抗3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A还原酶抗体阳性特发性炎性肌病的临床及病理分析

目的本研究旨在检测抗3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A还原酶(HMG-CoA reductase,HMGCR)抗体在特发性炎性肌病(idiopathic inflammatory myopathies,IIM)患者中的阳性率,并分析抗体阳性者的临床特点。方法用酶联免疫法检测2012—2022年就诊于中日友好医院的1020例IIM患者的抗HMGCR抗体。回顾分析抗体阳性患者的临床资料、肌肉病理及治疗反应。结果43例(4.2%)携带抗HMGCR抗体,主要以女性为主(65%),25.6%的患者有他汀类药物暴露史,33例(76.7%)渐进性出现肌肉无力,约1/3出现吞咽困难,27.9%出现间质性肺疾病和皮疹。肌酸激酶平均水平(6220.2±4818.9)U/L。80%的患者肌肉MRI可见弥散性炎性渗出。他汀暴露患者与非暴露者平均发病年龄分别为60.6岁、40.3岁(P=0.001)。回顾分析32例患者的肌肉病理,25例(78.1%)表现为明显的肌细胞坏死,伴或不伴少量炎性细胞浸润。随访的35例患者,30例(85.7%)治疗后获得改善。结论抗HMGCR抗体阳性的IIM主要表现为肌无力,大部分患者肌肉病理符合免疫介导坏死性肌病。少数患者与应用他汀类药物有关。大多数对免疫抑制治疗有反应,预后良好。

自体颗粒脂肪移植丰乳术后乳腺X线征象

目的探讨自体脂肪移植丰乳术后乳腺的X线征象。方法对15例自体脂肪移植丰乳术后患者行全数字化乳腺摄影,观察其X线征象。结果 15例患者30例次乳房X线摄片中,3例次乳房无明显异常征象(非同一患者),27例次乳房后间隙及腺体后部散在类圆形低密度区,其内密度同脂肪密度,27例次中,4例次腺体后缘与脂肪交界处移行不自然。23例次腺体后缘受压前移,显示"占位"效应,其中16例次乳房后间隙内见1～3个大小不等油脂性囊肿形成,并有2例次(同一患者)乳房后间隙内散在颗粒状钙化,11例次乳房内多发等密度结节影,边界清晰。结论自体颗粒脂肪移植术后,乳腺X线表现有其特征性,尤其是液化坏死后形成油脂性囊肿并伴有钙化是其特征性表现,可完全与乳腺癌钙化征象鉴别,乳腺X线摄影表现也可评价丰乳效果。

GSDMD基因敲除对内毒素所致小鼠急性肺损伤的保护作用

目的探讨GSDMD基因对内毒素所致小鼠急性肺损伤(ALI)的作用。方法20只野生型C57BL/6小鼠和20只GSDMD基因敲除C57BL/6小鼠随机分为野生型对照组(WT-sham组)、野生型ALI组(WT-ALI组)、基因敲除型对照组(KO-sham组)及基因敲除型ALI组(KO-ALI组),每组10只。ALI组经气管滴入1 mg/kg脂多糖(LPS)制备小鼠ALI模型,对照组气管滴入等体积的PBS溶液。造模成功后取肺组织和肺泡灌洗液(BALF)。肺组织行HE染色,光镜下完成肺损伤半定量评分,并测量肺组织湿/干重比(W/D);采用BCA法检测BALF中总蛋白含量,ELISA法检测BALF中TNF-α、IL-1β和IL-6水平;Western blotting检测BALF和肺组织中焦亡相关蛋白的表达。结果与WT-ALI组相比,KO-ALI组小鼠肺损伤半定量评分及肺组织W/D均明显降低(P<0.01),BALF中总蛋白含量以及TNF-α、IL-1β、IL-6水平亦明显降低(P<0.05或P<0.01)。基因敲除型小鼠未见GSDMD蛋白的表达和活化。野生型小鼠和基因敲除小鼠接受LPS处理后,caspase-1和caspase-11蛋白表达均上调(P<0.01)。结论经气管滴入LPS可以诱导小鼠肺内出现GSDMD蛋白的表达和活化,而GSDMD基因敲除有助于降低肺组织炎症水平并减轻肺组织损伤程度。

