风险管理在降低神经外科外周静脉留置针患者输液不良事件发生率中的应用

目的:探讨风险管理在降低神经外科患者外周静脉留置针输液不良事件发生率中的应用效果。方法:选取2016年2月~2017年2月神经外科住院患者120例,随机等分为观察组和对照组。对照组患者接受神经外科常规住院护理,观察组患者在神经外科常规住院护理基础上增加风险管理护理模式,比较两组患者神经外科外周静脉留置针输液不良事件发生率。结果:观察组患者外周静脉留置针输液不良事件发生率低于对照组(P<0.05)。结论:基于常规住院护理复合风险管理模式能明显降低神经外科住院患者外周静脉留置针输液不良事件的发生率,有效避免对患者反复穿刺给患者造成额外痛苦,减少静脉留置针相关并发症发生率,缓和当前紧张的护患关系,在临床护理工作中具有积极意义,值得推广应用。

神经外科住院患者安全问题分析及对策

目的为提高神经外科护理人员对神经外科住院患者护理安全的认识,加强对住院患者的安全管理,防止发生意外。方法对2002年1月至2006年12月神经外科住院患者在住院期间发生的意外事件进行回顾性分析,提出安全管理对策。结果通过对护士及患者进行安全教育,对患者及时评估,可以将不安全因素减少到最低限度。结论细致的人性化管理和对护理人员、患者的安全性教育是预防不安全因素发生的有效方法。

维生素K依赖因子缺乏致颅内血肿的神经外科治疗

目的进一步探讨新生儿颅内出血外科的治疗和手术方法的选择及其治疗效果。方法对18例维生素K依赖因子缺乏颅内出血患儿临床资料进行回顾性分析。结果除1例死亡外,所有患儿在儿科诊断和治疗基础上施行微创手术,清除颅内血肿疗效显著,均治愈出院。结论微创手术清除婴儿颅内出血可减轻神经系统后遗症,降低婴儿期颅内出血的病死率。

神经外科常见的护理风险及应对措施

目的探讨神经外科常见的护理风险及应对措施。方法对在神经外科住院期间发生护理风险的39例患者临床资料进行回顾性分析。结果 432神经外科住院患者中共发生护理风险事件39例(9.03%)。主要原因为护理人员专业知识与专业技能不足、缺乏风险评估意识、执行能力不够、护理文书书写不规范、不准确及护患缺乏沟通。结论从风险事件中找到原因,制定针对性护理措施,对预防护理风险事件再次发生意义重大。

可控式加温加湿器在神经外科昏迷患者非机械通气中的应用

目的:研究可控式加温加湿器在神经外科昏迷患者非机械通气中的应用价值。方法:选取2015年1月至2017年4月我院收治的122例神经外科昏迷患者,随机数字表法分组,各61例。对照组给予普通面罩吸氧,观察组在对照组基础上采用可控式加温加湿器。统计对比两组并发症(口舌干燥、刺激性咳嗽、痰痂、肺部感染、呼吸道出血)发生率及气管切开发生率。结果:观察组并发症发生率9.84%(6/61)低于对照组26.23%(16/61),差异有统计学意义(P<0.05);观察组气管切开发生率1.64%(1/61)低于对照组14.75%(9/61),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:神经外科昏迷患者非机械通气中应用可控式加温加湿器,可降低并发症发生率及气管切开率,安全性较高。

维生素K依赖因子缺乏致颅内血肿的神经外科治疗

目的进一步探讨新生儿颅内出血外科的治疗和手术方法的选择及其治疗效果。方法对18例维生素K依赖因子缺乏颅内出血患儿临床资料进行回顾性分析。结果1例死亡外所有患儿在儿科诊断和治疗基础上施行微创手术,清除颅内血肿疗效显著,均治愈出院。结论微创手术清除婴儿颅内出血可减轻神经系统后遗症,降低婴儿期颅内出血的病死率。

神经外科病人并发急性肾衰的护理

神经外科病人因其疾病的特点,在抢救治疗过程中并发急性肾功能衰竭Acute renal failure(ARF)者时有发生,而发生ARF后可导致弥漫性脑水肿[1],直接影响其本身疾病的治疗及预后.

