多学科疑难病讲座在不同层级神经外科专科护士规范化培训中的实践分析

目的探究多学科疑难病讲座在不同层级神经外科专科护士规范化培训中的实践分析。方法以2019年1月至2021年12月于江门市新会区人民医院神经外科接受规范化培训的专科护士为研究对象。依据护士培训参与时间的先后分为对照组(2019年1月至2020年12月)和观察组(2020年1月至2021年12月),各47名。对照组护士给予常规分层级规范化培训,观察组护士在常规分层级规范化培训的基础上参与多学科疑难病讲座。比较助理护士、初级责任护士的理论成绩、实践操作成绩及护理综合能力达标率。结果观察组助理护士和初级责任护士的理论成绩评分均高于对照组的同层级护士(P均<0.05)。观察组助理护士的各项实践操作成绩均优于对照组助理护士(P均<0.05);观察组初级责任护士的应急技能、突发事件评分均高于对照组初级责任护士(P均<0.05)。观察组助理护士的管理患者自信力达标率较对照组助理护士更高(P<0.05);观察组初级责任护士的各项护理综合能力达标率均较对照组初级责任护士更高(P均<0.05)。结论多学科疑难病讲座能提高助理护士的理论知识水平、实践操作能力和管理患者自信力达标率,以及初级责任护士的理论知识水平、应急能力和护理综合能力达标率。

集束干预策略在降低神经外科中心静脉导管相关性血流感染率中的效果观察

目的探讨集束干预策略在降低神经外科中心静脉导管相关性血流感染（catheter related blood stream infection, CRBSI）中的效果。方法把实施集束干预策略前f2013年7—12月）留置中心静脉导管62例患者设为对照组，把实施集束干预策略后（2014年1—6月）留置中心静脉导管70例患者设为观察组。比较两组患者导管置管情况及CRBSI发生率。结果观察组锁骨下静脉置管率从8．06％上升至31．43％，明显多于对照组，股静脉置管率从25．81％下降至4．29％，明显少于对照组，PICC置管率从1．61％上升至14．29％，差异具有统计学意义（均P〈0．01）；CRBSI发生率从7．22％。下降至1．54％。，差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论集束干预策略可有效减少神经外科中心静脉置管患者CRBSI的发生。

经皮扩张气管切开术在神经外科重症患者中的应用效果分析

目的对比经皮扩张气管切开术(PDT)与传统气管切开术的优势以及在基层医院神经外科开展的合理性及价值。方法选取2015-04—2017-04间在江门市新会区人民医院收治的68例神经外科重症中行经皮扩张气管切开术(PDT)的患者作为治疗组。回顾性调查并统计2013-03—2015-03间收治的68例神经外科重症中行传统气管切开术(ST)的患者以此作为ST组。比较两组手术时间、切口大小、术中出血量及术后并发症等差异。结果 PDT组患者术后并发症发生率低于ST组,差异有统计学意义(P<0.05);PDT组手术时间、切口大小、术中出血量低于ST组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经皮扩张气管切开术在神经外科重症患者中的应用效果确切,切口小,可有效减少术中出血,缩短手术时间,减少术后并发症,具有操作迅速、微创和并发症少等优点,值得推广。

自制护托预防神经外科偏瘫患者足下垂的效果观察

目的:探讨自制护托预防神经外科偏瘫患者足下垂的效果。方法:选择2021年4月至2021年8月来江门市新会区人民医院神经外科诊治的神经外科偏瘫患者80例,将80例患者随机分为对照组(40例)与观察组(40例),对照组患者入院后行常规治疗、护理,观察组在常规药物治疗、护理基础上使用自制护托干预,使用测角器测量对比两组患者的踝关节背屈活动情况,对比两组治疗后的肌力,使用Barthel评分积分法对比两组治疗后的日常生活自理能力。结果:观察组(显效:30例;良好:7例;差:3例)的踝关节背屈活动情况优于对照组(显效:20例;良好:8例;差:12例)(P<0.05)。治疗后观察组肌力有效率90.00%(36/40)明显高于对照组有效率75.00%(30/40)(P<0.05)。治疗后观察组的日常生活自理能力明显优于对照组(P<0.05)。结论:自制护托可提高神经外科偏瘫患者足下垂的治疗效果,值得临床应用。

