单腔气管插管和双腔气管插管在胸腔镜食管癌根治术中的应用效果

目的探讨胸腔镜食管癌根治术中单腔气管插管与双腔气管插管对患者血流动力学、血气指标及围术期并发症的影响。方法选取2017年1月至2019年12月于河南省新乡市第二人民医院择期行胸腔镜食管癌根治术的81例患者,按就诊顺序单双号分为单腔组(n=41)与双腔组(n=40),分别应用单腔气管插管、双腔气管插管,双腔组术中行单肺通气,单腔组采用人工气胸方法,记录两组一次插管成功率、导管定位时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、手术时间、住院时间;监测麻醉诱导前(T0)、插管成功后15分钟(T1)、右肺萎缩0.5小时(T2)、1小时(T3)及恢复双肺通气后0.5小时(T4)心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心脏指数(CI),以及血氧饱和度(SpO_(2))、酸碱值(pH值)、呼气末二氧化碳分压(PetCO_(2))、动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))、气道峰压(Ppeak)的变化;统计两组患者围术期并发症及气道损伤发生情况、发生率。结果单腔组一次插管成功率(97.56%)高于双腔组(75.00%),导管定位时间[(0.57±0.16)min]短于双腔组[(4.51±1.17)min],差异均有统计学意义(P<0.05);单腔组T1~T4点HR、SBP、SBP、CI均高于双腔组,T2点pH值高于双腔组,Ppeak低于双腔组,差异均有统计学意义(P<0.05);单腔组T1~T2点PetCO_(2)高于双腔组,T1~T4点PaO_(2)高于双腔组,T2~T3点PaCO_(2)高于双腔组,差异均有统计学意义(P<0.05);单腔组咽痛、支气管黏膜水肿、气管水肿发生率(12.20%、0.00%、0.00%)均低于双腔组(37.50%、15.00%、17.50%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论胸腔镜食管癌根治术中采用单腔气管插管临床疗效较好,且安全可行。

术前螺旋CT增强扫描对胸中段食管癌患者手术入路选择的指导意义分析

目的探讨术前螺旋CT增强扫描对胸中段食管癌患者手术入路选择的指导意义。方法收集2018年6月至2019年6月于我院接受手术治疗的90例胸中段食管癌患者,术前常规进行胸部螺旋CT增强扫描以判断肿瘤切除可能性,评估肿瘤侵犯程度及淋巴结转移情况,指导手术入路选择。以术后病理检查结果为“金标准”,评估术前螺旋CT对肿瘤外侵(主动脉、下肺静脉、心包、气管/支气管)、淋巴结转移的诊断价值,记录手术入路及淋巴结清扫结果。结果术前螺旋CT诊断主动脉、下肺静脉、心包、气管/支气管受侵犯的敏感性分别为77.78%、75.00%、80.00%、75.00%,诊断淋巴结转移的敏感性为69.39%;82例患者完成根治手术,其中左胸手术55例,右胸手术27例,每例患者清扫淋巴结6~70枚,平均清扫淋巴结17.49枚,全组清扫淋巴结总数为1652枚;术前螺旋CT提示,7例患者上纵隔淋巴结可疑转移改为经右胸入路,5例患者食管壁无明显增厚、无明显淋巴结肿大改为左胸手术,6例患者肿瘤侵犯邻近组织器官,分别选择对术野暴露充分的手术入路。结论术前螺旋CT增强扫描对肿瘤侵犯和淋巴结转移有较好的诊断价值,有助于手术入路的个体化选择。

右胸小切口术式治疗先天性心脏病20例

目的 探讨右胸小切口术式与传统术式治疗小儿先天性心脏病 (先心病 )的优缺点。方法 采用右胸小切口术式治疗先心病患儿 2 0例 ,其中室间隔缺损 (VSD) 1 4例 ,房间隔缺损 (ASD) 5例 ,法洛三联征 1例。结果 与传统术式相比 ,右胸小切口术具有切口美观、出血少、恢复快等优点。结论 对符合适应证先心病患儿可优先选择右胸小切口术式。

