巨大甲状腺肿28例外科治疗分析

目的:探讨巨大甲状腺肿的外科治疗。方法:回顾分析2005年6月至2008年11月28例巨大甲状腺肿的治疗,其中11例行一侧甲状腺腺叶切除加对侧次切术;9例行单侧甲状腺腺叶加峡部腺叶切除术;双叶甲状腺次全切除术6例;2例行全甲状腺切除术,术后长期口服甲状腺片;其中2例并行同侧颈淋巴结清除术。结果:本组28例巨大甲状腺肿的手术切除,无手术死亡病例。所有病例均见甲状腺表面血管增粗、迂曲、扩张,有的甚至形成网状静脉窦。有囊性变或囊内出血19例;有钙化灶的7例;有癌灶的2例。术后病理诊断:单纯性甲状腺肿3例,结节性甲状腺肿20例,结节性甲状腺肿伴甲亢3例,甲状腺癌2例。结论:在巨大甲状腺手术时,术前检查的准确评估,术中操作技术的精细化和不断改进,甲状旁腺自体移植技术的开展,巨大甲状腺肿的手术治疗会更安全、合理。

大肠癌致肠梗阻62例外科治疗体会

目的探讨大肠癌致急性肠梗阻病例的外科处理原则、方法及预后。方法回顾性分析1990～2006年收治的62例大肠癌致急性肠梗阻的外科治疗临床资料。结果62例患者均行手术治疗,61例治愈,出现并发症6例（发生率9.6%）,死亡1例。一期右半结肠切除吻合9例,一期横结肠及左半结肠切除加以顺行结肠灌洗后一期吻合29例,Miles手术9例,Hartmann手术5例,姑息性横结肠造口6例,乙状结肠造口3例,回肠-横结肠捷径吻合1例。结论手术治疗大肠癌致肠梗阻是唯一办法。具体方法需根据患者全身情况及肿瘤的局部情况而选择合理方式。对选择性的病人,一期肠道切除吻合是安全的。

腹腔镜胆囊切除术并发症及其防治

目的探讨腹腔镜胆囊切除术的操作技巧、并发症及其防治。方法对我院施行腹腔镜胆囊切除术共772例的临床资料进行回顾性分析。结果772例全部治愈。并发症5例,占0.6%,胆总管损伤1例,术后大出血1例,腹腔遗留结石1例,戳孔感染2例。术中即刻中转开腹12例。LC成功率99%。结论病人的局部条件、手术者的操作技能及经验是决定腹腔镜胆囊切除术并发症的主要原因之一。

人性化护理在食道癌手术患者中的应用

目的探讨人性化护理在食道癌手术患者中的应用效果。方法选择2009年1月至2011年11月在新建县人民医院住院治疗的食道癌手术患者400例,随机分为观察组与对照组,每组200例。对照组采用常规护理,观察组采用人性化护理。向患者及其家属发放满意度调查问卷,医院医疗质量考评小组每季度对护理质量进行考评。结果观察组患者及家属满意度﹑护理质量考评得分均较对照组显著提高(P<0.05或P<0.01)。结论人性化护理实现了医院领导对护理工作的肯定,提高了患者及家属对护理工作的满意度,体现了护理工作在临床治疗中的价值。

单、双层网片行腹股沟疝无张力修补的应用体会

目的探讨单、双层网片在腹股沟疝无张力修补术中的临床应用价值。方法对我院2001年11月至2009年2月个体化应用裁剪式单层或双层网片行腹股沟疝无张力修补198例患者的临床资料进行回顾性分析。结果198例中术后复发2例,复发率1.5%。平均手术时间40min;平均住院时间3.5d;随访6个月～6年。结论应用裁剪式单、双层网片进行腹股沟疝无张力疝修补术,符合腹股沟疝的解剖特点和"个体化"的要求,其中双层网片修补术尤其适合Ⅲ、Ⅳ型。且手术操作简便、安全、经济,值得基层医院广泛推广。

胃癌根治术后的循证护理

胃癌根治术是外科治疗胃癌的主要措施之一,但由于创伤大﹑时间长,对患者生理和心理影响巨大,因此术后的护理质量对患者的恢复程度起着关键性的作用。循证护理比过去传统的常规护理更具科学性且更加人性化,在护理过程中护理人员审慎、明确、明智地应用最佳科学证据,并使之与训练的临床知识和经验相结合，参照患者意愿，作出符合患者需求的护理决策。新建县人民医院2009年10月至2011年6月对37例行胃癌根治术的患者术后进行循证护理，取得良好效果，报告如下。

乳腺癌术中创面应用纤维蛋白胶预防皮下积液的临床观察

目的探讨纤维蛋白胶预防乳腺癌术后皮下积液的临床价值。方法将2007年3月-2010年12月入住我院的乳腺癌患者80例随机分为2组:以40例在切除乳腺癌标本后,手术创面尤其是腋静脉周围喷洒纤维蛋白胶者为实验组;以手术创面不使用纤维蛋白胶的40例作为对照组。通过观察术后第1d负压吸引的引流量、术后总引流量及皮下积液情况,以判断纤维蛋白胶对预防乳腺癌根治术后皮下积液的效果。结果实验组术后第1d负压吸引的引流量、术后总引流量及皮下积液情况均较对照组明显减少,具有显著性差异(P<0.01)。结论乳腺癌根治术创面喷洒纤维蛋白胶可有效地减少术后引流量和皮下积液的发生,有利于切口的愈合。

