354例不明原因消化道出血患者的诊断及病因分析

目的评价双气囊电子小肠镜及胶囊内镜对不明原因消化道出血的诊断价值、安全性及耐受性。方法2006年10月至2008年11月,354例患者因黑便或便血就诊。其中152例接受双气囊电子小肠镜检查,202例接受胶囊内镜检查。结果双气囊小肠镜病变检出率为82.24%(125/152),胶囊内镜病变检出率为71.78%(145/202)。双气囊小肠镜组病变检出率显著高于胶囊内镜组(P<0.05)。双气囊小肠镜组病因诊断准确率(85.1%)显著高于胶囊内镜组(31.2%)(P<0.01)。除2例患者未完成胶囊内镜外,其余所有患者均顺利完成检查,未发生并发症,也未出现麻醉并发症或麻醉意外。结论双气囊电子小肠镜和胶囊内镜对不明原因消化道出血有较高诊断价值,是安全、可靠的检查手段,但双气囊小肠镜组的病变检出率及诊断率均显著高于胶囊内镜组。

PBL教学法在消化内镜临床进修教学中的实施和效果

＂以问题为基础的学习＂（problem-based learning,PBL）教学模式是一种以问题为基础,以学生为中心,以教师为引导的一种新的教学模式。与传统的＂以授课为基础的学习（lecture based learning，LBL）”教学模式相比，在设计理念、实施方式、评估体系、实际效果等方面，均有根本区别。目前已成为国际上较流行的一种教学方法，也逐渐成为我国医学教育模式改革的趋势。我院消化内镜中心对来自全国各地的临床进修生实施了PBL教学法，与LBL教学模式相比较，取得更好效果。

重庆某医院癌症患者及家属治疗决定和信息告知的研究

随着患者医疗知识的增长,医务人员逐渐意识到告知患者可选择的治疗方案及鼓励患者主动参与治疗决定的必要性。治疗决定分为三种：主动、被动及分享式治疗决定。主动治疗决定是指由患者一人做决定,无论其是否听从家属或医生的建议;被动治疗决定是指由家属和（或）医生来做决定;分享式治疗决定是指不止患者一人做决定。

Smad4在消化系肿瘤发生中的作用

转化生长因子β(transforming growth factorβ,TGF-β)是一多功能的细胞因子,对细胞的生长分化具有调节作用.Smad4为TGF-β细胞内信使,也是一抑癌基因,能抑制多数细胞的生长,对肿瘤的生长也具有抑制作用.目前研究发现,Smad4的表达异常,可诱发胃肠道癌前疾病的发生,并促进这些癌前疾病向肿瘤的发展,并影响肿瘤细胞的生物学特性.

功能性消化不良患者的护理体会

目的探讨功能性消化不良的临床护理方法及效果。方法研究接诊的80例功能性消化不良患者,随机均分为研究组与对照组,各自40例。其中对照组患者给予常规治疗与护理,而研究组在对照组基础上给予护理干预,观察记录两组患者护理前与护理后的功能性消化不良症状评分与生活质量评分情况,并进行组内与组间对比分析。结果两组患者护理后功能性消化不良症状评分皆有一定下降,其中对照组护理前后对比差异无统计学意义(P>0.05),研究组护理前后对比差异有统计学意义(P<0.05),同时研究组与对照组相较差异有统计学意义(P<0.05);两组患者护理后生活质量评分皆有一定提高,其中对照组护理前后对比差异无统计学意义(P>0.05),研究组护理前后对比差异有统计学意义(P<0.05),同时研究组与对照组相较差异有统计学意义(P<0.05)。结论功能性消化不良患者在积极治疗的同时给予护理干预处理可以明显改善患者的临床症状,同时提高生活质量,值得借鉴。

