TGF-β抑制剂研究及眼科应用进展

转化生长因子-β(transforming growth factor-β,TGF-β)是生物体内重要的细胞因子,在创伤后愈合和纤维化过程中发挥重要作用。近年来随着抗体技术和分子生物学技术的发展,对TGF-β抑制剂的研究取得了一些进展,部分已经开始临床试验。我们对TGF-β及其信号传导通路,TGF-β抑制剂研究及其在眼科应用进展做一综述。

眼科信息跟踪系统的构建及其在小儿视网膜疾病患儿照顾者中的应用

目的开发患者信息跟踪系统,重塑信息支持下的眼科入院流程,探讨其在眼科患儿照顾者中的应用效果。方法基于B/S架构运用Java语言,采用MySQL数据库构建医疗信息系统,对眼科患儿的信息进行专业化管理。采用便利抽样法选取2021年2-7月入院行眼底手术的小儿视网膜疾病患儿照顾者170例作为对照组,2021年8月-2022年1月的患儿照顾者170例作为干预组。对照组遵循传统的入院流程与信息支持,干预组实施新系统下的入院流程与信息支持。采用维克森医师信任量表(WFPTS)、照顾者准备度量表(CPS)、突发性公共卫生事件心理问卷(PQEEPH)等多维度比较使用效果。结果基于信息跟踪系统的入院流程再造,使照顾者就医信任度增加、照顾者准备度提升、不良情绪反应减少,差异有统计学意义(P<0.05)。结论科学和合理的入院流程离不开信息支持,本文开发的信息系统使患者全面受益,为进一步医疗护理数字化转型提供借鉴和依据。

人类防御素在眼科的研究进展

人类防御素是一类阳离子抗微生物肽大家族,分子量为4～5kDa,分子内含有6个二硫键相连的半胱氨酸残基。近年来,随着防御素的发现和研究,其广泛的抗微生物特性受到人们的关注,有可能成为一条新的抗感染途径。防御素已成为医学生物学和分子生物学研究的热点。本研究主要就防御素的结构特点、眼组织分布、眼表上皮表达与调控、生物学活性等相关研究进展进行综述。

FK506在眼科的研究进展

ＦＫ５０６是一种新型强效的免疫抑制剂，它的免疫抑制机制与环孢霉素Ａ（ＣｓＡ）相似，但免疫抑制功能却优于ＣｓＡ，副作用亦比ＣｓＡ少。临床研究表明，它能明显延长肝、肾、肺等移植存活时间，对自身免疫性疾病如葡萄膜炎亦能控制其病情进展。本文对ＦＫ５０６的免疫药理作用。

眼科门诊干眼症患病原因初步调查及结果分析

目的通过笔者所在医院眼科门诊收治的130例干眼症患者,探讨干眼症发病原因。方法经过裂隙灯检查、泪液分泌试验、泪膜破裂时间进行测定,并总结干眼症患者的发病原因。结果 130例干眼症患者中水样缺乏性35例(26.9%),粘蛋白缺乏性70例(53.8%),脂质缺性15例(11.5%),泪液动力学异常所致10例(7.8%);临床分型黏液生成不足型115例(88.5%),蒸发过强型15例(11.5%)。其中白内障术后20例,青光眼术后35例,胬内切除术10例,糖尿病患者35例,长期在电脑环境工作15例,慢性结膜炎长期滴眼药水15例。结论干眼症发病率较高,诱发干眼症的原因很多,随着眼部手术的大量开展,干眼患者也将逐渐增多,早期诊断并针对病因治疗是关键。

Stickler综合征相关视网膜脱离的防治研究进展

Stickler综合征是一种遗传性结缔组织疾病,在眼部主要表现为高度近视和玻璃体异常,病情进展可造成巨大视网膜裂孔和孔源性视网膜脱离,是导致儿童视网膜脱离最常见的遗传性原因。Stickler综合征相关视网膜脱离主要通过手术治疗,但尚无基于循证医学证据的标准治疗指南,患者通常需经过多次手术修复,其手术复位率低、复发率高,提示预防性治疗的重要性。目前的预防方式包括巩膜扣带术、视网膜激光光凝术、视网膜冷冻术,但预防治疗的绝对获益缺乏充足的证据。文章对Stickler综合征相关视网膜脱离的预防和治疗方面的研究进展予以综述,以期为此类疾病的预防和治疗提供新思路与重要参考。

