血液病房医院感染的发生及处理

目的血液病房作为医院感染发生的高危场所,必须加强医院感染的管理,预防和控制感染的发生。方法找出易感危险因素,采取积极、有效的措施,做好医院感染的各项监测,强化医院感染意识。结果通过规范化管理及有效措施,降低血液病房的医院感染发生率,以达到卫生部的要求。结论要控制医院感染情况,降低医院感染率,首先要进行原发病的治疗。同时,必须通过有效的措施实行保护性隔离制度,严格执行消毒隔离制度,严格执行无菌技术操作的原则,指导不同患者加强营养,纠正贫血,尽量缩短住院时间,防止外源性感染,认真做好基础工作,保护易感人群。以科学监测为依据,以感染管理为手段,是控制医院感染的关键。

PBL教学法在血液内科临床见习教学中的应用

以问题为基础的学习（problem based learning,PBL）目前正取代传统的以授课为基础的学习法（lecture-based learning,LBL）成为中国医学教育改革的方向之一[1].为适应当前医学模式转变的新趋势,作者在血液内科的临床见习教学改革中采用了这一模式,取得较好的效果,现总结如下.

血液病住院患者中心静脉置管与医院感染关系的病例对照研究

目的探讨中心静脉置管对血液科住院患者医院感染的影响。方法研究对象为2013年1月至2014年12月第三军医大学新桥医院血液科住院时间超过48h的全部住院患者。根据住院记录、护理记录和医院感染登记报告系统采集患者相关的临床、护理操作和医院感染相关资料。根据卫生部《医院感染诊断标准》将患者分为感染组和对照组，以非条件Logistic回归进行风险关联分析。结果纳入分析患者共7381例，住院期间发生医院感染的患者771例，采用中心静脉置管患者484例。对全部7381例患者和其中6026例血液系统肿瘤患者的分析结果十分接近，单因素分析结果显示中心静脉置管使医院感染风险显著增加（OR全部=6．66，95％CI：5．45～8．16；OR肿瘤=5．67，95％CI：4．59～6．99），但经多因素校正后关联均不显著（OR今部：1．14，OR肿瘤=1．16）。但在住院时间较长（≥28d）时，多因素分析结果显示中心静脉置管显著增加了医院感染风险（OR=1．60，95％CI：1．04～2．45），采用经外周静脉穿刺中心静脉置管方式（OR=1．71，95％CI：1．07—2．76）和以贵要静脉为穿刺部位时（OR=2．69，95％CI：1．44～5．02）均与医院感染有显著关联。住院时间长、粒细胞缺乏、使用糖皮质激素也与医院感染有显著关联。结论相对于其他危险因素，中心静脉置管使医院感染风险的增加在总体上不明显，但对长时间住院患者而言，中心静脉置管是相对独立的医院感染危险因素。

血液科医务人员速干手消毒剂使用依从性及消毒效果观察

目的探讨血液科医务人员速干手消毒剂使用依从性及其消毒效果。方法分别在使用速干手消毒剂前和使用速干手消毒剂6个月后两个时期段对护理人员手卫生情况进行观察。观察指标包括手卫生依从性、速干手消毒剂对皮肤的伤害性及杀菌的有效性。结果使用速干手消毒剂6个月后的手卫生依从性比使用速干手消毒剂前明显提高,手部检测出的细菌菌种比使用前减少,差异有统计学意义(P<0.05)。结论速干手消毒剂操作方便、简单,易于被接受,提高了医务人员手卫生的依从性,手部消毒效果明显。

血液科层流病房新进护士的临床带教

总结血液科层流病房新进护士临床带教经验,以培养血液层流病房专科实用性护理人才。主要带教措施:(1)入科前行系统的专科岗前培训,树立正确的无菌意识观念;(2)结合血液科层流病房专科护理特点制订教学计划和教学目标;(3)特色施教,充分发挥新进护士思维灵活、善于动脑的优点,从而提高新进护士临床综合实践能力,成功地进行角色转换,提高独立分析、解决问题的能力。通过带教为临床护理培养高素质、高质量的护理人才。

血液科硕士研究生临床教学探讨

作者结合多年来在医科大学附属医院血液科带教硕士研究生的教学经验,探讨了血液科硕士研究生的特点,认为应加强血液病与其他学科的结合,重视理论联系实际,加强创新性思维的培养,加强临床独立思考能力的培养,强化临床技能的锻炼,重视骨髓及血液病理教学,注意双语教学。

基于网络教学平台的血液科实习教学与管理

基于网络教学平台的血液科实习教学与管理是以医学实习生为中心的个性化、人性化教学模式，是对传统教学的有力补充。文章结合实践，对其几个主要问题做了介绍，并指出网络教学在实习教学中的应用，可以促进学生主动学习、终身学习能力的提高和培养。

