外科病人术后营养支持的教学体会

外科术后患者由于手术或应激等因素使机体处于高分解状态,缺乏良好的营养状况将会导致患者营养不良、免疫力下降、产生并发症。因此,营养支持在促进健康、改善预后中的重要作用已受到临床工作者的广泛关注。为了提高本章节的教学效果，帮助临床专业和护理专业学员将营养知识更好地运用到疾病的防治以及康复中，我们分析了本课程在教学中存在的主要问题并提出相应措施，取得了较满意的教学效果。

我国临床营养学科的现状与存在问题

发达国家营养治疗是一种规范的医疗行为,在医疗救治过程中有重要的作用。科学、合理的营养治疗可降低院内感染的发生和减少机械通气时间,有效提高疾病的治愈率、改善临床结局,同时降低药占比及医疗支出、提高床位周转率。而我国临床营养学科定位不清,临床营养学科长期落后于整体医疗水平的发展,成为我国医疗服务"木桶"中的"短板"。再加临床营养人才缺乏,疾病患者的营养诊断、营养评价和营养治疗水平较低,相关政策和法规滞后,以及营养产业规模和技术整体落后,严重影响临床营养学科的发展。解开制约临床营养学科发展的"瓶颈",已经成为当前提高医疗保障水平的一个十分重要而迫切需要解决的问题。

一所大学医院危重病人营养支持的10年回顾

目的:为更好开展临床营养支持工作,对该院 10年来危重病人的临床营养支持进行了总结。 方法:对2 590例危重病人实施了营养支持,接受营养支持的病人分布在全院 19个科室,病种多达 20余种。营养支持的方式包括肠外营养和肠内营养;同时对部分喉癌、心脏术后和老年重症病人及特殊病人营养支持进行监测。 结果:10年来,肠内营养支持病人呈上升趋势。监测结果表明,通过营养支持病人相应的营养和生化指标有明显改善。 结论:合理的营养支持,可以增强病人身体抵抗力、加速机体康复,是提高医院整体救治水平的重要措施之一。

《临床营养学》学科网站的构建及应用

结合实践，介绍了第三军医大学新桥医院《临床营养学》学科网站的建设背景、建设基础、建设内容、建设过程及初步应用，并对经验和不足进行了初步的总结。

浅谈临床营养学科进修生的教育与管理

文章以新桥医院营养科多年来对进修生的教育与管理的经验出发,着重从五个方面详细介绍了临床营养学进修生进修期间的主要学习内容,供同行参考和借鉴。

临床营养学科实习生的教育与管理探讨

从第三军医大学新桥医院营养科多年来对实习学员的教育与管理经验出发,着重从加强实习学员入科宣传,严格落实考勤制度;严控带教师生比例,确保学员有所获;重视病例讨论;规范教学查房;完善出科考核制度等方面详细介绍了临床营养学实习学员实习期间的主要学习内容,以期提高实习质量。

不同营养支持途径补充谷氨酰胺对重症急性胰腺炎患者血清蛋白水平的叠加效应

目的探讨在静脉补充常规剂量谷氨酰胺的基础上,管饲补充一定剂量的谷氨酰胺对重症胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）患者血清蛋白水平改善有无叠加效应。方法将92例SAP患者按随机数字表法分成病例组和对照组,每组46例。患者均在入院48-72 h内给予营养支持,病例组静脉常规补充谷氨酰胺双肽20 g/L（谷氨酰胺13.25 g）,再管饲营养液（谷氨酰胺2.5 g/125 m L）;对照组仅静脉常规补充谷氨酰胺。观察2组患者营养支持前后的总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、血红蛋白（HGB）、总淋巴细胞计数（TLC）等指标的变化情况。结果与对照组相比,病例组患者血清中ALB、PA、TLC明显升高（P〈0.05）,HGB降低明显减少（P〈0.05）。结论在静脉常规补充谷氨酰胺的基础上,管饲一定剂量谷氨酰胺可以产生增加蛋白合成的叠加效应。