双气囊小肠镜诊断不明原因消化道出血

目的:评估双气囊小肠镜对不明原因消化道出血(OGIB)的诊断价值。方法:在麻醉辅助下对96例OGIB患者施行双气囊小肠镜检查。结果:小肠溃疡27例,非特异性炎症11例,钩虫病8例,息肉病7例,血管畸形7例,憩室病5例(其中美克尔憩室3例),克罗恩病6例,间质瘤4例,高分化腺癌3例,十二指肠溃疡2例,蛔虫1例。结论:双气囊小肠镜是诊断OGIB的一种有效、安全的检查手段。

胃镜下喷洒凝血酶治疗上消化道出血的临床研究

目的通过对胃镜下喷洒凝血酶联合注射用泮托拉唑治疗上消化道活动性出血的疗效观察,探索急性消化性溃疡活动性出血的有效处置策略。方法将85例无严重并发症的急性上消化道出血(或慢性消化性溃疡活动性出血)患者随机分为两组,治疗组43例,在常规治疗的基础上在胃镜下喷洒凝血酶联合注射用泮托拉唑治疗,对照组42例,用注射用泮托拉唑联合应用凝血酶治疗。结果治疗组患者再出血率、手术率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);止血时间、住院时间、并发症发生率及输血量治疗组少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组在住院总费用比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论胃镜下喷洒凝血酶联合注射用泮托拉唑治疗急性消化性溃疡出血的疗效优于注射用泮托拉唑联合应用凝血酶效果,且住院总费用未见明显增加,住院周期缩短,输血量减少,是治疗消化性溃疡活动性出血的首选方法。

婴儿消化道异物小儿胃镜取出1例

随着消化内镜的普及，内镜下消化道异物取出技术逐渐成熟。由于婴儿消化道管壁薄弱且管腔狭窄，采用成人内镜取异物时，闽内镜直径较大而导致黏膜损伤，压迫气管而影响呼吸。笔者采用小儿胃镜对1例婴儿施行胃内异物取出，效果良好。

内镜诊治上消化道异位胰腺的临床分析研究

目的探讨内镜下诊治上消化道异位胰腺的临床价值。方法回顾分析陆军军医大学新桥医院2015年1月-2018年5月行内镜下切除且病理诊断证实为异位胰腺的96例患者病例资料,其中发生在胃的异位胰腺88例,发生在十二指肠的异位胰腺8例,男性52例,女性44例,平均年龄42(15~68)岁,包括行ESD 87例,行EMR 2例和EFTR 7例,分析其临床表现、内镜观察表面特点及超声内镜下表现、手术方式及术后处理、并发症。结果46例表现上腹疼痛, 26例表现为反酸、嗳气等消化不良症状, 24例患者无特殊临床表现,为检查意外发现病灶;多为单发病变,表现为黏膜下隆起,表面光滑完整,典型病例可有中央脐样凹陷,占44.8%(43/96);镜下观察大小均<3cm,其中直径<1cm 占28.1%(27/96),1~2cm占62.5%(60/96),>2cm占9.4%(9/96);超声内镜观察大多来源第三层,占70.8%(68/96),部分与固有肌层分界不清,多呈不均匀低回声,超声内镜与术后病理诊断基本一致;96例患者均一次性完整切除病变,术后创面单纯予电凝或止血钳预止血48例,单用钛夹封闭9例,钛夹联合尼龙皮圈缝合37例,OTSC封闭2例;术后并发恶心呕吐8例占8.3%,腹痛31例占32.3%;发热占10例10.4%,为中低热,最高温38.8℃;穿孔6例占6.25%,其中术中穿孔4例均为局部全层切开,ESD术后穿孔1例为钛夹部分脱落,均于内镜下行钛夹联合皮圈缝合处理,另1例为EFTR术后穿孔继发腹腔弥漫性腹膜炎转外科行修补术,无严重感染及死亡病例。结论超声内镜可以指导选择合适的内镜下治疗方式,有利于手术并发症的风险评估,对于侵及粘膜下深层甚至外向生长的病变,除外转移,可行EFTR,可预见的“人工穿孔”有益于早期内镜下干预巩固创面处理,从而减少穿孔引起腹腔内感染等严重并发症的发生。内镜下治疗创伤小,且并发症少,风险小,患者接受度高,安全有效,可取代外科手术,尤其ESD可以一次性完整切除粘膜下病变,可视为更为有效的内镜下治疗方式,值得临床推广。

