封闭式负压引流术在骨科运用的护理

封闭式负压引流就是利用VSD敷料（国内俗称人工皮）填充创面，创缘、敷料连同其内的引流管，粘贴上半透膜，使之处于封闭状而进行的引流。持续负压引流能彻底清除腔隙或创面各种渗出液、坏死组织，确保创面洁净，加速水肿消退，促进肉芽组织快速生长。封闭式引流是一种理想的引流方法．是引流技术的革新。我院自2008年5月以来，使用封闭式引流患者20例报告如下：

三维成像重建肱骨远端髓腔内骨嵴的形态学特点:与实际标本观察对比(英文)

背景：作者的前期实验发现肱骨远端髓腔内存在骨性突起，但对其具体形态特点和临床意义还不清楚。目的：观察肱骨远端髓腔内骨性突起的形态学特征，并分析其潜在的临床意义。设计、时间及地点：CT扫描测量与实体标本观察对比，于2007-06／12在南昌大学第一附属医院CT室和骨科实验室完成。材料：80根干燥成人肱骨，均由南昌大学医学院解剖教研室提供，左49根，右31根，排除肱骨无骨折及病损。方法：应用16层CT对80根肱骨远段1／3进行扫描，三维重建成像后，从冠状面、矢状面和横截面观察并描述鹰嘴窝上髓腔内骨性突起的形态特点，然后将20根肱骨远段1/3存冠状面上从中线纵行削开，对髓腔内骨嵴行直观观察。主要观察指标：骨嵴主要存在于内侧还是外侧，骨嵴基底部范围，骨嵴排列特点。结果：鹰嘴窝上髓腔内1．9-3．2cm内（平均2．6cm）存在骨性突起，骨质与皮质骨相近。基底部位于后方，内、外侧分别呈倒八字形排列。骨崤以一侧为主，其中59根以内侧为主，21根以外侧为主，呈二三行平行排列；另一侧骨嵴则较紊乱。结论：描述了以前未有记载的肱骨远端髓腔内骨嵴的形态，对肱骨远端骨折内固定和肘关节人工关节置换均有一定的临床意义。

机器人辅助股骨干骨折复位

背景:机器人的机械手具有精确的空间定位以及重复运动轨迹的能力,机械手辅助股骨干骨折复位带来的将是一种一次性,轻柔的,精确调节的,全新的精确复位过程,这种复位过程可以使骨折复位所导致的全身和局部反应降到最低,理论上是一种真正的微创的骨折复位。目的:介绍一种机器人辅助股骨骨折复位系统以及初步实验结果。方法:实验在德国汉诺威医学院完成。将不带软组织的成人正常股骨标本近端、远端以及机械臂上分别固定有3个红外线珠子的动态追踪标志DRB,Y型DRB牢固安装在近侧股骨,T型DRB牢固安装在远侧股骨,SMSDRB固定在机械臂上。卸下DRB,在Zwick/Roell机器上通过三点折弯造成股骨骨折,骨折区域3D透视成像,利用导航系统虚拟真实骨折断端的图像,通过机械手带动骨折远端进行主-仆型的机械手骨折复位。观察骨折断端的侧方移位误差,外翻/内翻成角误差,旋转误差。结果与结论:与传统的骨折复位比较,这种机器人辅助骨折复位系统运行良好,对简单骨折复位效果满意,平均复位时间4min34s,侧方移位平均误差1.61mm,外翻/内翻成角平均误差1.09°,前/后成角平均误差1.42°,内/外旋转平均误差1.37°;由于复杂骨折主折块间不能直接对合,复位结果稍差,但是即便是非常复杂的骨折,旋转误差还是在4°以下。提示此种机器人辅助骨折复位系统运行良好,复位结果满意,有望形成一个标准的完整的机器人骨折复位解决平台。

