急性非静脉曲张性上消化道出血内镜止血成功后再出血的危险因素分析

目的探讨急性非静脉曲张性上消化道出血(ANVUGIB)首次内镜止血成功后再出血的危险因素。方法回顾ANVUGIB首次内镜止血成功患者316例,按3d内是否再出血分为再出血组(n=80)和无再出血组(n=236),对比两组患者临床及辅助检查资料、内镜下表现、内镜治疗及后续治疗等变量的差异。单因素χ2检验选出差异有统计学意义的因素,并以之为自变量,是否再出血为因变量,行多因素Logistic回归分析,寻找再出血的危险因素。结果两组患者恶性肿瘤出血、抑酸药使用、血红蛋白、入院时休克、病灶喷射样出血、支持治疗情况、内镜治疗方法等差异有统计学意义(P<0.05)。经向后删除法Logistic回归分析,保留在模型中的变量有单一方法内镜治疗(OR=5.383)、恶性肿瘤出血(OR=4.812)、无后续PPIs(OR=4.351)、HGB<90g/L(OR=4.342)、病灶喷射样出血(OR=4.320)、支持治疗不足(OR=3.271),其95%CI下限均大于1。结论单一方法内镜治疗、恶性肿瘤出血、无后续PPIs、血色素低、病灶喷射样出血、支持治疗不足是ANVUGIB首次内镜止血成功后再出血的危险因素。

奥曲肽联合凝血酶治疗肝硬化合并上消化道出血疗效观察

目的观察奥曲肽联合凝血酶治疗肝硬化合并上消化道出血的临床疗效。方法将肝硬化合并上消化道出血患者46例随机分为观察组及对照组,各23例。均给予常规治疗及奥美拉唑治疗,观察组患者在此基础上加用奥曲肽和凝血酶,两组均治疗3 d后观察临床效果。结果观察组总有效率91.3%,高于对照组的56.5%(P<0.01)。观察组患者输血量少于对照组(P<0.01);观察组止血时间及住院时间均短于对照组(P<0.01)。结论奥曲肽联合凝血酶治疗肝硬化合并上消化道出血疗效显著,可有效减少患者上消化道出血量,改善患者临床症状。

氨甲环酸在急性非静脉曲张性上消化道出血中的疗效评价

目的:探讨静脉使用氨甲环酸对急性非静脉曲张性上消化道出血的疗效及心脑血管并发症。方法:急性非静脉曲张性上消化道出血患者92例,其中49例予氨甲环酸静滴联合静脉使用洛赛克(A组);对照组43例静脉使用洛赛克(B组)。对两组显效、有效、无效率及心脑血管并发症发生率进行比较。结果:A、B两组显效、有效及无效率无明显差别(P>0.05),平均输血量无明显差别(P>0.05);A组心绞痛、短暂脑缺血发作(TIA)发生率较B组高,两组比较有统计学意义(P<0.05);两组未发现并发心肌梗死、脑梗死病例。结论:静脉使用氨甲环酸对非静脉曲张性上消化道出血无确切疗效,并可增加心脑血管并发症。在非静脉曲张性上消化道出血治疗中,抗纤溶剂不应作为常规用药。

肾上腺素注射联合微波凝固治疗消化性溃疡出血的临床效果分析

目的探讨内镜下1：10000肾上腺素注射联合微波凝固治疗消化性溃疡大出血的疗效。方法将2004年1月-2008年9月在我院确诊的267例消化性溃疡并活动性大出血患者，随机分A组（1：10000肾上腺素注射）90例、B组（微波凝固）88例、C组（肾上腺素注射联合微波凝固）89例，对其首次止血成功率、再出血率及消化道穿孔或瘢痕狭窄发生率等进行观察比较。结果C组首次止血率较A组及B组均高，再出血发生率及需外科手术率比A组及B组均低（P〈0．05）；消化道穿孔或瘢痕狭窄发生率三组无明显差别（P〉0．05）。结论联合内镜肾上腺素注射及微波凝固是治疗消化性溃疡大出血的一种安全、有效的方法，值得临床推广应用。

菌移植治疗腹泻型肠易激综合征的疗效及安全性研究

目的观察粪菌移植治疗腹泻型肠易激综合征的临床疗效及安全性。方法以2017年12月—2019年1月期间,广东药科大学附属第一医院收治的67例腹泻型肠易激综合征患者作为研究对象,进行回顾性分析。将患者分为2组,对照组36例,观察组31例。对照组患者采用曲美布汀和复方乳酸杆菌治疗,观察组患者采用粪菌移植治疗。3个月后,对比患者治疗前后每日排便次数、Bristol粪便评分、肠易激综合征生命质量(IBS-QOL)评分、焦虑自评量表(SAS)评分和抑郁自评量表(SDS)评分。同时记录患者治疗期间的不良反应。结果经过治疗后,观察3个月,所有患者每日排便次数、Bristol粪便评分、IBS-QOL评分、SAS评分、SDS评分均较治疗前有所下降,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者上述指标均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗期间不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论粪菌移植治疗腹泻型肠易激综合征,具有确切的治疗效果,对于减少每日排便次数,改善粪便性状,缓解患者焦虑、抑郁状态具有积极的意义,并且具有较为可靠的安全性。

