全麻下甲状腺手术中喉返神经损伤的原因及预防

目的探讨全麻下甲状腺手术中喉返神经(RLN)损伤的原因及预防措施。方法 132例甲状腺病变患者在全麻下实施手术治疗,67例(首次腺瘤切除术及腺叶大部切除术患者)未解剖显露RLN,其余65例术中均解剖显露RLN。结果本组发生RLN损伤6例(暂时性、永久性各3例),其中未解剖显露RLN 4例,解剖显露RLN过程中2例。结论熟悉RLN正常解剖和变异,根据病变具体情况决定是否显露RLN,是避免损伤RLN的关键。

腹腔镜经腹腹膜前疝修补术治疗成人易复性腹股沟斜疝的临床效果观察

目的 观察对成人易复性腹股沟斜疝(斜疝)患者应用腹腔镜经腹腹膜前疝修补术(TAPP)治疗的临床效果。方法 回顾性分析新密市第一人民医院普外科2020-01—2021-05手术治疗的66例成人易复性斜疝患者的临床资料,分为TAPP组和开放平片无张力疝修补术组(Lichtenstein组),每组33例。术前和术后第1天检测患者的超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)创伤应激指标水平。记录2组患者的手术时间、术中出血量、术后第1天的VAS评分和住院时间。统计术后并发症发生率。结果 术前2组患者的创伤应激指标hs-CRP、IL-6、TNF-α差异均无统计学意义(P>0.05)。术后第1天2组患者的创伤应激指标水平均较术前升高,但TAPP组患者的水平均显著低于Lichtenstein组,差异均有统计学意义(P<0.05)。TAPP组患者的手术时间、住院时间均短于Lichtenstein组,术中出血量、术后第1天的VAS评分,以及术后并发症发生率均低于Lichtenstein组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 与Lichtenstein术比较,采用TAPP术治疗成人易复性斜疝,具有创伤小、恢复时间短和并发症发生率低等优势。但仍需进行大样本的前瞻性、多中心、随机对照研究和长期随访予以证实。

腹腔镜全腹膜外疝修补术治疗成人腹股沟疝效果观察

目的探讨腹腔镜全腹膜外疝修补术治疗成人腹股沟疝的效果。方法选取2014-01—2017-01间新密市第一人民医院收治的88例成人腹股沟疝患者。根据不同手术方法分为2组,各44例。对照组行开放疝环充填式无张力疝修补术,观察组实施腹腔镜全腹膜外疝修补术。比较2种术式的疗效。结果 2组均未发生切口感染及阴囊水(血)肿等并发症。观察组手术时间长于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后VAS评分、下床活动时间、住院时间、并发症发生率均少于或短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与疝环充填式无张力疝修补术比较,腹腔镜全腹膜外疝修补术具有创伤小、术后疼痛轻、并发症少、恢复快等优势,效果更为理想。

腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎68例临床体会

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗急性结石性胆囊炎的效果。方法选取136例急性结石性胆囊炎患者,根据不同术式分为2组,各68例。对照组实施开腹胆囊切除术,观察组实施LC,比较2组的治疗效果。结果 2组均顺利完成手术。观察组手术时间、术中出血量、术后切口疼痛评分、下床时间、肛门恢复排气时间、住院时间及并发症发生率均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与开腹比较,LC治疗急性结石性胆囊炎,术中出血少、创伤小、并发症发生率低,术后恢复快。但需严格掌握手术适应证和把握好手术及中转开腹的时机。

PPH手术治疗重度痔疮79例治疗体会

目的介绍痔上黏膜环形切除钉合术(PPH)治疗重度环状混合痔的体会。方法对79例重度痔疮实施痔PPH。结果79例患者均治愈出院,并发症少。结论 PPH治疗环状混合痔疗效肯定,未见明显并发症。

肛周脓肿一次性根治术治疗体会

目的总结623例肛周脓肿一次性根治术治疗体会。方法对623例各类型肛周脓肿患者采用一次性根治术治疗,低位脓肿一次性切开引流,高位脓肿非挂线主灶切开脓腔对口引流及旷置法。结果本组治愈率达100%,未出现二次手术、肛门畸形或肛门失禁等后遗症。结论一次性根治性手术治疗肛周脓肿,可迅速解除患者肿痛、增加一次手术治愈率。具有痛苦小、疗程短,无复发及后遗症等优点。