约束决策轮联合规范化约束护理在神经外科身体约束中的应用分析

目的:探讨约束决策轮联合规范化约束护理在神经外科身体约束中的应用效果。方法:选取2018年4-6月江门市新会区人民医院神经外科收治的138例患者为对照组,选取2018年7-9月江门市新会区人民医院神经外科收治的140例患者为观察组。对照组护士通过护理经验判定并对患者实行规范化身体约束护理,观察组护士根据约束决策轮判定并进行规范化约束护理,观察两组患者身体约束率、身体约束平均时数、非计划性拔管、跌倒及约束相关不良事件发生率情况。结果:观察组身体约束率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组身体约束平均时数低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组非计划拔管率、跌倒发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组约束相关不良事件发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:使用约束决策轮作为是否约束护理及等级评估患者是否需要约束,能有效降低神经外科住院患者身体约束率和约束时数,减少约束相关不良事件的发生。

基层医院不同科室护士工作压力与主观幸福感调查

目的调查研究基层医院不同科室护士的工作压力与主观幸福感现状及两者之间的关系。方法以江门市新会区3所二级综合医院的300名护士为研究对象,其来自内科、外科、急诊科、儿科4个科室,每个科室75名。采用护士压力量表调查护士工作压力,采用Campbell幸福感量表调查护士主观幸福感。比较不同科室护士的工作压力和主观幸福感,分析工作压力与主观幸福感的关系。结果内科、外科、急诊科护士压力量表总评分比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。儿科护士压力量表总评分高于其他3个科室,差异有统计学意义(均P<0.05)。4个科室护士主观幸福感得分比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。护士主观幸福感与工作压力呈负相关(r=-0.989)。结论基层医院护士工作压力普遍较大,尤以儿科护士为著,主观幸福感随着工作压力的增大而降低。

基层医院自发脑出血微创治疗的临床分析

目的比较开颅血肿清除术和软通道一钻孔血肿穿刺引流术治疗自发脑出血的效果。方法对2009年1月至2010年12月在本院治疗的66例自发脑出血患者分别行上述两种术式,比较术后两组预后及并发症发生率。结果血肿穿刺引流组术后GOS评分、手术时间、再出血等显著优于开颅组(P<0.05);而两组病死率和术后血肿清除率比较差异无统计学意义。结论采用软通道一钻孔血肿穿刺引流术治疗脑出血,创伤小,能明显降低伤残率,提高生活质量。

Peplau人际关系理论联合全面早期康复护理在重症颅脑损伤后昏迷患者早期康复中的应用效果

目的探讨Peplau人际关系理论联合全面早期康复护理在重症颅脑损伤后昏迷患者早期康复中的应用效果。方法选取2021年1月—2023年1月江门市新会区人民医院收治的80例重症颅脑损伤后昏迷患者为研究对象,根据护理方法不同分为观察组和对照组,每组40例。对照组实施常规护理,观察组在对照组基础上增加Peplau人际关系理论联合全面早期康复护理。分别在护理前和护理10 d后应用格拉斯哥预后评分量表(GCS)、Karnofsky预后评分(KPS)评价患预后情况,分别在出院前1 d、出院后3个月应用简易智能状态检查量表(MMSE)、神经功能缺损量表(NIHSS)评价患者者认知功能、神经功能,应用Fugl Meyer(FMA)、改良Barthel指数(MBI)评价患者运动功能和日常生活能力,并比较两组患者及家属护理满意度。结果护理后,两组患者GCS、KPS评分高于护理前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);出院后3个月,两组患者NIHSS评分低于出院前1 d,且观察组低于对照组,MMSE、FMA、MBI评分高于出院前1 d,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者及家属护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论Peplau人际关系理论联合全面早期康复护理对重症颅脑损伤后昏迷患者护理效果显著,可改善患者预后水平,提升远期神经功能、认知功能、运动功能及日常生活能力,护理满意度较高。