早期经鼻肠内营养对中-重度急性胰腺炎患者的疗效观察

目的观察早期经鼻肠内营养(ENEN)对中-重度急性胰腺炎(MSAP+SAP)患者的治疗效果。方法回顾性分析2014年9月—2019年5月期间,广东药科大学附属第一医院消化内科收治的50例MSAP及SAP患者临床资料,根据患者营养支持治疗方式不同,将患者分为观察组(n=25)和对照组(n=25)。观察组患者采用ENEN治疗,对照组采用肠外肠内营养联合(PNEN)治疗。对比两组患者治疗后血清白蛋白(ALB)、血清前白蛋白(PA)、C-反应蛋白(CRP)、急性生理与慢性健康(APACHEⅡ)评分、序贯器官功能衰竭(SOFA)评分及多器官功能障碍综合征(MODS)发生率。结果经过治疗后,观察组患者ALB水平、PA水平高于对照组,CRP水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。经过治疗后,观察组患者APACHEⅡ评分、SOFA评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。经过治疗后,观察组患者MODS发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论ENEN治疗MSAP及SAP患者可有效改善患者营养状态和健康状况,降低机体炎症反应,减少MODS发生率。

注射法内镜下黏膜切除术及透明帽辅助法内镜下黏膜切除术治疗大肠无蒂肿瘤性病变的临床观察

目的:比较探讨注射法内镜下黏膜切除术(EMR)及透明帽辅助法内镜下黏膜切除术(Cap-EMR)对大肠无蒂肿瘤性病变切除的疗效、近期及远期并发症。方法:将确诊为大肠无蒂肿瘤性病变(包括早期癌、癌前病变及良性息肉)的患者103例随机分为注射法EMR治疗组和Cap-EMR治疗组进行病变切除,随访3～24个月;对比两组疗效、近期及远期并发症。结果:一次手术成功率前者(86.67%)比后者(91.38%)低,转外科手术率前者(7.69%)较后者(5.88%)高,局限性腹膜炎发生率前者(1.67%)较后者(6.90%)低,以上差异有统计学意义(P<0.05)。两治疗组术后均无肠穿孔、瘢痕性肠腔狭窄等并发症,均未见肿瘤复发。结论:注射法EMR及Cap-EMR是治疗大肠无蒂肿瘤性病变安全、有效的方法;注射法EMR可用于大肠各部位的病变,Cap-EMR适用于具有较厚肌层的大肠如直肠的病变,对小型黏膜下肿瘤尤为适用。

醋氨己酸锌胶囊联合三联治疗Hp阳性胃十二指肠溃疡疗效观察

目的观察醋氨己酸锌胶囊联合三联治疗幽门螺杆菌(Hp)阳性胃十二指肠溃疡的临床疗效及对Hp的清除作用。方法选取2016年5月~2019年1月新兴县人民医院收治的96例Hp阳性胃十二指肠溃疡患者作为研究对象。依据随机数字表法将患者分为两组,各48例。对照组患者采用三联(奥美拉唑、阿莫西林、甲硝唑)疗法治疗,观察组在此基础上加用醋氨己酸锌胶囊,所有患者治疗时间均为6周。所有患者在停药2周后进行快速尿素酶试验和14C-尿素呼气试验,以确定Hp清除情况,并评价胃十二指肠溃疡治疗效果,同时记录患者治疗期间的不良反应。结果经过治疗后,观察组患者治疗总有效率为95.83%,高于对照组的83.33%,差异有统计学意义(P<0.05)。经过治疗后,观察组患者Hp清除率为87.50%(42/48),高于对照组的70.83%(34/48),差异有统计学意义(χ^2=4.042,P=0.044)。治疗期间,两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论醋氨己酸锌胶囊联合三联治疗Hp阳性胃十二指肠溃疡,具有确切的临床疗效,有利于Hp的清除,安全性较好。

咪达唑仑、芬太尼及丙泊酚静脉联用辅助结肠镜检查的临床观察

目的观察和评价咪达哗仑、芬太尼及丙泊酚静脉联用辅助结肠镜检查的麻醉效果、患者的满意度和安全性。方法选择咪达哗仑、芬太尼及内泊酚静脉联合使用辅助结肠镜检查患者510例（A组，麻醉组），常规结肠镜检查患者507例（B组，对照组）；对两组检查完成情况、患者满意度及术中术后并发症进行比较。结果A组检查成功率较B组高，完成检查所用时间较B组短（P〈0．05）；A组检查前后脉搏、血压、血氧饱和度变化不明显（P〉0．05），B组检查结束后血压较检查前升高、脉搏加快（P〈0．05），血氧饱和度检查前后无明显变化（P〉0．05）；提示A组麻醉效果好。A组患者对检查过程遗忘程度和满意度较B组高（P〈0．01）。两组均无肠穿孔或其他严重并发症。结论咪达唑仑、芬太尼及丙泊酚静脉合用辅助结肠镜检查具有效果确切、患者满意度高、安全高效等优点。

