妇产科腹腔镜治疗输卵管梗阻性不孕症临床分析

目的探讨妇产科腹腔镜治疗输卵管梗阻性不孕症的疗效。方法选取新华医院2011年6月-2012年6月收治的由输卵管梗阻而导致的不孕患者65例,不孕时间为1-8年,平均年龄为28.2岁,对患者进行常规检查和确诊,采用腹腔镜治疗。观察通畅率、手术、住院相关指标及结局。结果经过腹腔镜治疗后,患者治疗通畅率为49.2%,手术时间为(45.2±5.26)min,术中出血量为(18.25±2.36)mL,住院时间为(4.26±0.25)d,术后无其他不良反应及并发症,预后良好。输卵管治疗双侧通畅的32例患者在术后1-2年成功受孕,未能一次性治疗通畅的患者(输卵管单侧通畅21例,输卵管不通畅4例,输卵管梗阻8例)于次月再次进行手术均顺利通畅。结论临床上,对输卵管梗阻性不孕症患者进行腹腔镜治疗具有较好的临床效果,同时术中并发症少,手术具有安全无痛、创伤小等一系列优点,可以在临床上进行有效的推广和应用。

妇产科临床实习教学探讨

妇产科是医学院临床教学的主干课程之一,但由于妇产科专业的特殊性,妇产科临床实习是医学教学的难点。本文就如何调动学生学习妇产科的积极性,激发学生的学习兴趣,培养临床思维能力,加强诊疗技术教学等方面来探讨妇产科实习带教问题。

微波治疗妇产科腹部手术切口液化的临床效果

目的探讨妇产科腹部手术切口液化的临床诊断及治疗，并研究切口液化的原因。方法以2009年7月。2013年7月来院行腹部手术后出现切口液化的66例患者为研究对象，将其随机分为观察组和对照组进行治疗，每组各33例。观察组患者采用微波法治疗，对照组患者采用常规法治疗。比较观察组和对照组患者在切口愈合时间及临床疗效方面的差异。结果两组患者的平均年龄、手术方式、合并疾病方面差异无统计学意义（P〉0．05）；观察组患者的切口愈合时间较短，治疗结果为治愈和有效的例数较多，总有效率较高，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论合并有糖尿病、肥胖、贫血、妊娠水肿等基础性疾病的腹部手术患者发生切口液化的风险较高，微波治疗切口液化的效果较好，可促进切口早期愈合。

妇产科弥漫性血管内凝血采取有效方案治疗体会

目的：探讨选取有效方案治疗妇产科弥漫性血管内凝临床效果。方法本次选取弥漫性血管内凝血40例，均为我院2013年5月～2014年5月收治，回顾临床救治方案。结果本组选取的病例，均抢救成功，新生儿存活38例，占95%；死亡2例，占5%。治疗前凝血酶原时间（18.3±2.5）s，治疗后（4.2±3.1）s，差异有统计学意义（P〈0.05）。结论临床治疗妇产科弥漫性血管内凝血病例时，需依据病发原因和机体的具体条件，选择合理、科学的治疗方案，并对患者体内促凝物质向血液循环进入阻断，使致病因素消除，并对适量凝血因子及时补充，发挥积极的治疗作用，进而最大程度的保障预后。

爱宝疗在妇产科的临床应用

2002年7月～2003年7月,在本院妇产科门诊应用爱宝疗栓剂及浓缩液,治疗宫颈糜烂、宫颈糜烂波姆光治疗后出血,及各种宫颈病变活检后出血,起到满意疗效,现总结报告如下.

