改良早期预警评分联合现况-背景-评估-建议沟通方式用于急诊科患者院内安全转运交接效果观察

目的探讨改良早期预警评分(MEWS)联合现况-背景-评估-建议(SBAR)沟通方式用于急诊科患者院内安全转运交接中的效果。方法选取医院2019年5月至2020年5月收治的经急救后需住院患者164例,分为观察组和对照组,各82例。观察患者主要采用MEWS联合SBAR沟通方式进行安全转运交接,对照组患者通过传统方式实施转运交接。结果观察组的问题发生率、患者和及其家属的满意度、接受患者科室的满意度均明显优于对照组(P<0.05)。结论MEWS联合SBAR沟通方式能有效规范患者的转出交接流程,且能提升工作效率、患者及其家属的满意度,以及接受患者科室的满意度。

重症急诊患者心理护理应用重要性的研究分析

目的探讨重症急诊患者心理护理应用重要性的研究。方法选取该院在2014年2月—2015年6月期间收治的120例重症急诊科患者,按照入院顺序将患者分为2组,对照组与观察组,每组60例,对照组患者均给予常规护理干预,观察组患者则加以心理护理干预,采用症状自评量对所有患者调查分析,探讨重症急诊患者心理护理应用的重要性。结果两组患者对争论护理工作满意度相比,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者入院时SAS评分相比,差异无统计学意义(P>0.05),两组患者出院时SAS评分相比,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论心理护理干预在重症急诊患者治疗和护理中的应用,能够有效改善患者心理状态,缓解患者焦虑情绪,并有利于临床护理满意度的提升。

军队援鄂医疗队在新冠肺炎专科医院护理管理的实践与体会

总结军队援鄂医疗队在武汉泰康同济新冠肺炎专科医院临床护理单元中的一线护理管理工作,主要分为6个方面,一是前期筹备,包括人员抽组、培训、物资准备、病区布局改造;二是岗位管理,包括小组制排班、岗位设置;三是流程制度管理,包括预立规章制度、分区合作流程、日常质量控制;四是专项临床护理质量管理;五是人文关怀管理;六是感控管理,包括穿戴PPE的安全性与舒适性、制定每班消毒计划、意外防范及应急处置。由于前期准备充分、流程制度合理、工作效率及临床护理质量高,护理团队实现了患者满意度高,患者“零死亡”,医护人员“零感染”。该一线护理管理实战经验可为日后突发传染病救治等公共卫生事件的护理管理提供借鉴和参考。

老年重症心力衰竭患者的急诊内科护理探讨

针对老年重症心力衰竭患者制定出有效的急诊内科护理方案。方法:分别对 80 例重症心力衰竭患者给予常规急诊内科护理和综合护理,每种护理模式下各有 40 例患者,常规护理下的一组患者为对照组,综合护理下的一组患者为实验组,对两组患者的护理效果进行综合评定并对比。结果:实验组护理有效率高于对照组,该组患者心电图异常以及心功能异常指标恢复的时间与对照组相比较短。结论:为老年重症心力衰竭患者提供综合性的急诊内科护理,在传统护理基础上完善护理方案,可提升护理效果。

采用镍钛合金聚髌爪固定治疗髌骨下极粉碎性骨折的疗效分析

回顾性分析采用镍钛合金聚髌爪固定治疗髌骨下极粉碎性骨折的术后疗效。方法 随访2010年-2020年间采用该术式的手术患者共68例,12-73岁,平均年龄46.01岁。其中男性45例,女性23例。定期随访了解患者术后恢复情况,是否伴有并发症发生;通过VAS评分、Lysholm评分、Bostman评分及Delpizzo分级评估术后膝关节功能恢复情况。结果 平均手术时间132.79 min,平均手术切口长度10.86cm,平均住院日11.9天,术后随访2-10年,所有患者均达临床愈合。术后出现内固定失败1例,持续疼痛9例,肿胀3例,通过返修后,愈合良好。结论 采用镍钛合金聚髌爪固定治疗髌骨下极粉碎性骨折是安全有效的。具有操作简单、固定牢固,能够早期进行功能锻炼,减少术后并发症等优点。

