大承气汤辅助治疗成人急性呼吸窘迫综合征对患者血清ANGPTL4表达及临床预后的影响

目的探讨成人急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)患者血清血管生成素样4(angiopoietin like 4,ANGPTL4)水平与患者病情分级的关系,大承气汤辅助西医治疗对患者血清ANGPTL4水平的影响,以及与患者临床预后的关系,寻找敏感性和特异性更佳的生化指标。方法回顾性研究2019年8月—2021年8月新乡市中心医院确诊的ARDS患者122例,根据入院氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))分为轻度44例、中度48例和重度30例,同期选择年龄和性别相匹配的健康受试者40例作为对照组。ARDS患者采用大承气汤辅助西医治疗5 d。比较对照组和ARDS不同分级患者间治疗前临床资料,比较治疗28 d临床预后ARDS存活与死亡患者间临床资料及治疗前后血清ANGPTL4、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)和动脉血乳酸水平变化。多因素COX回归分析筛选28 d死亡的独立危险因素;Kaplan-Meier法绘制不同ANGPTL4表达组患者的生存曲线;受试者工作曲线(receiver operating characteristic,ROC)计算28 d死亡的曲线下面积(area under curve,AUC)。结果对照组和轻度、中度与重度ARDS患者的入院急性生理学及慢性健康状况Ⅱ(acute physiology and chronic health scoreⅡ,APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭评估(sequential organ failure assessment,SOFA)评分,血清ANGPTL4、IL-6和TNF-α水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05),呈逐渐升高趋势。治疗28 d后存活82例和死亡40例,死亡患者入院APACHEⅡ和SOFA评分、血清ANGPTL4水平明显高于存活患者,而PaO_(2)/FiO_(2)水平明显低于存活患者(P<0.05);存活患者治疗后血清ANGPTL4水平较治疗前低,比死亡患者明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Cox回归分析显示,入院APACHEⅡ评分、SOFA评分、PaO_(2)/FiO_(2)和ANGPTL4水平是成人ARDS死亡的独立危险因素(P<0.05)。Kaplan-Meier曲线显示,ANGPTL4低表达患者28 d累积生存率明显高于ANGPTL4高表达患者(P<0.05)。ROC结果显示,入院APACHEⅡ评分、SOFA评分、PaO_(2)/FiO_(2)和ANGPTL4预测死亡的AUC分别为0.803、0.724、0.844和0.897,ANGPTL4的AUC值明显高于APACHEⅡ评分和SOFA评分(P<0.05),与PaO_(2)/FiO_(2)比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论成人ARDS患者入院血清ANGPTL4水平升高与疾病发生、严重程度以及临床预后密切相关,大承气汤辅助西医治疗能够明显降低ANGPTL4水平,ANGPTL4有望成为ARDS诊断和预后评估的新型生化标志物。

Cameron适时理论全程干预在哮喘慢性持续期患者中的应用

目的:探讨基于Cameron适时理论的全程干预策略对哮喘慢性持续期患者家属照顾能力(FCTI)评分及急性发作风险的影响。方法:分析104例哮喘慢性持续期患者临床资料,根据建档顺序分为对照组(n=52)和观察组(n=52)。对照组予以常规护理,观察组在上述基础上予以基于Cameron适时理论的全程干预策略,比较2组患者哮喘急性发作情况、干预前后家属照顾能力(FCTI)评分、哮喘生活质量(AQLQ)评分及护理满意度(SERVQUAL)评分。结果:2组比较,观察组急性发作次数[(2.18±0.80)vs(4.11±0.91)次]、急诊就医次数[(1.79±0.58)vs(2.66±0.71)次]、住院次数[(1.15±0.50)vs(1.77±0.55)次]均少于对照组(P<0.05)。干预后,观察组FCTI量表各维度评分低于对照组(P<0.05);AQLQ量表各维度评分高于对照组(P<0.05);SERVQUAL量表各维度评分高于对照组(P<0.05)。结论:基于Cameron适时理论的全程干预策略可提高哮喘慢性持续期患者家属照顾能力,减少急性发作次数,提高患者生活质量及护理满意度。

医联体模式下呼吸内科专科护士共享在COPD患者延续护理中的应用

目的探讨基于医联体模式下呼吸内科专科护士共享在COPD患者延续护理中的应用效果。方法采用便利抽样法选择2018年10月—2019年10月在新乡市中心医院呼吸科住院的134例COPD患者,随机分为对照组和观察组,各67例。对照组患者出院后实施常规管理,观察组患者出院后实施医联体模式下呼吸内科专科护士共享,为期1年。比较两组的BODE指数、COPD评估测试量表得分、1年内再次入院率和平均住院天数。结果干预后观察组的第1秒用力肺活量占预计值百分比(FEV1%)、6 min内步行距离(6MWT)高于对照组,且较干预前升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。干预后观察组的mMRC评分、BODE指数和CAT得分低于对照组,且较干预前降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组和对照组1年内的再次入院率分别为23.88%、49.25%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者1年内的平均住院天数短于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用医联体模式下呼吸内科专科护士共享模式对COPD患者进行延续护理可以有效缓解病情,改善生活质量,减少再次入院率,缩短平均住院时间。

姜黄素对慢性阻塞性肺疾病大鼠的改善作用及机制

目的观察姜黄素(Cur)对慢性阻塞性肺疾病(COPD)大鼠的治疗作用,探究其作用机制。方法将60只大鼠随机分为正常对照组、模型组、TAK-242[Toll样受体4(TLR4)抑制剂]组(TAK-242剂量1 mg·kg^(-1),隔日1次)和Cur高、中、低剂量组(Cur剂量200、100、50 mg·kg^(-1),每日1次),每组10只。气管滴注脂多糖(LPS)联合烟熏制备大鼠COPD模型,治疗28 d后,检测各组大鼠肺功能和肺组织湿干重比(W/D),HE染色观察肺组织病理学,酶联免疫吸附(ELISA)法检测肺组织超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-1β、IL-6水平,实时荧光定量聚合酶链式反应(RT-q PCR)检测肺组织胱天蛋白酶(caspase)-3、基质金属蛋白酶(MMP)-9的mRNA表达水平,Western blot检测肺组织TLR4/核因子(NF)-κB信号通路蛋白表达水平。结果与正常对照组比较,模型组大鼠肺组织炎症细胞浸润和充血水肿明显,静息呼吸频率、气道阻力(RI)升高,吸气峰流速(PIF)和动态肺顺应性(C_(dyn))、SOD活力降低,肺组织W/D、MDA、TNF-α、IL-1β、IL-6含量及caspase-3、MMP-9 mRNA表达增加,TLR4、髓样分化因子88(MyD88)蛋白表达及NF-κB抑制蛋白α(IκBα)磷酸化水平升高,NF-κB p65核内转移增加(P<0.05)。与模型组比较,Cur高、中、低剂量组静息呼吸频率、RI降低,PIF、C_(dyn)、SOD活力升高,肺组织W/D、MDA、TNF-α、IL-1β、IL-6含量及caspase-3、MMP-9 mRNA表达减少,TLR4、MyD88蛋白表达和IκBα磷酸化水平降低,NF-κB p65核内转移减少(P<0.05);且Cur的作用呈剂量依赖性(P<0.05)。结论Cur对大鼠COPD具有改善作用,并可抑制TLR4/NF-κB信号通路激活。