阑尾切除术残端处理体会(附156例报告)

目的总结阑尾切除术中残端处理的经验。方法2004～2006年我院行阑尾切除术156例,其中采用阑尾根部单纯结扎法118例(75.6%),根部结扎后埋入盲肠法24例(15.4%),根部单纯埋入盲肠法10例(6.4%),阑尾全切除法4例(2.6%)。对上述临床资料进行回顾性分析。结果Ⅰ期治愈148例(94.9%),8例出现并发症(5.1%),其中应用阑尾根部单纯结扎法术后出现粪瘘1例;阑尾根部单纯埋入法术后出现粪瘘2例,残端出血2例;阑尾根部结扎后埋入盲肠法术后出现粘连性肠梗阻1例,右下腹疼痛1例,粪瘘1例。以上均经保守治疗痊愈。结论阑尾根部单纯结扎法能较有效地防止阑尾切除术并发症的发生。

腹腔穿刺术在腹部闭合性损伤中的应用体会

目的：总结腹腔穿刺术在腹部闭合性损伤中的应用方法和体会。方法：对考虑有腹部闭合性损伤患者在左右下腹腹直肌外缘。用8-9号针头接10-20ml。注射器穿刺抽吸，可以多部位，多角度进行穿刺，必要时可用腹腔灌洗法。结果：本组256例腹部闭合性损伤患者中237例经术中证实为阳性，19例为阴性，阳性率92％。结论．腹腔穿刺术在腹部闭合性损伤中能快速作出初步临床诊断，安全、经济、快捷，在基层医院、抢救室中都可进行。能提高对危重患者抢救的成功率，降低死亡率。

LC治疗急性结石性胆囊炎临床体会(附72例报告)

目的:探讨急性结石性胆囊炎急诊下行腹腔镜胆囊切除的临床可行性及疗效。方法:回顾性分析我院2005年1月至2011年3月对72例急性结石性胆囊炎采用LC手术的临床资料。结果:63例完成LC手术,9例中转开腹,术后未出现腹腔出血、胆漏、腹腔感染等并发症。原因:6例胆囊动脉活动性出血,2例无法辩清胆囊管,1例为M rizzi综合症。结论:术者需具备熟练的腹腔镜操作手术和丰富的手术经验,正确把握中转开腹手术的适应征,选择性开展LC治疗急性结石性胆囊炎是安全可行的。

皮下通道式游离空肠胆总管吻合术治疗肝胆管结石（附22例报告）

目的 探讨寻求治疗肝胆管残余结石、复发结石的方法。方法 对选择22例肝内外胆管结石病人施行皮下通道式游离空肠胆总管吻合术，并进行随访。结果本组手术无死亡，随访2-8年，7例肝胆管结石复发，其中2例并发重症胆管炎。均经皮下通道胆镜取石或引流，效果满意。结论 皮下通道式游离空肠胆总管吻合治疗肝胆管残石或复发结石为一较满意的术式。

中药在骨伤科预防感染的应用

中药在骨伤科预防感染的应用王迪恺王令藩＊笔者自１９８２年以来，应用中药（自拟方）预防骨关节感染５３２例，收到了较好的效果。１临床资料本组５３２例，男４１９例，女１１３例，年龄最大８７岁，最小９岁。用于预防术后切口感染４２４例，其中无菌手术３８７例，骨...

医源性胆管损伤20例临床分析

近年来,随着胆道手术特别是腹腔镜胆道切除术的广泛开展,术中容易导致医源性胆道损伤及出现并发症,并且有增多的趋势[1],其产生的后果也往往比较严重,应引起医务人员的重视。有文献[2]报道,在开腹胆囊切除术中,胆道损伤发生率约为0.5%,而小切口胆囊切除术及腹腔镜胆囊切除术中发生胆管损伤的概率更高。为此,本文回顾性分析了20例医源性胆管损伤患者的临床资料。

自制双层平片式补片治疗腹股沟疝的体会

目的探讨自制双层平片式补片治疗腹股沟疝的临床效果。方法回顾分析应用自制双层平片式补片修补52例腹股沟疝的临床资料。结果全组52例均治愈,无切口感染,术后3～7 d出院;随访1～36个月,平均随访18个月,随访率82%,无一例复发。结论自制双层平片式补片治疗腹股沟疝,可有效防止疝复发及再发疝,具有无张力缝合、疼痛轻、局部肿胀率低、恢复快、操作简明及费用低等优点。

重症胰腺炎插胃管致猝死1例

重症胰腺炎插胃管致猝死１例江西新建县人民医院外科（３３０１００）周诗长患者，男性，６８岁。因上腹部胀痛１ｗ入院。患者１ｗ前因过量饮酒后出现上腹部胀痛，为持续性，未向身体其它部位放射，无发热，恶心呕吐为胃内容物，于１９９６年４月５日入我院治疗。患者既往...

十二指肠损伤误漏诊治疗体会(附8例报告)

目的:探讨十二指肠损伤易误漏的原因及防止策略。方法:对我院8例十二指肠损伤出现误漏诊病例的临床资料及诊治过程进行分析。结果:治愈7例,死亡1例。结论:重视对十二指肠可能损伤的术中探查,是防止误漏诊的重要措施。