慢性肾衰竭患者行维持性血液透析发生医院感染的影响因素分析

目的：探讨慢性肾衰竭（CRF）患者行维持性血液透析发生医院感染的影响因素。方法：2011年6月~2014年2月期间，选择在我院进行维持性血液透析的228例 CRF 患者作为研究对象。根据患者在住院期间是否被确诊为医院感染分为感染组和对照组。回顾性收集研究对象的临床资料，对与医院感染相关的因素进行单因素和 Logistic 回归分析。结果：228例 CRF 患者中发生医院感染的患者78例（34．2%），主要以呼吸系统感染（51．3%）、败血症（26．9%）和泌尿系统感染（24．4%）为主。（1）单因素分析：年龄、住院时间、气管插管、泌尿道插管、合并糖尿病、Hb、ALT 和 Cr 与医院感染有关，且差异有统计学意义（P 〈0．05）。（2）Logistic 回归分析：年龄（OR =1.03，P =0．035）、住院时间（OR =1.04，P =0．046）、气管插管（OR =11.94，P 〈0．001）和泌尿道插管（OR =2.65，P =0．048）是行维持性血液透析的 CRF 患者发生医院感染的独立危险因素；而 Hb 则是发生医院感染的独立保护因素（OR =0.96，P =0．002）。结论：行维持性血液透析的 CRF 患者发生医院感染以呼吸系统感染、败血症和泌尿系统感染为主；患者年龄、住院时间、气管插管和泌尿道插管可以增加医院感染的风险，而 Hb可以降低其风险。

过敏性紫癜肾炎诊治进展

过敏性紫癜性肾炎（henoch-schonlein purpura nephritis,HSPN）简称紫癜性肾炎,是一种以坏死性小血管炎为基本病变的免疫性疾病,临床以皮肤紫癜、出血性胃肠炎、关节炎及肾脏损害为特征。发病率高,病情反复,迁延难愈,预后不佳。本文对近5年来HSPN的诊治进展作一综述。

FRAX评估慢性肾脏病非透析患者骨质疏松性骨折风险研究

目的探讨WHO推荐的骨折风险评估工具(FRAX)用于慢性肾脏病(CKD)3~5期非透析患者骨质疏松性骨折风险评估的临床价值,并分析影响患者骨折风险等级的相关因素。方法 90例CKD患者依据估计的肾小球滤过率(eGFR)分为3组:CKD3期组(35例,eGFR为30~60ml·min^(-1)·1.73m^(-2))、CKD4期组(33例,eGFR为15~30ml·min^(-1)·1.73m^(-2))、CKD5期组(22例,eGFR<15ml·min^(-1)·1.73m^(-2))。应用双能X线吸收法检测患者股骨颈骨密度,记录患者的临床及生化指标,FRAX评估患者骨质疏松性骨折风险等级。结果 3组患者骨质疏松症发生率比较有统计学差异(P<0.05),CKD5期组患者骨质疏松发生率高于CKD3期组(P<0.05)。3组患者骨折风险等级比较有统计学差异(P<0.05)。CKD5期组患者骨折高风险比例高于CKD3期组、CKD4期(均P<0.05)。患者骨折风险等级与骨密度(r=-0.516)、eGFR(r=-0.234)均呈负相关(均P<0.05)。结论 FRAX可用于评估CKD非透析患者的骨质疏松性骨折风险;随着肾功能恶性进展,患者骨质疏松症发生率及骨折风险均呈上升趋势,骨密度是影响患者骨折风险等级的重要因素。

尿转化生长因子-β_1及Ⅳ型胶原与肾内微型癥积的相关性研究

目的:通过无创检测方法早期发现肾内微型癥积。方法:对98例肾活检的患者进行中医辨证分型;检测血/尿TGF-β1、尿ColⅣ、Scr、Ccr、24h尿蛋白排泄;对肾组织运用CMIAS计算机病理图像分析系统作半定量测定;观察尿TGF-β1、ColⅣ水平,与肾硬化程度、中医辨证间的相关性。结果:(1)肾病患者尿TGF-β1、ColⅣ明显高于健康人(P<0.01)。(2)尿TGF-β1、ColⅣ与肾小球基质基底膜面密度、肾间质纤维化程度、间质浸润细胞数呈正相关(P<0.05),与尿ColⅣ呈负相关(P<0.05)。随着硬化程度加重尿TGF-β1、ColⅣ水平逐级增高。(3)尿TGF-β1、ColⅣ分别与Scr正相关,与Ccr负相关(P<0.01);与血TGF-β1、24h尿蛋白定量无关。(4)在轻度肾硬化组,Scr和Ccr尚正常时尿TGF-β1、ColⅣ已高于正常组(P<0.01),尿ColⅣ敏感程度要高于尿TGF-β1和Ccr。(5)98例肾脏病患者的中医辨证以脾肾气虚型为主,占66.3%,以传统"四诊"辨为兼瘀血证者仅占8例(8.16%),肾硬化均属于重度,肾功能已减退,尿TGF-β1、ColⅣ水平显著高于无瘀血证者。结论:尿TGF-β1、ColⅣ能早于Scr和Ccr的异常反映肾硬化及硬化程度,不受血TGF-β1和24h尿蛋白定量的影响,可以作为监测肾硬化及其进展的一项无创性早期标志性指标,以尿ColⅣ更为敏感;同时揭示肾微癥积的病因为正虚邪郁,中医传统的宏观辨证加上微观辨证可明显提高辨证的准确性,尿TGF-β1、ColⅣ可以作为中医微观辨证的一项量化指标早期诊断肾内微癥积,监测病情的动态变化,指导早期应用消癥散积中药防治肾硬化。