肺腺癌中PD-L1、B7H3的表达与EGFR基因突变的关系

目的探讨程序性凋亡配体1(programmed death-ligand 1,PD-L1)、B7H3在肺腺癌中的表达与表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)基因突变状况的关系,为EGFR基因突变的肺腺癌患者提供一种新的临床治疗方法。方法收集78例手术切除的肺腺癌组织,所有标本均有EGFR基因检测结果。应用免疫组织化学PV-6 000法检测PD-L1、B7H3的表达情况。结果肺腺癌组织中有32例(41.0%)发生EGFR突变,其中女性的突变率高于男性(30.8%vs 10.3%,P<0.05),不吸烟者比吸烟者有更高的突变率(28.2%vs12.8%,P<0.05)。PD-L1、B7H3在EGFR突变型患者中的阳性率分别为71.9%、68.8%,均高于其在野生型患者中的发生率45.7%、43.5%(P<0.05),且均与21外显子突变密切相关(P<0.05),但未发现与19外显子突变相关(P>0.05)。PD-L1在女性、不吸烟者及II^III期中的表达水平高于男性、吸烟者及I期患者(P<0.05)。B7H3的表达与TNM分期及淋巴结转移情况相关(P<0.05)。PD-L1与B7H3表达呈正相关关系(P<0.05)。结论 PD-L1、B7H3高表达在EGFR突变型肺腺癌的发生发展中起重要作用,以PD-L1、B7H3为靶点的免疫治疗,可能成为这部分患者治疗的新方法。

GPRC5A、SOCS3及STAT3在非小细胞肺癌的表达及相关性分析

目的本研究旨在探讨GPRC5A、SOCS3、STAT3在非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)中的表达与NSCLC临床特征的关系及三者之间的相关性。方法运用免疫组织化学Elivision法检测GPRC5A、SOCS3、STAT3在92例NSCLC中的表达情况,随机抽取40例的癌旁正常组织作为对照,并对三者进行相关性分析。结果在NSCLC中GPRC5A、SOCS3、STAT3的阳性表达率分别为43.4%(40/92)、44.6%(41/92)、76.0%(70/92),而在癌旁组织中三者的阳性率分别是77.5%(31/40)、100%(40/40)、32.5%(13/40),三者与NSCLC的分化、分期、淋巴结转移密切相关(P<0.05),GPRC5A与SOCS3在NSCLC中呈正相关(r=0.537,P<0.05)、SOCS3与STAT3呈负相关(r=-0.369,P<0.05)。结论 GPRC5A、SOCS3、STAT3在NSCLC的发生和发展中起重要作用,且三者之间存在显著相关性,为深入研究其调控路径提供了依据,为肺癌的靶向治疗提供了新的思路。

某机关4306例妇女病普查结果分析

目的 了解在机关工作的女职工的患病情况，实施有效的预防和治疗措施，提高妇女的生殖健康水平。方法 对2000年9月～2004年9月隔年同期的该机关4306例女职工妇女病普查结果进行比较分析。结果 机关女职工的生殖道患病率为52．23％，患病率最高的是慢性宫颈炎，其次是子宫肌瘤和附件囊肿及各种阴道炎。其患病率分别占患病总数的43．31％，31．44％和18．50％（P〈0．01）。结论 慢性宫颈炎多集中在生育阶段，对妇女生殖健康危害较大，尤其是要重视宫颈糜烂的治疗和随访；绝经期妇女保健应以老年性阴道炎为防治重点。要提高自我保健意识，即使对于文化层次较高的群体也是非常必要和不容忽视的。

