呼吸内科病房院内肺部真菌感染的临床分析

目的分析我院呼吸内科病房院内肺部真菌感染菌株类型、分布、危险因素、基础病及治疗转归等,为以后临床提供参考。方法采集广东新兴县人民医院2010年5月至2013年5月呼吸科病房收治并确诊为肺部真菌感染的295例患者临床资料,进行分析总结。结果分离出的前三位菌株主要为念珠菌属、曲霉菌属、卡式肺孢子菌等,分别占比例为58.3%,21.7%,5.1%。白色假丝酵母菌占念珠菌属的59.3%。前三位菌属药物敏感性,念珠菌属与曲霉菌属的敏感性依次为伏立康唑、两性霉素B、5-氟胞嘧啶、氟康唑及伊曲康唑,卡式肺孢子菌对所有抗真菌药不敏感。肺部基础病前三位为慢性阻塞性肺病、肺癌及肺转移癌、支气管扩张,三者占总比例的77.6%。院内肺部真菌感染危险因素包括性别、高龄(≥60岁)、抗生素联用(≥2种)、抗生素疗程≥2周、住院时间(≥4周)、应用免疫抑制剂、行气管插管及切开、机械通气及创伤性诊疗操作等。结论呼吸内科病房院内肺部真菌感染是多因素造成的,治疗过程中应尽量避免或减少相关危险因素,积极对肺部疾病进行治疗,提高真菌染的治愈率。

不同临床标本分离CRE流行病学与耐药性研究

目的明确本地区医疗机构耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(CRE)流行病学特征和耐药性情况,为当地医疗机构防治CRE感染提供科学依据。方法应用Vitek2 Compact等设备对日常微生物检验的临床标本进行致病菌鉴定和药敏试验,遴选出CRE菌株,再进一步进行耐药性分析,最后统计资料分析CRE的流行病学特征和耐药性情况。结果共收到微生物检验标本19298份,除去重复统计,共分离出91株CRE;其中大肠埃希氏菌24株、占26.4%,肺炎克雷伯氏菌46株、占50.5%,阴沟肠杆菌14株、占15.4%,其他7株、占7.7%;91株CRE中,产A类丝氨酸酶有38株、占41.8%,产B类金属酶有52株、占57.1%,产混合型丝氨酸酶和金属酶有1株、占1.1%;分离出CRE的痰标本占比最大、占49.5%(45/91),分离出CRE的呼吸内科标本占比最高、占26.4%(24/91);丁胺卡那和替加环素对CRE的敏感性最高,均为53.8%(49/91)。结论呼吸内科是CRE感染的主要科室,痰标本分离出CRE的几率最高,产B类金属酶是该医疗机构CRE主要的耐药机制,肺炎克雷伯氏菌是主要的CRE,丁胺卡那和替加环素仍然可用于抗CRE感染治疗。

无创呼吸机治疗呼吸衰竭的临床护理

目的:探讨无创呼吸机治疗呼吸衰竭的临床护理方法及护理效果。方法:选取142例使用无创呼吸机治疗的呼吸衰竭患者,随机分为两组,每组71例。对照组患者采用常规护理方法,观察组患者采用全面护理方法,比较两组患者临床护理效果。结果:观察组患者治疗总有效率达到94.37%,对照组患者治疗总有效率为76.06%,观察组患者临床治疗效果明显优于对照组(P<0.05)。观察组患者对护理满意度为95.77%,对照组患者对护理满意度为81.69%,观察组患者对护理满意度明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的生活质量改善情况要明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:采用全面护理方式对行无创呼吸机治疗的呼吸衰竭患者进行治疗,可以有效提高患者治疗效果,减轻患者痛苦,提高患者对护理满意度,值得临床推广应用。

丁胺卡那对肾功能早期损害的实验室指标研究

目的探讨丁胺卡那对肾功能早期损害的实验室指标的临床价值。方法检测145例尿蛋白定性阴性的细菌感染患者应用丁胺卡那前后肾功能损害的实验室指标:尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)、半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(Cys-C)、N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)、微量清蛋白(MAU),β2-微球蛋白(β2-M)的变化,并与100例健康体检者作对照。结果应用丁胺卡那后,尿Cys-C、NAG、MAU水平明显高于应用前,其差异有统计学意义(P<0.01)。BUN、Scr、β2-M水平在应用丁胺卡那前后变化差异无统计学意义(P>0.05)。结论尿蛋白定性阴性,BUN、Scr正常不能排除丁胺卡那对肾脏的早期损伤作用,尿Cys-C、NAG、MAU是诊断肾脏早期损伤的灵敏、可靠的实验室指标,尿β2-M可能不适宜用于细菌感染患者应用丁胺卡那后的肾功能早期损害监测。