重度创伤后全身炎症反应综合征和多器官功能障碍综合征

目的 :提高对重度创伤后并发全身炎症反应综合征 (SIRS)和多器官功能障碍综合征 (MODS)的认识。方法 :分析了 35 5例 SIRS和 12 8例损伤严重度评分 (ISS) >16分的 MODS患者临床资料。患者应至少符合修订后2项或 2项以上 SIRS标准 (包括发热、体温过低、心动过速、呼吸急促或白细胞计数异常 ) ;MODS则符合各器官功能障碍标准 ,而且符合机体遭受打击 2 4小时后序贯出现 2个或 2个以上器官功能不全。结果 :35 5例患者中符合修订后 SIRS 2项标准者 12 7例 (35 .8%) ,3项者 136例 (38.3%) ,4项者 92例 (2 5 .9%)。死亡 116例 (32 .7%) ,其中死于 MODS者 83例 (71.6 %)。符合 SIRS2项标准者死亡 12例 (9.4%) ,3项者死亡 2 3例 (16 .9%) ,4项者死亡48例 (5 2 .2 %) ,SIRS2、3项与 4项比较差异非常显著 (P均 <0 .0 1)。83例死亡的 MODS患者中 ,死于 2个脏器障碍者 16例 (34 .0 %) ,3个者 2 5例 (6 9.4%) ,4个者 30例 (90 .9%) ,≥ 5个者 12例全部死亡 (10 0 .0 %)。死于非MODS者 33例 (2 8.4%)。结论 :重度创伤后 ,创伤后休克、感染及创伤后免疫功能障碍均可引发 SIRS,严重者可导致 MODS,代偿性抗炎反应综合征。

机械通气在治疗重度有机磷中毒呼吸衰竭的作用

目的 探讨机械通气在抢救急性有机磷农药中毒所致呼吸衰竭中的作用。方法 对我院收治的重度有机磷农药中毒并发呼吸衰竭 ,按临床特点分为两组 ,采用双向气道正压机械通气的 6 4例患者进行了临床分析。结果 呼吸衰竭脱机成功、痊愈出院 5 9例 (92 19% )。中枢性呼吸衰竭平均上机时间 6 8h ,均为一次脱机。中间综合征平均上机时间 4 9h ,无一例死亡。机械通气前后血气分析相差显著。结论 机械通气是治疗有机磷中毒所致呼吸衰竭的关键环节 ,急救成功与其时机选择密切相关 ,同时重视合理使用足量复能剂 ,迅速达到阿托品化 ,加强气道护理才能有效降低有机磷中毒的死亡率。

急性有机磷农药中毒救治的辩证思维

目前,急性有机磷农药中毒(AOPP)救治中仍存在着某些不合理性问题,致使其病死率居高不下。因此,运用正确的辩证思维方式,探讨AOPP的有效救治措施实属必要。AOPP救治中应正确理解其标本兼治的含意,重视中枢和外周性抗胆碱药物的联合应用,认识到以肟类复能剂治本为基础才能合理维持阿托品化治疗。积极应用机械通气进行必要的呼吸支持治疗和适时行血液灌流是重症AOPP救治的有效保证。

全身炎症反应综合征诊断标准的探讨—附1025例分析

目的为探讨全身炎症反应综合征（ＳＩＲＳ）诊断标准与临床应用的可行性。方法将ＡＣＣＰ／ＳＣＭＭ标准做了相应的修订，其中心率＞９０次／ｍｉｎ和呼吸＞２０次／ｍｉｎ，分别修订为心率＞１００次／ｍｉｎ和呼吸＞２２次／ｍｉｎ。分析我院１９９５年１０月～１９９６年７月１０个月１０２５例ＳＩＲＳ的临床资料，病人至少符合修订后２项以上ＳＩＲＳ标准，包括发热、体温过低、心动过速、呼吸急促或白细胞计数异常。结果共观察病人１９０９例，其中１０２５例（５３７％）符合修订后２项或２项以上ＳＩＲＳ标准。１０２５例中符合２项ＳＩＲＳ标准者３８１例（３７２％），３项者３９５例（３８５％），４项者２４９例（２４３％）。１０２５例中死亡１４２例（２３８％），其中符合２项标准者死亡２０例（７８％），３项者死亡５５例（２３９％），４项者死亡５７例（２２９％），病死率随ＳＩＲＳ项数增加而升高，２项与３项、２项与４项、３项与４项比较均相差非常显著（Ｐ＜００１）。死亡者增多并发多器官功能障碍综合征（ＭＯＤＳ），随着病情发展ＳＩＲＳ的项数增加及ＳＩＲＳ发展为ＭＦＤ、ＡＲＤＳ、ＡＲＦ和ＤＩＣ的例数也增加，合并症随ＳＩＲＳ项数增加而升高（Ｐ?