继发性高血压的临床特点分析

目的探究继发性高血压的临床特点,以提高临床实践中继发性高血压的诊断及治疗水平。方法在笔者所在门诊部的高血压患者的临床资料中随机抽取原发性及继发性高血压患者的临床资料各60份。分别对原发组和继发组患者的血清钾、空腹血糖、甘油三酯、总胆固醇、肌酐及尿素氮水平、尿酸、患者家族史、初诊血压值、初诊年龄、病程及患者主诉等进行回顾性分析。结果继发组患者的血清钾变化水平及大于原发组;空腹血糖、总胆固醇及肌酐和尿素氮等指标的水平均高于原发组;而高血压家族史及甘油三酯水平之间差异不显著,原发组中有高血压家族史的患者所占比例明显大于继发组。结论继发性高血压的病程相对较短,血压变化较大,单纯降血压药物治疗效果不如原发性高血压理想。在进行诊断时,应常规做双侧肾上腺B超、CT检查,必要时可行肾动脉造影及相关性血液检测。

第三鳃裂囊肿及瘘管2例并文献复习

目的探讨第三鳃裂囊肿及瘘管的临床、影像学表现及术前诊断。方法对2例第三鳃裂囊肿及瘘管的临床、影像学表现、术前及病理诊断进行回顾性分析。结果 2例第三鳃裂囊肿及瘘管均位于左侧颈部,反复感染并肿胀,1例为不完全性内瘘管,1例为完全性瘘管,MRI及CT均表现为感染征象,颈部X光片显示为左颈部单个或多个气液平面影,食管稀钡造影表现为钡剂自左侧梨状窝呈细长管状影向前、下方延伸,与颈部气液平面相通。结论颈部MRI或CT对鳃裂囊肿可作出定位诊断,并显示与周围组织间关系,而颈部X光片及食管稀钡造影是诊断第三鳃裂囊肿简便、有效的检查方法,可清晰显示内瘘口、瘘管走行,三者联合对术前诊断及手术方式的选择有重要意义。

兔非人工通气主动脉瓣上缩窄-松解模型的建立及评价

目的探讨在非人工通气的条件下通过升主动脉缩窄的方法建立兔主动脉瓣上缩窄—松解模型的可行性并进行评价。方法在非人工通气的条件下,对实验兔行胸骨正中切开手术,在主动脉瓣上部分结扎升主动脉,使其内径减少约50%,则血管的横截面积减少约75%。假手术组仅开胸,不行升主动脉部分结扎。在缩窄组中,随机选取部分实验兔分别在缩窄术后8周和16周行升主动脉缩窄解除术,术后通过超声心动图、血流动力学、组织病理及透射电镜检查观察左心室结构和功能变化及心肌的组织学表现。结果研究发现,压力超负荷可以引起左心室显著肥大。升主动脉缩窄8周的实验兔在去压力超负荷后,左心室的结构和功能完全恢复,而缩窄16周的实验兔则表现为部分恢复,表明左心室肥大的转归程度与压力超负荷的时间有关。结论在非人工通气的条件下,采用升主动脉缩窄的方法可成功建立稳定的兔主动脉瓣上缩窄—松解模型,该模型避免了气管插管及机械通气的损伤和并发症,操作简单、效果明显、重复性好。

胸部正位X线片漏诊原因分析

目的回顾性分析、总结胸部正位X线片漏诊原因,以尽量减少胸部病变漏诊。方法利用PACS系统对我科近年胸部仅行正位X线片的患者重新阅片,部分病例与CT结果对比。结果确定漏诊病例33例,肺内病变16例,占48%(左肺门病变2例,左下肺野内带病变5例,右肺中叶肺不张3例,双膈下病变6例),纵隔病变3例,占9%,肺外病变14例,占42%(非骨折性肋骨病变6例,锁骨病变2例,肩胛骨病变2例,气管受压移位3例,右肱骨病变1例)。结论良好的阅片习惯、熟练掌握常见病发病部位、充分利用PACS后处理功能在一定程度上能够避免漏诊,提高诊断准确率。

温阳法临床应用举隅

温阳法，也称温法，是通过温热药，补益、扶助、振奋、温通人体阳气，从而消除阳气虚损、阴寒邪盛所致疾病的治疗方法。临床应用用其法，辨证施治于杂病，用之得当，应手而愈。