短肽型肠内营养制剂对脊柱术后患者早期营养支持的耐受性及效果观察

目的探讨脊柱术后患者对两种肠内营养制剂的耐受性,观察肠道功能恢复情况,评价营养支持效果。方法选取2015年3-5月第三军医大学新桥医院骨科脊柱术后患者100例,分为研究组50例,对照组50例。研究组给予短肽型肠内营养制剂支持,对照组给予整蛋白型肠内营养制剂支持,比较两组患者血清总蛋白、白蛋白、前白蛋白、术后首次肛门排气时间、术后24 h内肠鸣音情况及术后24 h内腹胀、腹泻、恶心、呕吐发生率。结果与对照组比较,研究组首次肛门排气时间显著缩短[(14.4±5.1)vs(16.8±5.0)h,P=0.021];研究组腹胀发生率、恶心发生率显著低于对照组(4%vs18%,P=0.025;6%vs 24%,P=0.012);营养支持前、后,患者血清总蛋白、白蛋白、前白蛋白研究组与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论短肽型肠内营养制剂能显著缩短脊柱术后患者胃肠道恢复时间并提高患者胃肠道耐受性。

NRS-2002在COPD患者营养评估中的应用及其与检查指标的相关性

目的应用2002年欧洲肠外肠内营养学会发布营养不良筛查指南(NRS-2002)调查住院慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者营养不良发生情况,探讨NRS-2002营养评价结果与体格检查指标和生化指标的相关性。方法随机抽取COPD患者218例,用NRS-2002进行营养风险筛查,同时进行体格检查,计算对应指标,测定血生化指标,分析NRS-2002营养评价结果与体格检查指标和生化指标的相关性。结果 218例住院COPD患者营养不良(NRS-2002≥3分)发生率31.7%,不同年龄段和不同肺功能分级患者间营养不良发生率存在统计学差异(P<0.05)。NRS-2002营养评价结果与2个体格检查指标[体质指数(BMI)和去脂体重指数(FFMI)]和2个生化指标[白蛋白(ALB)和前白蛋白(PA)]存在关联性(P<0.05)。结论住院COPD患者营养不良发生率较高,老年患者尤甚。NRS-2002适合作为住院COPD患者营养风险筛查工具,但在临床应用中应结合体格检查指标和生化指标进行全面综合营养评估。

短肽型肠内营养制剂对危重病人营养支持效果观察

目的:探讨短肽型肠内营养制剂对危重病人营养状况改善的效果及肠道耐受性观察。方法:选取54例ICU患者,实验组27例,对照组27例,实验组给予短肽型肠内营养制剂联合肠外营养支持,对照组给予整蛋白型肠内营养制剂联合肠外营养支持。比较两组病人血清总蛋白、白蛋白、前白蛋白、血红蛋白、淋巴细胞计数及腹泻的发生率。结果:实验组营养支持后与营养支持前相比,总蛋白、白蛋白、前白蛋白显著升高(p<0.05);与对照组相比,总蛋白、白蛋白显著升高(p<0.05)。实验组的腹泻发生率为11.1%,显著低于对照组腹泻发生率37.0%(p<0.05)。结论:短肽型肠内营养制剂能明显改善危重病人的营养状况,提高免疫力,及良好的肠道耐受性。

癌症合并糖尿病病人的营养治疗研究

目的:研究癌症合并糖尿病病人的营养治疗方法和效果。方法:对我院住院的155例癌症合并糖尿病病人进行了营养治疗和疗效观察。结果:所有病人治疗前、后的空腹血糖和餐后2 h血糖均有明显下降(P<0.05);全部病人均能接受足够疗程的化疗、放疗和手术,未因身体条件差、糖尿病或并发症而中断治疗和延误手术。结论:合理的营养支持有助于控制癌症合并糖尿病病人的血糖,有效地改善其营养状况,提高其生活质量和对化、放疗和手术的耐受性。

100例儿童营养不良的病因分析与防治

目的：为减少儿童营养不良的发病率，提高儿童的健康水平。方法：本文对１００例住院及门诊治疗的儿童营养不良病因进行了分析。结果与结论：从发病的相关因素可以看出，喂养方式不当，家长缺乏营养知识及患儿不良饮食行为是主要的发病原因。