危重病患者血浆内皮素的变化及其与β—内啡肽关系的探讨

目的:探讨危重病患者血浆内皮素(ET)的变化及其与β—内啡肽(β—EP)两者的关系。方法:用放射免疫分析法对43例危重病患者(脑血管意外12例,心力衰竭15例和创伤16例)及19名健康人ET与β—EP进行测定,并对二者的相关性进行分析。结果:心力衰竭患者血浆ET含量明显升高,与对照组比较有显著性差异(P<0.01);脑血管意外患者血浆β—EP水平显著升高,与对照组比较差异非常显著(P<0.001)。心力衰竭者血浆ET与β—EP的浓度呈负相关(r=-0.459,P<0.05)。结论:危重病心力衰竭患者血浆ET水平异常增高,脑血管意外者血浆β—EP含量显著升高,二者的变化可能在上述疾病发生发展进程中有重要意义。关于二者在疾病发生中是否有因果关系,有待进一步深入研究。

急性重型胰腺炎并发SIRS和ARDS及其预后(附126例分析)

目的 提高急性重型胰腺炎 (ASP)并发全身炎症反应综合征 (SIRS)和急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)的认识。方法 分析了 12 6例ASP患者的临床资料 ,病人至少符合修订后SIRS 2个以上标准和ARDS诊断标准。结果 12 6例ASP患者中符合修订后SIRS 2项标准者 35例 (2 7 8% ) ,3项者 43例 (34 1% ) ,4项者 48例 (38 1% ) ;SIRS2项者合并ARDS 3例(8 6 % ) ,3项者合并ARDS 2 1例 (48 8% ) ,死亡 4例 (19 0 % ) ;4项者合并ARDS 35例 (72 9% ) ,死亡 15例 (42 8% ) ,SIRS 3项者合并ARDS同时并发多器官功能障碍综合征 (MODS) 5例 ,死亡 3例 (6 0 0 % ) ,4项者合并ARDS同时并发MODS 13例 ,死亡 9例(6 9 2 % )。ASP患者引发SIRS时合并ARDS 2项与 3项、2项与 4项中比较有显著性差异 (P <0 0 5和P <0 0 1)。结论 ASP患者最易引发SIRS ,当并发ARDS和MODS时病死率显著升高 ,值得重视。

危重病患者并发急性呼吸窘迫综合征173例分析

目的 提高对危重病患者发生急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)的认识。方法 分析了 137例ARDS患者的临床资料 ,病人至少符合PaO2 <8 0kPa(6 0mmHg)或氧合指数PaO2 /FiO2 <40kPa(30 0mmHg)。结果 173例危重病患者中并发全身炎症反应综合征 (SIRS) 12 6例 (72 8% ) ,并发多器官功能障碍综合征 (MODS) 79例 (4 5 7% ) ,全组中死亡 94例 (5 4 3 % )。以呼吸衰竭作为第一位死因者 30例 (31 9% ) ,以MODS作为第一位死因者 5 2例 (5 5 3 % ) ,其它原因死亡者 12例 (12 8% )。结论 在治疗中应积极救治原发疾病 ,动态监测动脉血气 ,计算PaO2 /FiO2 ,同时注意保护和监测其它重要脏器的功能 ,以免发生MODS 。

血液灌流抢救重度有机磷农药中毒的疗效研究

目的探讨血液灌流(hemoperfusion,HP)对急性重度有机磷农药中毒(AOPP)的临床疗效。方法对我院2002年以来收治的30例重度AOPP患者随机分为对照组和HP组,对照组按常规洗胃、阿托品、复能剂、保肝、利尿治疗,HP组在综合治疗的基础上加用HP,分别对神志恢复时间、阿托品总用量、胆碱酯酶复活时间、并发症发生率和治愈率进行分析。结果HP组15例全部治愈,两组治愈率、神志恢复时间、阿托品总用量、胆碱酯酶复活和并发症发生率均有明显差异。结论HP能迅速清除体内毒物,明显缩短病程,减少并发症,提高重度AOPP的生存率。

不明原因发热126例临床探讨

目的探讨不明原因发热(FUO)患者的病因谱和诊断方法。方法回顾性分析2000-02～2007-10间在我院住院并符合FUO诊断标准的126例患者临床资料。结果126例患者中经多种检查或诊断性治疗,最后确诊119例,确诊率为94.44%。病因包括感染性疾病64例(50.79%),其中结核20例(占感染病例的31.25%);肿瘤疾病31例(24.6%);结缔组织疾病20例(15.87%);其他疾病4例(3.17%);病因未明者7例(5.56%)。结论感染性疾病仍是本组FUO的主要病因,肺外结核是其中的主要病种。肿瘤性疾病中以淋巴/血液肿瘤为主,结缔组织病中成人斯蒂尔病(AOSD)有明显增多。FUO诊断检查应程序化,及时进行细菌学培养、B超和CT检查。必要时给予多次穿刺、活检术及创伤性检查,有助于病因确诊和治疗。

