1990-2019年中国成年人归因于糖尿病的心血管疾病负担研究

背景在全球老龄化不断深化的背景下,慢性病患者不断增加,多病共存现象愈加严重。在普遍认知中,心血管疾病与2型糖尿病大多属于老年病,但随着居民生活节奏与饮食等行为方式的改变,很多疾病呈现年轻化趋势。现也有研究表明,与一般人群相比,年轻时患糖尿病的患者的心血管疾病风险及死亡率会相对增加。目的探究1990—2019年中国成年人归因于糖尿病的心血管疾病负担情况,为共病预防提供依据。方法基于2019年全球疾病负担研究(GBD)数据,主要采用死亡率、伤残调整寿命年(DALY)率和计算获取的年估计变化百分比(EAPC)等指标评估我国心血管疾病(包括缺血性心脏病、脑卒中和外周动脉疾病3类)归因于糖尿病的疾病负担情况,并对年龄段(25~49岁、50~69岁、≥70岁)及性别进行分层分析,最后对疾病负担的时间趋势进行分析。结果中国25岁及以上人群归因于糖尿病的心血管疾病死亡数从1990年的29.805万例上升到2019年的70.034万例。男性归因于糖尿病的心血管疾病标化死亡率较1990年升高,而女性标化死亡率有所降低,且男性标化死亡率始终高于女性。2019年归因于糖尿病的心血管疾病DALY为1358.585万人年,按年龄划分的死亡率和DALY率随年龄增长而增加。女性标化DALY率下降趋势较男性明显(女性:EAPC=-0.32%,95%CI=-0.49%~-0.11%;男性:EAPC=-0.01%,95%CI=-0.26%~0.29%)。2019年归因于糖尿病的缺血性心脏病、外周动脉疾病患者3个年龄段的死亡率和DALY率较1990年大部分上升,而2019年归因于糖尿病的脑卒中患者3个年龄段的死亡率较1990年下降。1990—2019年心血管疾病中3类心血管疾病归因于糖尿病的标化DALY率占比呈波动性变化,但在2019年归因于糖尿病的3类心血管疾病标化DALY率占比均高于1990年。结论1990—2019年我国成年人归因于糖尿病的心血管疾病的死亡率和DALY率总体呈现上升趋势,人群糖尿病及心血管疾病共病风险较大,应注重在糖尿病患者中筛查心血管疾病或患心血管疾病风险高的个体,重点关注男性、高龄人群以及不良生活习惯较多的年轻人,对其进行早期的健康干预,减少共病疾病负担。

应用CRISP清单,提升我国全科医学和基本医疗研究报告的质量

基本医疗(初级保健)研究报告内容的条目共识(CRISP)工作组于2023年提出了CRISP清单,以支持改善上述领域研究报告的质量、实用性和传播性。《中国全科医学》英文版的学术编辑团队对CRISP清单进行了中文翻译,并通过这篇述评,在回顾我国全科医学和基本医疗研究的内涵和发展现状的基础上,归纳了该领域的科研报告中目前存在的主要问题,如“以作者为中心”“过度重视塑造权威性”“盲目生搬国际经验”“缺乏对方法学的透明报告”“在论文中压入大量冗繁信息”以及“遮蔽关键信息”等。最后,编辑团队推荐和鼓励中国的全科医学和基本医疗服务研究的作者、编辑和学术评议专家尝试使用CRISP清单,在改善中国全科医学和基本医疗研究报告质量的同时,进一步完善该工具在学科发展研究、临床研究、卫生服务研究、卫生政策研究、教育和培训研究以及社区流行病学研究等亚领域中的应用。

共病药物治疗决策--全科医生接诊病案研究

慢性病共病患者常联合使用多种药物,疾病与药物之间潜在的复杂相互作用使全科医生面临着难以合理评估共病药物治疗获益与风险的决策困境。本文以1例在社区卫生服务中心就诊的慢性病共病患者为例,展示和阐述了全科医生运用共病药物治疗决策框架进行科学决策的过程,并基于阿里阿德涅原则为共病管理过程提出的多阶段目标,分析了全科医生在评估、沟通与制定治疗方案等方面的要点和注意事项。希望本文可以为改善社区慢性病共病药物治疗决策的质量提供借鉴。

