胰头旁淋巴结结核误诊胰腺肿瘤一例并文献复习

胰头旁淋巴结结核比较罕见,易误诊为胰腺肿瘤而接受不必要的手术。本文报道1例胰头旁淋巴结结核。CT示胰头上方门静脉右侧见等略低混杂密度肿物,其内下方见斑点状钙化,增强扫描病灶呈多结节融合状环形强化。MRI示肿物T2WI呈周围等中央低混杂信号,T1WI呈等信号,DWI呈等低信号,ADC图呈等信号,增强扫描示病灶呈多结节融合状,动脉期及门静脉期病灶边缘环形多房样蜂窝状强化,中央不强化,内壁光整。

腹膜后平滑肌肉瘤:多排螺旋CT动态增强表现及其病理基础

目的分析腹膜后平滑肌肉瘤的CT表现及其与病理的关系,以提高诊断准确性。方法回顾性分析经手术病理证实的腹膜后平滑肌肉瘤9例,术前经多排螺旋CT平扫和动态增强扫描,复习CT扫描结果并和手术病理进行对照分析。结果 9例腹膜后平滑肌肉瘤中,肿瘤呈椭圆形7例,不规则形2例;5例边缘毛糙,4例边缘较光整;肿瘤直径4.7-14.6 cm,平均8.3 cm。肿瘤平扫密度不均匀,9例均见片状低密度坏死区,范围大小不一,3例可见钙化。动态增强肿瘤实质成分呈进行性持续强化,强化较明显,坏死区无强化,4例瘤内可见血管影,肿瘤血管形态欠规则,1例肿瘤周围可见丰富滋养血管,2例肿瘤与髂总动脉境界不清。镜下肿瘤细胞丰富,呈梭形,细胞明显异型,可见凝固性坏死灶,核分裂数约12-16个/10 HPF。免疫组织化学结果为SMA（＋）、Des（＋）、Vim（＋）、EMA（-）或少量阳性、CEA（-）。结论腹膜后平滑肌肉瘤的CT表现具有一定的特征性,CT对其诊断具有较大价值。

乳腺肿瘤X线摄影临床价值分析

目的探讨乳腺X线摄影在乳腺肿瘤鉴定与诊断中的应用价值。方法分析70例X线摄影的乳腺肿块患者的影像学资料,X线诊断结果与病理结果进行对比分析。结果乳腺X线摄影结果与金标准病理诊断的符合率为80.00%。70例腺肿块患者的肿块及结构扭曲、钙化等征象23例,仅表现微钙化征象11例,毛刺样肿块21例,伴乳头凹陷8例,乳腺皮肤增厚10例,肿块周围粗大血管征5例。6例良性病变误诊为恶性病变:3例为右乳外上象限肿块影,边缘清晰,呈浅分叶状,未见明显钙化,术后病理结果为乳腺结核;2例为左乳外上象限大片状致密影,其内大片成簇状微小钙化,病理结果为乳腺囊肿;1例为左乳头深部肿块影,边缘模糊欠规整,病理结果为乳腺囊肿。8例良性病变因钼靶表现为边缘模糊,未见明显毛刺征象,术前误诊为乳腺癌。乳腺肿瘤钼靶X线诊断乳腺肿瘤的敏感性、特异性及准确性分别为79.49%、80.65%、80.00%。结论肿块及微小钙化是乳腺癌最直接、最主要的X线征象,乳腺X线摄影对乳腺组织结构显示清晰,特别是对微小钙化有很高的诊断价值。

多层螺旋CT检查肠系膜脂膜炎的临床价值分析

目的探讨多层螺旋CT在诊断肠系膜脂膜炎中的应用价值。方法对45例肠系膜脂膜炎患者的临床表现及影像学资料进行了分析,评价肠系膜病变组织及与邻近腹膜后正常脂肪组织的CT值差异情况。结果 45例肠系膜脂膜炎均累及小肠系膜,直达小肠肠袢,表现为小肠系膜的云雾状密度增高影,且与周围正常腹腔和腹膜后脂肪有较清楚的界限,平扫CT值-40HU^-70HU;32例可见类似肿瘤的"假包膜征"形成。26例可见"脂肪环征"(fat ring sign),其中10例可见钙化。23例脂膜炎病变内小结节,边界清晰,且可见淋巴结门影,其内密度均匀,增强示明显强。肠系膜病变部位的CT值(-60.32±15.23)HU与腹膜后正常脂肪组织(-102.35±7.78)HU相比存在显著差异。结论多层螺旋CT诊断肠系膜脂膜炎具有一定特征,可对病变大小、范围及血管受累情况等进行评估。