浅谈血液科临床实习的带教体会

临床实习带教是一项集理论与实践为一体的工作，也是带领实习学员向临床医师过渡的关键一环。经过多年临床实习带教，我科积累了较丰富的带教的经验，对提高广大学员在出贫血疾病的诊断，恶性血液病的治疗及发热待查的鉴别诊断方面有很大的帮助。

教育心理学在血液内科学见习中的应用

血液内科学知识点多．很多内容比较前缘，目前教学课时较少，教学任务较重，往往是上完大班课就进行临床见习，绝大多数学生对所学的知识记得还不够清楚，甚至对一些知识点还很混淆。如何在如此短的时间内让学生通过临床的见习学习，把所学的知识应用到解决病人疾苦的实际问题上或能在此基础上提出更深刻的问题，这就需要提高课堂效率。从长期的临床教学实践中，我们认为，要提高课堂效率，应从学生心理人手，以教育学为依据，着重在以下几方面开展工作。

加强血液科进修生急性放射病救治培养

急性放射病是机体在短期内受到大剂量电离辐射照射引起的全身性疾病。随着科学技术的发展,放射线技术已经广泛应用于工农业、医学和科学研究等领域,为人类做出了很大的贡献,但如果设备失灵或管理不当,就会造成人员伤亡。另外,一旦发生核事故,将不可避免的发生急性放射病。

血液科实习护士岗前培训探讨

探讨规范化岗前培训模式,以培养能胜任临床实践工作的护理人才。建立系统培训体系,将实习护生随机分为两组,对照组按照常规模式带教,岗前培训组作为培训对象,进行岗前培训后再进行实习带教。岗前培训组护生经过规范化培训后,通过理论操作考核在专业知识水平、临床操作技能、急救配合、护理文书书写方面明显高于对照组。对实习护生进行规范化岗前培训,有利于护生树立牢固的专业理论知识,提高了护生的专业实践能力和综合素质,缩短了护生临床实践工作适应周期。

基于学科网页平台建设进行血液病知识的宣教

随着信息化时代的发展,学科网页的建设以及相关专业知识的宣教变得越来越重要,该文就学科网页平台建设及使用中的优点及不足进行归纳、总结,以期望给学科网站平台的建设及完善提供启示。

军队援鄂医疗队在新冠肺炎专科医院护理管理的实践与体会

总结军队援鄂医疗队在武汉泰康同济新冠肺炎专科医院临床护理单元中的一线护理管理工作,主要分为6个方面,一是前期筹备,包括人员抽组、培训、物资准备、病区布局改造;二是岗位管理,包括小组制排班、岗位设置;三是流程制度管理,包括预立规章制度、分区合作流程、日常质量控制;四是专项临床护理质量管理;五是人文关怀管理;六是感控管理,包括穿戴PPE的安全性与舒适性、制定每班消毒计划、意外防范及应急处置。由于前期准备充分、流程制度合理、工作效率及临床护理质量高,护理团队实现了患者满意度高,患者“零死亡”,医护人员“零感染”。该一线护理管理实战经验可为日后突发传染病救治等公共卫生事件的护理管理提供借鉴和参考。

血液科护理本科生的临床带教体会

总结血液科护理本科的临床带教经验,以培养临床实用型护理人才。主要带教措施:(1)对带教教师进行严格的资格认定,定期进行评选考评;(2)结合血液科护理特点科学地制订一对一带教方法,按一、二、三级制订教学目标和教学计划;(3)特色施教,充分发挥本科生的优点。从而提高护生的临床综合实践能力,成功进行角色转换。提高独立分析、解决问题的能力。为临床护理培养高素质、高质量的护理人才。

血液病患者/健康供者外周血造血干细胞动员及采集效果分析

目的探讨外周血造血干细胞(PBSC)动员采集的方法及其效果。方法对恶性血液病(多发性骨髓瘤、急性白血病和淋巴瘤)患者及健康供者经单一粒细胞集落刺激因子(G-CSF)和化疗联合粒细胞集落刺激因子方案动员后,使用血细胞分离机采集外周血造血干细胞,分析不同动员方案、疾病、年龄、性别及供者的动员采集。结果所有患者和健康供者均成功动员和采集到了PBSC(MNC>5×108/kg,CD34+>2×106/kg);健康供者的动员效果为MNC(8.25±3.07)×109/L;恶性血液病患者中,急性髓细胞白血病患者采集所获得的MNC最多,为(7.48±2.62)×108/kg,多发性骨髓瘤患者最差,为(5.06±1.50)×108/kg;急性淋巴细胞白血病患者采集所获得的CD34+最多,为(5.36±2.64)×106/kg,多发性骨髓瘤患者最少,为(3.45±0.76)×106/kg。化疗联合G-CSF和IL-11为最好的动员方案;18—60岁患者采集效果最好,60—65岁患者最差;男性较女性好。结论健康供者较恶性血液病患者动员效果好,健康供者中性别对采集效果无影响;无论是健康供者还是恶性血液病患者,动员、采集过程副作用小。

