从VATS手术探讨基层医院肺癌外科治疗的发展

目的:探讨基层医院肺癌外科治疗的发展。方法:回顾性分析我院5年来开展的影像辅助的小切口直视(VATS)肺叶切除+纵隔淋巴结清扫治疗肺癌52例患者的病例资料,其中,男31例,女21例。结果:全组病例均治愈出院,无死亡。术后并发症,肺不张2例,肺部感染3例。Ⅰ期26例,Ⅱ期21例,Ⅲa期5例。全部患者创口Ⅰ期愈合出院。结论:VATS肺癌手术能为基层医院开展全腔镜肺叶手术打下良好的技术基础,但传统开胸手术技巧仍是手术安全的重要保障,我们不应该盲目地追随手术潮流,而更应该加强传统开胸手术训练,在一定的技术成熟基础上逐步开始腔镜手术训练,熟练完成影像辅助的小切口直视手术后,有选择性地过渡到全腔镜肺癌手术。

基于Caprini风险评估量表的分级护理结合呼吸专项训练对胸腔镜手术患者呼吸功能的影响

目的探讨基于Caprini风险评估量表的分级护理结合呼吸专项训练对胸腔镜手术患者呼吸功能的影响。方法选取2021年10月至2023年9月新余市人民医院进行胸腔镜手术的120例患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组60例。对照组给予呼吸专项训练,观察组在对照组的基础上给予基于Caprini风险评估量表的分级护理。比较两组患者护理前后肺功能变化、肺部并发症发生情况、临床指标、心理状态、呼吸训练依从性和独立生活功能。结果护理前,两组患者肺功能、心理状态、呼吸训练依从性和独立生活功能比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后3个月,两组患者肺功能、心理状态、呼吸训练依从性和独立生活功能高于本组护理前,且观察组肺功能、心理状态、呼吸训练依从性、独立生活功能均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组肺部并发症总发生率低于对照组,术后开始步行50m时间和住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于Caprini风险评估量表的分级护理结合呼吸专项训练,可改善胸腔镜手术患者肺功能、运动功能与呼吸功能,减少负面情绪,缩短住院时间,提高治疗效果。

肋骨内固定术治疗连枷胸的观察

目的探讨肋骨内固定术治疗连枷胸的手术时机及临床意义。方法回顾分析2007年7月-2014年6月行肋骨内固定手术的连枷胸胸患者53例,肋骨骨折3-10根,平均7.6根,其中斜切口28例,直切口25例,其中36例选择胸腔镜辅助定位,找出肋骨两断端剥离骨膜约3㎝,修复粉碎性部分并复位。根据肋骨骨折的形状、大小、位置等,选择镍钛记忆合金爪握式肋骨接骨板固定治疗,处置胸内损伤及积血等,其余17例患者以机械通气"气体内固定"进行治疗。结果外伤至接受手术的时间为2h-6d,其中42例患者在受伤后72h内接受手术治疗。53例连枷胸病人安装骨固定器62根,平均2.3根/人,胸腔镜辅助定位患者并发症发生率、手术时间、出血量、机械通气时间、住院时间、ICU时间均优于对照组,两组治愈率及死亡率无显著差异。结论胸腔镜辅助定位、早期肋骨内固定术治疗连枷胸是一种安全、可靠的方案。记忆合金环抱器对关键骨折肋骨进行内固定尤其适合重症患者,是使用机械通气"气体内固定"方法有效替代方案。