球囊扩张椎体后凸成形术中易出现的并发症及预防

目的:探讨球囊扩张椎体后凸成形术中易出现的并发症及预防措施。方法:2007年5月～2009年12月,32例50个椎体压缩性骨折患者于本科接受球囊扩张椎体后凸成型术,所有手术都在X线透视下进行,经皮置入工作管路,既而进行球囊撑开和骨水泥固定。手术可以选择单侧或双侧入路,注意避免球囊将椎体撑破,以及发生骨水泥渗漏和复位不良。结果:32名患者术后很快疼痛消失,但有8个椎体发生了骨水泥渗漏,并且对于椎体高度恢复的情况,10个椎体无明显变化,20个恢复超过50%,16个几乎完全恢复,4个仅有椎体前高恢复。结论:球囊扩张椎体后凸成形术可以有效地治疗老年人的骨质疏松椎体压缩性骨折,还能明显降低由于卧床带来的并发症,手术应该尽早进行,重点应放在治疗疼痛,而不是骨折的复位。掌握好椎弓根穿刺、球囊扩张技术以及把握好骨水泥的推注时机是取得手术成功,降低并发症的关键。

加用侧方钢板并植骨治疗股骨干骨折髓内钉固定术后不愈合24例疗效观察

目的探讨股骨干骨折带锁髓内钉固定术后不愈合的处理方法。方法选择带锁髓内钉治疗股骨干骨折不愈合的患者24例，采取加一侧方钢板固定原骨折端并常规植骨治疗，观察其疗效。结果24例患者全部骨性愈合，愈合时间3～9个月，平均5．6个月。结论对髓内钉固定股骨干骨折术后不愈合的患者，采用加一侧方钢板再植骨方法，安全有效。

关节内软骨下截骨治疗胫骨平台骨折畸形愈合12例

目的探讨胫骨平台骨折畸形愈合的治疗方法。方法对12例胫骨平台骨折畸形愈合患者采取关节内软骨下截骨撑起,再植骨,并用支撑钢板、松质骨螺钉坚强固定的方法治疗。结果12例患者均获随访,随访时间12～36个月,平均24个月。优7例,良3例,可2例;优良率为91.6%。12例患者骨折均愈合。结论关节内软骨下截骨治疗胫骨平台骨折畸形愈合有较好的疗效,是一种有效的治疗方法。

强骨胶囊联合钙剂对老年性骨质疏松患者骨密度及生活质量的影响

目的探讨强骨胶囊联合钙剂对老年性骨质疏松患者骨密度及生活质量的影响。方法选择2012年1月至2014年12月在该院就诊的120例老年性骨质疏松高龄患者,随机分成观察组和对照组各60例。对照组:口服骨化三醇和钙剂。观察组:口服骨化三醇和钙剂的同时应用强骨胶囊治疗。结果治疗3、6个月,观察组患者视觉模拟疼痛评分(VAS)均低于对照组(P<0.01),治疗后,观察组患者血清碱性磷酸酶(ALP)水平高于对照组(P<0.01),抗酒石酸酸性磷酸酶(TRACP)水平低于对照组(P<0.01),股骨颈骨密度水平和腰椎部位骨密度水平都高于对照组(P<0.01)。治疗3、6个月后,观察组患者SF-36评分都高于对照组(P<0.01)。结论强骨胶囊联合钙剂治疗高龄患者老年性骨质疏松能够有效缓解患者的疼痛,提高患者的骨密度,改善患者的生活质量。

玻璃酸钠对老年人膝骨关节炎的治疗作用

目的探讨玻璃酸钠膝关节腔注射治疗老年人膝骨关节炎的疗效。方法对 2 3例患者行关节腔内注射 1 %玻璃酸钠注射液 2ml,1次 周 ,连续 5周。结果所有患者症状都得到了很大程度缓解。

切开复位钢板内固定术治疗桡骨远端骨折的效果及其预后的影响因素分析

目的 探讨切开复位钢板内固定术治疗桡骨远端骨折的效果及其预后的影响因素。方法 选取本院2010年10月-2013年12月诊治的桡骨远端骨折患者216例,采用随机数字表法分为两组,108例患者采用手法整复夹板外固定治疗为对照组,108例患者采用切开复位钢板内固定术治疗为观察组,随访3个月,行影像学评分和腕关节功能评定,比较两组患者的治疗效果,分析观察组患者预后的影响因素。结果 随访3个月时,两组患者患侧关节活动度（背伸、掌屈、尺偏、桡偏、旋前、旋后）均显著增加,且观察组患者患侧关节活动度（背伸、掌屈、尺偏、桡偏、旋前、旋后）均明显大于对照组。观察组患者影像学评分、影像学评分优良率、腕关节功能评分、腕关节功能评分优良率均明显高于对照组,差异均有统计学意义（P〈0.05）。与影像学评分关系密切的因素有年龄、AO分型、合并同侧其他骨折。与腕关节功能评分关系密切的因素有年龄、AO分型、合并同侧其他骨折、术后开始锻炼时间。结论 切开复位钢板内固定术是治疗桡骨远端骨折的有效方法,可明显改善患者的腕关节功能。年龄、AO分型、合并同侧其他骨折均是影像学评分的影响因素。年龄、AO分型、合并同侧其他骨折、术后开始锻炼时间均是腕关节功能评分的影响因素。