电视胸腔镜技术在胸腺肿瘤手术治疗中的应用效果

目的探究电视胸腔镜技术对于开展胸腺肿瘤手术治疗的应用效果。方法使用电视胸腔镜技术参与各种类型胸腺肿瘤手术,总结电视胸腔镜技术在各种类型胸腺肿瘤手术的优缺点,确定电视胸腔镜技术的适应症。结果电视胸腔镜技术可以有效用于无胸腺瘤的重症肌无力胸腺切除手术,可以对部分重症肌无力、胸腺囊肿以及1期胸腺瘤重症肌无力患者的胸腺进行完整的电视胸腔镜技术治疗,手术给患者带来的创伤比较小,可以有效减少手术前的准备时间,不影响患者上肢活动,保证了患者的生活质量。结论电视胸腔镜技术对于开展胸腺肿瘤手术治疗的应用效果较好,可以应用于多种类型胸腺肿瘤手术。

电视胸腔镜手术治疗外伤性血气胸临床体会

目的探讨应用电视胸腔镜手术(video assisted thoracscopic surgery,VATS)治疗外伤性血气胸的效果。方法2014-01—2015-12间,对32例外伤性血气胸患者应用电视胸腔镜实施手术治疗,回顾性分析患者的临床资料。结果本组均顺利完成手术,其中2例辅助小切口手术。术后随访6~10个月,均恢复良好,未发生严重并发症及死亡病例。结论 VATS手术治疗外伤性血气胸,患者痛苦轻,并发症少,安全性高,术后恢复快,但需严格掌握适应证。

电视胸腔镜辅助小切口手术治疗肺大疱22例效果观察

目的 观察电视胸腔镜辅助小切口手术治疗肺大疱的临床效果。方法 对22例肺大疱患者实施电视胸腔镜辅助小切口手术治疗,观察手术时间、术中出血量、手术并发症及住院时间等。结果 本组手术时间50-110 min,术中出血50-120 m L,术后留置胸管时间2-7 d,住院时间8-11 d。1例胸壁黏连严重,延长切口2 cm后完成手术。1例发生肺创面漏气,胸管引流延至第7天拔除。未发生切口感染、复张性肺水肿等并发症。随访时间6-24个月,未出现复发病例。结论 电视胸腔镜辅助小切口手术治疗肺大疱,创伤小、手术并发症少、术后恢复快,效果满意。

机械吻合在食管胃超胸顶吻合中的作用

目的 探讨机械吻合在食管癌胸内胸顶吻合的临床意义。方法 使用管状吻合器对 76例食管癌行食管胃超胸顶吻合。结果 所有病例吻合均 1次完成 ,无手术死亡 ,无吻合口瘘及喉返神经胸导管损伤 ,并发症发生率 8.4% (6 /74)。切端癌残留率 1.4% (1/74)。结论 胸内食管胃超胸顶吻合术可扩大食管癌切除范围 ,近似颈部吻合 ,吻合简便、省时、可靠、安全。

肠内营养对胸段食管癌患者术后营养状态及生化指标的影响

目的 探析肠内营养对胸段食管癌患者术后营养状态及生化指标的影响.方法 选择我院2012年3月至2015年3月收治的79例胸段食管癌患者作为研究对象,随机分为观察组（n=40）与对照组（n=39）.对照组予以PN（全胃肠道外营养）,观察组予以EN（肠内营养）,比较两组术后TP、TF、ALB等营养指标及TLC、Hb等生化指标、并发症发生率.结果 术后第1天,两组营养指标与生化指标之间差异均无统计学意义（P＞0.05）;第8天,观察组各项营养指标与生化指标均高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）.观察组并发症发生率为5.0％（2/40）,对照组为2.6％（1/39）,差异无统计学意义（P＞ 0.05）.结论 肠内营养在胸段食管癌患者中的应用可有效、全面提供术后营养支持,患者营养状况与生活指标均更佳,安全性高,可作为术后早期营养首选方式.

