咪达唑仑与丙泊酚在ICU计划镇静中的临床应用

目的 评价咪达唑仑在ICU计划镇静中与丙泊酚相比的效果及其对呼吸循环参数的影响。方法60例有创机械通气患者分为两组，每组30例，观察组使用咪达唑仑镇静，对照组使用异丙酚镇静。两组均进行每13唤醒和脱机训练。观察指标：总镇静治疗持续时间，镇静剂负荷剂量，镇静剂维持剂量（Ramsay3—4分），镇静效率，调整镇静剂的次数，持续镇静过程中每4h一次的平均动脉压、心率、血氧饱和度变化。结果咪达唑仑镇静时间、剂量调整次数与丙泊酚组相当，苏醒慢于丙泊酚（P〈0．01）；观察组平均动脉压、心率、血氧饱和度所受影响低于对照组（P〈0．05）。结论咪达唑仑应用于ICU计划镇静效果良好，且循环抑制更轻，是一种更为理想的ICU镇静剂。

ICU非计划拔管原因分析及护理预防措施

目的调查建立人工气道患者非计划拔管的发生情况,分析其发生原因,力求减少建立人工气道后非计划拔管的发生,提高治疗护理效果。方法统计新乡市中心医院2009年1月至12月接收的1926例建立人工气道患者中,16例出现非计划拔管,进行原因分析和总结。结果建立人工气道患者非计划拔管发生率为0.83%,年龄≥1岁,带管时间≥3d,患者原发疾病重,神志不清,烦躁,固定不当,痰液排出不畅,患者感到不适不配合是非计划拔管发生的主要原因。结论充分了解建立人工气道患者发生非计划拔管的原因,同时提出相应的预防护理措施,有效降低非计划拔管的发生率。

ICU患者情感改变因素分析

目的探讨ICU患者情感改变(本文指的是对患者疾病恢复不利的情感改变)的影响因素,为情感改变患者的护理提供重要参考。方法随机调查ICU病房发生情感改变的患者150例,114例采取与患者直接交流的方法,36例采取回访患者及家属的方法,根据交流及回访结果,再结合患者的用药及化验等情况,综合分析其影响因素。结果发现ICU患者情感改变的影响因素依次为:①治疗因素(72%);②环境因素(60%);③心理因素(40%);④手术麻醉因素(38%);⑤疾病因素(34%);⑥个体因素(20%)。结论患者发生任何情感改变都有原因,护士应采取积极措施,把诱发患者情感改变的影响因素尽量降低至最低限度,以避免或减少对患者的影响,这对患者疾病的治疗与康复都有重要意义。

丙泊酚应用于ICU病人镇静的临床观察

目的:观察丙泊酚在ICU病人镇静治疗中应用方法及疗效观察;方法:治疗组50例术后及危重病患者,采用微量注射泵持续静脉注入丙泊酚;对照组;20例ICU病人,采用咪达唑仑微量泵持续静脉注入。结果:总镇静时间对照组为(28.2±8.2)h,治疗组为(25.5±5.5)h;药物起效时间治疗组为(29.3±7.6)s,对照组为(65.1±11.3)s,治疗组和对照组比较有显著性差异(P<0.01)。达到满意镇静深度时间治疗组为(23±11)min,对照组(38±17)min(P<0.01)。对照组清醒时间需2～400min,治疗组需1～103min。两组用药前后主要生命指标比较无显著性意义(p>0.05)。结论:丙泊酚起效快作用时间短,撤药后迅速清醒,能达到病人所需的镇静要求,根据临床调整镇静时间和深度,保证了ICU临床各项医医疗护理工作的有序进行,促进病人康复。

纤维支气管镜引导下经鼻气管插管治疗慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的临床应用

目的探讨纤维支气管镜引导下经鼻气管插管治疗COPD并发呼吸衰竭的临床应用价值。方法对96例COPD合并呼吸衰竭的患者采用纤维支气管镜引导下经鼻气管插管建立人工气道,机械通气。结果 96例患者均为一次性插管成功,插管时间30 s-6 min,无严重并发症发生。结论纤维支气管镜引导下经鼻气管插管是救治COPD并呼吸衰竭重症患者的一种安全、有效的方法,值得在临床中推广。

