细节思维管理模式在心内科护理管理中的应用

护理质量的好坏在一定程度上实现了对医疗水平高低的反馈。细节思维管理理论运用在心内科护理管理中,能够有效降低护患纠纷,提高患者满意度。该文分析细节思维管理模式在护理中的作用,并大大强化护理细节思维管理理念、界定护理质量管理细节、内容等方面提出如何在心内科护理管理中运用细节思维管理模式。

老年ST段抬高型急性心肌梗死患者急诊冠状动脉介入术后无复流的危险因素

目的:探讨老年ST段抬高型急性心肌梗死(STEMI)患者急诊冠状动脉介入术后无复流的危险因素。方法:我院2010-2013年入院的700例老年STEMI患者按照术后有无出现无复流现象(TIMI≤Ⅲ级者为无复流者)分出无复流组(190例,占27.14%)与复流组(510例,占72.86%)。收集两组临床资料、PCI与冠状动脉造影资料进行分析对比。结果:与复流组比较,无复流组的TIMI 0-1级者(61.17%比82.11%),冠脉侧支血流分级0级者(64.12%比74.21%),PCI前血栓评分5分者(58.83%比80.00%)显著增多;入院收缩压[(111.2±24.6)mmHg比(101.7±25.9)mmHg]显著降低,P均<0.01。多元Logistic回归分析显示,入院收缩压<101mmHg,PCI前侧支血流0级者,PCI前血栓评分5分为急诊冠状动脉介入术后无复流的危险因素(OR=1.006~4.398,P<0.05或<0.01)。结论:对于老年ST段抬高型急性心肌梗死患者,有急诊冠状动脉介入术后无复流危险因素者应采取相应防治措施,改善预后。

经皮室间隔心肌化学消融治疗肥厚梗阻性心肌病16例观察

目的探讨经皮室间隔心肌化学消融（胛SMA）方法治疗肥厚性心肌病（HOCM）的疗效。方法16例肥厚型梗阻性心肌病患者，男性12例，女性4例，平均年龄（35．8＋11，O）岁；均在术前接受过13受体阻滞剂和（或）钙拮抗剂治疗效果不佳。确定靶血管后，向球囊导管中心腔内注入无水乙醇，同时密切观察患者的心电图及LVOTG的变化。所有患者术后均复查超声心动图，随访观察6个月。结果16例患者中13例消融第一间隔支，3例消融第二间隔支，2例同时消融第一、二间隔支。无严重并发症（高度房室传导阻滞）发生。术后2例心脏杂音完全消失，9例心脏杂音减轻1～2级。术后超声心动图均提示原先肥厚的室间隔心肌变薄，搏动减弱，LVOTG下降，SAM现象消失。结论PTSMA是通过PTCA技术经导管向供应肥厚室间隔心肌的间隔支动脉内注入无水乙醇引起局灶性心肌梗死以达到缓解左室流出道梗阻的一种新技术，是一种治疗HOCM的有效方法。

中性粒细胞/淋巴细胞比率对冠心病支架内再狭窄的预测价值

目的探讨中性粒细胞/淋巴细胞比率(NLR)对冠心病支架内再狭窄(ISR)的预测价值.方法收集昆明医科大学第一附属医院2011年1月至2012年6月心内科住院的冠心病患者618例,所有患者均行冠脉造影及支架植入术,根据NLR大小平均分为两组,探讨中性粒细胞/淋巴细胞比率与冠心病支架内再狭窄的关系.结果患者在有无糖尿病,高密度脂蛋白(HDL),低密度脂蛋白(LDL),中性粒细胞百分率,淋巴细胞百分率的差异有统计学意义(P<0.05).第1组13例(4.2%)支架内再狭窄,第2组32例(10.4%)支架内再狭窄,两组在ISR的差异有统计学意义(P<0.01).结论中性粒细胞/淋巴细胞比率与ISR发生率具有相关性,为预测ISR的发生有一定的临床价值.