血液净化技术在危重病人急性肾功能衰竭中的应用

目的 总结危重病人急性肾功能衰竭 (ARF)血液净化治疗的经验。方法 采用血液透析 (HD)治疗者 6 9例 ,持续性非卧床腹透析 (CAPD)治疗者 45例 ,连续性动静脉血液滤过 (CAVH)治疗者 2例。结果 应用HD治疗者 6 9例 ,治愈 5 2例(75 4% ) ,死亡 17例 ;应用CAPD治疗者 45例 ,治愈 32例 (71 1% ) ,死亡 13例 ;HD和CAPD两种透析方法 ,治愈率和病死率两者之间差异均无显著性 (P >0 0 5 ) ;应用CAVH治疗者 2例 ,死亡 1例 ,死于多器官功能障碍综合征 (MODS)。结论 血液净化技术是治疗危重病人ARF的重要措施之一 ,但必须注意综合治疗 ,在积极治疗原发性疾病的基础上 ,加强对重要脏器功能的监测 ,正确评估和对其它“易衰竭器官”进行保护 ,以防止MODS的发生 ,对降低危重病患者ARF病死率有重要意义。

危重病患者的三重酸碱失衡分析

目的 提高对危重病患者三重酸碱失衡 (TABD)的诊断和救治水平。方法 分析了 168例危重病患者的TABD动脉血气、血清电解质参数及临床资料。结果 168例中呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒并代谢性酸中毒 (呼碱型TABD) 12 1例 (72 0 % ) ;呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒并代谢性酸中毒 (呼酸型TABD) 4 7例 (2 8 0 % )。 168例中pH >7 45者92例 (5 4 8% ) ,pH <7 3 5者 3 9例 (2 3 2 % ) ;PaO2 <80mmHg者 75例 (4 4 6% ) ,其中PaO2 <60mmHg者 41例 (5 4 6% ) ;潜在〔HCO3-〕升高者 113例 (67 2 % ) ;AG >18mmol/L者 168例。全组中死亡者 69例 (4 1 1% )。结论 呼吸性碱中毒伴AG值升高 ,且符合潜在〔HCO3-〕 =实测〔HCO3-〕 +△AG >2 4+ 0 5×△PaCO2 + 2 5 ,可判断为呼碱型TABD ;呼吸性酸中毒伴AG值升高 ,且符合潜在〔HCO3-〕 =实测〔HCO3-〕 +△AG >2 4+ 0 3 5×△PaCO2 + 5 5 8。

危重病患者全身炎症反应综合征和多器官功能障碍综合征

目的 提高对危重病患者发生全身炎症反应综合征 (SIRS)和多器官功能障碍综合征 (MODS)的认识。方法 分析 2 89例SIRS患者的临床资料 ,病人至少符合 2个SIRS标准 ,包括发热、体温过低、心动过速、呼吸急促或白细胞计数异常 ;MODS则符合各器官功能标准 ,而且在机体遭受打击 2 4小时后序贯出现两个或两个以上器官功能不全。结果 符合SIRS的危重病患者 2 89例 ,其中符合 2项标准者 75例 (2 5 9% ) ,3项者 10 4例 (36 0 % ) ,4项者 110例 (38 1% )。SIRS发展为MODS者2 0 3例 (70 2 % ) ,其中SIRS 2项者 5 4例 (2 6 6 % ) ,3项者 78例 (38 4% ) ,4项者 71例 (35 0 % )。死亡 15 0例 (73 9% ) ,其中SIRS2项者 38例 (2 5 3% ) ,3项者 5 9例 (39 3% ) ,4项者 5 3例 (35 3% ) ;二脏衰死亡 2 6例 (42 6 % ) ,三脏衰死亡 5 0例 (74 6 % ) ,四脏衰死亡 41例 (95 3% ) ,≥五脏衰死亡 33例 (10 0 0 % )。结论 SIRS可由细菌感染或非感染性疾病引起 ,且均能导致MODS ,阻断前炎症细胞因子和肿瘤坏死因子 -a的效应 ,对SIRS的发生有预防价值 ,可望降低MODS的发生。