无创双水平正压与有创压力支持通气在慢性阻塞性肺疾病急性加重期中的应用研究

目的:探讨无创双水平正压通气在COPD急性加重期的临床应用价值,并与有创压力支持通气治疗进行比较研究。方法:将36例诊断为COPD急性加重期需要通气的患者随机分为观察组和对照组,每组各18例。两组患者均常规给予持续低流量吸氧、抗感染、支气管扩张剂、激素、氧疗、纠正酸碱失衡等对症治疗;观察组加用美国伟康Bi-PAP AVAPS双水平呼吸机,配置合适的鼻罩或面罩,选择S/T控制模式;对照组经口气管插管,应用GALILEO Gold伽利略呼吸机治疗。观察两组患者在通气过程中的呼吸、心率及血气分析结果变化。结果:治疗后观察组pH值(7.39±0.14)、PaO2[(8.9±1.3)kPa]、PaCO2[(6.7±0.8)kPa]三指标改善与对照组[(7.30±0.12)、(8.1±1.0)kPa、(7.3±0.9)kPa]比较,差异有统计学意义(t=2.071、2.069、2.114,均P<0.05);治疗后观察组生命体征变化[RR(18±5)次/min、HR(87±6)次/min]与对照组[(22±6)次/min、(93±9)次/min]比较,差异有统计学意义(t=2.173、2.353,均P<0.05)。结论:无创双水平正压治疗COPD急性加重期有较好的治疗作用,明显提高PaO2水平,降低PaCO2水平,且比常规机械通气脱机方便、舒适,值得在临床推广应用。

PICC在重度慢性阻塞性肺疾病患者的应用及护理

目的 探讨外周静脉穿刺置入中心静脉导管在重度慢性阻塞性肺疾病患者中的应用及观察有效护理方法.方法 选取我院住院重度慢性阻塞性肺疾病患者为研究对象,每组各100例,使用PICC途径的为A组,使用外周静脉留置针的为B组.A组采用PICC技术置管的护理方法;B组采用外周静脉留置针置管的护理方法.比较两组患者的并发症、置管时间等情况.结果 A组一次性穿刺成功90例（90％）,平均置管操作时间为（23.8±6.6）min,B组一次性穿刺成功92例（92％）,平均置管操作时间为（5.5±2.8）min.主要并发症如静脉炎、感染、导管阻塞、导管脱落等,A组6例（6％）出现并发症,B组13例（13％）出现并发症.A组留管时间为（12±1.5）天,B组留管时间为（5±1.0）天.结论 PICC在重度慢性阻塞性肺疾病患者置管中具有较高的成功率,可有效减少穿刺并发症的发生率,值得临床应用.

序贯性机械通气治疗ALI/ARDS的护理探讨

目的探讨序贯性机械通气治疗急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征护理措施。方法选择2014年6月-2015年8月本院呼吸内科住院序贯性机械通气治疗ALI/ARDS患者40例为研究对象,采取心理护理、预防感染护理、气道护理、鼻饲饮食护理等综合护理措施,把握机械通气最佳的序贯时机。记录患者成功脱机的病例数,以及患者上机前、上机后4h、拔管前、无创通气4h的血气分析、pH、心率、呼吸频率等指标。结果 40例患者经序贯性机械通气治疗及护理,35例临床治愈,顺利脱机,5例死亡。与上机前比较,上机后患者的血气、pH、心率以及呼吸频率等指标均明显优于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）;与拔管前比较,无创通气4h后患者的血气、pH、心率以及呼吸均明显优于把关前,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论积极的护理方法有效实施非常重要,是保证有创-无创序贯性机械性通气治疗ALI/ARDS效果的基础条件,有利于取得较满意的临床治疗效果,提示拔管环节处理得当能为后期的撤机打下良好的基础,降低VAP发生率,缩短MV时间及住院时间,降低患者住院费用,减轻患者经济负担。