异丙酚和咪唑安定对机械通气患者镇静效果的对比观察

目的探讨异丙酚和咪唑安定两种药物在机械通气患者中的镇静效果差异。方法选择2007年1月至2009年5月ICU收治的320例机械通气患者,分为两组,异丙酚组120例,咪唑安定组200例。异丙酚组:插管前予静脉注射异丙酚1.00～3.00mg/kg,插管后行机械通气,用输液泵持续予静脉注射异丙酚0.50～4.00mg/(kg·h),镇静持续时间为(25±5.6)h。咪唑安定组插管前则静脉注射咪唑安定0.06～0.30mg/kg行镇静诱导,插管后行机械通气,用输液泵持续予静脉注射咪唑安定0.04～0.20mg/(kg·h)。镇静持续时间为(28.5±6.4)h。结果药物起效时间异丙酚组为(15±5)s,咪唑安定组为(63.1±10.3)s,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。两组患者均达到Ramsay氏分级标准3～4级之间,异丙酚组所需时间为(20±15)min,咪唑安定组所需时间为(30±16)min。两组患者用药前后血氧饱和度、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压、呼吸均有明显改善(P<0.05),组间差异无统计学意义。停药后神志恢复时间:异丙酚组(9.6±6.5)min,咪唑安定组(55±10.7)min,两组比较P<0.01。异丙酚组有5例出现血压下降。结论异丙酚和咪唑安定用于ICU危重患者的镇静均能取得满意的镇静效果。

糖尿病乳酸酸中毒36例

糖尿病乳酸酸中毒属糖尿病急症，易伴发多脏器功能衰竭，起病急、病情进展快、临床死亡率高本文就我院收治的糖尿病乳酸酸中毒患者临床资料进行分析。

急性脑梗死患者血小板参数的临床观察

目的探讨周围血中血小板计数(PLT)、平均血小板体积(MPV)和血小板体积分布宽度(PDW)在急性脑梗死中的变化及临床意义。方法我们对2006-07～2008-05的104例急性脑梗死患者与80例正常健康人采取血液标本,测定PLT、MPV、PDW进行对比做相关性分析。结果急性脑梗死组MPV、PDW较正常对照组明显增大,有显著差异(P<0.01)。急性脑梗死组PLT较正常对照组明显减少,有显著差异(P<0.01)。结论血小板功能异常是脑梗死的一个独立危险因素,血小板参数的检测可间接反映血小板的功能,对脑梗死的预防研究有一定的意义。

缺血性脑血管病患者高密度脂蛋白含量测定的临床意义

目的探讨缺血性脑血管病与高密度脂蛋白的相关性。方法选择缺血性脑血管病患者120例,设立对照组120例,检测血清高密度脂蛋白含量,将不同病情的血清高密度脂蛋白水平进行比较。结果缺血性脑血管病患者血清高密度脂蛋白含量明显降低,与正常对照组比较有显著性差异。结论高密度脂蛋白含量降低是缺血性脑血管病的危险因素,对高密度脂蛋白进行监测及调控有重要意义。

空泡蝶鞍伴垂体前叶功能减退23例

空泡蝶鞍在临床并非少见，是指蛛网膜下腔疝入蝶鞍内，蝶鞍被蛛网膜下腔中的脑脊液占据使其扩大，垂体受压而产生一系列临床综合征〔1〕。除产生头痛、视力下降、视野损害等占位效应外，部分患者可伴发垂体前叶功能减退。在手术、外伤、感染等应激状态下甚至发生垂体危象。本文就我院确诊的空泡蝶鞍伴垂体前叶功能减退患者的临床资料进行临床分析。

30例急性呼吸窘迫综合征的临床治疗体会

目的:探讨急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的治疗方法,从而达到挽救生命的目的。方法:通过2007年4月～2010年3月ICU病房30例ARDS患者在治疗原发病的基础上,采用肺保护性通气和肺复张相结合的机械通气策略,并限制性液体复苏,改善患者的预后,预防并发症的发生。结果:经过积极治疗,30例进行辅助通气治疗的ARDS患者中,脱机成功23例,脱机后转出ICU,脱机成功率76.67%。另外7例患者死亡,病死率为23.33%,患者均死于原发病合并多器官功能衰竭,其中2例并发鲍曼不动杆菌所致的呼吸机相关性肺炎。结论:ARDS患者应及早正确使用呼吸机治疗,及时处理休克和多发伤等原发病,采用肺保护性通气和肺复张相结合的机械通气策略。在治疗过程中应重视患者基础疾病的治疗和处理,严格计算液体出入量,保持电解质及酸碱平衡,并注意加强抗感染治疗,预防呼吸机相关性肺炎的发生,同时要避免肺机械性损伤。