螺旋CT在老年急腹症病因诊断中的价值探讨

目的探讨螺旋CT在老年急腹症病因诊断中的价值。方法回顾性分析2008年2月—2011年3月老年急腹症患者86例。采用GE公司16排螺旋CT对所有患者进行腹部平扫。结果急腹症患者86例中,CT结果与临床诊治相符80例,诊断准确率93.0%(80/86),其中真阳性60例,真阴性20例;与临床诊治不符6例,其中假阳性4例,假阴性2例。2例老年阑尾炎穿孔形成阑尾周围脓肿继发肠管粘连诊断为单纯性肠梗阻,1例腹腔急性化脓感染诊断为消化道穿孔,1例回盲部肿物诊断为阑尾周围脓肿,2例肠系膜动脉闭塞症未能行增强扫描而误诊。CT诊断的敏感度为96.8%(60/62),特异度为83.3%(20/24)。结论螺旋CT是一种有效、简便、快速的影像学诊断方法,能较为准确的显示疾病的部位、范围及周围组织的受损情况,在老年急腹症诊断中具有重要的价值,值得临床推广应用。

普通胃镜联合X线直视下胃十二指肠支架置放术的临床应用

目的探讨经普通胃镜联合X线直视下金属支架置入术治疗胃出口、十二指肠恶性梗阻的临床价值。方法回顾分析22例胃出口、十二指肠恶性梗阻患者,经内镜钳道置入导丝,胃镜联合X线监视下置入并释放自膨式金属肠道支架。结果 22例患者共置入金属支架26例次,成功25例次,其中4例患者因肿瘤生长致支架堵塞或移位而再次置入;1例胰腺癌并十二指肠水平段梗阻梗阻患者支架放置不成功,成功率为96.15%。支架置入后内镜和透视造影检查示支架均定位准确、通畅。5例有少量出血,对症治疗效果良好;无消化道穿孔及其他支架置入相关等并发症。25例次支架放置24 h后梗阻症状得到缓解或消除;平均生存期为7.2个月。结论结合X线操作经内镜放置金属支架治疗胃出口、十二指肠恶性梗阻可提高置入成功率,具有简化操作、准确定位、减少相关并发症的优点。

CT引导下^(125)I粒子植入联合经皮椎体成形术治疗椎体转移性肿瘤

目的研究CT引导下125I粒子植入联合经皮椎体成形术(PVP)治疗椎体转移性肿瘤的临床效果和预后情况。方法选取2012年1月~2013年12月间来我院进行治疗的椎体转移性肿瘤48例,按照随机数字表法分为观察组24例和对照组24例。对照组患者采用传统的手术切除方式治疗,观察组采用CT引导下125I粒子植入联合经皮椎体成形术PVP治疗。收集两组患者的年龄、性别、原发类型、疼痛等级等一般资料,统计两组患者治疗后的有效率和并发症发生情况,并对收集的数据进行统计学分析。结果观察组患者治疗有效率为79.2%,对照组的治疗有效率为50.0%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。术后并发症观察组发生率为16.7%,远远低于对照组的79.1%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组24例患者共34节椎体,均顺利完成125I粒子植入联合经皮椎体成形术治疗,手术成功率为100%。其中使用1、2、3根粒子针分别植入12、14、8节椎体。治疗后观察组患者睡眠质量普遍优于对照组,其抑郁程度亦较低,两组比较差异有统计学意义(P<0.01);分别与治疗后24 h、14 d NIHSS评分进行测定,同时进行组间比较,数据结果显示观察组评分更低(P<0.05)。结论 CT引导下125I粒子植入联合经皮椎体成形术治疗椎体转移性肿瘤效果良好,能够有效缓解患者的疼痛;并发症发生率低,能够控制肿瘤的发展,值得临床推广。

肝小静脉闭塞症9例的CT表现

肝小静脉闭塞症（VoD）SL称肝小静脉闭塞综合征，是由各种原因致肝小叶中央静脉和／或小叶下静脉非血管性闭塞或狭窄的一种疾病。本文回顾性分析因外伤服用土三七后经病理和临床诊断为肝小静脉闭塞症9例的CT资料，探讨其CT表现。

左肾先天性缺如伴右肾外伤性横断1例

患者，男，30岁，1996年8月因手拉车撞伤腹部，在当地医院治疗后转入我院。当时，患者呼吸急促，面色苍白，四肢冰凉，腹部膨隆，有压痛及反跳痛，叩诊有移动性浊音，肠鸣音减弱，肉眼血尿，脉搏细弱，心跳加快（110次／分），血压下降（64／40mmHg）。右下腹穿刺抽出全血及尿液。

100例去压大剂量动态静脉肾盂造影分析

静脉肾盂造影法，传统有加压法和低张法。我们根据经验，设计了去压大剂量动态静脉肾盂造影法。试行１年，效果理想，为总结经验，随机总结１００例Ｘ线资料，对照传统法造影，分析报道如下。１材料与方法１１造影方法去压大剂量动态静脉肾盂造影法，有３方面内容。①去...