探析在冠心病患者临床检验中血清胆红素与尿酸的应用价值

目的分析冠心病(简称CHD)患者在临床检验中使用血清胆红素和尿酸(简称UA)的价值。方法A组研究主体为方便选取2017年2月—2020年2月间来该院治疗的86例CHD患者。B组研究主体为同期入院体检的85名健康人员。均对其进行血清胆红素、UA检验,方法为:空腹12 h后采集5 mL静脉血,离心处理血液15 min,分离血清与血浆后,将血清置于生化管内,用生化分析仪检测血清中的血清胆红素、UA值,对比检验结果。结果A组的总胆红素值(T-BIL)(11.25±2.06)μmol/L低于B组(16.41±2.13)μmol/L,差异有统计学意义(t=16.103,P<0.001);A组的间接胆红素值(I-BIL)(6.51±0.57)μmol/L低于B组(9.72±0.69)μmol/L,差异有统计学意义(t=33.182,P<0.001);A组的直接胆红素值(D-BIL)(4.45±0.91)μmol/L低于B组(6.89±1.08)μmol/L(t=15.983,P<0.001);A组的UA值(365.14±20.15)μmol/L高于B组(274.65±18.65)μmol/L,差异有统计学意义(t=30.467,P<0.001)。A组不同病情程度的两项指标对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论为CHD患者行血清胆红素与UA检验可有效检出疾病,应作为敏感性诊断指标,并能评估预后,指导临床治疗方案的合理化选择,最大程度上保证疗效。

双心腔起搏治疗肥厚性梗阻型心肌病的临床应用观察

目的：采用双心腔起搏治疗肥厚性梗阻型心肌病18例,并观察其临床应用效果.方法：所有患者均置入双心腔起搏器治疗并观察其临床表现及血液动力学改变.结果：在以较短的房室间期（100 ms）进行双心腔起搏器起搏后,左室流出道压力差从50.67 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）下降至27.47 mm Hg,差异有统计学意义（P〈0.05）;患者临床症状明显改善,在平均随访6个月中（5～16个月）,无一例患者发生晕厥.结论：双心腔起搏治疗肥厚性梗阻型心肌病是一种有效的新的治疗方法,临床应用时应注意选择合适的起搏参数.

冠脉介入治疗冠心病心绞痛患者的临床效果研究

目的评估分析冠脉介入治疗(perutaneous coronary intervention,PCI)冠心病(coronary atherosclerotic heart disease,CAD)心绞痛(angina pectoris,AP)的临床效果。方法纳入2018年9月—2021年9月新汶矿业集团莱芜中心医院收治的AP患者96例,通过全盲掷币方式将其分为比对、研究两组,每组48例。比对组患者接受常规口服给药保守治疗,研究组给予患者PCI治疗。对比两组患者心功能水平、症状发生情况、意外风险事件发生率及疗效优良率。结果两组患者意外风险事件发生率对比,差异无统计学意义(P>0.05);研究组患者心功能水平均显著优于比对组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者症状发生情况显著低于比对组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者疗效优良率(91.66%)显著高于比对组(75.00%),差异有统计学意义(χ^(2)=4.800,P<0.05)。结论应用PCI治疗办法可以有效缓解AP的相关反应症状,明显减少心绞痛的发作次数及其影响,患者心功能恢复更好,显著提升整体治疗效果,但部分患者对PCI治疗办法不耐受,也可选取保守药物治疗办法,临床治疗方案的选取应根据实际情况作以合理判断。