神经外科择期手术患者心理护理的效果观察

目的探讨心理护理在神经外科择期手术护理中的应用效果。方法将100例神经外科择期手术患者随机分为2组,各50例。对照组行常规护理,观察组在常规护理基础上实施心理护理。比较2组的护理效果。结果护理前2组患者的焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分差异无统计学意义(P>0.05)。护理后2组患者的SAS、SDS评分均有不同程度改善,但观察组SAS、SDS评分改善程度显著对优于照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对神经外科择期手术患者实施心理护理可改善患者焦虑、紧张等不良情绪,提高手术治疗效果。

重度创伤性颅脑损伤后凝血功能障碍患者血浆α2-抗纤溶酶、vWF及ET-1水平及其影响因素分析

目的探讨重度创伤性颅脑损伤(TBI)后凝血功能障碍患者血浆α2-抗纤溶酶(α2-AP)、血管性血友病因子(vWF)及内皮素-1(ET-1)水平变化及影响因素。方法回顾性分析2021年1月—2022年12月南阳市第一人民医院神经外科和新乡市中心医院神经外科收治的106例重度TBI患者。其中男性58例,女性48岁;年龄32~60岁,平均43.7岁。根据TBI后24 h内是否发生凝血功能障碍分为凝血正常组(74例)和凝血障碍组(32例)。比较两组重度TBI患者临床资料和入院次日清晨的凝血功能指标及血浆α2-AP、vWF、ET-1水平;Pearson相关性分析重度TBI后凝血功能障碍患者血浆α2-AP、vWF、ET-1水平与凝血功能指标的关系;Logistic回归性分析影响重度TBI患者发生凝血功能障碍的危险因素;受试者工作特征(ROC)曲线分析血浆α2-AP、vWF、ET-1水平对重度TBI患者发生凝血功能障碍的预测价值。结果两组患者年龄、入院GCS、入院头部最高AIS和入院时平均MAP比较,差异有统计学意义[(45.4±5.7)岁vs.(42.8±4.2)岁、(6.7±1.1)分vs.(7.2±0.9)分、(4.6±0.8)分vs.(3.7±0.6)分、(84.1±11.2)mmHg vs.(91.0±9.7)mmHg],P<0.05。凝血障碍组TBI患者PT、APTT和INR等凝血功能指标水平和血浆α2-AP、vWF、ET-1水平高于凝血正常组,纤维蛋白原(FIB)水平低于凝血正常组[(27.9±3.4)s vs.(12.0±1.9)s、(66.4±5.8)s vs.(36.2±2.3)s、1.6±0.2 vs.1.0±0.1、(67.8±8.2)mg/L vs.(19.3±2.4)mg/L、(162.5±24.6)%vs.(94.8±10.4)%、(65.1±5.2)mg/L vs.(41.6±3.9)mg/L、(2.6±0.3)g/L vs.(3.9±0.5)g/L,差异有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关性分析,重度TBI后凝血功能障碍患者血浆α2-AP、vWF、ET-1与PT呈强正相关(r=0.723、0.528、0.586,P<0.05),与APTT呈强正相关(r=0.646、0.572、0.585,P<0.05),与INR呈强正相关(r=0.592、0.507、0.548,P<0.05),与FIB呈强负相关(r=-0.653、-0.672、-0.526,P<0.05);Logistic回归分析显示,入院时GCS降低(OR=2.593,95%CI:1.018~6.606,P<0.05)、α2-AP水平升高(OR=3.019,95%CI:1.107~8.236,P<0.05)和vWF水平升高(OR=2.729,95%CI:1.028~7.243,P<0.05)为重度TBI患者发生凝血功能障碍的相关危险因素;ROC曲线显示,α2-AP、vWF、ET-1预测重度TBI患者发生凝血功能障碍的AUC分别为0.887(95%CI:0.805~0.969,P<0.05)、0.828(95%CI:0.734~0.922,P<0.05)和0.807(95%CI:0.695~0.918,P<0.05),联合检测的AUC为0.912(95%CI:0.854~0.970,P<0.05),灵敏度为91.67%,特异度为87.14%。结论重度TBI后凝血功能障碍患者血浆α2-AP、vWF和ET-1水平均显著升高,其中血浆α2-AP、vWF水平升高为重度TBI患者发生凝血功能障碍的相关危险因素。

聚类分析理念下危机干预在脑胶质瘤患者中的应用

目的观察聚类分析理念下危机干预在脑胶质瘤患者护理中的应用效果。方法选取80例脑胶质瘤患者作为研究对象,根据护理方法分为对照组和观察组,各40例,对照组给予常规护理干预,观察组给予聚类分析理念下危机干预,比较2组患者心理状态[抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)评价]、癌症疲乏量表(CFS)评分、Jalowies应对方式量表评分、生命质量测定量表(EORTC QLQ-C30)评分及并发症发生率。结果干预后,2组患者SDS、SAS评分和CFS评分均降低,Jalowies应对方式量表评分均改善,EORTC QOL-C30评分均提高,且观察组SDS、SAS评分和CFS评分低于对照组,Jalowies应对方式量表评分优于对照组,EORTC QOL-C30评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率5.00%,低于对照组20.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论聚类分析理念下危机干预可减轻脑胶质瘤患者不良情绪和癌因性疲乏症状,改善应对方式,提高生活质量,降低并发症发生率。