电视胸腔镜手术诊治恶性胸腔积液

目的:探讨电视胸腔镜手术(VATS)诊治恶性胸腔积液的安全性和效果。方法:自2001年6月至2002年6月对7例胸腔病人实施了VATS诊治。均行胸腔活检、滑石粉喷洒胸腔固定术。结果:6例获得明确的病理诊断,4例为癌胸膜转移,2例为恶性间皮细胞瘤。1例未明确诊断,无术后严重并发症和死亡。随访1～8个月,胸腔积液均得到控制,未见复发。结论:电视胸腔镜手术在诊治恶性胸水方面有明显的优点。

弧形吻合治疗187例食管癌的临床观察

目的:探讨食管胃弧形吻合在预防食管癌术后返流性食管炎和吻合口狭窄方面的疗效。方法:食管断端外弧形切断,胃壁弧形切口并剥除弧形瓣浆肌层,暴露粘膜下层后与食管逐排吻合,后壁悬套,形成后壁的半弧瓣。术后观察指标:进食情况;吻合口大小及钡剂返流情况;餐前、后食管液pH值测定;食管24小时pH值监测。结果:吻合口狭窄发生率1.6%,进普食者73.3%。24小时pH值监测:立位和卧位对比无显著性差异(P>0.05)。结论:该吻合方式能预防返流性食管炎,减少术后吻合口狭窄发生率,提高术后患者的生活质量(进普食者居多)。

经皮闭合复位内固定治疗SandersⅡ型跟骨骨折

目的探讨经皮闭合复位内固定治疗SandersⅡ型跟骨骨折的临床疗效。方法采用经皮撬拨复位空心螺钉内固定治疗SandersⅡ型跟骨骨折患者35例。观察术前后Bhler角和Gissane角变化,术后3个月随访行Maryland足部功能评分标准评定患者足部功能,评价手术治疗效果。结果本组患者手术时间30～40min,平均35min。患者术前Bhler角(9.32±12.35)°,术后(33.51±2.74)°,差异有统计学意义(P<0.01);术前Gissane角(115.25±8.72)°,术后(132.81±10.24)°,差异有统计学意义(P<0.05)。所有患者均获随访,随访时间12～24个月,平均15个月。所有患者的骨折均在10周内达到临床愈合标准。未发生感染及内固定失败等并发症。术后3个月随访评定患者的足部功能,结果优28例,良7例。结论经皮闭合复位内固定治疗SandersⅡ型跟骨骨折疗效确切,手术时间短,安全性高,是治疗该类骨折的有效方法,值得临床推广应用。

肺癌高危患者多层螺旋CT筛查的影像特点分析

目的探讨肺癌高危患者经多层螺旋CT筛查诊断的影像特点。方法选取体检时被筛选为肺癌高危人群的107例受试者为研究对象,均予以多层螺旋CT筛查,对筛查结果显示为疑似肺癌者给予病理检查,详细记录检查结果,分析多层螺旋CT在肺癌筛查诊断中的诊断符合率;归纳整理肺癌确诊患者及非肺癌患者多层螺旋CT的影像特点。结果 1107例肺癌高危患者中,经多层螺旋CT筛查为疑似肺癌者共78例,发现可疑癌结节60个,可疑癌肿块20个,共计80个;经多层螺旋CT筛查为疑似肺癌的78例患者中,经病理检查确诊为肺癌者64例,多层螺旋CT在肺癌筛查诊断中的诊断符合率为82.1%(64/78);其中癌结节55个(83.3%),癌肿块11个(16.7%),共计66个;2肺部癌灶为结节者53例(82.8%),检出癌结节55个,平均结节大小为1.8cm,其中33个(60.0%)合并明显CT征象,剩余22个(40.0%)未合并CT征象;肺部病灶为肿块者11例(17.2%),检出癌肿块11个,平均结节大小3.5cm,其中7个(63.6%)合并明显CT征象,剩余4个(36.4%)未合并CT征象。结论肺癌确诊患者中癌结节所占比例较癌肿块高,多层螺旋CT影像特征性较为明显。

CT引导经皮针吸肺活检的临床应用

目的 探讨CT引导经皮针吸肺活检的临床价值。方法 采用自行改良的单钩套管针 ,在CT引导下定位穿剌。结果 10 8例穿剌成功率 10 0 %。手术 6 8例证实恶性疾病诊断率 98.2 % ,良性疾病诊断率 80 %。气胸发生率为 2 .8% ,血胸发生率为 0 .0 9%。结论 CT引导经皮针吸肺活检是肺内占位病变诸多检查方法的一种极好补充。