孕妇肠道、阴道菌群和新生儿胎粪、胎皮脂菌群的相关性研究

目的·分析母亲孕晚期肠道菌群、阴道菌群、新生儿胎粪及胎皮脂菌群的多样性及菌群构成,比较其异同及相关性。方法·前瞻性研究。招募2018年8月—11月于上海交通大学医学院附属新华医院分娩的11对母婴,采集母亲孕晚期粪便样本、阴道拭子及新生儿胎粪;招募2018年12月于上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院分娩的14名新生儿,采集额部、腋窝、腹股沟部位的胎皮脂及胎粪样本。所有孕妇均为阴道自然分娩。采用16S rRNA基因V3~V4区测序进行微生物检测,分析11对母婴中母亲的肠道菌群、阴道菌群和新生儿的胎粪菌群,以及14名新生儿的胎皮脂菌群和胎粪菌群的多样性、菌群构成,分析异同及相关性。结果·母亲肠道菌群的操作分类单元(operational taxonomic unit,OTU)数、Ace指数、Chao1指数、Shannon指数均高于阴道菌群和新生儿胎粪菌群;新生儿3个部位胎皮脂菌群的Ace指数和Chao1指数均显著高于胎粪菌群(均P<0.01)。母亲肠道菌群、阴道菌群和新生儿胎粪菌群β多样性存在差异(P<0.01);新生儿额部、腋窝和腹股沟3个部位胎皮脂菌群的β多样性相似,但与胎粪菌群存在差异(P<0.01)。在门水平上,母亲肠道菌群优势菌主要为厚壁菌门(Firmicutes,52.76%)和拟杆菌门(Bacteroidetes,41.67%),阴道菌群优势菌为厚壁菌门(74.36%)和放线菌门(Actinobacteria,21.25%),胎皮脂菌群的优势菌为厚壁菌门(84.22%)和变形菌门(Proteobacteria,8.80%),新生儿胎粪菌群在2个批次样本中优势菌均为变形菌门(分别占81.11%和88.72%)。在属水平上,母亲肠道菌群的优势菌为拟杆菌属(Bacteroides,35.42%)和栖粪杆菌属(Faecalibacterium,10.12%),阴道菌群的优势菌为乳杆菌属(Lactobacillus,69.10%)和双歧杆菌属(Bifidobacterium,11.30%),胎皮脂菌群的优势菌为乳杆菌属(79.81%)和假单胞菌属(Pseudomonas,3.23%),胎粪菌群的优势菌在2个批次样本中均为埃希菌属(Escherichia,分别占55.21%和31.18%)。结论·母亲孕晚期肠道菌群的α多样性高于阴道菌群和新生儿胎粪菌群,新生儿胎皮脂菌群α多样性高于胎粪菌群。厚壁菌门在母亲孕晚期肠道菌群、阴道菌群及新生儿胎皮脂菌群中均为优势菌,乳杆菌属在母亲阴道菌群及新生儿胎皮脂菌群中均为优势菌,胎粪菌群以变形菌门和埃希菌属较多。新生儿不同身体部位的胎皮脂菌群结构相似,但与胎粪菌群存在差异。

13例产科DIC的处理

目的 探讨产科DIC的临床诊治。方法 将13例DIC按年代、肝素剂量分成两组,第一组4例,1961～1983年,肝素总剂量125～150mg;第二组9例,1984～2001年,肝素总剂量12.5～75mg,比较两组母儿预后。结果 第一组全子宫切除3例,以输库血为主,存活3例,死亡1例;第二组全子官切除3例,补充凝血因子、恢复和维持血容量,全部存活。结论抢救成功的关键为识别DIC早期症状,小剂量肝素的选择性应用,恢复和补充血容量,充分供氧,必要时行全子宫切除术。

宫腔镜下子宫内膜息肉电切术联合不同药物治疗对子宫内膜息肉患者月经恢复情况及复发率的影响

目的探究宫腔镜下子宫内膜息肉电切术联合不同药物治疗对子宫内膜息肉患者月经恢复情况及复发率的影响。方法将淮南新华医疗集团新华医院妇科2020年1月至2022年10月期间收治的102例子宫内膜息肉患者作为研究对象,均接受宫腔镜下子宫内膜息肉电切术治疗。根据随机数字表法将患者分为地屈孕酮组与左炔诺孕酮宫内节育系统组,各51例。观察并比较两组患者手术前后月经恢复情况、子宫内膜厚度、性激素水平、血液相关生化指标,以及术后12个月内复发率及不良反应发生情况。结果左炔诺孕酮宫内节育系统组月经恢复时间显著短于地屈孕酮组(P<0.05)。术后6个月,左炔诺孕酮宫内节育系统组月经天数显著少于地屈孕酮组(P<0.05),月经周期显著长于地屈孕酮组(P<0.05)。术后,两组患者子宫内膜厚度显著降低(P<0.05),随时间推移两组子宫内膜厚度逐渐增加(P<0.05),左炔诺孕酮宫内节育系统组各时间段显著小于地屈孕酮组(P<0.05)。术后6个月,两组患者黄体生成素(LH)、雌二醇(E_(2))、卵泡刺激素(FSH)水平均显著下降(P<0.05),且左炔诺孕酮宫内节育系统组均显著低于地屈孕酮组(P<0.05);两组患者C反应蛋白(CRP)显著下降(P<0.05),且左炔诺孕酮宫内节育系统组显著低于地屈孕酮组(P<0.05);血红蛋白(Hb)与D-二聚体显著升高(P<0.05),且左炔诺孕酮宫内节育系统组显著高于地屈孕酮组(P<0.05)。左炔诺孕酮宫内节育系统组1年内复发率显著低于地屈孕酮组(P<0.05);两组不良反应发生率差异不显著(P>0.05)。结论宫腔镜下子宫内膜息肉电切术联合地屈孕酮或左炔诺孕酮宫内节育系统均可有效改善子宫内膜息肉患者月经情况,但左炔诺孕酮宫内节育系统治疗效果更好,复发率更低。