FRAX计算与不计算骨密度评估慢性肾脏病非透析患者骨质疏松性骨折风险对比研究

骨质疏松性骨折是常见的导致死亡增加的原因,慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD）患者的骨质疏松性骨折风险较高,然而目前没有一个非侵入性评估CKD患者骨折风险的指南。2008年,世界卫生组织（WHO）推荐了一种骨折风险评估的新方法（the fracture risk assessment tool,FRAX）,

自拟桂蓉汤治疗慢性肾衰竭的疗效及对肾功能的改善作用

慢性肾衰竭是各种慢性肾脏疾病持续进展的结局,严重威胁着人类的健康[1],如不及时治疗易发展为终末期肾衰竭,进而需采用肾脏替代治疗,给家庭和社会带来极大的经济压力和负担;因此积极给予合理有效的治疗以延缓慢性肾衰竭患者的病情进展对提高其生活质量和改善预后具有重要意义。西医治疗以对症治疗为主,但疗效不理想。

急性肾损伤的尿生物标记物研究进展

近年来，国内外学者对急性肾衰竭（acute renal fail-tire，ARF）的概念进行了广泛而深入的论证。急性、相对轻度的肾脏损伤或肾功能受损（表现为尿量与血液生化指标的改变），常提示临床预后不良。因此，国际肾脏病学会、美国肾脏病学会、美国肾脏病基金会及急诊医学专业组成的专家组于2005年将ARF更名为急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）。

温补脾肾汤联合西药治疗慢性肾小球肾炎临床研究

目的:观察温补脾肾汤联合西药治疗慢性肾小球肾炎的临床疗效。方法:将68例慢性肾小球肾炎患者按随机数字表法分为对照组和观察组各34例。对照组给予氯沙坦、卡托普利等西药治疗,观察组在对照组基础上给予温补脾肾汤口服治疗,治疗3个月。比较2组临床疗效及治疗前后中医证候评分及肾小球滤过率、24 h尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮水平。结果:观察组总有效率为88.24%,高于对照组55.88%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,2组中医证候积分较治疗前降低,且观察组中医证候积分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,2组肾小球滤过率、24 h尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮水平低于治疗前,且观察组各项指标均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:温补脾肾汤联合西药治疗慢性肾小球肾炎可更好地改善患者肾功能和临床症状,提高治疗效果。

2型糖尿病合并肾损害2例分析及文献复习

糖尿病引起的肾脏损害已成为导致终末期肾病（end stage renal diseases,ESRD）最重要的原因之一。糖尿病出现肾损害不一定是糖尿病肾病（diabetic kidney disease,DKD）,可能是糖尿病合并其他肾脏疾病,二者的治疗和转归不同。现将我科收治的2例2型糖尿病合并肾损害患者的临床特征进行分析,报道如下。

重组人促红细胞生成素对维持性血液透析患者免疫功能的影响

目的探讨重组人促红细胞生成素（r-HuEPO）对慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者外周血T淋巴细胞亚群、自然杀伤细胞（NK细胞）和免疫球蛋白水平的影响。方法选择80例慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者，按数字表法随机分为观察组和对照组各40例。对照组采用单纯血液透析治疗，观察组在血液透析治疗的同时加用r-HuEPO治疗。观察两组治疗前和治疗16周后外周血T淋巴细胞亚群、NK细胞活性和免疫球蛋白水平的变化。结果治疗16周后，观察组CD4^＋、CD4^＋／CD8^＋比值和NK细胞活性明显增加，CD8^＋明显减少（P〈0．05），而对照组治疗前后CD4^＋、CD4^＋／CD8^＋比值和NK细胞活性无明显变化（P〉0．05）；观察组免疫球蛋白IgG、IgA和IgM含量均明显升高（P〈0．05），而对照组治疗前后免疫球蛋白IgG、IgA和IgM含量无明显变化（P〉0．05）。结论r-HuEPO通过调节患者T细胞亚群紊乱，增强NK细胞活性和刺激B淋巴细胞产生免疫球蛋白，增强机体的免疫功能。

剧烈运动致横纹肌溶解症并肌红蛋白尿二例

患者1，男性，42岁，平素体健，快速游泳200m后出现腰部酸痛，当天出现尿色发红，无皮肤出血点，无畏寒发热症状，尿检：棕红色，红细胞、蛋白（＋1），潜血（＋＋），余正常，血电解质、肾功能、自身抗体、泌尿系B超正常，肝功能：天冬氨酸氨基转移酶（AST）120U／L，丙氨酸氨基转移酶（ALT）203U／L，