纤维支气管镜诊断气管癌20例分析

目的:提高纤维支气管镜对气管癌检查的认识,防范严重并发症。方法:收集了近10a来到我院经纤维支气管镜检查发现的气管癌20例进行分析。结果:20例病例中,肿瘤位于气管上段2例,中段1例,下段17例。肿瘤外观呈滤泡状5例,乳头状4例,菜花状7例,浸润型4例。病理类型:腺癌4例,鳞癌12例,未分化癌4例。结论:气管癌的支气管镜检查是一项难度较大的高风险技术操作,原发性气管癌相对较少,大部分是继发于支气管肺癌,术前提高警惕,术中谨慎细心,方法得当,是可以避免严重并发症的发生。

云浮地区成人社区获得性肺炎临床流行病学前瞻性研究

目的对云浮地区与广州地区成人社区获得性肺炎的临床流行病学、病原菌分布耐药情况及预后进行比较，为云浮地区经验性使用抗菌素治疗提供依据。方法选择2010年6月至2012年6月覆盖云浮市不同地方5家综合性医院发生的成人社区获得性肺炎患者留取合格痰标本进行细菌培养并应用琼脂稀释法对常见病原菌进行最低抑菌浓度（MIC）检测，采用血清学方法检测肺炎支原体、肺炎衣原体或嗜肺军团菌抗体滴度，并进行统计学分析。结果100例患者中，病原学检测细菌（血培养或痰培养）阳性42例，肺炎链球菌20例，流感嗜血杆菌12例，肺炎克雷伯杆菌5例，副流感嗜血杆菌3例，铜绿假单菌2例。非典型病原体13例，肺炎支原体8例，嗜肺军团菌5例，混合性感染（细菌合并非典型病原体）12例。结论肺炎链球菌、流感嗜血杆菌是云浮地区成人社区获得性肺炎的主要致病菌，与广州地区成人社区获得性肺炎的临床流行病学调查研究差异不大。但本地区混合性感染（细菌合并非典型病原体）有升高趋势。

莫西沙星治疗成人衣原体肺炎的疗效研究

目的:观察莫西沙星序贯疗法治疗成人衣原体肺炎的临床疗效和安全性。方法:将2008年5月-2012年12月我科收治的61例成人衣原体肺炎患者随机分为治疗组和对照组,治疗组31例采用莫西沙星治疗,对照组30例应用阿奇霉素治疗,疗程2周;比较两组的临床疗效及安全性。结果:治疗组总有效率为90.3%(28/31),显著高于对照组的63.3%(19/30);治疗组不良反应发生率16.1%(5/31)明显低于对照组的36.7%(11/30);P均<0.05。结论:莫西沙星序贯疗法治疗成人衣原体肺炎较阿奇霉素的疗效好,不良反应少。

20例侵袭性肺曲霉病临床分析

目的探讨侵袭性肺曲霉病发病的高危因素、临床特点、影像学特征、治疗及预后因素。方法回顾分析2008年1月至2012年6月在本院确诊肺曲霉病感染的20例临床资料。结果20例侵袭性肺曲霉病患者中15例患者有免疫缺陷，5例既往体健。临床特点：发热14例（70％）、咳嗽12例（60％）、咳痰10例（50％）、气促8例（40％）、胸腔积液4例（20％）、胸痛4例（20％）、咯血12例（60％）等。影像学特征：结节影5例，团块影3例，磨玻璃浸润影2例，空洞4例及新月征3例，大片实变3例。治疗予抗真菌药物伏立康唑序贯疗法。预后为痊愈10例、显效5例、放弃2例、死亡3例。结论侵袭性肺曲霉病临床特点、影像学特征不特异，诊断依赖病原学及病理检查。对有免疫缺陷的患者早诊断、采用伏立康唑治疗，可提高治愈率，无高危因素的患者预后良好。

老年人肺癌28例诊治的临床观察

目的：探讨老年人肺癌临床诊治。方法：对28例老年肺癌进行回顾临床观察。结果：老年人肺癌的11．3％(32／135)。临床表现主要有咳嗽、咳痰、咯血、听诊局部呼吸音降低和(或)湿罗音，约10％病人无症状而在体检时发现。误诊漏诊率3．32％。早期手术治疗预后较好。术后5a生存5例(2．2％)。结论：提高早期确诊率，及时采取有效治疗对老年肺癌的预后有重要作用。