单纯舒张期高血压的非药物治疗

中青年高血压的患病率在我国呈逐年上升趋势，2002年全国营养与健康调查结果显示30岁～60岁人群高血压的患病率为22．2％。大城市中青年高血压的患病率更高，2007年卫生部心血管病防治研究中心对北京市30681名劳动职业人群（18岁～60岁，平均年龄40岁）开展高血压防治宣传时调查发现，高血压的患病率为30％

超前多模式镇痛在腹腔镜结肠肿瘤手术中的应用

目的探讨联合应用罗哌卡因局部区域阻滞和帕瑞昔布钠的超前多模式镇痛治疗在腹腔镜结肠肿瘤手术中的应用。方法 60例行腹腔镜结肠肿瘤手术的患者,随机分入对照组（A组,n=20）、罗哌卡因阻滞组（B组,n=20）及罗哌卡因阻滞＋帕瑞昔布钠组（C组,n=20）。记录各组患者术后各时间点视觉模拟评分（VAS）;拔管即刻和拔管后5 min躁动及镇静评分;术后镇痛舒芬太尼剂量、PCA有效按压次数;术后不良反应及切口愈合情况。测定各组患者麻醉诱导前（T1）、手术结束即刻（T2）、术后4 h（T3）及24 h（T4）的PGE2和Cor浓度。应用SPSS17.0软件处理数据。以上资料用（x珋±s）表示,组内比较采用重复测量的方差分析,组内两两比较采用S-N-K法,P〈0.05差异有显著意义。结果术后各时点VAS评分B、C组低于A组,C组低于B组,P〈0.05。C组拔管即刻、拔管后5 min躁动评分低于A组,镇静评分高于A组,P〈0.05。术后镇痛舒芬太尼剂量C组少于A组,PCA有效按压次数B、C组少于A组,C组少于B组,P〈0.05。血浆PGE2值：三组患者T1比较无显著差异P〉0.05,T2~T4时与T1比较升高,P〈0.05;C组T2~T4时低于A、B组同时点,P〈0.05。血清Cor值：A、B组T2-T4及C组T2、T3与T1比较升高,P〈0.05;C组T4与T1比较无显著差异,P〉0.05;T2~T4时点B、C组低于A组,C组低于B组,P〈0.05。各组患者术后不良反应发生率及切口愈合情况无显著差异,P〉0.05。结论联合应用罗哌卡因局部区域阻滞及帕瑞昔布钠的超前多模式镇痛能有效缓解腹腔镜结肠肿瘤手术后疼痛,减轻伤害性刺激对机体造成的应激及炎性反应。

阿卡波糖引起低血糖昏迷

1名82岁2型糖尿病男患者,用格列吡嗪5mg,3次/d,治疗1～2年。然后,患者停用格列吡嗪,改用阿卡波糖50mg,3次/d,并增加到100mg,3次/d。治疗3个月后,出现昏睡。实验室检查显示:血糖2.1mmol/L,ALT62U/L,AST55U/L。患者在静脉给予50%和10%葡萄糖注射液后逐渐清醒。停用阿卡波糖,改用复方α-酮酸片和水飞蓟宾。3个月后,实验室检查显示:空腹血糖6.2mmol/L,ALT30U/L,AST26U/L。

中药治疗药物流产后出血的临床观察

目的探讨中药排膜汤用于药物流产后出血的疗效。方法将189例药流已排出胎囊者随机分成3组,除空白对照组外,分别服用中药排膜汤及肌注催产素。观察药流后出血时间及出血量,并于7d、14 d时行B超检查监测宫腔情况。结果中药组的出血时间、出血量与催产素组比较差异无统计学意义,均明显低于对照组(P<0.01),14天B超监测宫腔图像正常者中药组均高于催产素组及对照组(P<0.01)。结论中药排膜汤有利于药流后蜕膜组织的排出,可显著缩短出血时间,减少出血量,减少清宫人数,值得临床推广。