微创漏斗胸矫形术治疗漏斗胸的效果观察

目的探讨微创漏斗胸矫形术治疗漏斗胸的效果。方法选取我院2010年1月~2015年12月收治的75例先天性漏斗胸患者作为研究对象,按照手术方式的不同分为对照组（45例）和观察组（30例）。对照组采用传统手术方式治疗,观察组采用微创漏斗胸矫形术治疗。比较两组的手术情况（手术时间、术中出血量、住院天数）及患者手术前后的心肺功能[第1秒用力呼气容积（FEV1）、1 min内的最大通气量（MVV）、心指数和左心室射血分数、每搏输出量和心排血量]改善情况。结果观察组的手术时间、术后住院天数短于对照组,术中出血量少于对照组,术后疼痛程度低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。两组术后的心肺功能指标均优于术前,差异有统计学意义（P〈0.05）。两组术后的心肺功能指标比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论微创漏斗胸矫形术治疗漏斗胸的矫正效果好,创伤小,出血少,手术时间短,患者术后恢复快,值得临床推广应用。

电视胸腔镜治疗自发性血气胸52例分析

目的:探讨如何运用电视胸腔镜治疗自发性血气胸。方法:回顾性分析本科1998年9月～2009年12月共开展胸腔镜治疗自发性血气胸52例的资料。结果:全部患者无术中及术后死亡、大出血、感染。20例随访2年,10例随访1年无复发,1例中转开胸。结论:胸腔镜治疗自发性血气胸效果良好。

L形覆膜气管支架治疗支气管胸膜瘘

目的初步探讨L型覆膜气管支架治疗肺切除术后支气管胸膜瘘的可行性。方法应用覆膜气管支架治疗左、右全肺或者左、右上肺叶切除术后支气管胸膜瘘6例。结果术后5例经胸腔冲洗而痊愈,随访6个月无复发并成功取出支架,1例无效,术后仍有持续胸管漏气、咳黄脓痰取出支架,终生带管生存。结论覆膜气管支架为全肺或者上肺叶切除术后支气管胸膜瘘治疗提供了一个安全、有效的方法。

胸腔镜辅助肺叶切除术206例

目的探讨胸腔镜辅助肺叶切除术的临床应用。方法回顾性分析本院2003年3月～2012年5月开展的胸腔镜辅助肺叶切除术206例病例资料,其中,男126例,女80例。其中全胸腔镜肺叶切除术35例。结果全组患者均治愈出院,无严重并发症及围术期死亡,术中出血量60～500mL,仅2例术中输血。术后并发症:肺不张8例,心律失常5例。结论胸腔镜辅助肺叶切除是一种安全、微创的手术,并利用胸腔镜辅助小切口直视手术为基础操作,逐步过渡到全胸腔镜肺叶切除术。

三维CT支气管血管成像技术在胸腔镜下单孔肺联合亚段精准切除术中的应用

目的探究三维CT支气管血管成像(three-dimensional computed tomography bronchography and angiography,3D-CTBA)技术在胸腔镜下单孔肺联合亚段精准切除术中的应用。方法选取2022年1月至2023年3月新余市人民医院收治的82例肺小结节患者作为研究对象,按照抽签法分为观察组与对照组,各41例。对照组采用单孔胸腔镜肺叶切除术治疗,观察组采用3D-CTBA技术结合胸腔镜下单孔肺联合亚段精准切除术治疗。比较两组手术时间、术后住院时间、胸管拔除时间、术中出血量、肺叶切除率、中转开胸率。结果观察组手术时间、术后住院时间及胸管拔除时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组肺叶切除率、中转开胸率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论3D-CTBA技术应用于胸腔镜下单孔肺联合亚段精准切除术中可有效缩短肺小结节患者手术、术后住院、胸管拔除时间,减少术中出血量,降低肺叶切除率及中转开胸率。