钼靶与彩超联合检查对触诊阴性乳腺癌的诊断价值

在我国，乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，占全身各种恶性肿瘤的7％-10％，并呈逐年上升趋势。而早发现、早治疗是提高乳腺癌患者生存质量、降低乳腺癌病死率的重要环节。与可触及肿块的乳腺癌相比，触诊阴性乳腺癌恶性程度较低，且肿瘤细胞的核异型性、生物学活性和转移潜能等均降低。本文回顾性分析61例触诊阴性乳腺癌患者术前同期检查的钼靶、彩超资料，并对钼靶、彩超、钼靶与彩超联合检查的诊断符合率进行比较分析。

16排CT与DSA在肠系膜上动脉狭窄诊断中临床价值分析

目的探讨16排CT血管成像在肠系膜上动脉狭窄诊断中的应用价值。方法对我院因腹痛而拟诊断为肠系膜上动脉狭窄的21例患者进行16排CT血管成像和数字减影血管造影(DSA)检查。结果本文中的21例患者中DSA确诊为单纯肠系膜上动脉狭窄8例,单纯肠系膜上动脉夹层并管腔狭窄2例,主动脉夹层累及肠系膜上动脉引起管腔狭窄11例;21例患者共计检查了304条肠系膜上动脉主干及其Ⅰ级分支,其中CTA共计发现狭窄及闭塞血管124条,DSA发现狭窄及闭塞130条。经统计分析显示CTA诊断轻度狭窄的敏感度为86%,特异度为96%,阳性预测值为75%,阴性预测值为98%;CTA诊断中度狭窄的敏感度为82%,特异度为92%,阳性预测值为70%,阴性预测值为96%;CTA诊断重度狭窄及闭塞的敏感度为100%,特异度为96%,阳性预测值为89%,阴性预测值为100%。结论 16排CT血管成像能快速、准确地诊断肠系膜上动脉狭窄,值得临床推广使用。

消化道间质瘤36例CT影像与病理危险度的相关性分析

目的探讨消化道间质瘤(GIST)CT影像与病理危险度之间的相关性。方法回顾性分析接受手术治疗并获病理确诊的GIST患者36例,分析其CT征象与病理结果所示危险度之间的相关性。结果 36例患者原发于食道1例、胃25例、小肠6例、结肠4例;病理危险度分级:极低危组12例(33.33%),低危组11例(30.56%),中危组7例(19.44%),高危组6例(16.67%)。CT征象中,肿瘤形态、生长方式和强化程度与危险度分级无相关性(r分别=-0.14、0.12、0.05,P均>0.05),CT显示肿瘤大小与危险度呈中度相关性(r=0.53,P<0.05),坏死区域大小和转移情况与危险度分级呈弱相关(r分别=0.38、0.36,P均<0.05)。结论GIST的CT征象中肿瘤大小、是否存在坏死及坏死大小以及是否存在远处转移可用于评估危险度,其中以CT显示肿瘤大小预测意义最大。

胸骨骨折并发肺不张三例

胸骨骨折并发肺不张三例吕守民我们遇到３例胸骨骨折并发肺不张的患者，较为少见，报道如下。例１男，３３岁。５天前被车撞伤，昏迷半小时，醒后胸痛、气急，当时正位胸片Ｘ线检查无异常发现，３天后右侧胸痛加剧，右下肺呼吸音减弱。再次正、侧位胸片检查，发现胸骨骨折...

扩散加权成像在预测肝细胞肝癌微血管浸润的价值

目的评价扩散加权成像(DWI)对预测肝细胞肝癌微血管浸润的价值。方法搜集46例肝癌患者的DWI资料,测量肿瘤表观扩散系数(ADC)。比较微血管浸润阳性组和微血管浸润阴性组肝癌的ADC值,并进一步采用受试者工作特征曲线(ROC)分析ADC评价微血管浸润检测的诊断性能。结果 46例肝癌患者中24例微血管浸润阳性,22例微血管浸润阴性。微血管浸润阳性组的肝癌的ADC值低于微血管浸润阴性组,并具有统计学差异(1.22×10-3mm2/s,1.54×10-3mm2/s,P=0.0004)。应用ADC判断微血管浸润的曲线下面积(AUC)为0.78。以≤1.33×10-3mm2/s为界值判断肝癌存在微血管浸润的敏感性为75.0%,特异性为68.2%,阳性预测值为72.0%,阴性预测值为71.4%。结论 ADC值对于预测肝癌存在微血管浸润有潜在的价值。

胃肝样腺癌伴肝脾转移误诊为晚期肝癌一例

肝样腺癌原发部位以胃最为常见,恶性程度高,易出现肝脏和周围淋巴结转移。临床上对于产甲胎蛋白肝样腺癌出现肝转移与原发性肝癌肝内转移易误诊,有必要加强对产甲胎蛋白肝样腺癌的认识,积极治疗原发病灶,从而改善预后。