我国中老年人健康体检服务利用现状及影响因素分析

目的:了解我国中老年人健康体检服务利用现状及影响因素,为相关部门制定政策提供参考依据。方法:利用中国健康与养老追踪调查在2020年开展的第五轮全国调查数据,基于安德森模型系统分析我国≥45岁中老年人健康体检服务利用现状,采用logistic回归模型分析影响中老年人健康体检服务利用的因素。结果:15 758名研究对象中,进行健康体检的中老年人有7 114人(45.1%)。logistic回归分析结果显示,年龄、受教育程度、是否吸烟、社交情况、是否上网、养老保险类别、医保类别、慢性病数量是中老年人健康体检服务利用的影响因素。结论:我国中老年人健康体检服务利用率较低,相关部门应以老年人健康体检为抓手做实老年人健康指导、健康咨询、健康管理等服务,借助网络、电视、报纸等多种形式加强健康体检相关知识的宣教力度,完善医保制度,将健康体检费用全部或部分纳入医保报销范畴,减轻中低收入人群的经济负担,提高居民体检积极性,从而促进疾病的早预防、早诊治。

老年人群慢性病共病模式与失能状况的关联研究:基于四川省抽样调查

背景随着人口老龄化的进展,慢性病共病和失能老年人的数量与日俱增,给社会带来沉重的医疗负担。共病和失能联系紧密,但目前关于共病模式和失能状况的相关性研究较少。目的本研究旨在以四川省为例识别我国老年人群中常见的慢性病共病模式,并从个体层面探讨不同共病模式与失能状况之间的相关性。方法于2022年8—11月采用定额随机抽样方法在四川省抽取501例60岁及以上的老年人群样本,收集其慢性病患病状况、失能状况及一般人口学等信息。通过自组织映射神经网络和K-Means相结合的二次聚类方法,识别老年人群的常见共病模式。基于2021年国家医疗保障局首个《长期护理失能等级评估标准(试行)》判定样本的失能等级,应用逻辑回归模型探究慢性病共病模式与失能等级之间的关系。结果501例样本中,共病患病率为62.3%(312/501),失能率为74.3%(372/501);最终确定6种共病模式:关节炎或风湿病-高血压模式;血脂异常-高血压模式;肾脏疾病-关节炎或风湿病模式;癌症-关节炎或风湿病模式;哮喘-高血压-消化系统疾病模式;情感精神-记忆相关疾病模式。二分类逻辑回归分析结果显示,共病人群的失能风险是无共病人群的6.3倍(OR=6.3,95%CI=3.9~10.3,P<0.05)。多因素多分类逻辑回归分析结果显示,6种共病模式的失能风险均增加(P<0.05);其中情感精神-记忆相关疾病模式的共病人群失能风险最大,是无共病人群的10.7倍(OR=10.7,95%CI=1.7~63.6),其次是癌症-关节炎或风湿病模式(OR=7.8,95%CI=2.4~24.8)。结论四川省老年人共病患病率较高,多种共病模式均与失能的发生显著相关,尤其是情感精神-记忆相关疾病模式和癌症-关节炎或风湿病模式。医疗卫生保健系统应重点关注患有共病的老年群体,基于不同共病模式制定精准有效的长期护理政策和策略,预防延缓失能的发生、发展,提高老年人健康福祉,节约社会医疗卫生资源。

