超声、乳腺X线摄影、磁共振成像检查诊断乳腺肿块性质的价值与卫生经济学评价

目的评价超声、乳腺X线摄影、磁共振成像(MRI)检查诊断乳腺肿块性质的价值和卫生经济学意义。方法纳入302例患者经穿刺或手术病理确诊的316个乳腺肿块(恶性118个,良性198个),以病理结果为金标准,绘制超声、乳腺X线摄影、MRI诊断乳腺恶性病变的受试者工作特征曲线,并进行成本-效果分析。结果超声、乳腺X线摄影、MRI检查诊断乳腺恶性病变的敏感性分别是83.1%、77.1%和91.5%,特异性分别是84.8%、87.4%和93.9%,准确率分别是84.2%、83.5%和93.0%。超声诊断乳腺恶性病变的曲线下面积(AUC)为0.839(95%CI0.791~0.888,P<0.001),乳腺X线摄影诊断乳腺恶性病变的AUC为0.822(95%CI0.771~0.874,P<0.001),MRI诊断乳腺恶性病变的AUC为0.927(95%CI0.892~0.962,P<0.001)。超声、乳腺X线摄影、MRI检查的成本分别是120、180、600元,判断准确率的成本-效果比分别是1.43、2.15和6.45。以超声检查为参照,乳腺X线摄影和MRI检查的增量成本-效果比分别为-93.75和54.18。结论MRI检查诊断乳腺恶性病变的效能最佳,超声检查更经济,育龄期女性体检或乳腺癌的筛查首选超声检查,以脂肪型乳腺为主的中老年女性更适合进行乳腺X线摄影检查,在经济条件许可的情况下,可选择MRI检查或多种方案联合检查。