PBL教学模式在消化内镜教学中的应用效果研究

消化内镜技术是一种先进的医疗手段,对消化系统疾病的诊疗起到了非常重要的作用,具有快捷、无创、直观等优点,深受广大医师和患者的欢迎。消化内镜技术教学具有内容繁多、概念抽象、实践性强等特点,采用传统的以授课为基础的教学模式很难让学员全面掌握教学内容,为了更有效率的提高学员的消化内镜技术,本研究提出来了以问题为基础的教学模式,即基于问题学习（Problem-Based Learning,简称PBL）。

己酮可可碱的药理特性和临床新用途

己酮可可碱为磷酸二酯酶抑制药 ,能增加细胞内cAMP ,并有改善血流动力学、免疫抑制和抗纤维化的作用 ,它越来越广泛地应用于临床 ,发挥着老药新用的作用。本文综述该药的药动学、作用机制。

胃息肉与幽门螺杆菌感染相关性研究

目的研究胃息肉与幽门螺杆菌（Hp）感染的相关性。方法选取胃息肉患者150例作为观察组,另外,选取慢性胃炎患者150例作为对照组;观察组每例息肉均作做检,记录病理类型,并取周围黏膜即胃窦大、小弯,前、后壁4个部位（距幽门约2~5cm处）做病理检查,观察黏膜炎症程度,并将息肉组织及周围黏膜组织分别作切片经改良吉姆萨（Giemsa）染色法镜检找Hp,观察息肉部位与周围黏膜Hp感染情况;对照组分别在胃窦大、小弯,前、后壁4个部位各取一块组织活检找Hp,并作病理,观察慢性胃炎患者Hp感染率。结果观察组150例,Hp感染率58.0%（87/150）,感染强度以中低强度为主,其中息肉部位HP感染率39.3%（59/150）,非息肉部位HP感染率42.0%（63/150）。增生性息肉102例（68.0%）,Hp感染率63.7%（65/102）;胃底腺息肉31例（20.7%）,Hp感染率38.7%（12/31）;炎性息肉14例（9.3%）,Hp感染率57.1%（8/14）;腺瘤性息肉3例（2.0%）,Hp感染率66.7%（2/3）。单发息肉93例（62.0%）,多发息肉57例（38.0%）,息肉以胃底体多见,其中增生性息肉在胃底体发生率94.1%（96/102）,胃底腺息肉在胃底体发生率87.1%（27/31）,增生性息肉Hp感染率显著高于胃底腺息肉（P〈0.05）,且以中高强度Hp感染为主,增生性息肉胃黏膜炎症活动性发生率较高,同时伴有黏膜肠化、萎缩。慢性胃炎对照组150例,Hp感染率52.0%（78/150）,结果显示胃息肉发生与Hp感染之间无明显相关性。结论胃息肉发生与Hp感染无显著相关性;但胃息肉类型与Hp感染率和感染强度相关,其中增生性息肉Hp感染率和感染强度均显著高于胃底腺息肉。