社区全科医生慢性病共病药物治疗决策能力提升培训需求的定性研究

背景社区全科医生为慢性病共病患者做出药物治疗决策时面临诸多挑战,通过开展培训提升其决策能力是应对挑战的重要方式。然而,目前对于社区全科医生的慢性病共病药物治疗决策培训需求缺乏深入研究。目的了解社区全科医生在开展慢性病共病药物治疗决策时面临的困难,以及其在慢性病共病药物治疗决策能力提升方面的培训需求,为设计相关培训课程提供参考依据。方法于2023-10-05至2023-12-21,采用目的性抽样方法和最大差异原则,招募杭州市、宁波市、嘉兴市、深圳市、上海市社区卫生服务中心的全科医生进行深度访谈,访谈主题围绕社区全科医生在慢性病共病药物治疗决策培训上的内容及形式需求开展。访谈内容由2名研究者独立转录和编码,并对访谈资料进行内容分析。结果共有20名社区全科医生完成访谈,15名为女性,平均年龄为(38.5±3.0)岁。基于社区全科医生当前面临的共病药物治疗决策问题,对其开展的培训内容应涵盖药物治疗评估、药物合理选择、医患沟通与共同决策、用药教育与随访4个方面。在培训形式上,社区全科医生愿意接受灵活多样的授课途径,且更为认可基于案例和结合社区医疗需求的培训方法。结论社区全科医生对慢性病共病用药决策能力存在明确的培训需求,本研究结果可以为培训课程的构建提供理论参照,可助力培训更适应社区全科医生的工作环境与实际需求。

中国中老年人慢病共病组合及其健康结局差异

【目的】对中国50岁以上中老年人的慢性病共病组合进行分析,研究主要共病组合的患病率、地区分布及其与健康相关结局的关系。【方法】采用中国健康与养老追踪调查(CHARLS)2018年第四次全国追访数据,纳入28个省份50岁及以上受访者13 774名。统计14项患者报告医生诊断的慢性病及共病组合,报告患病率、疾病构成比与地区分布情况。使用卡方检验和logistic回归分析高发病组间的健康损失与危险因素差异。【结果】中国中老年人群共病患病率为57.3%。患病率高的单病种包括关节炎/风湿病(6.47%)、高血压(5.41%)、胃与消化系统疾病(4.17%);二元共病组合为关节炎+消化病(3.06%),关节炎+高血压(2.61%),高血压+高血脂(1.39%);三元组合高血压+消化病+关节病(1.00%)。省间共病患病率差异较大,呈现“西高东低、北高南低”的特点。不同共病组合相关的健康损失存在显著差异,关节炎共病组合造成的ADL损失(28.51%)和抑郁(77.68%)最高(P<0.01)。慢病数量(OR=6.71, P<0.01)、年龄(OR=1.96, P<0.01)、大量饮酒是身心健康的共性风险因素,运动(OR=0.44, P<0.01)和睡眠(OR=0.89, P<0.01)是身心健康的保护因素,戒烟(OR=0.76, P<0.01)有助于缓解焦虑。【结论】中老年人群中共病组合的患病率存在高度聚类现象,主要慢病组合引起的健康损失差异较大,相关健康干预策略应优先关注慢病共病并开展针对性的疾病管理和康复服务。

社区慢性病共病药物治疗决策的困境与应对路径

慢性病共病是指个体同时患有2种及以上的慢性疾病。共病患者常联用多种药物治疗,给社区全科医生的科学用药决策带来了挑战。本文分析了社区共病药物治疗决策困境形成的原因与影响因素,并提出了一种动态的综合性决策框架,即共病药物治疗决策框架(MDMF)。该框架由社区全科医生接诊共病患者的5个阶段构成,包括“健康问题回顾”“用药综合评估”“医患共同决策”“药物治疗记录”和“安排随访计划”。MDMF能够促使社区全科医生为共病患者制定个体化的药物治疗方案,但也对其诊疗能力提出了一定要求。因此,建议对社区全科医生开展以MDMF为核心的培训、提供决策辅助支持,并采取合理的激励与监督措施,推动社区医疗机构提供以患者为中心的药物治疗方案,提升药物治疗的安全性和有效性,减轻患者的治疗负担。

基于疾病协同理论的慢性病共病影响因素与管理策略

慢性病共病加重了患者的疾病负担与治疗负担,日益成为公共卫生与初级保健领域的重要研究问题。随着医学研究的进步,有关如何应对共病挑战的认识正在发生深刻转变,其中最显著的变化是关注到社会和环境因素对疾病的聚集和发展产生潜在影响。疾病协同理论为探索多种疾病的聚集及其与社会和环境因素之间的交互作用提供了新的视角,对于从社会和环境层面分析慢性病共病的交互作用和帮助弱势人群改善健康水平具有重要意义,但国内对该理论的介绍和研究较为匮乏。本文重点梳理了疾病协同理论的基本概念与主要观点,回顾了国外学者提出的经典模型,结合既往研究分析常见的疾病协同因素,并为我国全科医生改进慢性病共病的管理质量提出建议和对策。