结构式护理对高血压脑出血术后的护理效果及对SF-36评分的影响分析

目的探究结构式护理在高血压脑出血术后护理应用效果及对健康状况调查简表(MOS Item Short Form Health Survey,SF-36)评分的影响。方法随机选取2021年1月—2023年12月新会区人民医院神经外科接收的300例高血压脑出血患者作为研究对象,按照不同护理模式分为两组,各150例。对照组实施常规护理,观察组实施结构式护理,观察两组术后自我效能、下肢功能、SF-36评分以及护理满意度。结果护理前,两组患者一般自我效能感量表(General Self-efficacy Scale,GSES)评分、下肢运动功能评估量表(Fugl-Meyer Assessment Scale,FMA)评分、SF-36评分对比,差异无统计学意义(P均>0.05)。护理后,两组患者的GSES、FMA评分、SF-36评分均高于护理前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。观察组护理满意度为97.33%(146/150),高于对照组的91.33%(137/150),差异有统计学意义(χ^(2)=5.051,P<0.05)。结论高血压脑出血术后开展结构式护理,有助于提高患者自我效能,促进下肢活动功能恢复,提高SF-36评分,患者护理满意度高。

颅内压监测在颅脑损伤术后早期发现迟发性颅内血肿的价值

目的探讨颅脑损伤术后持续颅内压监测对早期发现迟发性颅内血肿的意义。方法搜集193例急性重型颅脑损伤病人,随机分为颅内压监测组(n=96)和对照组(n=97)。观察两组颅内迟发性血肿的情况及预后。结果监测组迟发性颅内血肿16例,发生率16.67%,平均出现时间(12.6±4.8)h;对照组15例,发生率15.46%,平均发现时间(18.4±4.3)h。监测组恢复良好和轻残11例,重度残疾3例,植物生存和死亡2例;而对照组恢复良好和轻残7例,重度残疾4例,植物生存和死亡4例。结论颅内压监测可及时发现迟发性颅内血肿,对于术后颅内压异常增高宜及时复查CT,早发现、早处理以改善预后。

重症高血压脑出血手术方式的选择及预后分析

目的分析300例重症高血压脑出血病例的手术治疗方法，探讨不同术式的选择依据及效果。方法选取2009‐06—2011‐05重症高血压脑出血病例150例为对照组，确定有手术指征后，由医生根据个人经验选择术式进行治疗。2011‐06—2013‐05脑出血病例150例为研究组，根据血肿部位、血肿量、临床表现等选择不同术式：临床表现较轻、出血量50 mL以下、出血部位较深病例选择小骨窗微创开颅显微手术，临床表现较重、出血量大、出血部位不深、中线移位较严重病例选择传统骨瓣开颅血肿清除术，临床无瞳孔大小改变、血肿量60 m L以下、血肿位置较深病例采用微创抽吸穿刺引流术。结果〈br〉 研究组平均住院时间（28.6±12.2）d ，显著短于对照组的（43.2±15.6）d ，差异有统计学意义（t＝3.983，P＜0.01）。研究组随访1 a病死率8％，致残率37.3％，显著低于对照组的18.7％、56％，差异有统计学意义（P＜0.01）。研究组患者治疗后ADL水平Ⅰ～Ⅱ级、Ⅲ～Ⅳ级、Ⅴ级与死亡比例分别为42.7％、38.7％、18.7％，对照组分别为30.7％、40％、29.3％，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对重症高血压脑出血病例，应综合考虑血肿部位、血肿量、临床症状、中线移位情况等，对应性地选择术式，以提高疗效和预后，为患者赢得宝贵的生存和独立生活的机会。

临床护理路径在老年高血压性脑出血术后恢复期中的应用

目的探讨临床护理路径在老年高血压性脑出血患者术后恢复期中的应用效果。方法选取2017年1月至2018年6月我院收治的120例老年高血压性脑出血患者为研究对象,将其随机等分为对照组和观察组,对照组采用常规护理,观察组采用临床护理路径。比较两组患者各项功能恢复情况、术后苏醒时间。结果观察组肢体功能、语言功能、生活能力恢复情况优于对照组(P<0.05);观察组术后苏醒时间短于对照组(P<0.05)。结论临床护理路径在老年高血压性脑出血患者术后恢复期中应用,可促进患者功能恢复,缩短术后苏醒时间,值得临床推广应用。

