改良血液透析内瘘功能不良患者干预措施的研究

目的:探讨行之有效的内瘘功能不良改善的有效方法。方法:将40例长期血液透析但内瘘功能不良的患者随机分成对照组和观察组,各20例,对照组患者于透析后24h后用传统法局部用温水(40～50℃)湿热敷,观察组患者于透析后24h后用改良法局部用温水(40～50℃)湿热敷加喜疗妥外涂。结果:改良法与传统法在血管弹性、血流量、血管杂音等方面比较,有统计学意义,P<0.05。结论:湿热敷加喜疗妥外涂血液透析患者的内瘘,可消除肿胀、改善血管弹性、延长动静脉内瘘的使用寿命,值得临床推广。

血液透析深静脉置管感染的预防及护理

目的探讨血液透析患者深静脉置管的感染、预防及护理。方法将40例深静脉置管的血液透析患者随机分成两组,每组20例,实验组置管处皮肤用0.5%碘伏消毒后,用少量消炎粉均匀撒于置管处,每周2次,再用无菌粘贴敷料粘住,最后采用头孢曲松钠加肝素封管进行治疗,每2周1次。对照组只采用0.5%碘伏消毒后,用无菌粘贴敷料粘住。结果20例实验组患者3个月感染1例,6个月感染1例,20例对照组1个月感染1例,2个月感染2例,3个月感染3例,6个月感染5例。结论置管处撒消炎粉可预防细菌从皮肤处侵入人体,头孢曲松钠+肝素封管可预防和杀灭导管内细菌,降低感染率,延长导管使用寿命,减轻患者痛苦和经济负担。

血液透析滤过治疗尿毒症皮肤瘙痒的临床研究

目的血液透析滤过治疗尿毒症皮肤瘙痒的临床研究。方法选择尿毒症皮肤瘙痒患者40例;随机分为观察组(HDF组)及对照组(HD组),观察组在金宝AK-200血滤透析机上进行血液透析滤过、对照组在日机装DBB-27血透机上进行血液透析,每周2～3次,4 h/次,观察12周;透析前后检测血尿素氮BUN、肌酐SC r、尿酸UA、血磷P、甲状旁腺激素iPTH;用可视模拟评分法评估瘙痒程度。结果两组透析后各项生化指标,观察组优于对照组,皮肤瘙痒与治疗前均有减轻P<0.05。结论间断血液透析滤过与低通量透析相比,在对小分子毒素充分清除的基础上,增加了对大分子毒素的清除,可以明显减轻尿毒症患者皮肤瘙痒症状。

全麻联合超声引导下“四点法”腹横肌平面阻滞在急诊腹部正中切口手术中的效果观察

目的 观察全身麻醉(全麻, GA)联合超声引导下“四点法”腹横肌平面阻滞(TAPB)在急诊腹部正中切口手术中的效果。方法 48例行急诊腹部正中切口手术患者,根据麻醉方式不同分为全麻联合“四点法”腹横肌平面阻滞组(GA+TAPB组)和单纯全麻组(GA组),每组24例。GA组采用单纯全麻, GA+TAPB组采用全麻联合“四点法”腹横肌平面阻滞。比较两组术中不同时间[开始切皮前(T1)、切皮后5 min(T2)、腹腔探查时(T3)、开始缝皮前(T4)、缝皮后5 min(T5)]平均动脉压(MAP)、心率(HR),手术时间及术中阿片类药物(舒芬太尼、瑞芬太尼)用量,苏醒期躁动发生情况,术后Prince-Henry评分以及手术当晚睡眠质量评分。结果 GA+TAPB组T2、T3、T4、T5时的MAP水平均高于T1时, T3、T4、T5时的MAP水平均高于T2时, T4时的MAP水平高于T3时, T3时的HR水平高于T2时,差异具有统计学意义(P<0.05);GA组T2、T3、T4、T5时的MAP水平均高于T1时, T3、T4、T5时的MAP水平均高于T2时, T5时的MAP水平高于T3、T4时, T2、T3、T5时的HR水平高于T1时,差异具有统计学意义(P<0.05);GA+TAPB组T2、T3、T5时的MAP水平均低于GA组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05);GA+TAPB组术中舒芬太尼用量(30.6±4.5)μg、瑞芬太尼用量(141.6±134.8)μg均少于GA组的(33.4±4.9)、(358.3±251.8)μg,差异具有统计学意义(P<0.05)。GA+TAPB组苏醒期躁动发生率8.3%明显低于GA组的33.3%,差异具有统计学意义(P<0.05)。GA+TAPB组患者术后0.5、2、6、12 h的Prince-Henry评分分别为(1.1±0.5)、(0.9±0.5)、(1.1±0.5)、(1.5±0.6)分,均明显低于GA组的(2.4±0.6)、(2.6±0.6)、(2.7±0.5)、(2.5±0.5)分,差异具有统计学意义(P<0.05);GA+TAPB组患者手术当晚睡眠质量评分(0.6±0.5)分明显低于GA组的(1.3±0.7)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 全麻联合超声引导下“四点法”腹横肌平面阻滞用于急诊腹部正中切口手术中能够使术中血流动力学更加平稳,减少阿片类药物的使用,降低患者苏醒期躁动发生率,术后疼痛控制良好,术后当晚睡眠质量更好,应用效果良好,是一种可行的腹壁镇痛方案。

流行出血热并发急性肾功能衰竭的血液透析

目的对30例流行出血热(EHF)并发急性肾功能衰竭(ARF)患者行血液透析(HD)。旨在预防低血压发生和减少出血,改善ARF患者预后。方法对30例患者在保证充足血容量的情况下,发生对利尿剂拮抗的少尿、无尿24h,即开始HD治疗。透析过程中采用低分子肝素钠少量首剂量加低分子右旋糖酐灌注血路管,预防低血压、减少出血。结果通过此方法行血液透析很少造成患者低血压和加重出血,其中25例痊愈、5例死亡、死因为并发脑出血和DIC。结论早期或预防性HD可以改善ARF患者的预后。

纳布啡联合高平面腰麻对剖宫产术中牵拉反应的影响

目的:观察纳布啡联合高平面腰麻对剖宫产术中牵拉反应的防治效果。方法:选取2022年6月—2023年12月新余市人民医院收治的100例行剖宫产手术的产妇作为研究对象。随机将产妇分为纳布啡组和盐水组,各50例。所有产妇均在腰麻下完成手术,并控制麻醉平面在胸4水平。在胎儿娩出断脐后5 min,纳布啡组静脉缓慢注射0.2 mg/kg纳布啡,盐水组静脉注射相同剂量的生理盐水。观察两组给药前(T_(1))、给药后10 min(T_(2))、腹腔清洗时(T_(3))、手术结束时(T_(4))的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、呼吸频率(RR),比较两组术中血氧饱和度(SpO_(2))、Ramsay镇静评分及术中牵拉反应发生情况。结果:T_(2),纳布啡组RR均低于T_(1)、T_(3)及盐水组,差异均有统计学意义(P<0.05);T_(3),盐水组HR均高于T_(1)、T_(4),差异均有统计学意义(P<0.05)。两组术中SpO_(2)正常患者占比比较,差异无统计学意义(P>0.05);纳布啡组Ramsay镇静评分明显高于盐水组,差异有统计学意义(P<0.05)。纳布啡组术中牵拉反应发生率低于盐水组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:纳布啡联合高平面腰麻可有效抑制剖宫产术中牵拉反应,对呼吸无明显影响,术中镇静良好,是一种能够有效防治剖宫产术中牵拉反应的方案。