腹腔镜胃、十二指肠溃疡急性穿孔修补术38例临床分析

目的探讨腹腔镜穿孔修补术治疗胃、十二指肠溃疡急性穿孔的方法、效果及安全性。方法收集2016-01-2018-01间在新密市第一人民医院接受腹腔镜穿孔修补术的38例胃、十二指肠溃疡急性穿孔患者,对其临床资料进行回顾性分析。结果本组手术时间(60.44±10.42)min,术中出血量(29.54±4.24)mL,术后下床活动时间(28.26±2.45)h,肛门排气时间(32.46±8.44)h,住院时间(6.46±1.45)d。发生并发症3例(7.89%),戳孔皮下气肿1例,肩部疼痛2例,均经对症处理后痊愈。未发生切口感染、腹(盆)腔脓肿等其他严重并发症。随访12~16个月,末次随访,复查胃镜,溃疡均愈合良好。结论腹腔镜穿孔修补术治疗胃、十二指肠溃疡急性穿孔创伤小、并发症发生率低、恢复快、疗效果确切。但应严格掌握手术适应证,术后需接受正规内科治疗。

老年急性阑尾炎阑尾切除术的围术期护理体会

目的总结老年急性阑尾炎阑尾切除术的围术期护理方体会。方法选取50例接受阑尾切除术的老年急性阑尾炎患者,给予心理疏导、舒适体位、加强病情观察等围术期护理措施。结果本组50例患者均顺利完成手术。术后发生切口感染2例,切口脂肪液化2例。未发生腹腔脓肿、粘连性肠梗阻、下肢静脉血栓形成及压疮等其他并发症。术后住院时间4~6 d,平均5.26 d,均痊愈出院。结论加强老年阑尾切除术患者的围术期护理干预,可降低术后并发症发生率,缩短康复时间,为改善预后创造良好条件。

脐部单孔腹腔镜阑尾切除术治疗41例阑尾炎效果分析

目的总结脐部单孔腹腔镜阑尾切除术(LA)治疗慢性或急性单纯性阑尾炎的效果。方法选取2017-12-2018-12间新密市第一人民医院成功完成脐部单孔LA的41例慢性或急性单纯性阑尾炎患者,对其临床资料进行回顾性分析。结果本组手术时间(41.65±7.12)min,术后使用止痛药物3例次(7.32%),术后下床活动时间(12.13±4.33)h,肛门排气时间(25.33±2.71)h。戳孔皮下积气1例(2.44%),未予处理,24 h后自行吸收。出院时发放我院自制的切口满意度问卷表(共10分,得分越高提示越满意),切口满意度评分为(9.26±0.62)分。结论对慢性或急性单纯性阑尾炎患者采用脐部单孔LA治疗,可减少止痛药物使用频次,加快术后康复,并发症发生率低,切口美容效果更佳。

低位直肠癌36例保肛术临床疗效观察

目的总结低位直肠癌保肛手术的疗效。方法 36例均行直肠前切除术。回顾分析36例低位直肠癌保肛手术的治疗资料。结果 36例患者均成功保留了有大便控制功能的肛门,术后出现吻合口瘘1例,切口感染2例,吻合口狭窄1例,经定期括肛,现排便功能正常。结论只要完善术前评估,严格选择手术适应证,实施全直肠系膜切除术,低位直肠癌保肛手术是可行的。

复杂腹腔镜胆囊切除79例治疗体会

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中复杂情况的处理方法及手术安全性。方法对79例复杂情况的腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料进行回顾性分析。结果全组79例,73例成功行LC,6例中转开腹,全部痊愈出院。结论对于复杂情况的胆囊切除患者,只要方法得当,LC是一种安全有效的手术方法。

复杂腹腔镜胆囊切除79例治疗体会

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中复杂情况的处理方法及安全性。方法对79例复杂情况的LC患者的临床资料进行回顾性分析。结果 79例中73例成功行LC,6例中转开腹,全部痊愈出院。结论对于复杂情况的LC患者,严格掌握LC手术适应证,实施合理术式,患者预后良好,安全有效。

腹腔镜胆囊切除术后胆漏原因分析及防治

目的分析腹腔镜胆囊切除术(LC)后胆漏的原因及防治对策。方法选取2008-01—2017-01间在新密市第一人民医院实施LC的1 203例患者,其中10例(0.83%)术后并发胆漏。对发生胆漏患者的临床资料进行回顾性分析。结果 10例胆漏患者均在术后经腹腔引流管中引流出胆汁确诊。其中6例引流量较少,考虑为胆囊床毛细胆管或微细迷走胆管损伤所致。5例患者经充分引流后,术后5~12 d痊愈,1例经鼻胆管引流后21 d痊愈。4例引流量较多的患者,持续2周无减少趋势,经ERCP检查发现造影剂由胆囊管残端漏出2例,由胆总管侧壁漏出2例。前者再次腔镜手术发现为胆囊管残端钛夹脱落所致,给予结扎后痊愈;后者考虑为术中胆总管电灼伤所致,经开腹手术行胆总管T管引流术,术后3周拔除T管愈合。结论 LC术后并发胆漏的原因较为复杂,多与胆囊的炎症程度、局部粘连情况、结石是否嵌顿、胆囊萎缩局部纤维化等因素有关。胆囊床放置引流管可早期对胆漏进行诊断,并防止发生胆汁性腹膜炎而影响预后。可根据发生胆漏的部位、原因采取个体化治疗措施。严格掌握LC的手术适应证,并采用合理的治疗方法,规范进行手术操作是预防发生胆漏的关键。