内镜下单节段腰脊神经后内侧支区域毁损术治疗腰椎小关节源性腰痛的临床应用

目的:探讨脊柱内镜下单节段脊神经后内侧支区域毁损术治疗腰椎小关节源性腰痛的临床效果。方法:选取收治的25例腰椎小关节源性腰痛患者,均接受脊柱内镜下单节段腰脊神经后内侧支区域毁损术治疗。比较治疗前与治疗后3d、3个月、半年患者腰痛的VAS评分及术后半年Oswestry功能障碍指数(ODI)评估治疗疗效。结果:手术均顺利完成,所有患者获得随访,平均9个月。术后腰痛VAS评分3 d(2.5±1.2)分、3个月(0.8±0.3)分、半年(0.9±0.4)分较术前(7.6±2.2)分均明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);术后半年Oswestry功能障碍指数(13.9±5.2)%与术前(65.8±10.3)%比较有显著降低,差异有统计学意义(P<0.05);术后3个月、6个月比较,差异无统计学意义(P>0.05),但均优于术后第3天,差异有统计学意义(P<0.05)。其中2例患者出现大腿前方疼痛(术前该区域无疼痛),无其他手术并发症发生。结论:脊柱内镜下单节段腰脊神经后内侧支区域毁损术治疗腰椎小关节源性腰痛是一种安全、有效的方法。

椎弓根螺钉技术在中上胸椎疾病中的临床应用

脊柱中上胸椎的创伤、肿瘤、退行性疾病、畸形是骨科临床的常见疾病,手术是该类重症患者唯一的治疗途径.自2002年4月～2003年2月采用椎弓根螺钉技术治疗上胸椎疾病8例,取得满意疗效.现报告如下.

经皮椎体成形术治疗症状性陈旧性骨质疏松性椎体骨折

目的探索一种治疗症状性陈旧性骨质疏松性椎体骨折治疗方法。方法 2012年11月~2015年6月采用经皮椎体成形术(PVP)治疗陈旧性老年骨折疏松椎体骨折骨不连病人66例,72个椎体。结果术中、术后无脊髓及神经根损伤情况发生。发生椎间隙渗漏3个椎体(考虑患椎有终板损伤),椎弓根渗漏1个椎体,无感染、肺栓塞等并发症的发生。本组患者脊柱后凸畸形无明显改善,术前、术后患椎椎体高度恢复不明显,16个椎体有10%~20%左右高度恢复,术前、术后患椎椎体高度恢复不明显,16个椎体有10%~20%左右高度恢复,术前、术后椎体的后凸角度变化不大,6个椎体后凸角度有10°左右的减少。所有患者术后腰背疼痛明显缓解,腰背肌力量明显增大,有7例患者仍感有腰背痛,但服用止痛药有效,采用视觉模拟评分(VAS)评分法,由术前的(8.8±1.8)分下降为术后的(2.5±0.81)分(P<0.01),采用剔除性功能的Oswestry功能障碍指数(ODI)评分,由术前的(41.6±27.1)分下降为术后的(16.8±6.2)分(P<0.05);经6~36个月随访(平均17.2个月)无一例疼痛术后复发,椎体高度经X线片检查术后无改变,患椎内骨水泥弥散良好。结论 PVP术可以很好地缓解症状性陈旧性骨质疏松性椎体骨折患者的疼痛,明显改善临床症状,值得广泛应用。

经皮椎体后凸成形术在老年人脊柱压缩骨折中的临床应用

目的探索一种治疗老年人骨质疏松性脊柱骨折的治疗新方法。方法 2007年11月至2009年12月应用经皮椎体后凸成形术治疗老年人骨质疏松性压缩性骨折32例、57个椎体。结果无术中、术后死亡及脊髓神经损伤情况发生。椎体前纵韧带后渗漏2例,椎弓根内渗漏1例,椎间隙渗漏1例。无感染、栓塞等并发症发生,椎体高度平均恢复90%以上。所有患者术后疼痛明显缓解,有2例仍有腰痛,但服止痛药有效。经3～25个月随访,平均11.2个月,无一例疼痛复发,椎体高度经X线片检查无改变。结论通过对32例、57个椎体的骨质疏松性骨折的治疗结果分析,局部麻醉下经皮椎体后凸成形术是治疗老年性骨质疏松性椎体骨折的一种既有效,又安全的方法。