糖尿病视网膜病变的药物治疗研究进展

糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)是糖尿病最常见的微血管并发症之一,已成为糖尿病患者失明和视力障碍的主要原因之一。DR的发病机制复杂,主要涉及炎症、氧化应激、神经血管性病变等诸多方面,为疾病治疗提供了潜在的干预靶点。当前,抗血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)药物是DR的一线治疗手段,主要针对疾病晚期阶段,但此时视网膜已经发生了不可逆的神经血管损伤及视功能降低。另外,仍有部分患者对抗VEGF治疗反应欠佳、甚至无反应。目前几乎没有针对疾病早期的干预手段,因此,迫切需要基于DR发病机制开发出新型的局部或全身疗法,能够对DR进行早期预防和治疗,并尽可能挽救患者视力。针对不同靶点的药物如抗炎药物(糖皮质激素、非甾体抗炎药)、神经营养和神经保护类药物、靶向生化途径类药物、抗氧化植物化合物、基因治疗类药物等在治疗效果上可以互相补偿,从而能够让更多DR患者获益。该文结合既往研究报道,对DR的发病机制、药物治疗方法以及潜在药物治疗靶点进行综述,旨在为临床治疗及相关研究提供参考。

儿童玻璃体视网膜疾病诊治新进展

儿童玻璃体视网膜病变是儿童视力发育不良和儿童盲的主要原因。相较于成人眼底病及其他儿童眼病,儿童玻璃体视网膜病变早期较难发现,其诊断和治疗较困难,且容易导致患儿视功能永久不可逆性的损害。本文总结了近年来在儿童玻璃体视网膜手术方面取得的多项新技术和新成果,包括两步法眼底血管荧光素造影、分期手术、黏弹剂分离晶状体后纤维增生膜、Coats病两切口激光和24G静脉留置针巩膜外引流、微创外路手术、无灌注晶状体切割辅助晶状体切除术、虹膜穿刺引流术、视网膜下注射抗血管内皮生长因子(VEGF)药物术、虹膜扩张器使用、小儿黄斑裂孔治疗、前部型永存胎儿血管症(AAPFV)命名等。

早产儿视网膜病变

随着社会的发展,过去五十年,孕妇平均年龄的上升已经成为我国乃至全世界许多地区的普遍趋势。这一现象伴随着早产儿、低体重儿和高危因素儿出生率的增加。医疗水平的提高、筛查设备的更新和重症监护救治水平的提升,极大地提高了患儿的存活率。然而,这也同时导致早产儿视网膜病变(retinopathy of prematurity,ROP)的检出率呈现上升趋势,很多宝爸宝妈对这个眼病的严重性不够了解,在这里,作者就临床工作中碰到的最常见问题,给读者做一个科普。

儿童长期佩戴角膜塑形镜的角膜内皮状态评估

背景配戴角膜塑形镜可通过非手术方式治疗和延缓近视儿童屈光度的进展，但长期佩戴对角膜组织的影响值得研究。目的观察儿童长期佩戴角膜塑形镜对角膜内皮的影响。方法纳入2009年12月至2011年12月在同济大学附属第十人民医院眼科配戴角膜塑形镜的近视儿童76例150眼，近视儿童每日夜间佩戴角膜塑形镜8～10h，分别于配戴前，配戴后3、6、12、24个月用角膜内皮细胞显微镜测量戴镜者的角膜内皮细胞平均面积、角膜内皮细胞密度、角膜内皮细胞面积变异系数和角膜内皮六角形细胞密度，采用SPSS13．0统计学软件对儿童配戴角膜塑形镜前后的上述各指标变化进行重复测量单因素方差分析。结果近视儿童配戴前与配戴后各时间点间角膜内皮细胞平均面积、角膜内皮细胞密度的变化差异均无统计学意义（F=11．34、7．16，均P〉0．05）。配戴前与配戴后3、6、12、24个月近视儿童角膜内皮细胞面积变异系数的总体差异有统计学意义（F=12．70，P=0．02），其中配戴后24个月近视儿童的角膜内皮细胞面积变异系数值为0．36~0．02，明显高于配戴前的0．28±0．05，差异有统计学意义（P〈0．05）。近视儿童配戴前及配戴后不同时间点间角膜内皮六角形细胞比例的总体差异有统计学意义（F=13．40，P=0．04），其中配戴后12个月、24个月的角膜内皮六角形细胞比例分别为（62~12）％和（60~14）％，明显低于配戴前的（69~12）％，差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论角膜塑形镜长期佩戴可使角膜内皮六角形细胞的比例下降及角膜细胞面积变异系数增加。