PARP抑制剂在上皮性卵巢癌中的耐药机制及解决策略

上皮性卵巢癌(epithelial ovarian cancer,EOC)的致死率在女性生殖系统恶性肿瘤中居首位。EOC的传统治疗方案是肿瘤细胞减灭术联合铂类药物为基础的化疗,但2年内仍有约70%的患者复发或耐药。多腺苷二磷酸核糖聚合酶[poly(ADP-ribose)polymerase,PARP]抑制剂通过对乳腺癌相关基因(breast cancer-related gene,BRCA)突变的肿瘤细胞发挥合成致死效应,为EOC提供了全新的治疗模式。PARP抑制剂为EOC靶向维持治疗带来重大突破,然而仍有患者在治疗中逐步耐药,主要的耐药机制包括同源重组修复途径恢复、药物靶点变化和致死性DNA损伤减少,目前的解决策略包括PARP抑制剂联合DNA损伤修复抑制剂、联合抑制同源重组修复通路的药物、联合传统抗癌方案、联合P-糖蛋白(P-glucoprotein,P-gp)抑制剂以及更换其他类型的PARP抑制剂。

我国城乡宫颈癌死亡率趋势分析及预测

目的:分析中国女性2004年至2017年宫颈癌死亡率的变化趋势并对未来10年死亡率的趋势进行预测。方法:收集2004年至2017年中国肿瘤登记年报宫颈癌死亡数据,建立JoinPoint回归模型计算我国城乡粗死亡率的平均年度变化百分比(average annual percent change,AAPC),分析其变化趋势。建立自回归滑动平均混合模型(autoregress iveintegrated moving average model,ARIMA)粗死亡率进行拟合,预测未来10年宫颈癌粗死亡率。结果:2004-2017年,我国城市及农村宫颈癌粗死亡率呈上升趋势,其对应AAPC值分别为8.05%(P<0.001)和4.28%(P<0.001)。对宫颈癌死亡数据进行分析,确定城市及农村预测模型分别为ARIMA(0,1,0)和ARIMA(0,1,1),至2027年我国城市及农村宫颈癌死亡率将升高至7.38/10万和7.73/10万。结论:过去14年间我国妇女宫颈癌的死亡率呈上升趋势,未来10年仍将继续增加且农村妇女死亡率高于城市妇女。

粒细胞集落刺激因子在生殖领域中的应用研究进展

国内外研究显示,粒细胞集落刺激因子(G-CSF)可通过改善子宫内膜容受性,促进母-胎界面血管重铸,调节母-胎界面免疫耐受,减少不良妊娠结局,故逐渐广泛用于生殖领域。但目前对于G-CSF的用法、用量无统一共识,本文总结其在生殖领域的复发性流产和反复种植失败中的应用,以期更好地指导临床使用。

ERAS策略在妇科达芬奇手术患者中的应用

目的探讨ERAS策略在妇科达芬奇手术患者中的应用效果。方法采取方便抽样法,选取2021年9至12月在上海某三甲综合医院进行达芬奇手术的妇科良性疾病患者100例为研究对象。根据手术日期分组,2021年9~10月手术患者入组对照组,2021年11~12月手术患者入组试验组。对照组采取常规围手术期照护,试验组采取ERAS策略干预,比较2组患者手术相关情况,术后恢复情况(首次排气排便时间、进食时间、住院时长等)及疼痛情况方面的差异。结果试验组首次排气时间、首次排便时间、进食时间、腹腔引流管拔除时间、住院时长短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于妇科患者达芬奇手术围手术期,可实施ERAS策略干预,有利于患者术后康复,促进患者肠道功能恢复,缩短术后康复时间,缩短住院时长。

