川芎嗪治疗新生儿缺血缺氧性脑病疗效观察以及机制研究

目的川芎嗪治疗新生儿缺血缺氧性脑病(HIE)的疗效观察以及机制研究。方法40名HIE患儿随机分为治疗组(n=20)和对照组(n=20),两组均给以一般治疗的同时治疗组以于川芎嗪治疗。两组治疗前后分别测定血浆神经元特异性烯醇化酶(NSE)、红细胞总钙量(EryCaT)、脑型肌酸激酶(CK-BB)、丙二醛(MDA)、一氧化氮(NO)和超氧化物歧化酶(SOD),并观察临床疗效。同时与20例正常新生儿作健康对照组。结果治疗组治疗后NSE、EryCaT、CK-BB、MDA和NO水平均较治疗前明显下降,而SOD则明显升高(均P<0.01)。对照组治疗后,除EryCaT明显降低外,其余指标无明显变化。治疗后,治疗组NSE、EryCaT、CK-BB、MDA和NO水平均较对照组明显降低(P<0.01或P<0.05),而SOD则较对照组明显升高(P<0.01)。治疗组HIE治疗总有效率明显高于对照组(P<0.01)。结论川芎嗪对HIE新生儿脑组织有保护作用,机制可能和抑制钙超载和清除自由基有关。

高危新生儿室管膜下出血／脑室内出血发生率及产科危险因素的分析

目的 探讨高危新生儿室管膜下出血（SHE）／脑室内出血（IVH）发生率与程度及与其相关的产科危险因素的关系。方法 从2001年1月～2006年10月我们对本院收治及留观的4026例高危新生儿，于生后3天均进行前瞻性颅内超声检查，将产科资料完整的3626例高危新生儿作为研究对象，用列联表分析SHE／IVH（SIVH）发生率与产科危险因素的关系。结果 最常见的脑异常是室管膜下囊肿（SEC）9．5％，其次是SIVH5．2％，罕见的有脉胳膜丛囊肿（CPC），脑积水，小脑延髓池增大（ECC），脑室周围白质软化（PVL），脑穿通畸形。胎儿宫内发育迟缓，胎儿宫内窘迫，胎膜早破，孕高征，产程延长时SIVH的发生率增高。SIVH的发生率随着胎龄的减少而逐渐增加，其发生率分别是：38～43周为2．4％，34～36周为6．6％，31～33周为19．5％，27～30周为56．6％。早产儿sIVH的发生率与阿氏评分呈负相关，足月儿阿氏评分0～3分时，SIVH发生率才升高。结论 本研究结果提示SIVH的发生率与胎龄及低阿氏评分密切相关；且受产前产时各种危险因素影响，为了减少高危新生儿SIVH的发生率，应加强围产期保健，预防早产，减少窒息的发生。

一次性头皮针在新生儿同步换血中的应用

目的提高新生儿同步换血的效果。方法将34例同步换血新生儿按入院先后分为观察组(18例)和对照组(16例)。观察组使用一次性7号普通头皮针于股动脉建立动脉通道作为换血的输出途径,对照组予留置针进行动脉或股动脉穿刺置管(首选桡动脉,次选肱动脉,后选股动脉)为输出途径。结果两组换血后总胆红素水平显著低于换血前(均P<0·01),换血后两组总胆红素水平比较,差异无显著性意义(P>0·05);观察组建立动脉通道一次成功率显著高于对照组(P<0·01),换血平均时间显著短于对照组(P<0·01)。结论采用一次性头皮针建立股动脉通道作为输出途径,是一种高效、低耗、痛苦少、易操作的新生儿换血方法。