表面改性密网支架治疗合并系统性红斑狼疮多发颅内动脉瘤一例

合并系统性红斑狼疮(SLE)的多发颅内动脉瘤病例临床较为罕见,尽管SLE与颅内多发动脉瘤发生之间的相关性暂不明确,但是对于合并SLE的颅内动脉瘤患者,其动脉瘤通常具有增长快速和极易破裂的特点,如何对其动脉瘤进行破裂风险评估并制定治疗策略尤为重要。该文报道1例表面改性密网支架置入治疗合并SLE多发颅内动脉瘤患者,并进行相关文献复习,希望为临床医师诊疗该疾病提供帮助。

神经内镜下“一侧半”经鼻-蝶窦入路切除术对高龄垂体瘤患者的疗效及术后复发的危险因素

目的探讨神经内镜下"一侧半"经鼻-蝶窦入路切除术治疗高龄垂体瘤的效果,观察其对患者恢复情况、视觉功能和血清皮质醇(COR)、肾上腺皮质激素(ACTH)水平的影响,同时对术后复发的危险因素进行分析。方法采用前瞻性试验研究方法,选取62例高龄垂体瘤患者作为研究对象,对照组行经口鼻下鼻中隔垂体瘤切除术治疗(n=31),观察组行神经内镜下"一侧半"经鼻-蝶窦入路切除术治疗(n=31)。比较两组手术指标、治疗效果、复发情况及治疗前后应激水平、视觉功能、垂体功能相关指标变化情况。根据复发情况分为复发组和未复发组,应用单因素和多因素Logistic回归分析对术后复发的影响因素进行分析。结果(1)观察组手术时间、住院时间、术中出血量均明显少于对照组,观察组血管紧张素(Ang)Ⅱ、血管紧张素原酶(R)、去甲肾上腺素(NE)水平均明显低于对照组(均P<0.001)。(2)观察组治疗总有效率(93.55%)明显高于对照组(74.19%,P<0.05),观察组肿瘤残留率、术后1年复发率和手术并发症发生率均明显低于对照组,观察组肿瘤体积缩小率和激素水平降低均明显高于对照组(均P<0.05)。(3)两组患者术后第2天COR较术前明显升高,ACTH明显降低,对照组术后第30天COR明显高于术前,ACTH明显低于术前,且观察组术后COR明显低于对照组,ACTH明显高于对照组(均P<0.05);两组患者术后30 d的VFI、MD均高于术前,而PSD低于术前,且观察组术后30 d的VFI、MD均高于对照组,PSD低于对照组(均P<0.05)。单因素和多因素Logistic回归分析显示,肿瘤直径、手术全切、肿瘤侵袭性、术后并发症是术后复发的独立影响因素。结论神经内镜下"一侧半"经鼻-蝶窦入路切除术治疗老年垂体瘤,对病灶的掌控能力更好,可提高肿瘤全切除率,有助于降低应激反应,改善视觉功能和垂体功能,减少并发症的发生。

神经电生理监测在听神经瘤显微手术中对面听神经保留的意义

目的 :探讨和分析听神经瘤切除术对面听神经的保留意义 .方法 :12 0例听神经瘤患者 ,采用枕下乙状窦后入路 ,显微外科切除肿瘤 .手术中间行面听神经监测 ,术后对面听神经功能进行评估 .术后随访 0 .5～ 5a .结果 :肿瘤全切除10 8例 (90 % ) ,近全切 5例 (4 .2 % ) ,次全切 7例 (5 .8% ) .面神经解剖保留 10 6例 (88.3% ) ,未能解剖保留面神经 14例 (11.7% ) ;听神经解剖保留 82例 (6 8.3% ) ,未能解剖保留听神经38例 (31.7% ) ,保留有用听力 39例 (32 .5 % ) .结论 :术中电生理监测可以准确判断面听神经的位置、了解面听神经与肿瘤的病理解剖关系 ,从而避免损伤神经 .同时采用显微外科技术切除听神经瘤 ,对于保留面听神经临床效果满意 .