多节段非相邻性胸腰椎骨折诊治体会

目的 探讨多节段非相邻型胸腰椎骨折的治疗方法。方法 分析21例多节段非相邻型胸腰椎骨折患者的临床资料。神经损伤Frankle分级：A级2例，B级2例，D级8例，E级9例。15例行手术治疗，5例行非手术治疗，1例放弃治疗。结果 经3个月～5年的随访，有神经症状的11例Frankle分级均有不同程度的改善：8例D级恢复至E级，1例A级恢复至B级，1例A级、1例B级恢复至C级。1例双AF系统固定的患者因过早负重于术后7个月出现断钉，遗留了腰痛及后凸畸形。7例患者出现了不同程度的腰背部疼痛症状，其中非手术治疗者5例，手术治疗者2例。结论 多节段非相邻型胸腰椎骨折应根据患者的全身情况、脊柱骨折的类型、稳定程度及脊髓神经损伤情况选择治疗方案。

锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位21例体会

目的探讨锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位的治疗效果。方法采用锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位(TossyⅢ型或NeerⅡ型)21例。结果所有随访病例无切口感染、钢板螺钉松动断裂等情况,骨折及脱位复位满意。肩关节功能根据Karlsson标准进行评定,优17例,良4例,差0例。结论锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位疗效满意。

小切口行钢板内固定物取出的临床应用

目的:介绍和推广经小切口技术钢板内固定取出的手术经验。方法:2006年1月～2009年5月我科应用小切口技术进行钢板内固定取出的患者28例,摄片示骨折愈合后将内固定取出,平均1年。结果:平均住院3～7d;术后随访1～2个月。切口于8～12d临床愈合,未发现切口感染等并发症。结论:小切口行钢板内固定物取出术设计科学合理,具有创伤小、操作简单、手术并发症少和愈合快的优点。

有限切开加外固定支架治疗开放性粉碎性桡骨远端骨折

目的探索开放性粉碎性桡骨远端骨折的治疗方法。方法通过有限切开复位克氏针(或骨片钉)固定加外固定支架牵开复位固定治疗开放性粉碎性桡骨远端骨折26例。结果经随访6～26个月,平均11.2个月,未发现正中神经损伤等并发症,手握力恢复,骨折全部愈合,伤口无感染发生,无骨折畸形愈合。1例软组织挫伤严重者腕关节功能恢复欠佳。功能评定根据Dinst等标准:优15例,良8例,可2例,差1例,优良率92.3%。结论有限切开复位克氏针固定加外固定支架牵开复位固定是一种理想的治疗开放性粉碎性桡骨远端骨折的方法,可在临床推广应用。

棘突翻转回植术在腰椎管狭窄症中的应用

治疗腰椎管狭窄症为解除马尾神经或腰神经受压而施行的手术方式较多，但传统的椎板切除减压术，椎管开放后常带来腰椎不稳〔１、２〕、硬脊膜外瘢痕粘连，再次产生症状〔３〕。为此，我们对２０个Ｌ４和Ｌ５标本进行观测和研究，测量４０个椎体骨标本椎孔矢状径，然后切下...

肱骨小头剥脱性骨软骨炎的MRI表现与手术对照分析

目的:探讨肱骨小头稳定型和不稳定型剥脱性骨软骨炎的MRI表现。方法:回顾性分析16例MRI诊断为肱骨小头剥脱性骨软骨炎患者的病例资料,其中有10例经手术证实。结果:10例患者中病变均位于肱骨小头的前外侧面。6例为稳定型、4例为不稳定型剥脱性骨软骨炎。不稳定型病变在T2WI上骨软骨片与母骨间有条状高信号或囊状高信号;稳定型病变在T2WI上骨软骨片与母骨间无高信号。结论:肱骨小头剥脱性骨软骨炎MRI检查结果与手术具有较好的一致性,可根据T2WI上的表现分为稳定型和不稳定型,MRI对临床治疗有重要指导意义。