失效模式和效果分析降低新生儿尿布性皮炎的研究

目的应用失效模式和效果分析（Failuremodeandeffectanalysis，FMEA）管理模式，降低新生儿尿布性皮炎的发生。方法选择2011年1至12月1450例住院患儿为实验组，2010年同期住院1360例患儿为对照组，两组患儿在按新生儿常规护理的基础上，实验组运用FMEA管理模式，找出所有可能发生尿布性皮炎的失效模式进行深入讨论分析后，制定预防和控制措施，通过一年的改善行动和观察效果，比较两组RPN值和新生儿尿布性皮炎发生情况的差别。结果实验组运用FMEA管理后5个失效模式的RPN值均较对照组明显降低，差异有显著性（P〈0．05）实验组运用FMEA管理后Ⅰ度尿布性皮炎发生率从15％下降至6％；Ⅱ度尿布性皮炎发生率从4．8％下降至1．2％，杜绝了Ⅲ度尿布性皮炎发生。结论运用FMEA的管理方法，能前瞻性发现婴儿臀部护理流程中存在的问题，科学性制定预防和控制尿布性皮炎发生措施，有效降低新生儿尿布性皮炎发生，对提高整体护理质量具有重要的意义。

新生儿头皮静脉留置针缺陷分析

目的减少静脉留置针在输液中出现的缺陷,更大发挥留置针作用。方法通过观察143名共320次使用外周静脉留置针输液的新生儿,比较头皮静脉留置针与四肢静脉留置针的留置时间及出现并发症的情况,并于同期对这些观察对象的新生儿家长进行问卷调查,了解她们对头皮静脉留置针与四肢静脉留置针的支持度。结果头皮静脉留置针与四肢静脉留置针的留置时间分别是50.89小时、52.98小时,差异无统计学意义(P>0.05)。头皮静脉留置针与四肢静脉留置针静脉炎发生率分别是34.48%、3.82%,家长对头皮静脉留置针与四肢静脉留置针的支持度分别是13.2%和86.8%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论临床护理工作中给新生儿作外周静脉留置针穿刺输液时应尽量选用四肢,减少选用头皮静脉输液。同时,应积极防范输液渗漏的发生,一旦发生,无论在头皮或四肢,均应及时对症处理,减少缺陷的发生。

高频阴道探头经胸诊断新生儿及婴儿先天性心脏病

目的 探讨高频阴道探头经胸诊断先天性心脏病的可行性及价值。方法 93例临床诊断为先天性心脏病的新生儿及婴儿使用高频阴道探头经胸探查。结果 93例均经高频阴道探头确诊为先天性心脏病 ,且获得的图像更为清晰。结论 高频阴道探头经胸探查能准确地诊断新生儿及婴儿先天性心脏病。

个案管理提高早产儿出院随访依从性的研究

目的提高早产儿出院随访率,降低早产儿致残率。方法实施个案管理,建立从住院期管理到出院后,延伸到家庭的个案管理模式,即每个进入新生儿科的患儿住院期间的治疗护理以及出院后的家庭管理均由同一护理人员负责管理到出院后。结果实施个案管理出院后试验组回院随访率91.3%(736/806),较对照组的回院随访率[53.5%(213/398)]明显提高,差异有统计学意义(?2=228,P<0.05)。结论实施个案管理,可明显提高早产儿出院随访依从性,能早期发现发育异常,早期实施康复干预治疗,减少残障。

新生儿科对健康教育做法的探讨

目的为了提高早产儿的生活质量，对其父母进行相关育儿知识的指导，应急情况下处理。方法安排专人定时讲解有关如何护理出院早产儿、操作示范，与出院时反馈相结合。结果患儿父母都不同程度的掌握护理早产儿的有关知识、技巧；出院随访1个月因护理不当二次住院率降低4％，差异有统计学意义。结论健康教育课堂能增加患儿父母能动性，减少依赖性，增强对新角色的责任感，懂得最基本的育儿知识，提高早产儿的生存质量，减少再次入院，适合于基层医院。