米力农治疗顽固性心力衰竭患者的临床疗效观察

目的探讨米力农治疗急性顽固性心力衰竭患者临床疗效。方法选择2015年10月至2017年5月诊断急性心力衰竭患者120例,信封法随机分为观察组与对照组。对照组患者按照2014年中国急性心力衰竭诊疗指南给予常规治疗。观察组在对照组治疗基础上给予加用米力农注射液静脉泵入治疗,治疗时间72 h。治疗前后,超声心动图检查两组患者左室射血分数(EF)、左室舒张早期血流速度峰值与二尖瓣环根部运动速度峰值比(E/Ea),免疫发光法检测血浆氨基末端脑钠肽(NT-pro BNP),免疫比浊法检测血清超敏C反应蛋白(hs-CRP),比较两组患者心脏功能NYHA评分与中心静脉压(CVP)改善幅度。结果治疗后,两组患者心脏功能NYHA评分与中心静脉压下降,EF指数升高,E/Ea比值下降,NT-pro BNP与hs-CRP水平下降,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)。其中,观察组改善幅度优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论米力农注射液可以改善急性心力衰竭患者临床心衰症状,提高心脏收缩与舒张功能,降低血清炎性反应。

非ST段抬高急性心肌梗死早期介入治疗的临床评价

①目的探讨非ST段抬高急性心肌梗死(NSTEMI)患者早期行介入治疗的安全性和有效性。②方法对154例NSTEMI患者住院期间的治疗经过分为两组,其中药物保守治疗组76例和早期介入治疗组78例。观察两组住院期间及6个月内死亡和联合终点发生率。③结果早期介入治疗能减少6个月与1年内心肌梗死发生率及病死率。④结论非ST段抬高急性心肌梗死患者早期介入治疗优于临床保守治疗。

探究氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病的临床价值

目的分析氨氯地平阿托伐他汀钙片(ABAACT)治疗高血压(HBP)合并冠心病(CHD)的效果。方法该研究主体为方便选取2017年2月—2020年1月间来该院治疗的85例HBP+CHD患者。以硬币法为标准,A组43例行ABAACT治疗,B组42例行阿托伐他汀钙片(ACT)治疗,对比整体疗效。结果A组的总有效率(95.35%)高于B组(78.57%),差异有统计学意义(χ^(2)=5.308,P=0.021)。A组的舒张压(DBP)(83.57±4.51)mmHg低于B组的(92.34±4.61)mmHg(t=8.866,P<0.001);A组的收缩压(SBP)(123.68±10.33)mmHg低于B组的(134.18±10.57)mmHg,差异有统计学意义(t=4.632,P<0.001);A组的总胆固醇(TC)(4.31±0.81)mmol/L低于B组(5.77±0.95)mmol/L,差异有统计学意义(t=7.631,P<0.001);高密度脂蛋白(HDL-C)(3.28±0.34)mmol/L高于B组(2.71±0.28)mmol/L(t=8.426,P<0.001);A组的甘油三酯(TG)(3.31±0.50)mmol/L低于B组(4.09±0.58)mmol/L,差异有统计学意义(t=6.646,P<0.001);A组的低密度脂蛋白(LDL-C)(1.33±0.72)mmol/L低于B组(1.69±0.78)mmol/L,差异有统计学意义(t=2.212,P=0.030)。A组的不良反应率(4.65%)低于B组(19.05%),差异有统计学意义(χ^(2)=4.242,P=0.039)。结论为该合并症患者行ABAACT治疗可优化血压、血脂水平,减少不良反应,疗效显著。

12例猪尾导管引流心包积液的护理体会

目的:探讨应用猪尾巴导管引流心包积液的护理措施。方法:12例大量心包积液患者,成功放置猪尾巴导管并引流,分析护理措施与患者临床效果。结果:12例患者症状完全缓解,无死亡;均无脏器损伤及感染等并发症发生。结论:对心包穿刺留置导管引流的患者要加强心理护理,注意术前准备、术中配合,密切观察术后病情变化,防止导管脱落是保证引流成功,防止并发症发生的关键。