力尔凡联合氟尿嘧啶腹腔化疗对腺癌并顽固性腹水的临床效果

目的观察力尔凡联合氟尿嘧啶腹腔留置管灌注化疗对晚期腺癌合并顽固性腹水的治疗效果及不良反应。方法将63例腺癌合并顽固性腹水患者随机分为A组(n=32)和B组(n=31),A组采用力尔凡联合氟尿嘧啶腹腔灌注化疗;B组采用氟尿嘧啶腹腔灌注化疗。观察2组临床疗效及不良反应发生情况。结果总有效率A组84.38%,B组64.51%,2组比较,差异有统计学意义(P<0.01);A组腹痛发生率、腹腔化疗所致白细胞下降发生率均显著低于B组,2组比较,差异均有统计学意义(均P<0.01)。结论力尔凡联合氟尿嘧啶腹腔留置管灌注化疗方法简单,对晚期腺癌并顽固性腹水疗效确切,但其操作过程讲究一定的技巧;力尔凡能减少氟尿嘧啶的部分化疗并发症。

非甾体抗炎药物导致上消化道损伤的危险因素分析

目的探讨非甾体抗炎药（NSAIDs）导致上消化道损伤的危险因素。方法回顾NSAIDs使用患者1032例，按2周内是否出现上消化道损伤分为药物不良反应组（331例）和对照组（701例），比较两组患者临床及辅助检查资料、用药情况等。结果两组患者年龄〉65岁、幽门螺杆菌（Hp）感染、溃疡病史、用药剂量过大、合用糖皮质激素、嗜烟酒史、非特异性环氧合酶（cox）．2抑制剂、合用抗凝剂、伴随慢性心肺疾病比较差异有统计学意义（P〈0．05）。用向后删除法进行多因素非条件Logistic回归分析，保留在模型中的变量有合用糖皮质激素（0尺值3．104，95％讲1．936～4．695）、Hp感染（OR值2．768，95％CI2．047～3．742）、用药剂量过大（OR值2．411，95％CI1.683—3．453）、溃疡病史（OR值1．781，95％CI1．278～2．480）、年龄〉65岁（OR值1．659，95％CI1．237—2．225）、非特异性COX．2抑制剂（OR值1．470，95％CI1．103～2．133）、嗜烟酒史（OR值1．459，95％CI1．032～2．064）、伴随慢性心肺疾病（DR值1．357，95％CI 1．008～2．143），其P值均〈0．05。结论合用糖皮质激素、Hp感染、用药剂量过大、溃疡病史、年龄〉65岁、非特异性COX．2抑制剂、嗜烟酒史、伴随慢性心肺疾病是NSAIDs导致上消化道损伤的危险因素。

经内镜肾上腺素注射联合微波凝固治疗消化性溃疡出血138例

目的探讨经内镜注射1：10000肾上腺素联合微波凝固法治疗消化性溃疡大出血的疗效及并发症。方法138例消化性溃疡并活动性大出血患者，随机分A（注射1：10000肾上腺素）、B（微波凝固）、C（肾上腺素注射联合微波凝固）3组，每组46例，对其首次止血成功率、再出血率及消化道穿孔或瘢痕狭窄发生率等进行比较。结果C组首次止血率较A组及B组均高，再出血发生率及需外科手术率比A组及B组均低（P〈0．05）；消化道穿孔或瘢痕狭窄发生率3组差异有统计学意义（P〉0．05）。结论联合内镜肾上腺素注射及微波凝固治疗消化性溃疡大出血是一种安全、有效的方法，值得临床推广应用。

内镜黏膜切除术治疗大肠无蒂肿瘤性病变26例临床观察

目的探讨内镜黏膜切除术（EMR）治疗大肠无蒂肿瘤性病变的疗效、近期及远期并发症及手术经验。方法将确诊为大肠无蒂肿瘤性病变（包括早期癌、癌前病变及良性息肉）的患者26例应用内镜黏膜切除术（EMR）或分片黏膜切除术（EPMR）进行病变切除治疗，观察其疗效、近期及远期并发症，并总结手术经验。结果所选病例均一次完成切除治疗。病变大小：最大28mm×35mm，最小4mm×5mm。所治疗患者除5例有术后少量刨面出血（经局部喷洒肾上腺生理盐水成功止血）外，无一例有迟发出血、肠穿孔、局限性腹膜炎等严重并发症；临床随访1年未见肿瘤复发，无肠管瘢痕狭窄或其他远期并发症。结论EMR是治疗大肠无蒂肿瘤性病变安全、有效的方法，但必须掌握手术适应症，讲究手术技巧。