慢性病共病对患者门诊次数、住院床日与灾难性卫生支出的影响研究

目的:探究和测量慢性病共病罹患风险、卫生服务利用和灾难性卫生支出的影响因素和作用程度,为完善我国慢性病共病干预与管理提供依据。方法:本研究采集4598名慢性病患者的家庭入户调查数据。采用Logistic回归分析影响共病罹患风险的相关因素和影响共病患者发生灾难性卫生支出的相关因素;采用负二项回归分析影响共病患者门诊次数和住院床日的相关因素。结果:共病患者每新增1种慢性病,其门诊次数、住院床日和发生灾难性卫生支出的风险分别增加1.44倍、1.73倍和1.34倍;户籍、年龄、教育、就业状况、收入水平等是影响患者罹患共病的风险因素;低水平教育、无业、高收入水平、城镇职工基本医疗保险增加了共病患者住院床日数;无业、失业、低收入水平是共病患者发生灾难性卫生支出的危险因素;城乡居民基本医疗保险比城镇居民基本医疗保险和新农合更能满足共病患者住院服务需求。结论:共病导致递增的卫生服务利用和灾难性卫生支出风险;共病与社会风险因素密切相关,针对风险因素形成差异化的住院医保报销政策和制定个性化的社区防治策略,可以合理控制共病服务利用水平和有效降低灾难性卫生支出风险。

中国内地地区居民慢性病共病的流行趋势:一项Meta分析

背景慢性病共病患病率的估计以及高风险人群的识别,直接影响了相应的公共卫生资源的合理分配。目的本研究采用Meta分析方法全面描述了1998—2019年中国内地地区居民慢性病共病的患病趋势和人群特点。方法在Web of Science、PubMed、中国知网、万方数据知识服务平台和维普网等数据库从建库截至2022-04-30收录的有关我国内地地区居民慢性病共病患病率的期刊文献,对文献进行数据提取和质量评价。采用Stata 14.0软件进行Meta分析。运用随机效应模型计算合并患病率,并按照调查时间(2004年以前、2004—2013年、2014年及以后)、性别、地区(城镇、农村)、地域(东、中、西、东北)、年龄(<40岁、40~<60岁、60~<80岁、≥80岁)、受教育水平(未受过教育、小学、中学及以上)、婚姻状况(已婚、其他)、慢病类型(生理类、身心共患类、未区分)、研究质量(低、中、高)对慢性病共病患病率进行亚组分析。并进一步通过元回归模型分析慢性病共病患病率的时间变化趋势。结果共纳入123篇文献,总样本量7714313例。各研究间存在显著异质性(I2=100.0%,P<0.001),慢性病共病患病率为36.3%〔95%CI(32.8%,39.9%)〕。Meta线性回归模型显示1998—2019年中国内地地区居民慢性病共病患病率呈非线性上升的趋势〔β=0.013,95%CI(0.006,0.019)〕。亚组分析结果显示,2014年及以后〔40.4%,95%CI(33.0%,47.8%)〕慢性病共病患病率高于2004年以前〔14.5%,95%CI(12.5%,16.5%)〕、2004—2013年〔35.2%,95%CI(32.2%,38.2%)〕(P<0.001);60~<80岁人群〔38.1%,95%CI(34.6%,41.5%)〕慢性病共病患病率高于≥80岁〔36.6%,95%CI(32.5%,40.8%)〕、40~<60岁〔27.7%,95%CI(24.4%,31.1%)〕、<40岁人群〔10.6%,95%CI(9.0%,12.3%)〕(P<0.001)。性别、受教育水平、婚姻状况、地区、地域、慢病类型、研究质量的亚组分析,组间慢性病共病患病率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论1998—2019年中国内地地区居民慢性病共病患病率为36.3%,且慢性病共病患病率呈上升趋势,并具有显著的年龄特征差异,需重视共病高危人群的早期筛查,采取积极有效的策略预防和控制。