贝伐珠单抗联合紫杉醇脂质体方案对晚期胃癌患者血清基质金属蛋白酶2和9及预后的影响

目的分析贝伐珠单抗联合紫杉醇脂质体方案对晚期胃癌患者血清基质金属蛋白酶(MMP)-2、9及预后的影响。方法选取2012年1月至2014年5月第三军医大学附属新桥医院收治的晚期胃癌患者96例,采用随机数字法将其分为观察组(50例)和对照组(46例)。对照组患者给予替吉奥胶囊口服,80 mg/(m^2·d),第1~28天;注射用紫杉醇脂质体静脉滴注,135 mg/m^2,第1、8、15、22天;观察组在对照组基础上给予75 mg/kg贝伐珠单抗静脉滴注,第1、22天,6周为1个治疗周期,两个治疗周期后进行疗效评价。比较两组患者近期疗效、生活质量、毒性反应、血清MMP-2、MMP-9水平以及生存情况。结果治疗前两组患者卡氏评分(KPS)差异无统计学意义(P>0.05),治疗后两组患者KPS评分均较治疗前显著升高(P<0.05),且治疗后观察组KPS评分显著高于对照组(P<0.05);两组患者化疗毒性反应(白细胞减少、腹泻、肝肾功能异常、恶心呕吐、血小板减少、脱发)比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组血清MMP-2、MMP-9均较治疗前显著降低(P<0.05),且观察组治疗后血清MMP-2、MMP-9均显著低于对照组[(54±9)μg/L比(78±13)μg/L,(218±51)μg/L比(310±95)μg/L,P<0.05];观察组中位生存时间为12.91个月,对照组为9.59个月,观察组中位生存时间显著长于对照组(P<0.05)。结论贝伐珠单抗联合紫杉醇脂质体方案治疗晚期胃癌能有效提高患者的近期疗效和生存质量,且不增加化疗毒性反应,同时能有效抑制MMP-2、MMP-9表达,从而抑制肿瘤细胞的侵袭和转移,有效改善患者预后。

内镜下微创诊治58例胃异位胰腺临床分析

目的分析胃异位胰腺内镜下特点,评估内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection,EMR)和内镜下黏膜剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)对胃异位胰腺的治疗价值。方法回顾性分析第三军医大学新桥医院2008年11月至2012年11月内镜下切除且病理诊断明确的58例胃异位胰腺病例资料,其中男性23例,女性35例,平均39.6(14～75)岁,包括行EMR 20例和行ESD 38例,总结其内镜特点,比较EMR和ESD的治疗效果。结果部分患者以上腹部隐痛、腹胀为主诉;均单发黏膜下包块,表面完整,典型者可有中心脐样凹陷,占27.6%(16/58);超声内镜发现多来源第3层,回声不均匀,有时与固有肌层分界不清,超声内镜与术后病理诊断均一致,达100%(58/58)。行EMR20例,复发率20.0%(4/20),无并发症;行ESD 38例,无复发,2例术中出血和2例穿孔。ESD与EMR治疗胃异位胰腺相比,复发率低(P<0.01),并发症发生率较高。结论超声内镜对胃异位胰腺诊断率高,ESD治疗胃异位胰腺较EMR复发率低,但并发症发生率较高。

慢性乙型肝炎患者HBV特异性CTLs的KIR表达研究

目的检测慢性乙型肝炎患者外周血中HBV特异性CTL细胞表面杀伤细胞抑制性受体(KIR)的表达情况。方法利用MHC-Ⅰ-肽-五聚体(pentamer)技术结合流式三色分析技术,直接离体情况下检测(directex vivo)慢性乙型肝炎患者不同HBV特异性CTL细胞表面KIR的表达情况。结果在慢性乙型肝炎患者,KIR阳性的CD8+T细胞明显增加;KIR阳性的HBcAg(18-27)特异性CTL、HBeAg(335-343)特异性CTL、HBp(575-583)特异性CTL的百分比分别为12%、20%、35%。结论慢性乙型肝炎患者不同HBV特异性CTL表达KIR,这可能与慢性乙型肝炎患者HBV特异性CTL功能低下密切相关。