急救全链条干预模式在严重创伤患者救治中的应用研究

目的探讨急救全链条干预模式在严重创伤患者救治中的应用效果。方法采用回顾性研究方法。选择新余市紧急救援中心2018年1月至2019年12月通过“120”平台呼入电话而出车救治的121例严重创伤患者为研究对象。以2018年1月至12月救治的62例患者作为对照组;以2019年1月至12月救治的59例作为观察组。观察组采取急救全链条干预模式,主要包括院前救治(途中电话指导、现场急救、急救车上救治)、急诊科救治、专科病房、重症监护病房(ICU)等多个环节、多科室相互协作,合力救治;对照组采取传统救治模式。比较两组患者急诊室停留时间、ICU住院时间、住院时间和病死率的差异。结果与对照组比较,观察组急诊室停留时间、ICU住院时间、住院时间均明显缩短〔急诊室停留时间(min):29.67±14.61比47.90±13.34,ICU住院时间(d):6.3±4.7比9.6±3.5,平均住院时间(d):28.7±2.8比36.2±4.1,均P<0.05〕,病死率明显降低〔8.47%(5/59)比24.19%(15/62),P<0.05〕。结论急救全链条干预模式在严重创伤患者救治中的应用可有效缩短抢救时间,提高救治效果及抢救成功率。

肺楔形切除联合^(125)I粒子植入治疗高危Ⅰ期非小细胞肺癌的临床研究

目的本研究旨在回顾性分析比较新余市人民医院行肺楔形切除+纵膈淋巴结清扫术及行肺楔形切除+纵膈淋巴结清扫术+125I粒子植入术两种治疗方式对Ⅰ期高危非小细胞肺癌患者的临床疗效。方法 63例Ⅰ期高危非小细胞肺癌患者在本院接受手术治疗,其中28例接受肺楔形切除+纵膈淋巴结清扫术,35例接受肺楔形切除+纵膈淋巴结清扫术+125I粒子植入术。并对患者术后肿瘤局部复发、远处转移、生存时间进行随访。结果单纯手术组和手术+125I植入组局部控制率具有统计学差异(χ2=4.655,P=0.031),手术+125I植入组高于单纯手术组;远处转移率及总生存时间无统计学差异(χ2=0.096,P=0.757;χ2=0.189,P=0.664);两组术后住院时间及并发症之间无差异。结论肺楔形切除+125I粒子植入术较单纯肺楔形切除具有更佳的肿瘤局部复发控制作用,此类具有保护肺功能且安全的内放射治疗方式可作为Ⅰ期高危非小细胞肺癌患者的可选性治疗手段。

支气管剔除术治疗肺叶并肺段支气管扩张症

目的 总结肺段支气管剔除术治疗支气管扩张症的临床应用效果。方法 回顾分析 1995年 5月至 2 0 0 2年5月进行的 15例支气管剔除术病人的诊断和治疗情况。结果 全组均痊愈出院。出院前复查胸片、CT见余肺复张良好 ,半年后复查肺功能、血气正常 ,随访 1～ 8年无复发。结论 支气管剔除术最大限度保留了正常肺组织 ,手术安全可靠 。

侵及肺血管肺癌的手术方法分析

目的探讨一种新的更为安全的肺血管受肿瘤侵犯或紧密粘连,导致肺癌手术困难时提高手术切除率的方法。方法选择适当患者,术中游离肺动、静脉主干,绕10号丝线套橡皮管阻断后再进行肺肿瘤的切除与肺血管的处理,使手术在一种无血状态下进行。结果全组手术切除率达100%,72%的患者未输血,1例出现急性肺水肿,2例出现急性心律失常,全组患者均康复出院。结论应用套线阻断控制肺动、静脉主干的方法对侵及肺血管肺癌的患者手术具有简便、安全、最大限度清除肿瘤等优点,可明显地减少手术出血,提高肿瘤切除率。

肺段支气管剔除术治疗支气管扩张症的临床效果观察

目的 :总结肺段支气管剔除术治疗肺叶并肺段支气管扩张症的临床应用效果。方法 :回顾分析 17例支气管剔除术病人的诊断和治疗情况。结果 :全组均痊愈出院。出院前复查胸片、CT见余肺复张良好 ,半年后复查肺功能、血气正常 ,全部随访均无复发。结论 :支气管剔除术最大限度保留了正常肺组织 ,手术安全可靠 ,损伤小 ,效果良好。