颈部食管造口术在复杂食管外科中的应用

颈部食管造口术起源于耳鼻喉科,旨在为不能正常经口进食的病人建立一种替代性胃肠道营养通道。1897年法国外科医生Alexis Thomson[1]开创性地为一例患有喉癌的病人成功进行了该项手术,建立了食管胃营养通路。Klopp[2]首先详细介绍了颈部食管造口术,以后在头颈部外科和声带康复中得以广泛应用。食管外科医生从中得以启发,Menguy[3]将该技术改良后应用于一例胸部食管广泛破裂的病人,行颈部食管造口及腹部胃造口,有力地促进了食管修补创口愈合,获得成功案例经验。

长链非编码RNANORAD在浅表性食管鳞状细胞癌中表达及其临床意义

目的探讨长链非编码RNA(lncRNA)在浅表性食管鳞状细胞癌中表达及其临床意义。方法选取2022年6月到2023年6月新乡市中心医院和上海市胸科医院收治的54例浅表性食管鳞状细胞癌和癌旁组织作为研究对象,采用lncRNA芯片分析癌旁组织和浅表性食管鳞状细胞癌差异表达lncRNA,分析差异表达基因的功能富集和生物学调控通路。选择差异最为显著的lncRNANORAD作为研究对象,采用荧光定量分析癌旁组织和浅表性食管鳞状细胞癌组织中lncRNANORAD表达水平。分析lncRNANORAD表达水平与浅表性食管鳞状细胞癌患者临床病理特征和预后的关系。采用多因素回归分析分析浅表性食管鳞状细胞癌预后的独立因素。计量数据比较采用t检验。结果采用lncRNA芯片共筛选出2180条差异表达的lncRNA(上调lncRNA 1432条,下调lncRNA748条)。上调倍数最大的是lncRNANORAD(12倍)。京都基因与基因组百科全书(KEGG)富集显示这些lncRNA参与诸多生物代谢和信号转导相关的通路,包括细胞糖代谢过程、细胞生长和死亡、蛋白质相互作用、蛋白质转录翻译后修饰、DNA损伤修复和氨基酸嘌呤代谢。癌旁组织中lncRNANORAD表达水平(1.01±0.17)明显低于浅表性食管鳞状细胞癌(1.95±0.17),差异有统计学意义(t=29.150,P<0.05)。中高分化患者浅表性食管鳞状细胞癌组织lncRNANORAD表达水平(1.85±0.12)明显低于低分化患者(2.07±0.15),差异有统计学意义(t=5.828,P<0.05)。管腔狭窄患者浅表性食管鳞状细胞癌组织lncRNANORAD表达水平(2.03±0.14)明显高于无管腔狭窄患者(1.88±0.16)。差异有统计学意义(t=3.592,P<0.05)。有脉管癌栓患者浅表性食管鳞状细胞癌组织lncRNANORAD表达水平(2.05±0.17)明显高于无脉管癌栓患者(1.90±0.13),差异有统计学意义(t=5.248,P<0.05)。淋巴结转移患者浅表性食管鳞状细胞癌组织lncRNANORAD表达水平(1.83±0.13)明显高于未见淋巴结转移患者(2.04±0.13),差异有统计学意义(t=6.221,P<0.05)。lncRNANORAD高表达、分化程度和淋巴结转移是浅表性食管鳞状细胞癌预后的独立危险因素(Wald=14.526、13.578、11.425,P<0.05)。结论lncRNANORAD在浅表性食管鳞状细胞癌中呈高表达,并与患者临床病理特征和预后密切相关。

基于337例CT数据的纵隔型舌段动脉3D分型临床应用

目的探讨3D纵隔型舌段动脉(MLA)分型在肺段术前规划中的作用。方法回顾性分析2019-01-01-2019-06-30南京医科大学第一附属医院胸外科337例连续行左肺上叶、段及亚段切除患者的胸部薄层CT资料(≤1 mm),使用Deepinsight3D软件根据标准步骤重建左肺上叶支气管及动静脉,分析亚舌段动脉变异频率、起源动脉位置以及走行模式。结果MLA总存在率为29.38%(99/337),分为9个类型。TypeⅠ(双亚段A4+A5)30例,占8.90%;TypeⅡ(单亚段A4)42例,占12.46%;TypeⅢ(单亚段A4b)11例,占3.26%;TypeⅣ(单亚段A5)8例,占2.37%;TypeⅧ(双亚段A5+A4b)4例,占1.19%;TypeⅤ(单亚段A5a)、Ⅵ(双亚段A4+A5a)、Ⅶ(双亚段A4+A5b)、Ⅸ(双亚段A4b+A5a)各1例,分别占0.30%。在胸部CT横断面隆突层面上的上肺静脉和支气管间隙容易辨认MLA的起始段,通过动态薄层增强CT能辨认MLA分型。结论本研究描述了术前3D影像MLA分型以及MLA在胸部CT横断面上的特征性表现;Deepinsight软件术前三维重建对肺段术前规划有重要指导意义。

食管癌根治性手术中淋巴结清扫范围对预后的影响

目的研究食管癌根治性手术中淋巴结清扫范围对预后的影响。方法随机对照研究。抽取2021年3月至2023年2月于新乡市中心医院接受手术治疗的126例食管癌患者作为研究对象,按随机数字表法分为对照组和观察组,每组63例。对照组患者行二野淋巴结清扫术,观察组患者行三野淋巴结清扫术。比较两组血清乳酸脱氢酶(LDH)、一氧化氮(NO)、一氧化氮合成酶(NOS)、癌胚抗原(CEA)、可溶性白细胞介素-2受体(SIL-2R)、角化素蛋白片段19(Cyfra2I-1)、鳞状细胞癌相关性抗原(SCC)水平,比较两组术后并发症及淋巴结转移情况。结果术后,两组LDH、NOS、CEA水平均低于术前,NO水平高于术前(P<0.05),且观察组LDH、NOS及CEA水平低于对照组,NO水平高于对照组(P<0.05)。术后,SIL-2R、Cyfra2I-1及SCC水平均低于术前(P均<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05)。观察组术后并发症发生率(23.80%,15/63)高于对照组(9.52%,6/63),淋巴结转移发生率(4.76%,3/63)低于对照组(17.46%,11/63),P<0.05。结论食管癌患者根治性手术中采取三野淋巴结清扫对淋巴结清扫更彻底,能够有效降低淋巴结转移及复发率,提高患者生存率。