2003—2012年广东新会地区新生儿死亡率及死因构成调查分析

目的分析广东新会地区2003—2012年新生儿死亡率变化及死因构成。方法对广东新会地区2003—2012年辖区出生的所有活产新生儿死亡率及死亡原因进行回顾性调查分析。结果 2003—2012年本地区活产新生儿64309名,死亡337例,死亡率5.24‰,每年死亡率呈逐年下降趋势。其中2007年新生儿死亡率最高(7.82‰),2011年死亡率最低(2.24‰)。本地区10年间新生儿主要死因前五位分别为:早产儿/极低出生体重儿(构成比31.2%),先天畸形(23.7%),新生儿窒息(21.7%),肺炎(5.9%),败血症(4.7%)。结论应加强本地区对早产/极低出生体重儿、新生儿窒息、出生缺陷等疾病的防治,从而降低新生儿死亡率。

新生儿脐血pH和BE影响因素的研究

目的通过大样本收集新生儿脐血血气，研究脐血血气统计学参考值范围与不同影响因素的相关关系。方法选择2012年5～11月广东省妇幼保健院和新会妇幼保健院产科出生的新生儿进行前瞻性研究，选取其中1rainApgar评分〉7分者的脐血血气结果进行统计分析，了解正常新生儿脐血血气的统计学参考值范围；重点分析影响新生儿脐血pH和BE的因素。结果2000例新生儿中，1min Apgar评分≤7分11例，〉7分1989例，低Apgar评分组pH〈7．2的比例为45．5％，正常Apgar评分组pH〈7．2的比例为3．5％，差异有统计学意义（P〈0．001）；1800例足月单胎、体重适于或大于胎龄新生儿中，1794例1min Apgar评分〉7分者脐血pH和BE的统计学参考值范围分别是7．34±0．14（X±1．96S）和-3．53±6．57（X±1．96s）。单因素分析显示，宫内窘迫组、妊娠期并发症组pH值均低于对照组，剖宫产组pH和BE值均高于阴道分娩组，脐带绕颈组pH值降低，双胎组BE值高于单胎组；羊水性状对pH、BE值均无影响。多因素分析显示，宫内窘迫、分娩方式均对脐血血气有影响。结论足月单胎、体重适于或大于胎龄新生儿中，1min Apgar评分〉7分者脐血pH值和BE值的统计学参考值范围分别是7．34±0．14和-3．53±6．57；Apgar评分与脐血血气分析具有一致性，但单独使用Apgar评分诊断早产儿窒息可能会增加窒息的误诊率；宫内窘迫可能会增加新生儿酸中毒的发生率，不同分娩方式对脐血血气pH、BE值均有影响。

肺保护性通气策略在足月儿低氧性呼吸衰竭治疗中的应用

目的探讨肺保护性通气策略(LPSV)在足月儿低氧性呼吸衰竭(HRF)机械通气治疗中的效果。方法53例HRF足月新生儿随机分成肺保护通气策略组(LPSV,n=27)和传统机械通气组(CMV,n=26)。对两组患儿疾病极期呼吸机参数设置、血气分析结果、呼吸机相关性肺损伤、脑室内出血、动脉导管开放发生率及病死率等进行比较分析。结果呼吸机参数比较:LPSV组的吸气峰压(PIP)和平均气道压(MAP)分别为2.50±0.28和1.04±0.25kPa,明显低于CMV组(2.97±0.35和1.28±0.30kPa)(P<0.01);呼气末正压(PEEP)为0.61±0.08kPa,明显高于CMV组(0.53±0.09kPa)(P<0.01);两组吸入氧浓度、吸气时间和呼吸频率差异无统计学意义(P>0.05)。血气分析结果:LPSV组的pH为7.29±0.10,低于CMV组(7.38±0.12);PaCO2为7.13±1.02kPa,高于CMV组(5.40±1.06kPa),差异有统计学意义(P<0.01);两组的动脉氧分压和氧饱和度差异无显著性意义(P>0.05)。通气过程中,LPSV组的气漏发生率明显低于CMV(4%vs35%,P<0.01),两组的脑室内出血、肺出血和动脉导管开放发生率无显著差异。LPSV组的病死率为11%(3/27),显著低于CMV组[35%(9/26)]。结论肺保护通气策略是一种HRF患儿适当的机械通气模式,可显著降低气漏发生率和病死率。