有创与无创正压机械通气对重度型呼吸衰竭的随机对照研究

目的:评价无创正压通气与有创通气对重度Ⅱ型呼吸衰竭患者的效果。方法:31例重度呼吸衰竭患者随机分为无创正压组及有创组。无创正压组15例经鼻面罩接呼吸机,有创组16例气管插管。结果:有创组通气2h后,PaO2明显上升(P<0.05),PaO2明显下降(P<0.05),神志开始清醒,平均通气时间6±3d,成功拔管13例,有效率81.2%;无创正压组治疗2h后,动脉血气PaO2明显上升(P<0.05),PaO2下降不明显(P>0.05),6例(40.0%)最后改为有创通气,有9例避免了插管,降低插管率为60.0%,无创正压组死亡率为36.6%,高于有创组(P<0.05)。结论:有创通气短期改善重度呼吸衰竭患者动脉血气的效果优于无创正压,无创正压组有60.0%避免了插管,但死亡率高于有创组。危重的Ⅱ型呼吸衰竭有创通气疗效优于无创正压通气。

鞘内注射过滤氧气重建脑脊液循环治疗脑积水

目的探讨继发性脑积水的病因及治疗方法.方法：分析23 例患者通过鞘内注射过滤氧气重建脑脊液循环,治疗严重脑外伤、脑出血破入脑室、脑炎后并发脑积水患者临床资料.结果：23 例患者临床症状、脑脊液动力学均得以有效改善,GCS 评分显著提高（P〈0.05）.结论：鞘内注射过滤氧气,能有效重建脑脊液循环,改善严重脑外伤、脑出血破入脑室、脑炎后继发脑积水患者的预后.

呼吸机治疗危重患者体会

目的:本文通过对危重病人呼吸机通气支持的92例病例分析,以提高应用呼吸机的诊治水平。方法:对92例危重病人使用呼吸机的原因、气道管理、呼吸机参数调节以及迨疰结果等方面进行探讨。结果:治愈好转(脱机)37例,治愈好转率为40.2%,死亡52例,病死率56.5%,自动出院3例。其中中枢性因素通气支持45例中治愈或好转13例,死亡31例,自动出院1例;胸部疾病所致呼吸功能衰竭11例中治愈或好转7例,死亡4例:术后呼吸无力16例全部治愈或好转;因复苏需要通气支持的20例中,仅1例治愈,其余17例死亡,2例自动出院。结论:在呼吸机使用中,良好的气道管理,在严密监测下根据病情需要及时合理调整呼吸机参数是保证有效通气支持和利于康复的关键。

磁共振弥散像诊断皮质-纹状体-脊髓变性价值分析

目的提高对皮质-纹状体-脊髓变性诊断水平。方法回顾性分析8例确诊的皮质-纹状体-脊髓变性患者的临床表现、脑电图、脑脊液及头颅磁共振弥散像特点。结果 8例患者磁共振弥散像皮层"彩带样"密度增高影早期即可出现,较脑电图及脑脊液改变更具敏感性及特异性。结论头颅磁共振弥散像检查提高了对皮质-纹状体-脊髓变性的检出率,对此病的早期诊断有重要临床价值。

关于心力衰竭的临床症状及护理

心力衰竭又称心肌衰竭，是指心脏当时不能搏出同静脉回流及身体组织代谢所需相称的血液供应。往往由各种疾病引起心肌收缩能力减弱，从而使心脏的血液输出量减少，不足以满足机体的需要，并由此产生一系列症状和体征。

重度颅脑损伤患者早期合理营养支持治疗60例的体会

目的探讨重型颅脑损伤患者早期营养支持的方法及合理性。方法 观察组60例重型颅脑损伤患者实施早期肠外营养及肠内营养支持,对照组56例同类患者采用传统的营养支持治疗,观察血糖、白蛋白、淋巴细胞计数。结果观察组7、14 d的血浆白蛋白、血糖控制程度及外周血淋巴细胞总数未出现明显异常。结论重型颅脑损伤后进行早期合理营养支持对改善预后有重要的临床价值。

糖尿病患者行二尖瓣置换术的术后护理

目的：探讨糖尿病患者行二尖瓣置换术的术后护理方法和护理效果。方法在医院2014年12月到2015年6月期间诊治的行二尖瓣置换术的糖尿病患者中抽取76例作研究对象，将其通过随机数字法分为观察组（n=37）和对照组（n=39），观察组进行综合护理干预，对照组采取常规护理，对比两组患者术后并发症发生率和血糖水平变化。结果观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05），且住院时间较短（P＜0.05）。结论糖尿病患者行二尖瓣置换术后应用综合护理干预的临床效果确切，并发症发生率较低去，且血糖控制情况良好，值得在临床上推广使用。

60例高血压脑出血患者抢救分析

高血压脑出血是常见的病症，本文以60例患者为例，简单介绍了高血压脑出血的治疗方法，并在讨论这一块介绍了诊断问题、手术时机、手术方法、术后的处理的基本情况。