微创手术治疗急性颅脑损伤开颅术后远隔部位迟发性硬膜外血肿的疗效观察

目的观察微创手术治疗急性颅脑损伤开颅术后远隔部位迟发性硬膜外血肿的疗效。方法选取我院2015年3月至2016年6月行急性颅脑手术后发生远隔部位迟发性硬膜外血肿的106例患者,随机分为两组各53例。观察组采用微创血肿清除术治疗,对照组采用常规开颅血肿清除术治疗。比较两组患者的血肿清除率、复发率、并发症发生率、ADL评分以及GCS评分。结果两组患者的血肿清除率和复发率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组的切口延期愈合率和切口感染率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组ADL评分>60分及GCS评分>5分患者例数均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用微创血肿清除术治疗急性颅脑损伤开颅术后远隔部位迟发性硬膜外血肿,其血肿清除效果与传统开颅手术相当,并显著提高患者的日常生活能力,促进神经功能恢复。

微创穿刺术治疗46例高血压脑出血的临床治疗观察

目的探讨微创穿刺术治疗高血压性脑出血的疗效。方法我院2010年8月至2012年5月收治88例诊断为高血压性脑出血的住院患者,根据治疗方式的不同分为观察组和对照组,对照组采用内科治疗,观察组在内科治疗的基础上采用微创穿刺术清除颅内血肿。结果经治疗后,两组的治愈率、基本治愈率、总有效率、死亡率、血肿消失的时间与治疗前相比,均有显著差异(P<0.05)。结论微创清除术治疗高血压性脑出血具有操作简单、定位准确、脑损伤小、安全有效等优点,是较理想的治疗高血压脑出血的措施。

不同吞咽功能分级营养管理方案在脑卒中吞咽障碍患者中的应用效果分析

目的 探讨不同吞咽功能分级营养管理方案在脑卒中吞咽障碍患者中的应用效果。方法 80例脑卒中吞咽障碍患者作为研究对象,按随机数字编号分为观察组和对照组,每组40例。对照组采用传统护理措施,观察组采用不同吞咽功能分级营养管理方案。比较两组患者治疗前后洼田饮水试验分级、临床疗效、胃管留置时间、吸入性肺炎发生率、营养不良发生率。结果 入院第1天,两组患者的洼田饮水试验分级比较,差异无统计学意义(P>0.05);入院第15天,观察组患者的洼田饮水试验分级优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的总有效率92.5%高于对照组的75.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的胃管留置时间(13.57±1.56)d短于对照组的(19.75±1.66)d,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的吸入性肺炎发生率5.0%低于对照组的30.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者营养不良发生率0低于对照组的5.0%,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论 不同吞咽功能分级营养管理方案有利于改善脑卒中后吞咽障碍患者的吞咽功能,对缩短胃管留置时间、降低吸入性肺炎的发生率有重要意义。

自制弯头吸痰管在经鼻气管内吸痰护理中的应用

目的:制作弯头吸痰管,观察弯头吸痰管在经鼻气管内吸痰中的应用效果。方法:将行经鼻气管内吸痰的54例患者随机分为观察组26例和对照组28例,观察组在头部垫枕下采用弯头吸痰管进行经鼻气管内吸痰,对照组在去枕头开放气道后,用普通吸痰管进行吸痰。比较两组患者吸痰管顺利进入气管的次数、每次吸痰所需的平均时间、气道黏膜损伤发生率以及痰鸣音改善的情况。结果:两组患者吸痰管顺利进入气管的次数、气道黏膜损伤发生率以及痰鸣音改善的情况比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组每次吸痰平均所需时间短于对照组(P<0.05)。结论:自制弯头吸痰管能明显缩短吸痰时间,提高工作效率。