年龄相关性白内障超声乳化吸出联合人工晶状体植入术后Pentacam眼前节分析

目的:探讨利用Pentacam三维眼前节分析诊断系统观察年龄相关性白内障患者超声乳化手术前后前房容积(anteriorchamber volume,ACV)、前房深度(anterior chamber depth,ACD)、前房角(anterior chamber angle,ACA)的变化。方法:临床选取2007-10/2009-05在本院眼科中心行超声乳化吸除折叠型人工晶状体(intraocular lens,IOL)植入手术的年龄相关性白内障患者200例220眼,闭角型青光眼病史及其他眼疾的患者排除。对全部患者应用Pentacam分别测量术前、术后1,6mo的ACV,ACD和ACA(鼻侧,颞侧,上方,下方),Goldmann压平眼压计测量各期眼内压(intraocular pressure,IOP)。应用t检验和one-wayANOVA数据分析,并应用Pearson相关分析IOP与ACV,ACD,ACA之间关系。结果:术前ACV,ACD,ACA,IOP依次为152.25±39.87mm3,2.86±0.55mm,28.56°±4.87°,15.54±2.23mmHg;术后1mo,ACV,ACD,ACA,IOP依次为189.65±36.73mm3,4.02±0.53mm,39.72°±5.02°,13.02±1.97mmHg;术后6mo,ACV,ACD,ACA,IOP依次为191.47±33.79mm3,4.01±0.38mm,42.02°±5.98°,12.76±1.52mmHg。ACV,ACD及鼻侧,颞侧,上方,下方4个象限的ACA在术后1,6mo均较术前显著增大,眼压显著下降,差异有统计学意义;术后6mo与1mo相比,差异无统计学意义。结论:Pentacam系统检查手术前后眼前节为非接触性,自动快速易操作。Pentacam测量年龄相关性白内障超声乳化吸除联合折叠型IOL植入术后1,6mo ACV,ACD均增大,4个象限ACA均增大,同时伴有眼压显著下降。术后6mo与1mo基本无差异。

白内障人群的角膜散光分布

目的:研究白内障人群角膜散光分布规律。方法:分析980例(1010眼)白内障患者的角膜地形图。结果:(1)散光度数的大小与年龄呈正相关(r=0.092,P=0.003),随着年龄的增长,散光度数有增大的趋势;而散光度数的大小与性别及左右眼之间没有相关性(P>0.05);(2)24.8%的白内障患者术前角膜散光<0.50D,而>1.00D的有41.8%;(3)随着年龄的增长,顺规散光所占比例越来越小(由41～50岁的66.7%减少为>90岁的22.2%),而逆规散光所占比例越来越大(由20.0%～66.7%),而对于斜向散光,则没有很明确的趋势。结论:随着年龄增长,散光度数有增大的趋势;大约40%的白内障患者可能需要矫正散光;随着年龄增长,顺规散光逐渐向逆规散光漂移。

Pentacam眼前节分析仪定量测量角膜密度

目的定量分析正常人群的角膜密度值,探讨角膜密度与年龄及角膜厚度的关系。方法 对224眼健康眼按年龄段和角膜厚度进行分组,利用OCULUSPentacam眼前节分析仪获取三维图像,测量角膜顶点垂直轴线上角膜的最大密度值。观察各个年龄段及不同角膜厚度受检者的角膜密度值,并对结果进行相关回归分析。结果 224眼健康眼角膜平均密度值为21.91±3.34,年龄和角膜厚度均与角膜密度呈正相关(r=0.5643,P<0.0001;r=0.2004,P=0.0026)。角膜密度(Y)与年龄(X1)和角膜厚度(X2)的回归方程为:Y=18.9420+0.0882X1,Y=500.78+1.8801X2;进行多元相关回归分析得到回归方程为:Y=2.3424+0.0943X1+0.0303X2(R2=0.3972,F=72.87,P<0.0001)。结论 角膜密度随年龄增长呈递增趋势,并且角膜越厚,角膜密度值越大。可以根据年龄、角膜厚度估算角膜密度,客观评估角膜的受损程度。