乳酸、二胺氧化酶与早产儿胃肠功能障碍关系的研究

目的:探究乳酸(LAC)、二胺氧化酶(DAO)与早产儿胃肠功能障碍的相关性。方法:选择554例早产儿,其中对照组454例,试验组分为试验一组(非危重型早产儿胃肠功能障碍组)48例和试验二组(危重型早产儿胃肠功能障碍组)52例。所有入选早产儿均在出生后第0小时、第24小时、第72小时采集脐血及外周动脉血,测定血中LAC、DAO水平。结果:与对照组相比,试验一组和试验二组患儿出生后0小时血中LAC水平明显升高(P<0.05),DAO水平无明显变化(P>0.05)。出生后第24小时、第72小时,试验一组和试验二组患儿的血中LAC、DAO水平明显升高(P<0.05)。试验组之间比较,出生第0小时、第24小时、第72小时后试验一组患儿血中LAC、DAO水平均低于试验二组(P<0.05)。结论:早产儿胃肠功能障碍严重程度与血LAC、DAO水平密切相关,两者有助于对胃肠功能障碍做出早期诊断,值得临床推广应用。

血清S100B在早期诊断新生儿缺氧缺血性脑病中的价值

新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是引起新生儿急性死亡和慢性神经系统损伤的主要原因之一，而早期进行脑保护干预是防治HIE后遗症的重要手段之一，但在HIE临床特征及影像学改变出现之前，神经细胞的急性损伤已经发生。本研究通过测定HIE后不同时间血液中反应脑损伤的神经生化标记物-S100B的动态变化，旨在探讨血清S100B在早期诊断新生儿缺氧缺血性脑病中的价值，为HIE早期诊断提供客观指标。

新生儿外周动静脉同步换血的方法研究

目的 优化新生儿外周动静脉同步换血方法.方法 将2007年1月至2009年12月采用头皮针换血的高胆红素血症新生儿17例作为头皮针组.选取2004年1月至2006年12月采用留置针换血的高胆红素血症的新生儿19例作为留置针组.头皮针组在采用留置针头连接输液泵自动控制新生儿外周动静脉同步换血方法的基础上,在动脉通道端采用头皮针代替留置针建立动脉通道进行同步换血.比较2组换血前后总胆红素变化及建立动脉通道一次成功率.结果 留置针组和头皮针组一次换血前后总胆红素换出率分别是49.1%与50.3%,组内比较均差异显著;留置针组和头皮针组一次换血后总胆红素分别降到（257.84±32.40）/μmol/L和（244.53±26.40）μmol/L,,达到安全水平,2组比较无显著差异;留置针组和头皮针组建立动脉通道一次成功率分别是26.32%和82.35%,2组比较差异显著.结论 采用头皮针代替留置针建立动脉通道进行同步换血一次性成功率高,容易掌握,是一种高效、低耗、痛苦少、易操作的新生儿换血方法.

RCA分析法对极低出生体重儿PICC导管堵管率影响

目的降低极低出生体重儿PICC导管堵管率。方法应用RCA分析法,从人、机、物、法、环等因素,回溯性分析引起极低出生体重儿PICC导管堵管的各种近端原因,通过分析归纳确定根本原因,针对根本原因,在理清发生原因与结果关系的基础上,制定预防导管堵塞的整改措施和流程指引并落实。结果试验组通过RCA分析,并落实预防导管堵塞的整改措施和流程指引,PICC堵管发生率为7.14%,比较未行RCA分析前的对照组PICC44.44%堵管发生率明显下降,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用RCA分析法,有助降低极低出生体重儿PICC导管堵管率。

