷联合恩替卡韦对乙型肝炎肝硬化患者肝纤维化及肠道菌群的影响

目的研究复方甘草酸苷联合恩替卡韦对乙型肝炎肝硬化患者肝纤维化、肠道菌群的影响。方法选取新乡市中心医院2021年1月至2022年12月诊治的84例乙型肝炎肝硬化患者作为研究对象,根据随机数字表法分为单药组和联合组,单药组42例采用恩替卡韦治疗,联合组42例在采用恩替卡韦的基础上联合复方甘草酸苷治疗,两组均接受为期3个月的治疗。比较两组的临床疗效、肝功能[丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase,ALT)、天门氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase,AST)、总胆红素(total bilirubin,TBIL)]、肝纤维化[层粘连蛋白(laminin,LN)、血清透明质酸(hyaluronic acid,HA)、Ⅳ型胶原(typeⅣcollagen,Ⅳ-C)、血清Ⅲ型前胶原(typeⅢprocollagen,PC-Ⅲ)]、肠道菌群(肠球菌、双歧杆菌、拟杆菌、大肠杆菌)及用药安全性。结果两组临床疗效比较,联合组92.86%高于单药组73.81%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组肝功能、肝硬化各项指标水平比较,两组治疗3个月后的ALT,AST,TBIL,LN,HA,IV-C,PC-Ⅲ,大肠杆菌水平均降低,而肠球菌、双歧杆菌、拟杆菌水平均升高,且降低及升高幅度组间对比,联合组更大,差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应比较,联合组7.14%与单药组2.38%不良反应率相当,差异无统计学意义(P>0.05)。结论联合用药方案治疗乙型肝炎肝硬化患者疗效确切,可有效促进患者肝功能的恢复,抑制肝纤维化发展,调节肠道菌群,且用药安全性良好。

Hp感染对胃癌组织中TGF-β/Smad信号通路的影响

目的 分析幽门螺杆菌(Hp)感染对胃癌组织中转化生长因子β(TGF-β)/Smad信号通路的影响。方法 选取2019年2月-2021年4月新乡市中心医院收治的96例行手术治疗的胃癌患者为研究对象,另选取同期性别、年龄匹配的42例慢性胃炎患者及36名健康体检者,均进行^(14)C-尿素呼气试验检测Hp感染情况,胃癌患者根据Hp感染情况分为Hp阳性组72例和Hp阴性组24例。收集胃癌患者临床资料,采用实时荧光定量聚合酶链式反应检测手术切除癌组织标本中TGF-β1、Smad3、Smad7、N-钙黏蛋白(N-cadherin)、波形蛋白(Vimentin)、E-钙黏蛋白(E-cadherin)mRNA水平。结果 96例胃癌患者中Hp阳性率为75.00%(72/96),与慢性胃炎组Hp阳性率64.29%(27/42)比较无统计学差异,但高于健康对照组22.22%(8/36)(P<0.05)。胃癌患者中,Hp阳性组与Hp阴性组肿瘤局部浸润深度、临床分期和淋巴结转移差异有统计学意义(P<0.05),Hp阳性组TGF-β1、Smad3 mRNA水平均高于Hp阴性组,Smad7 mRNA水平低于Hp阴性组(P均<0.05);Hp阳性组N-cadherin、Vimentin mRNA水平均高于Hp阴性组,E-cadherin mRNA水平低于Hp阴性组(P均<0.05)。结论 Hp感染与胃癌组织中TGF-β1、Smad3水平升高有关,其可能通过激活TGF-β/Smad通路并诱导上皮间质转化(EMT)过程促进胃癌浸润和发展。