盆腔脏器脱垂临床手术治疗的研究进展

盆腔脏器脱垂(POP)是临床常见的女性盆底功能障碍性疾病,以盆腔疼痛、排尿排便异常等为主要症状。除盆底康复训练、中医治疗等保守治疗外,外科手术治疗以疗效确切、恢复快、复发率低等优点,成为临床治疗POP的主要方法,其在改善患者临床症状、提高生活质量方面具有重要意义。随着腹腔镜手术技术的发展与盆底生物修补材料的应用,治疗POP的手术方式更多样化、具体化。但受POP病因、患者病情程度、手术耐受程度及治疗意愿的影响,POP最佳手术治疗方式尚无统一定论。而开发新的人体高相容性修补材料、改进手术方式以减少术后并发症发生等,在未来可能成为新的研究热点。

程序性死亡配体1通过激活c-JUN/VEGFR2信号通路调节卵巢癌血管生成和转移

背景与目的细胞程序性死亡配体1(programmed cell death-ligand 1,PD-L1)通过与细胞程序性死亡受体1(programmed cell death-1,PD-1)相互作用,在免疫检查点应答中发挥作用,但是,PD-L1在肿瘤细胞中的作用机制尚未阐明。本研究探讨了PD-L1在卵巢癌进展和转移过程中的分子调控机制。方法对良性卵巢肿瘤组织和卵巢癌组织标本进行免疫组化分析,在PD-L1敲减的卵巢癌细胞中进行迁移、侵袭和血管生成实验。通过免疫沉淀、质谱、染色质免疫沉淀、斑马鱼和小鼠实验,探讨PD-L1在卵巢癌中的具体功能和作用的分子机制。结果体内和体外实验结果表明,PD-L1通过促进血管生成促进卵巢癌的转移和侵袭。在机制上,PD-L1直接与血管内皮生长因子受体2(vascular endothelial growth factor receptor-2,VEGFR2)相互作用,并激活FAK/AKT通路,进而促进血管生成和肿瘤进展,并与卵巢癌患者预后不良相关。同时,研究发现PD-L1为致癌转录因子c-JUN的下游调控因子,从而使PD-L1在卵巢癌中高表达。此外,实验表明PD-L1抑制剂度伐利尤单抗(durvalumab)和抗血管生成药物阿帕替尼(apatinib)联合使用可以增强抗血管生成作用,抑制卵巢癌细胞转移和侵袭。结论我们的研究结果表明,PD-L1通过激活c-JUN/VEGFR2信号轴促进卵巢癌的血管生成和转移,PD-L1抑制剂和抗血管生成药物联合使用可能是治疗卵巢癌患的潜在方法。

患者对医生职业服装偏好的研究分析

改善患者体验与更高的患者报告满意度、增加治疗依从性和临床结果相关。我们进行了基于本院以收治患者对医生着装的看法、期望和偏好的调查。对2022年4月至2023年3月期间在川北医学院附属成都新华医院资料进行分析,通过拍摄男女各一名模特穿着不同服装的照片(正装、休闲服、手术服、正装加白大褂、休闲服加白大褂、手术服加白大褂),设计问卷调查的问题,将调查问卷发放给患者,收集问卷调查结果,整理结果,进行统计分析。在410名患者反应中,患者表示在护理期间医生的着装对他们很重要。而且患者认为男性医生穿着休闲服 + 白大褂和女性医生穿着衬衫西裤 + 白大褂为最佳;在临床上患者对医生的着装有重要的期望和认知。针对医生着装规范以提高患者对医生的满意度起到一定的作用。