脾硬化性血管瘤样结节性转化的CT、MRI表现

目的探讨脾硬化性血管瘤样结节性转化（SANT）的CT、MRI表现。方法搜集经手术病理证实的脾SANT患者7例,回顾性分析其CT、MRI表现。结果 7例均为单发类圆形肿块。6例行MRI检查,主要表现为T_2WI及DWI呈不均匀等低信号;动态增强扫描呈渐进性、向心性、结节性强化,其中轮辐状强化6例,假包膜及星芒征各5例,出血及钙化各1例,延迟期呈等或高信号。本组3例CT检查,平扫呈类圆形低密度影,增强扫描结节性、向心性强化,3例显示轮辐征,星芒征、假包膜征及出血征象各1例,无囊变及坏死病例。结论脾SANT在CT和MRI上具有特征性影像学表现。

混合型肝癌的MRI表现与病理分型的对照分析

目的 探讨不同病理分型混合型肝癌（cHCC-CC）的MRI表现.方法 回顾性分析经手术病理证实为cHCC-CC的29例患者资料,经典型20例（24个病灶）,干细胞型9例（10个病灶）.患者术前行肝脏MRI平扫及增强扫描检查.观察病灶的形态特征、信号特征,并测量17例（22个病灶）的ADC值.采用独立样本t检验和Fisher确切概率法比较经典型及干细胞型cHCC-CC患者间影像表现的差异.结果 经典型和干细胞型cHCC-CC的最大径分别为（3.8±2.5）、（4.5±1.8）cm,差异无统计学意义（t=0.749,P=0.462）.7个病灶T1WI为不均匀高信号,27个病灶T1WI为低信号.17个病灶T2WI以中央低信号为主,为高低混杂信号.增强扫描动脉期21个病灶表现为周边环形强化,13个病灶表现为弥漫不均匀强化.17个病灶强化方式表现为快进快出,17个表现为反转强化.25个病灶可见假包膜.经典型和干细胞型cHCC-CC的动脉强化方式和胆管扩张差异有统计学意义（P均〈0.05）,形状、边界、T1WI高信号、T2WI低信号、病灶内脂肪、淋巴结肿大、强化类型、假包膜和静脉癌栓发生率差异均无统计学意义（P均〉0.05）.cHCC-CC病灶DWI均表现为高信号,经典型和干细胞型cHCC-CC病灶的ADC值分别为（1.60±0.39）×10-3、（1.41±0.52）×10^-3mm^2/s,二者差异无统计学意义（t=-1.005,P=0.326）.结论 cHCC-CC的MRI表现具有一定特征性,但依靠MRI表现不易区分经典型和干细胞型cHCC-CC.

大骨瓣开颅血肿清除术治疗高血压性脑出血的临床研究

目的探讨大骨瓣开颅血肿清除术治疗高血压性脑出血的临床效果及安全性。方法将162例高血压性脑出血患者按手术方法不同分为观察组（80例）和对照组（82例），对照组给予单纯开颅血肿清除术治疗，观察组给予大骨瓣开颅血肿清除术治疗。计算术前和术后1、3、7d脑血肿量，术后随访3个月评价两组患者的疗效，观察并发症发生情况。结果两组术前血肿量比较差异无统计学意义（t=2．981，P〉0．05）；两组术后1、3、7d血肿量与术前比较均显著下降，且观察组较对照组下降更显著，两组比较差异有统计学意义（t=5．224、5．448、5．415，P〈0．05）。观察组有效率[92．5％（74／80）]明显高于对照组[57．3％（47／82）]，差异有统计学意义（X2=4．020，P〈0．05）；病死率[2．5％（2／80）]明显低于对照组[11．0％（9／82）]，差异有统计学意义（X2=10．937，P〈0．05）。观察组肺部感染发生率为28．8％（23／80），明显低于对照组的65．9％（54／82），差异有统计学意义（X2=5．706，P〈O．05）；观察组再发脑出血和消化道出血发生率分别为3．8％（3／80）、12．5％（10／80），对照组分别为4．9％（4／82）、13．4％（11／82），两组比较差异无统计学意义（X2=2．841、2．674，P〉0．05）。结论大骨瓣开颅血肿清除术治疗高血压性脑出血疗效肯定，可以降低病死率和减少并发症的发生。

以穿孔为首发表现的空肠间质瘤一例

胃肠间质瘤来源于胃肠道间叶组织，可发生在食管至直肠的消化道任何部位，大部分发生于胃，小肠间质瘤可表现为非特异性的消化道出血、腹部不适、腹痛、腹部包块等。本文报道1例以穿孔为首发表现的空肠间质瘤病例的临床资料。