新辅助化疗对胃癌组织中p53、APC、C-erBb-2和CEA表达水平的影响分析

目的研究新辅助化疗对胃癌组织中p53、APC、C-erBb-2和癌胚抗原（CEA）表达水平的影响。方法将2013年7月至2014年7月于本院就诊的进展期（Ⅲ期）胃癌患者112例随机分为观察组与对照组,每组各56例。观察组患者行术前新辅助化疗（neoadiuvant chemotherapy,NAC）,采用奥沙利铂＋替吉奥化疗2~4个周期,化疗后2~3周行手术治疗。对照组患者行单纯手术治疗。术后采用免疫组织化学法检测患者胃癌组织中p53、APC及C-erBb-2表达水平,采用酶联免疫吸附测定（ELISA）检测CEA表达水平,并进行统计学分析。结果观察组患者术后p53、APC、C-erBb-2及CEA表达水平均较术前下降（P〈0.05）,对照组患者术后p53、APC、C-erBb-2及CEA表达水平与术前比较差异均无显著性（P〉0.05）。观察组患者死亡11例,存活45例,存活率为80.4%;对照组患者死亡23例,存活33例,存活率为58.9%。两组患者存活率比较差异具有显著性（P〈0.05）。结论新辅助化疗能够降低胃癌组织中p53、APC、C-erBb-2和CEA的表达水平,可以辅助改善患者的预后,为胃癌的综合治疗提供理论基础。

血清甘胆酸测定对肝硬化预后判断的临床价值

对118例肝硬化患者血清甘胆酸(SCGA)含量测定,经一年随访,探讨SCGA含量对肝硬化预后的意义。随访期间118例中37例死亡。SCGA浓度与肝硬化病死率的关系比肝性脑病、腹水、营养状态及胆红素。白蛋白和γ-球蛋白更为密切。对病死率的预测,经Logistic回归分析,SCGA为最理想的预后指标。SCGA含量测定对肝硬化预后的判断有较高的临床价值。

黏膜下隧道内镜切除术治疗大直径食管上皮下肿瘤的可行性及疗效分析

目的探讨黏膜下隧道内镜切除术(STER)治疗大直径(大于3 cm)食管上皮下肿瘤(SETs)的可行性及疗效。方法选取2012年1月至2016年5月我院收治的28例肿瘤直径超过3 cm的食管SETs患者为研究对象,予以STER治疗,观察瘤体完全切除率,观察术中、术后不良反应及术后有无肿瘤残留与复发等。结果 28例肿瘤均完全切除,手术成功率100%。手术时间34~272 min,平均66 min,瘤体直径为3~7 cm,平均4.3 cm,术后病理均提示平滑肌瘤。4例术中或术后发现局限性皮下气肿或纵隔气肿,经保守治疗后恢复,未出现严重不良事件。28例术后随访12~65个月,平均37个月,未见肿瘤残留及复发。结论STER治疗大直径(大于3 cm)食管SETs是一种微创、安全、有效、费用低廉的好方法。

线粒体DNA缺失SK-Hep1细胞转线粒体模型的建立及生物学特性分析

建立了线粒体DNA缺失SK-Hep1细胞(ρ°SK-Hep1)转线粒体的模型(SK-Hep1Cyb),并探讨了线粒体DNA缺失对肝癌细胞恶性表型的影响。以正常人血小板为外源性线粒体供体,采用聚乙二醇融合方法建立ρ°SK-Hep1细胞转线粒体模型SK-Hep1Cyb,并以PCR、Southern杂交及Western杂交进行鉴定,MTT法测定生长曲线,Transwell实验检测细胞侵袭能力,Western杂交检测凋亡相关蛋白Bcl-2和Bax的表达情况。PCR、Southern杂交及Western杂交证实成功建立了ρ°SK-Hep1细胞转线粒体模型SK-Hep1Cyb。与SK-Hep1和ρ°SK-Hep1细胞相比,SK-Hep1Cyb细胞群体倍增时间明显延长,生长速度减慢,侵袭能力明显下降,抗凋亡能力下降;而ρ°SK-Hep1细胞与母本细胞相比生长速度与侵袭能力明显增强,抗凋亡能力增强。采用细胞融合技术成功建立了ρ°SK-Hep1转线粒体模型。融合细胞肿瘤恶性相关表型如生长速度、侵袭能力、抗凋亡能力明显下降。线粒体DNA损伤对肝癌细胞恶性表型可能有影响,而恢复正常线粒体功能后或可逆转恶性表型。