腹腔镜下根治术对胃癌的治疗效果研究

目的:探讨腹腔镜下根治术治疗对胃癌患者应激反应、免疫功能及并发症的影响。方法:选取2017年5月至2020年5月在我院接受手术治疗的84例胃癌患者为本次研究对象。根据手术方式不同将患者分为对照组和研究组,每组各42例。对照组实施开腹根治术,研究组实施腹腔镜下根治术。对比两组手术相关指标、应激反应以及并发症。结果:研究组手术时间、术中出血量、切口长度、肠蠕动恢复时间均显著少于对照组(P<0.05)。研究组术后第1 d、术后第5 d的白介素-6、C-反应蛋白水平均显著低于对照组(P<0.05)。研究组的并发症总发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论:腹腔镜下根治术治疗可改善手术相关指标及应激反应,并减少术后并发症。

微创旋切术与常规切除术治疗乳腺良性肿瘤效果比较

目的探讨微创旋切术与常规切除术治疗乳腺良性肿瘤的效果。方法随机将78例乳腺良性肿瘤患者分为2组,每组39例。对照组采用传统开放手术,观察组采用微创旋切术。结果观察组手术时间、术中出血量、住院时间、切口瘢痕及并发症总发生率均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论微创旋切术治疗乳腺良性肿瘤,并发症率低、患者恢复快、效果显著。

31例结肠癌并肠梗阻诊治体会

目的探讨结肠癌并肠梗阻的临床症状特点和诊治方法。方法回顾性分析31例结肠癌并肠梗阻患者的临床资料。结果 4例行内科保守治疗;27例行手术治疗,术前20例表现为不完全行肠梗阻,右半结肠Ⅰ期切除吻合9例;横结肠Ⅰ期切除吻合4例;左半结肠Ⅰ期切除吻合2例;左半结肠Ⅰ期切除,Hartmann结肠造口3例;仅行结肠造口2例。术后吻合口漏2例,1例经引流、营养支持痊愈,1例肠瘘生存状态;肺部感染2例。术前7例表现为完全性肠梗阻患者,左半结肠Ⅰ期切除,Hartmann结肠造口4例;右半结肠Ⅰ期切除吻合3例。术后吻合口漏1例,经引流、营养支持等对症治疗后痊愈。术后病理类型:腺癌25例,未分化癌2例。结论根据患者癌性梗阻症状及体征,选择合理的治疗手段,是提高癌性梗阻治疗的关键。

急性阑尾炎腹腔镜阑尾切除术174例体会

目的总结腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎的体会。方法 2014-01—2016-12间共对174例急性阑尾炎患者施行腹腔镜阑尾切除术,回顾性分析患者的临床资料。结果本组174例患者中170例(97.71%)成功完成腹腔镜阑尾切除术。手术时间30~60 min,平均45.42 min。术中出血量5~20 m L。术后下床活动时间8~12 h,肛门排气时间12~24 h,住院时间4~8 d。均未发生切口感染、腹腔出血、阑尾残端瘘及腹腔感染等并发症。4例(2.29%)患者中转开腹阑尾切除术,其中阑尾致密粘连或包裹1例、位置异常2例、根部坏疽穿孔1例。结论腹腔镜阑尾切除术创伤小、术后恢复快,操作简便易掌握,宜于在基层医院开展。

腹腔镜胆囊切除术608例临床体会

目的探讨腹腔镜胆囊手术切除预防并发症发生的措施。方法回顾分析1999年11月至今早期开展LC手术治疗的608例临床资料。结果4例探查,4例中转开腹,其余全部顺利完成,末发现明显并发症。结论早期LC必须高度重视,成立专科小组严格人员培训,专业医生带教,手术前严格筛选病人,术间重视胆囊三角解剖,精细操作,严防副损伤,适时中转开腹。

外伤性脾破裂121例治疗体会

目的探讨外伤性脾破裂治疗方法的选择。方法回顾性分析121例外伤性脾破裂的诊断、治疗及效果。结果 121例均术前明确诊断,11例保守治疗痊愈,9例行经皮穿刺部分性脾栓塞术(PSE),13例行脾破裂修补,14例行脾脏部分切除,74例行脾脏切除。结论根据脾损伤的的程度、临床表现及症状可选择不同的治疗方法,都能够取得满意的治疗效果。