保妇康栓联合酮康唑治疗阴道炎的效果及对患者生活质量的影响

目的:分析保妇康栓联合酮康唑治疗阴道炎的效果及对患者生活质量的影响。方法:研究以本院于2021年7月至2022年2月间收治的70例阴道炎患者为对象,根据随机平衡法进行对照组、观察组的划分,其中对照组中包含35例患者,以酮康唑进行治疗;观察组中同样包含35例患者,以酮康唑联合保妇康栓进行治疗;统计并比较两组患者的治疗有效率、治疗前后阴道症状评分、治疗后生活质量。结果:观察组患者取得了94.29%的治疗有效率,与对照组的77.14%比较差值具有统计学意义(P<0.05);治疗前两组患者的阴道炎症症状与阴道健康状况评分基本一致,即差值不具有统计学意义(P>0.05),虽然经过治疗两组患者的上述评分均得到了改善,但观察组的阴道炎症症状评分明显低于对照组,而阴道健康状况评分则高于对照组,相应数据差值具有统计学意义(P<0.05);最后观察组在躯体疼痛、生理功能、精神健康、情感功能、社会功能、总体健康方面的生活质量评分均明显高于对照组(P<0.05)。结论:针对阴道炎患者联合使用酮康唑与保妇康栓,炎症缓解效果更为显著,同时还能提高患者的机体免疫力,帮助其获取更好的生活质量。

双球囊导管促足月妊娠产妇宫颈成熟的临床研究

目的·探讨双球囊导管在促足月妊娠产妇宫颈成熟及引产中的有效性和安全性。方法·采用前瞻性对照研究的方法,选择2014年5月—2016年1月有引产指征、单胎初产、胎儿头位、胎膜完整、宫颈Bishop评分<6分的152例足月妊娠产妇进行分析;其中51例采用双球囊导管促宫颈成熟者为球囊组,51例采用地诺前列酮栓者为对照组A,50例采用小剂量缩宫素者为对照组B,观察比较3组促宫颈成熟和引产的效果、分娩方式、围产结局、产程等。结果·152例产妇中,球囊组促宫颈成熟有效48例(94.1%),对照组A有效47例(92.2%),对照组B有效16例(32.7%),球囊组总有效率显著高于对照组B(P=0.000),与对照组A差异无统计学意义(P=0.872)。球囊组阴道分娩37例(72.6%),对照组A阴道分娩39例(76.5%),对照组B阴道分娩19例(38.0%),球囊组阴道分娩率明显高于对照组B(P=0.006),与对照组A差异无统计学意义(P=0.747)。而3组的总产程、羊水污染率、新生儿窒息率、产后出血等母儿结局之间差异无统计学意义(P>0.05)。引产过程中产妇不良反应发生率球囊组明显低于对照组A(P=0.003),与对照组B差异无统计学意义(P=0.873)。结论·双球囊导管促宫颈成熟及引发自然分娩效果与地诺前列酮栓无明显差异,但明显优于单纯使用缩宫素,且其不良反应发生率明显低于地诺前列酮栓。

小儿外科畸形早期外科干预新途径—产房外科的可行性

目的探讨小儿外科畸形早期外科干预的一种新途径 ,即产房内外科纠治的可行性。方法通过文献复习及对近期开展的2例临床外科纠治病例的治疗进行可行性分析。例1 :1例巨大脐膨出儿孕妇产前34周经B超及MRI得到明确诊断 ,因预估脐膨出腹壁缺损范围达7cm ,故产房剖腹产后即行全身评估 ,同时插胃管及渐加压将脱出内脏回纳腹内 ,2h后I期手术修补成功。例2 :34周孕妇产前B超诊断胎儿腹部有巨大囊肿 ,36周胎儿囊肿缩小 ,腹水增加 ,阴囊增大、积水5cm×5cm ,提示囊肿破裂。遂决定37周行剖腹产终止妊娠 ,患儿体重3800g,经全身评估后剖腹探查发现回肠闭锁 ,近端肠管穿孔 ,弥漫性胎粪腹膜炎 ,但未形成钙化灶 ,右阴囊积液。行部分肠段切除 ,近端小肠造瘘 ,远端Bishop术式端侧肠吻合 ,囊肿壁切除 ,阴囊及腹部引流。结果2例患儿均手术成功。结论①产房内外科纠治畸形手术是可行的。②产房外科优点在于外来感染机会少 ,属零转运 ;胃肠道气体少对腹壁缺损关闭有利 ;及早干预去除病因 ,中断了病理状态进一步发展 ;越早手术切口疤痕反应小 ,及早纠治畸形消除了家长精神上痛苦。