亲代间单倍体相合造血干细胞移植治疗血液病45例临床分析

目的观察亲代间单倍体相合造血干细胞移植治疗血液病的临床疗效。方法第三军医大学新桥医院血液科自2007年7月-2011年l月，对45例患者实施父母供子女的亲代间单倍体相合造血干细胞移植，观察其临床疗效及并发症。结果43例患者造血重建成功，2例患者植入失败。移植物抗宿主病（GVHD）发生率为62．2％，其中急性GVHD发生率为40．0％，慢性GVHD发生率为22．2％。与母亲作为供者相比，父亲作为供者时患者GVHD的发生率较低。GVHD的发生率与供者年龄、HLA配型相合位点数目有关。移植后并发的感染中以血源性巨细胞病毒感染和肺部感染为多。随访6个月～4年，移植成功的43例患者中共死亡6例，主要死因为感染和原始疾病复发，患者存活率86．7％。7例患者采用联合脐血移植，与单纯采用亲代间单倍体造血干细胞移植者相比，其造血重建时间提前，GVHD发生率占总发生率的7．14％。结论亲代间单倍体造血干细胞移植对治疗血液病有效，应选择HLA配型相合位点数目较多、男性、年轻供者。亲代间单倍体相合造血干细胞移植联合脐血移植，造血重建较快、GVHD发生率较低。

1例晚期血液病患者无效造血抢救置管的护理

骨髓增生异常综合征（myelodysplastic syndromes,MDS）是起源于造血干细胞的一组异质性髓系克隆性疾病,其临床特点是髓系细胞分化及发育异常,表现为无效造血、难治性血细胞减少、造血功能衰竭等,并呈现出高风险向急性髓系白血病（AML）转化的趋势,临床以贫血、出血、感染为主要表现,好发于中、老年患者。

造血干细胞移植治疗儿童血液肿瘤及难治性血液病53例临床观察

目的观察造血干细胞移植治疗儿童血液肿瘤及其他难治性血液病的临床疗效。方法自2007年4月至2009年12月,我们共对53例血液病患儿实施了造血干细胞移植治疗,其中自体移植15例,异基因移植38例,观察其临床疗效和并发症。结果 15例患者行自体外周血造血干细胞移植后造血功能均能顺利重建,无严重并发症发生。异基因移植患儿除1例发生颅内出血早期死亡外,其余均顺利达到造血重建,但其中急性移植物抗宿主病发生率为18.4%,慢性移植物抗宿主病发生率2.6%;15例患儿于移植后0～24个月分别死于颅内出血、感染和疾病复发或进展;移植后6个月至2年存活率65%。结论造血干细胞移植是治疗儿童血液肿瘤及其他难治性血液病的有效方法,可明显改善预后;临床可根据患者原发疾病诊断、供者情况及家庭经济条件选择移植方式。

外周血造血干细胞移植治疗儿童血液肿瘤的初期疗效观察

目的 观察外周血造血干细胞移植 (PBSCT)治疗儿童血液肿瘤的初期疗效。方法 2 0 0 1年 5月至 2 0 0 2年 3月 ,以PB SCT治疗儿童血液肿瘤患者共 10例 ,其中 :ALL 5例 ;ANLL 1例 ;NHL3例 ;HD1例。除 1例同基因移植患儿采用G CSF(10 μg/kg ,1/d ,皮下注射 ,共 4d后开始采集 )对正常供体进行动员外 ,其他患儿均为自体外周血干细胞移植 ,动员方案为 :MOEP +G CSF。经 2～ 3次采集 ,获得MNC中位数为 5 4× 10 8/kg ,CD3 4+ 细胞为 6 1× 10 6/kg ,CFU M为 3 3× 10 5/kg。预处理方案 :Cy/TBI(8例 )或CEAC(2例 )。结果 所有患者移植后均重建造血。WBC >1 0× 10 9/L、中性粒细胞 >0 5× 10 9/L、PLT >2 0× 10 9/L ,分别为 (10± 3 )d、(11± 3 )d、(14± 5 )d。 1例患儿于移植后 3个月随访行常规化疗 ,因骨髓重度抑制继发感染死亡 ,1例患儿于移植后 4个月病情复发死亡。其余患者均无病存活 2～ 9个月 ,疗效仍在近一步随访中。结论 初期疗效显示 。

去甲氧柔红霉素治疗老年血液肿瘤

目的 去甲氧柔红霉素是一种新的蒽环类抗癌药。方法 用去甲氧柔红霉素治疗老年 (≥ 6 0岁 )血液肿瘤患者 6例。结果 6例患者均获得明显疗效 ,且不良反应较小。结论 在条件许可时 ,老年血液肿瘤患者选用含去甲氧柔红霉素的联合化疗 ,可能具有疗效好、不良反应小的优势。