肺表面活性物质治疗早产儿肺透明膜病的临床研究

目的:探讨肺表面活性物质(PS)治疗早产儿肺透明膜病(HMD)的疗效及临床价值。方法:对32例诊断肺透明膜病的早产儿采用气管内快速注入PS,观察使用PS前后的动脉血气变化及机械通气情况。结果:应用PS后患儿皮肤颜色迅速转红,使用PS前后PaO2、PaCO2、pH比较差异显著,23例HMD胸片Ⅰ级、Ⅱ级及2例Ⅲ级患儿只需采用持续气道正压通气、面罩等呼吸支持和氧疗技术,7例Ⅲ级患儿机械通气。治愈率96.88%。结论:PS能有效地改善HMD患儿肺顺应性和氧合功能,缩短机械通气时间,提高治愈率。

非营养性吸吮减轻早产儿静脉穿刺疼痛的研究

目的:探讨非营养性吸吮(NNS)能减轻早产儿静脉穿刺疼痛的有效性。方法:选取孕34～36周,出生后3d,体重1700～2400g早产儿100例,将患儿分为实验组和对照组各50例。在静脉穿刺时30s、穿刺后30s采用早产儿PIPP评分量表来评估患儿疼痛状况。结果:实验组患儿静脉穿刺时及穿刺后疼痛分值均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论:实验组操作简单,成本低,在临床工作中能减轻早产儿静脉穿刺时的疼痛。

胃蛋白酶合剂辅助治疗早产儿喂养不耐受疗效观察

目的观察胃蛋白酶合剂辅助治疗早产儿喂养不耐受的临床疗效和安全性。方法将住院的90例发生喂养不耐受的早产儿随机分为对照组和观察组各45例。对照组给予常规治疗,观察组在常规治疗的同时,口服胃蛋白酶合剂1 mL/(kg.d),疗程7 d。观察两组喂养耐受情况,并判定疗效和安全性。结果两组治疗7 d后痊愈率分别为68.90%(31/45)和88.90%(40/45),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组未发现与胃蛋白酶合剂相关不良反应。结论胃蛋白酶合剂辅助治疗早产儿喂养不耐受的临床疗效显著,安全性好。

单胎与多胎极低出生体重儿生后早期生长发育状况比较

目的研究单胎和多胎极低出生体重儿(VLBWI)生后早期生长发育状况及其相关影响因素的异同点,为多胎VLBWI的生长发育监测提供参考依据。方法回顾性调查广东省珠江三角洲地区9个城市的9家医院新生儿科于2010-07-01—2011-06-30期间出院的早产VLBWI的住院资料,分为单胎组和多胎组,2组婴儿均统一参照"Fenton生长曲线2003—胎儿、婴儿生长曲线(供早产儿参考)(WHO生长标准版)"进行生长发育状况评估,对比性研究2组婴儿出生时宫内生长发育迟缓(IUGR)和生后2周、4周、出院时宫外生长发育迟缓(EUGR)的发生率差异,及2组婴儿的院内营养摄入情况、体重增长速度和相关疾病发生率差异等。结果单胎组和多胎组婴儿出生时IUGR和生后2周、4周、出院时EUGR的发生率差异无统计学意义(P>0.05);恢复出生体重后的日均体重增长速度和各时间段(生后2周、4周、住院期间)的营养摄入及累计缺失量差异均无统计学意义(P>0.05);多胎组婴儿的呼吸窘迫综合征及其母亲的妊娠期糖尿病发生率均高于单胎组,而羊水过少或Ⅲ度混浊的发生率小于单胎组(P<0.05)。结论多胎早产VLBWI生后呼吸窘迫综合征发生率高于单胎,但生后早期的生长发育状况与单胎者无明显差异,其生后的生长发育状态监测可参考单胎婴儿的生长曲线。