单侧开颅夹闭双侧大脑中动脉镜像动脉瘤的疗效

目的探讨单侧开颅夹闭双侧大脑中动脉镜像动脉瘤的可行性与神经内镜应用价值。方法回顾性分析13例大脑中动脉镜像动脉瘤患者的临床资料;记录每个病例是否应用内镜、手术时间、术后3个月时对侧瘤颈有无残留、格拉斯哥预后评分(Glasgow outcome scale,GOS)。结果单侧开颅一期成功夹闭对侧动脉瘤9例,其中单纯显微镜下夹闭成功4例,内镜辅助显微镜下夹闭成功5例;一期手术失败需二期手术4例。在单侧开颅一期成功夹闭对侧动脉瘤中,术后3个月CTA提示对侧瘤颈无残留6例(其中单纯显微镜下夹闭2例、内镜辅助显微镜下夹闭4例),瘤颈残留3例(其中单纯显微镜下夹闭2例、内镜辅助显微镜下夹闭1例)。单纯显微镜手术时间为(171.0±9.2)min,内镜辅助显微镜为(179.3±6.6)min,采用神经内镜辅助手术时间无明显增加。术后3个月GOS:5分11例,4分2例。结论单侧入路夹闭双侧大脑中动脉镜像动脉瘤手术具有可行性,采用神经内镜辅助有助于提升手术疗效。

微血管减压与面神经梳理治疗面肌痉挛

目的探讨治疗面肌痉挛的有效方法。方法对42例面肌痉挛病人行微血管减压加面神经梳理术。结果术后痉挛立即停止者37例,逐渐停止者5例。结论微血管减压加面神经梳理术是治疗面肌痉挛的有效方法,即使术中未发现明确的责任血管。对术后复发的病例,只要正确处理,二次手术仍有效。

神经内镜治疗外伤性脑脊液鼻漏临床分析

目的探讨神经内镜治疗外伤性脑脊液鼻漏的术中操作体会及其特点。方法回顾性分析新乡市中心医院采用神经内镜治疗的20例外伤性脑脊液鼻漏患者。20例患者均行MRI、CT脑池造影(CTC)检查。瘘口采用填塞明胶海绵、肌肉浆、自体筋膜、黏膜、骨水泥的方法,术后辅以腰大池外引流。结果手术成功20例,无并发颅内感染。结论神经内镜治疗外伤性脑脊液鼻漏是一项有效而简单快捷的方法,具有良好视野和微侵袭的优点。外伤性瘘口采用填塞明胶海绵、肌肉浆、自体筋膜、黏膜、骨水泥的方法,疗效可靠。

探讨3D-FIESTA和3D-TOF在三叉神经痛微血管减压术中的指导意义及临床价值

目的探讨三维稳态进动快速成像序列(3D-FIESTA)和三维时间飞跃法(3D-TOF)在三叉神经痛微血管减压术中的指导意义及临床价值。方法回顾性分析86例三叉神经痛微血管减压术患者术前MRI及术中影像,分析3D-FIESTA和3D-TOF-MRA序列在三叉神经痛患者与责任血管的关系以及其临床意义。结果本组86例患者证实83例(96.5%)存在血管神经关系密切,以术中所见影像为金标准。术前均采用3D-FIESTA和3D-TOF-MRA序列。本组78例患者至目前无明显症状,2例再次手术,1例术后面部麻木无疼痛,1例术后出现颅内感染症状经抗感染治疗后痊愈,2例面部间断性轻度疼痛且拒绝口服药物(患者自述不影响正常生活),未给予特殊处理,1例遗漏轻度面瘫。1例失访。结论术前3D-FIESTA和3D-TOF-MRA检查能够清晰识别三叉神经痛患者神经血管的关系,对指导微血管减压术以及预测手术难易度有重要的临床意义。

前交通动脉瘤34例显微外科手术治疗

目的探讨前交通动脉瘤的临床病理特点、手术时机及手术疗效。方法回顾性分析34例行显微外科手术治疗的前交通动脉瘤患者的临床资料。所有患者手术入路均采取翼点或改良翼点入路,然后对动脉瘤进行显微镜下夹闭手术。结果入组34例患者中,31例(36处)动脉瘤夹闭效果满意,其余3例(3处)动脉瘤夹闭不全,针对夹闭不全部位进行可脱性弹簧圈栓塞。GOS评分结果示,预后良好26例,预后不良8例(包括死亡2例)。结论翼点入路有利于前交通动脉动脉瘤夹闭手术的顺利进行,前交通动脉复合体的充分解剖及合适的动脉瘤夹是手术成功的关键;对于Hunt-Hess 0～Ⅲ级患者应于出血3d内进行手术,Ⅳ～Ⅴ级患者应于病情稳定后再进行手术。