50例食管癌住院患者营养状况评价及影响因素分析

目的:了解食管癌住院患者营养状况及其影响因素,为改善其营养状况提供临床依据。方法:收集2015年3—5月期间新桥医院胸外科食管癌住院患者共50例,患者入院后2d内对其进行连续3d 24h膳食回顾调查、SGA评价、人体测量和实验室检查等。结果:参照中国居民膳食营养素推荐摄入量(DRIS),被调查患者能量、蛋白质、碳水化合物、脂肪、VA当量、VE、VC、VB_1、VB_2、VB_3、Ca、Fe、Zn、Se等营养素的摄入量严重不足;SGA分级营养良好A级13例(26%),轻、中度营养不良B级27例(54%),重度营养不良C级10例(20%);不同营养状况分级患者与血清前白蛋白、白蛋白、BMI相关性较好(P<0.05),与皮褶厚度、上臂围、总蛋白、淋巴细胞计数等相关性较差,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:食管癌住院患者营养不良的发生率为74%,亟需进行营养干预,同时,SGA可作为一种相对简便行之有效的评价工具用于临床评价肿瘤患者营养状况和预后。

多频生物电阻抗技术评价COPD患者营养状况及其与血气分析指标的相关性

目的应用多频生物电阻抗技术分析COPD患者人体成分及其与血气分析指标的关系,为COPD患者的营养支持提供依据。方法选择2011年1—6月在新桥医院呼吸科住院并诊断为COPD患者62例,采用多频生物电阻抗法检测患者的人体成分,收集患者入院时的血清总蛋白、清蛋白、前清蛋白、血红蛋白、淋巴细胞计数及血气分析指标〔二氧化碳分压(Pa CO_2)、氧分压(Pa O_2)、血氧饱和度(Sp O_2)、HCO_3^-、Cl^-、K^+、Na^+、p H值〕,对相关指标进行统计分析。结果依据体蛋白质含量、体脂肪量(BFM)、体质指数(BMI)、上臂围(MAC)4种指标评价COPD患者的营养状况,营养不足率分别为41.9%、17.7%、19.4%、16.1%。以BMI为分组标准,不同营养状况分组患者身体总水分(TBW)、BFM、体脂率(PBF)、无脂组织(FFM)、无脂肪组织体质量比(PBFF)、体蛋白质含量、蛋白质体质量比(PBP)比较,差异均有统计学意义(P<0.05),其中营养不足组PBP高于营养正常组和营养过剩组,营养不足组PBF和FFM低于营养正常组和营养过剩组(P<0.05)。TBW、FFM、体蛋白质含量、骨骼肌(SMM)与Pa O_2呈负相关(r=-0.311、-0.306、-0.308、-0.306,P<0.05),BMI与Sp O2呈负相关(r=-0.304,P<0.05)。结论依据体蛋白质含量评估COPD患者的营养不足率较高。相对于BMI常规营养评价指标,FFM指标对COPD患者的营养状况评价更为敏感,并提示增加COPD患者FFM含量可能有益于提高其缺氧耐受性。

颅脑损伤病人早期肠内营养支持效果观察

目的:探讨颅脑损伤后行早期肠内营养支持的合理性及临床意义。方法:将40例重度颅脑损伤病人随机分成两组,实验组(早期肠内营养辅以肠外营养支持)、对照组(行完全胃肠外营养支持)。观察血糖、血清白蛋白(ALB)、外周血淋巴细胞总数(TLC)。结果:实验组曲糖控制程度、血浆白蛋白及外周血淋巴细胞总数优于对照组(P<0.05)。实验组胃肠道并发症少于对照组。结论:颅脑损伤病人早期肠内营养辅以肠外营养支持能明显改善颅脑损伤病人的营养状况,促进胃肠功能的恢复,改善预后。

添加鱼油脂肪乳全合一静脉营养对肝功能的影响

目的:了解添加n-3鱼油脂肪乳全合一静脉营养是否可改善肠外营养引起的肝功能损害和胆汁淤积。方法:将100例需要中长期全合一静脉营养支持的患者随机分为2组:对照组50例,使用普通脂肪乳剂250m L;实验组50例,使用普通脂肪乳剂250m L加鱼油脂肪乳剂100m L。输注肠外营养1w后,比较输注前后2组患者血浆转氨酶、胆红素及血浆蛋白水平。结果:肠外营养治疗前后,实验组患者自身对比,血清平均总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)均明显降低(P<0.05)。对照组患者自身对比,血清平均ALT、碱性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰转移酶(γ-GT)均明显升高(P<0.05)。实验组在肠外营养支持后血清平均TBIL、DBIL、ALT、AST、ALP、γ-GT均明显低于对照组(P<0.01)。结论:添加n-3鱼油脂肪乳可改善患者的肝功能损害和胆汁淤积。