重型颅脑损伤后脑梗死的临床探讨

目的 讨论重型颅脑损伤后出现脑梗死的原因及治疗方法。方法 分析17例经影像学检查证实的重型颅脑损伤后出现脑梗死病例的临床表现、影像学结果、临床治疗。结果 治愈6例,重残3例,轻残4例,死亡4例。结论 重型颅脑损伤后出现脑梗死死亡率及致残率高,抢救困难,惟有早期预防,及早手术,解除脑疝,才能减少脑梗死出现,提高治愈率。

弥漫性轴索损伤的临床观察及护理

目的探讨弥漫性轴索损伤的临床观察及护理特点。方法严密观察59例弥漫性轴索损伤患者的意识、瞳孔、生命体征变化。加强低温脑保护及恢复脑功能护理,加强呼吸道、消化道、泌尿道护理,给予合理营养支持,预防各种并发症,并尽早给予康复锻炼。结果存活50例,存活率84.7%,死亡9例。结论对弥漫性轴索损伤患者采取积极有效的护理措施至关重要,是降低病死率、提高生存质量的保证。

高血压脑出血术后肺部感染相关因素分析及护理对策

目的:分析高血压脑出血术后肺部感染相关因素分析及护理措施。方法:本次研究中所选取的58例研究对象,均为2018年6月至2020年6月期间在我院诊治的高血压脑出血患者,所有患者均采取手术治疗,其中有22例患者发生肺部感染(参照组),另外36患者未发生肺部感染(对照组),比较两组患者的GCS评分及引起参照组发生感染的因素。结果:参照组GCS评分与对照组比较,试验组要高于对照组,具有统计学差异显著(P<0.05);引起肺部感染的因素较多,包含昏迷、误吸、营养供给不足、既往有肺部疾病,其中占比最高的为昏迷40.91%(9/22)、误吸27.27%(6/22)。结论:诱发高血压脑出血术后患者发生肺部感染的因素较多,临床需给予高度重视,加强护理干预,以此来减少发生肺部感染风险,改善患者的预后,降低病死率。

右美托咪定对创伤性颅脑损伤患者术后脑氧代谢及认知功能影响分析

目的分析右美托咪定对创伤性颅脑损伤(traumatic brain injury,TBI)患者术后脑氧代谢及认知功能的影响。方法选取自贡市第一人民医院2014年1月至2016年5月收治的170例TBI患者为研究对象,按照随机数表法将其分为观察组和对照组,每组各85例,所有患者均给予常规综合治疗、去骨瓣减压术或血肿清除术治疗,观察组患者术后加用右美托咪定静脉泵注。比较两组患者术后72小时内脑氧代谢指标变化情况,采用简易精神状况检查(mini-mental state examination,MMSE)评分评价两组患者术前、术后6小时及术后1~3天认知功能。结果术后12、24、48及72小时,两组患者心率(heart rate,HR)、呼吸频率(respiratory rate,RR)、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)较术后即刻均逐渐下降(P<0.05),观察组患者HR、RR、MAP均显著低于对照组(P<0.05);两组患者术后脉搏血氧饱和度(pulse oxygen saturation,SpO_2)差异无显著性(P>0.05)。术后12、24、48及72小时,两组患者颈静脉球部血氧饱和度(jugular bulb venous oxygensaturation,SjvO_2)较术后即刻均逐渐升高(P<0.05),动脉-颈内静脉血氧含量差(arteriovenous oxygen content difference,AVDO2)和脑氧摄取率(cerebral extraction of oxygen,CERO2)均逐渐下降(P<0.05);除术后即刻外,观察组患者各时间点SjvO_2均显著高于对照组,AVDO2和CERO2均显著低于对照组(P<0.05)。术后6小时及术后1、2、3天,观察组患者MMSE评分均高于术后即刻(P<0.05),对照组患者MMSE评分未见明显变化(P>0.05)。观察组患者术后4周病死率为5.88%(5/85),对照组为8.24%(7/85),组间比较无显著差异(P>0.05);其余患者均获得有效随访,观察组患者术后4周美国国立卫生研究院卒中量表评分显著低于对照组(P<0.05),Fugl-Meyer评分显著高于对照组(P<0.05)。结论右美托咪定可降低TBI患者术后脑氧耗,纠正脑氧代谢紊乱,提高术后认知功能,对患者预后质量的改善具有积极作用。