Pentacam眼前节分析系统在预防性激光虹膜周边切除评估中的应用

目的:以首次发作急性闭角型青光眼的对侧眼为研究对象,采用Pentacam眼前节分析系统观察预防性激光虹膜周边切除(laser peripheral iridotomy,LPI)前后眼前节结构变化,评估LPI的有效性和安全性。方法:急性原发性闭角型青光眼50例50眼的对侧眼行氩激光联合Nd:YAG激光预防性激光周边虹膜切除,检查治疗前及治疗后1d;6mo的眼内压(intraocular pressure,IOP),以Pentacam测量中央角膜厚度(central corneal thickness,CCT)、中央前房深度(central anterior chamber depth,CACD)、周边前房深度(peripheral anterior chamber depth,PACD)、前房容积(anterior chamber volume,ACV)、前房角(anterior chamber angle,ACA)、瞳孔直径(pupil diameter,PD)、晶状体厚度(lens thickness,LT),IOL-Master测量眼轴长度(axial length,AL),并估算晶状体在眼内的相对位置(relative position of the lens,RPL)。结果:Pentacam图像清晰显示凸出的虹膜变平坦,前房角加深。治疗前与治疗后1d;6mo的眼压无显著变化。CCT值分别为548.02±20.22,549.32±21.78,551.34±26.37mm。CACD值分别为1.65±0.28,1.72±0.31,1.71±0.23mm。PD值分别为2.32±0.55,2.20±0.39,2.38±0.40mm。LT值分别为1.90±0.55,1.82±0.39,1.98±0.40mm。眼AL分别为23.08±1.05,22.91±1.12,22.94±0.96。RPL值分别为0.118±0.035,0.126±0.041,0.121±0.028。治疗前后均无统计学差异。PACD值分别为颞侧(0.88±0.31,1.19±0.25,1.17±0.30mm),上方(0.83±0.32,1.01±0.42,1.02±0.36mm),鼻侧(0.80±0.42,0.95±0.21,0.94±0.24mm),下方(0.83±0.34,1.13±0.14,1.12±0.25mm);ACV值分别为57.06±18.43,80.65±20.02,81.43±17.21mm3;ACA值分别为27.02°±6.65°,30.41°±5.87°,31.52°±6.98°,治疗前与治疗后均有统计学差异,治疗后1d与6mo无统计学差异。结论:LPI能明显增加急性闭角型青光眼对侧眼的周边前房深度和前房容积。Pentacam眼前节分析系统能直观定量反映LPI对于急性闭角型青光眼对侧眼的眼前节三维结构变化。

盐酸环喷托酯、复方托吡卡胺与阿托品睫状肌麻痹作用的比较

目的比较盐酸环喷托酯、复方托吡卡胺与阿托品对儿童验光中睫状肌麻痹的效果。方法 6～12岁屈光不正儿童40例(80眼),随机分成2组。A组予以复方托吡卡胺散瞳验光,2周后再予以盐酸环喷托酯散瞳验光。B组予以环喷托酯散瞳验光,2周后再予以阿托品散瞳验光。在充分用药散瞳后进行主客观验光并测量瞳孔的直径和剩余调节力,并观察全身不良反应。结果 A组40眼经2种不同药物、B组40眼经2种不同药物验光结果的球镜、柱镜及散光轴向符合率分别是82.5%、85.0%、85.0%和90.0%、92.5%、92.5%,用药后瞳孔大小差异无统计学意义。剩余调节力在A组2种药物间差异有统计学意义,在B组2种药物间差异无统计学意义。结论盐酸环喷托酯滴眼液是一种安全、快速、有效的睫状肌麻痹剂,临床上能广泛用于儿童睫状肌麻痹验光。

白内障超声乳化联合房角粘连分离术治疗急性闭角型青光眼

目的观察白内障超声乳化摘除联合房角粘连分离术对原发性急性闭角型青光眼合并白内障的治疗效果。方法收集原发性急性闭角型青光眼合并白内障患者的病史资料,以其中经局部和全身降眼压药物治疗后仍不能有效控制眼压而实施白内障超声乳化摘除联合房角粘连分离术的32例患者(32眼)作为研究对象,其中29眼在急性发作72h内手术,3眼在急性发作120h后手术。回顾手术过程,记录末次随访前房角镜检查所见;对术前检查和术后末次随访检查结果进行比较分析,包括眼压、视力及中央前房深度、前房容积和前房角宽度等眼前段结构指标。结果术后末次随访前房角镜检查显示虹膜根部平坦,前房角开放,小梁表面沉着较多色素;32眼中前房角全部开放24眼(均于急性发作72h内手术)。32眼术前眼压均>50mmHg(1mmHg=0.133kPa),术后末次随访平均眼压为(15.3±5.0)mmHg,其中眼压<21mmHg为28眼(均为急性发作72h内手术),21～27mmHg为4眼。术后末次随访发现,最佳矫正视力较术前显著提高(急性发作120h后手术眼最佳矫正视力均<0.1),眼前段结构指标较术前明显改善,手术前后比较差异均有统计学意义(P<0.001)。结论白内障超声乳化摘除联合房角粘连分离术是治疗原发性急性闭角型青光眼合并白内障的有效方法,但应注意手术时机和适应证的选择。