食管癌手术吻合口处理方法对术后吻合口并发症和疗效的影响

目的比较食管癌手术中两种吻合口处理方法对术后吻合口并发症和疗效的影响。方法选择在本院胸外科行食管癌根治术并在胸内行主动脉弓上胃-食管吻合患者100例,第一组在吻合口外左侧胃-食管浆肌层缝合3针减张和包埋吻合口,第二组用胃底附近大网膜包裹吻合口。随访围手术期和术后1年内吻合口并发症,1年复发率、1年生存率。结果两组均无围手术期吻合口漏。1年复发率第一组为18%(9/50例),第二组为20%(10/50例)(P>0.05);1年生存率第一组为88%(44/50例),第二组为86%(43/50例)(P>0.05)。结论吻合口外大网膜包裹能减少术后吻合口狭窄,对其他吻合口并发症和疗效无影响。

可吸收肋骨钉治疗多发性肋骨骨折的近远期疗效观察

目的：观察可吸收肋骨钉治疗多发性肋骨骨折的近远期疗效。方法将80例多发性肋骨骨折患者随机分为对照组与观察组，各40例，对照组采用传统保守治疗，观察组行可吸收肋骨钉内固定治疗，比较两组治疗效果、并发症及随访骨性愈合情况。结果观察组平均胸管留置时间、机械通气时间及住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。观察组迟发性血气胸、肺部感染、胸廓畸形及胸腔积液发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（ P ﹤0.05）。随访3~12个月，观察组骨性愈合均良好，对照组骨性愈合不良率10.00%，差异有统计学意义（ P ﹤0.05）。结论可吸收肋骨钉治疗多发性肋骨骨折效果显著，并发症少，中远期骨性愈合良好，值得推广应用。

可吸收肋骨钉治疗多发性肋骨骨折的近远期疗效观察

目的观察可吸收肋骨钉治疗多发性肋骨骨折的近远期疗效。方法采用随机双盲法将80例多发性肋骨骨折患者分为对照组与观察组,各40例。对照组采取传统保守治疗,观察组则行可吸收肋骨钉内固定治疗,比较两组疗效、并发症及骨性愈合情况。结果两组平均胸管留置时间、机械通气时间及住院时间比较差异均有统计学意义（P均〈0.05）;观察组迟发性血气胸、肺部感染、胸廓畸形及胸腔积液发生率分别为0、7.50%、0、10.00%,显著低于对照组的15.00%、27.50%、35.00%、32.50%（P均〈0.05）;随访3~12个月,观察组骨性愈合均良好,对照组骨性愈合不良率10.00%,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论可吸收肋骨钉治疗多发性肋骨骨折疗效明确,并发症少,中远期骨性愈合良好,临床可推广应用。

食管弧形切断预防食管胃吻合口狭窄

目的 探讨食管残端弧形切断防治食管胃吻合口狭窄的疗效。方法 采用自制食管弧形剪行食管残端弧形切断与胃吻合术治疗食管癌、贲门癌 2 0 0例 ,与同期 2 0 0例常规法进行对照比较。结果 术后 3～ 6个月随访 ,弧形切断组吻合口狭窄 3例 (1.5 % ) ,对照组 32例 (16 .2 ) % ,两组比较有显著差异 (p<0 .0 0 1)。结论 食管残端弧形切断法对防治术后吻合口狭窄效果良好。

腹腔内温灌注疗法防治贲门癌术后腹腔复发及肝转移

目的 观察贲门癌术后腹腔内温灌注化疗的效果。方法 184例同期手术患者随机分治疗组和对照组 ,对比观察两组疗效。结果 随访 1～ 3年 ,治疗组腹腔复发、肝转移率明显低于对照组 (p <0 .0 5 ) ,3年生存率明显高于对照组 (p <0 .0 5 )。结论 腹腔内温灌注化疗可明显控制贲门癌术后腹腔复发及肝转移 ,提高患者生存率。