基于实施科学理论和框架的北京市校园流感疫苗接种项目质量改进策略构建及其评估

目的构建和评估优化北京市校园流感疫苗接种(School-located influenza vaccination,SLIV)项目的实施策略。方法在北京市选择利益相关者开展定性访谈,基于实施性研究综合框架(Consolidated framework for implementation research,CFIR)分析SLIV项目学龄儿童接种流感疫苗(Influenza vaccine,InfV)的阻碍因素,应用CFIR-实施变革专家建议实施策略匹配工具构建质量改进策略。基于RE-AIM框架和常态化过程理论制订质量改进策略的评估指标,在北京市20所小学采用整群随机试验开展评估。结果学龄儿童接种InfV的阻碍因素包括工作规划不足、跨部门协作困难、学校工作人员知识和信息可及性不足、家长认识误区等。构建的多层次质量改进策略包括促进规划与协调、培训主管校长和校医、开展学龄儿童及其家长健康教育和提醒。多层次质量改进策略在RE-AIM的5个维度均呈积极效应,干预组和对照组学龄儿童在学校或其他场所的InfV接种率分别为75.96%(695/915)、71.26%(553/776)[调整OR(95%CI):1.49(1.12-1.99)]。73.33%的校医、87.18%的班主任和70.38%的家长愿意继续开展多层次质量改进策略。结论基于实施科学理论和框架构建的实施策略有助于促进SLIV项目实施和可持续性,提高学龄儿童流感疫苗接种率。

基于CHARLS数据的中国老年慢性病共病患者抑郁状况及影响因素分析

目的探讨老年慢性病共病患者抑郁现状及影响因素,为制定针对性的抑郁防控措施提供参考依据。方法基于2020年中国健康与养老追踪调查(CHARLS)数据,收集年龄≥60岁且慢性病患病数量≥2种的老年人基本特征、慢性病共病情况、抑郁、日常生活活动能力(ADL)和工具性日常生活活动能力(IADL)、社交活动等资料,采用χ^(2)检验分析老年慢性病共病患者的抑郁状况,采用二分类logistic回归分析患者抑郁的影响因素。结果共纳入老年慢性病共病患者5382人,存在抑郁症状者2509人,占46.6%(2509/5382)。老年慢性病共病患者抑郁的影响因素为性别(女OR=1.489,95%CI:1.282~1.731)、居住地(城镇OR=0.688,95%CI:0.593~0.799)、养老保险类别(政府机关/事业单位养老保险OR=0.562,95%CI:0.371~0.851)、医疗保险类别(城镇职工医保/公费医疗OR=0.644,95%CI:0.429~0.968)、是否有配偶/伴侣共同生活(没有OR=1.35,95%CI:1.152~1.582)、对子女满意度(满意OR=0.254,95%CI:0.187~0.345)、夜间睡眠时长(<6 h OR=2.077,95%CI:1.758~2.453)、ADL(未受损OR=0.519,95%CI:0.45~0.597)、IADL(未受损OR=0.462,95%CI:0.401~0.532)、慢性病数量(2种OR=0.599,95%CI:0.518~0.692;3种OR=0.723,95%CI:0.621~0.842),P<0.05。结论老年慢性病共病患者抑郁发生率较高,女性、没有配偶/伴侣共同生活、夜间睡眠时长<6 h是抑郁的危险因素。居住地为城镇、ADL和IADL未受损、对子女满意、患慢性病数量较少、有政府机关/事业单位养老保险、有城镇职工医保/公费医疗医保是抑郁的保护因素。

骨质疏松症卫生经济学评价研究的现状、挑战及建议

通过对骨质疏松症防治策略的经济学评价,可以对比不同防治手段在成本和效果方面的优劣性,从而为卫生决策者提供循证依据。本文对国内外骨质疏松症防治策略经济学评价研究进行简要梳理,总结了当前相关经济学评价研究的主要类型、研究结论和面临的挑战。目前,骨质疏松的卫生经济学评价在研究设计和报告的规范性方面仍需进一步完善。建议未来的骨质疏松经济学评价研究在设计和报告时不仅要参照国内外普适性的卫生经济学评价指南,还需考虑骨质疏松症专用的卫生经济学评价指南,并注意数据完整性和准确性等问题。