上海市区学龄前儿童屈光异常852例分析

目的:了解上海市区部分学龄前儿童屈光的异常状态及视力矫正情况。方法:视力异常学龄前儿童852例(1615眼)作散瞳验光检查,并对检查结果进行分析探讨。结果:单纯近视443眼(27.43%),复性近视散光255眼(15.79%),单纯远视287眼(17.77%),复性远视散光347眼(21.49%),混合性散光283眼(17.52%)。随着年龄的增长,就诊的学龄前近视患者逐渐增多;父母近视对学龄前儿童近视发生率的增加有影响;屈光不正大都以轻中度为主(82.43%),视力大多(80.40%)是可以矫正的。结论:学龄前儿童近视和近视散光的发生率有明显增加的趋势。

极低频电磁场作用下人胚胎眼巩膜成纤维细胞的分子病理改变

背景极低频电磁辐射产生的热效应与人类癌症的关系及其对眼表的影响已有较多研究。但眼球暴露于极低频电磁场（ELF．EMFs）下是否会导致巩膜的病理改变，从而影响近视的发生、发展目前鲜见报道。目的研究ELF—EMFs作用下人胚胎眼巩膜成纤维细胞（HFSFs）的分子病理改变及其在近视发生发展中的可能机制。方法对HFSFs进行体外培养和传代，根据细胞是否暴露于50Hz电磁场分为暴露组和对照组，应用实时定量聚合酶链反应（real—timePCR）法检测不同磁场强度（0、0．1、0．2、0．5、1．0mT）、不同暴露时间（0、6、12、24、36、48h）下HFSFs中I型胶原蛋白（COL1A1）、基质金属蛋白酶2（MMP-2）的基因表达水平变化，同时应用CCK18法检测两组HFSFs的细胞增生情况，并以细胞免疫荧光法对HFSFs中COL1A1和MMP-2蛋白的表达进行确认。结果与对照组相比，暴露组在磁场强度0．2mT下作用6h可见HFSFs中COL1A1mRNA的表达下调，差异有统计学意义（对照组：0．099±0．008，暴露组：0．050±0．004；P=0．009），且表达量随着磁场强度的增加而减少；在磁场强度O．1mT下暴露24h，HFSFs细胞中的MMP-2mRNA表达上调，差异有统计学意义（对照组：0．009＋0．001，暴露组：0．018±0．003；P=0．038），并随着暴露时间的延长表达增强。磁场强度0．2mT下暴露24h，HFSFs细胞增生的吸光度（A450）值明显下降，差异有统计学意义（P=0．009）；免疫荧光分析也显示暴露组HFSFs细胞中COL1A1表达下调，MMP-2表达上调。结论ELF—EMFs暴露可在一定范围内影响体外培养的HFSFs的增生及COL1A1的合成，可能是诱导巩膜发生病理性重塑进而导致近视发生、发展的危险因素之一。

改进的23G硅油取出法治疗复杂性视网膜脱离硅油填充眼的临床观察

自1962年以来，硅油已被广泛应用于复杂性视网膜脱离的玻璃体切割手术。为了避免硅油长期填充引起的继发性青光眼、角膜变性等严重并发症，一般硅油注入术后3～6个月取出为佳，但对于复杂性视网膜脱离硅油取出的手术时机及安全性尚无明确的标准。本研究采用改进的23G硅油取出手术方法治疗复杂性视网膜脱离硅油填充眼，评价手术的安全性及有效性。

NDP基因相关视网膜病变研究

NDP基因相关视网膜病变是一种以出生时的视网膜纤维增殖和血管改变为特征且和X染色体相关的一组遗传疾病。目前确定与NDP基因相关的眼部表型,包括Norrie疾病(Norrie disease,ND)、X染色体相关的家族性渗出性玻璃体视网膜病变(X-linked familial exudative vitreoretinopathy,XL-FEVR)、永存原始玻璃体增生症(persistent hyperplastic primary vitreous,PHPV)、早产儿视网膜病变(retinopathy of prematurity,ROP)、视网膜毛细血管扩张症(Coats病)等。这些疾病的NDP基因的突变位点是目前国内外的研究热点,该文对此进行归纳综述。