我国身体活动管理类移动应用程序现况与效果评价

目的分析我国身体活动管理类移动应用程序现况与应用效果。方法本研究为系统综述,以“锻炼”“运动”“体育”“身体活动”“移动健康”等关键词检索中国境内IOS操作系统应用商城相关应用程序,使用移动应用程序评价量表(MARS)和行为改变技术(BCT)理论分析应用程序的客观质量及技术,随后纳入相关应用程序效果检验文献,分析其改善身体活动的效果。结果共纳入应用程序141个,使用16大类58项BCT,使用频率较高的为行为比较(67.4%)、重复与替代(67.4%)、知识构建(67.4%)、反馈与监测(58.2%)4大类。MARS总体客观质量得分为(3.17±0.42)分,其中参与度、功能性、美学设计和信息质量得分分别为(2.67±0.73)分、(3.75±0.54)分、(3.44±0.59)分和(2.83±0.55)分。BCT数量与应用程序MARS客观质量评分(B=0.023,95%CI:0.018~0.029)、应用商城用户评分(B=0.040,95%CI:0.019~0.060)均呈线性关系(均P<0.001)。共纳入4篇文献,验证了4个应用程序监测身体活动行为、设置身体活动计划和提供身体活动指导的效果,文献总体质量良好,主要结果指标为身体活动时长(3篇)和步数(1篇);与不使用应用程序监测或仅用加速度计监测相比,使用应用程序监测身体活动的受试者身体活动时长、步数均显著增加(均P<0.05)。结论我国身体活动管理类应用程序数量、功能及技术较为丰富,客观质量中等;BCT数量是评估应用程序质量的重要因素,但对行为改变的效果尚不清晰。

山东省部联合减盐项目干预措施可持续性的定性研究

目的运用定性研究方法,评估山东省部联合减盐项目(SMASH)干预措施的可持续性及其影响因素。方法于2023年9月,在山东省济南市通过目的性抽样招募符合纳入条件的访谈对象。基于CFIR和RE-AIM框架设计的半结构化访谈提纲,通过个人深度访谈和焦点小组讨论,探讨了不同利益相关者(包括政府部门、食品生产企业、餐饮单位、专家学者及居民)对项目干预措施的可行性、有效性、可持续性的看法。结果个人深度访谈15名,其中食品生产企业代表6名,餐饮单位代表4名,政府部门代表3名,专家学者代表2名;小组讨论4组,共30名。研究发现,在居民个人层面,健康意识水平和健康产品市场的发展影响了他们的减盐实践;对于食品生产企业和餐饮单位而言,居民的消费习惯、技术挑战,以及政府支持与指导是决定其减盐工作能否顺利推进的关键因素;在政府层面,跨部门的协调合作、慢病示范区的建立,以及疫情带来的影响,是减盐干预落实的主要影响因素。结论未来的工作应加强干预措施背后复杂影响因素的长效管理和优化,以确保减盐措施能在更广泛和深入的层面上持续产生积极影响。

中国公共卫生科技工作者推广科研成果现状

目的了解中国公共卫生领域科技工作者推广科研成果的现状及其影响因素。方法于2022年1月对956名中华预防医学会、中国营养学会、中国防痨协会及中国性病艾滋病防治协会常务委员进行电子问卷调查,分析其从事科研工作程度、年限、学术论文发表、科研经费支持推广形式、接受相关培训、相关实践经验与其推广科研成果的关联。结果956名调查对象中737人从事科研工作,其中58.1%的人推广过科研成果。主要或大部分时间从事科研者、从事科研20年以上者、3年内发表学术论文6篇以上者中推广科研成果的比例分别为64.3%、64.4%、67.8%。科研经费支持开展多种形式的推广者(OR=2.39,95%CI=1.61~3.54)、有相关培训经历者(OR=2.05,95%CI=1.36~3.09)、有相关实践经验者(OR=5.38,95%CI=3.75~7.73)更可能推广科研成果。结论我国公共卫生领域科技工作者推广科研成果的情况不容乐观。