老年急性心肌梗死患者急诊冠脉介入治疗围术期应用盐酸替罗非班的临床研究

目的：观察血小板糖蛋白（glycoprotein GP）Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂盐酸替罗非班在老年急性心肌梗死（AMI）患者急诊冠状动脉（冠脉）介入治疗（PCI）围术期的疗效及安全性。方法：AMI患者经急诊冠脉造影示TIMI0~1级,预计行PCI者60例,按就诊顺序分为盐酸替罗非班组（n=30）和对照组（n=30）,盐酸替罗非班组PCI术前开始应用盐酸替罗非班,持续泵入至术后36~48h,对照组常规PCI。观察两组冠脉复流,30d再梗死及死亡情况,并检测术前、术后血小板活化度。结果：盐酸替罗非班急诊PCI术后无慢复流、无复流现象,TIMI3级血流发生率100%;对照组急诊PCI术后无复流及慢复流发生率13.3%（4/30）,TIMI3级发生率86.7%（26/30）,两组比较差异有统计学意义;观察30d盐酸替罗非班组及对照组均无再梗死及死亡,两组差异无显著性意义。盐酸替罗非班可明显降低血小板活化度,不增加出血并发症。结论：老年AMI患者围术期急诊PCI联合应用盐酸替罗非班是安全和有效的。

不稳定型心绞痛危险度分层和冠状动脉造影的关系

目的探讨不稳定型心绞痛危险度分层和冠状动脉病变的关系，观察能否通过不稳定型心绞痛危险度分层预测不稳定型心绞痛患者的冠状动脉病变程度。方法按照中华医学会心血管病学分会提出的不稳定型心绞痛危险度分层，将145例不稳定型心绞痛患者分为高、中、低三个危险组，比较三组间冠状动脉造影术显示的病变程度。采用Gensini积分方法，对各支冠状动脉病变程度进行定量评定，将其危险度分层赋予分值，低危险组1分，中危险组2分，高危险组3分，测定该分组和冠状动脉病变危险程度、冠状动脉完全闭塞病变及三支病变的关系。结果低、中、高三个危险组冠状动脉病变积分分别为30．43、39．10和68．05分，高危险组积分显著高于低、中危险组（P=0．000），而低、中危险组之间积分差异无统计学意义。不稳定型心绞痛危险度分组与冠状动脉病变程度显著相关。结论不稳定型心绞痛危险度分层和冠状动脉病变程度相关，可以作为冠状动脉完全闭塞病变和三支病变的预测因素。

小剂量胺碘酮、倍他乐克联用治疗心肌病（肥厚性）伴恶性室性心律失常价值探讨

目的观察小剂量胺碘酮、倍他乐克联用治疗肥厚性心肌病伴恶性室性心律失常的临床治疗效果。方法选取该院2016年8月—2017年5月心血管内科收治94例肥厚性心肌病伴恶性室性心律失常患者作为观察对象,根据随机数字表法分为研究组和参照组,各47例,参照组患者单一服用倍他乐克药物进行治疗,研究组患者在参照组患者基础上联用小剂量胺碘酮药物进行治疗,对比两组患者的治疗有效率、不良反应发生率和治疗前后焦虑水平、抑郁水平、生活质量水平。结果研究组患者治疗有效率(95.74%)高于参照组患者(80.85%),不良反应发生率明显低于参照组患者[(4.26%)vs(21.28%)],差异有统计学意义(χ2=5.045、6.114,P=0.025、0.013)。研究组患者治疗后焦虑、抑郁以及生活质量评分均优于参照组患者[(43.56±5.23)分、(48.29±6.51)分、(93.57±12.48)分vs(98.37±8.46)分、(96.52±9.48)分、(73.14±8.64)分],差异有统计学意义(t=37.780、28.752、12.990,P<0.05)。结论采用小剂量胺碘酮与倍他乐克联用治疗肥厚性心肌病伴恶性室性心律失常患者具有显著的临床疗效,患者的治疗有效率有明显提高,降低患者产生不良反应,在临床治疗中具有极高的应用价值,值得推广。

万爽力对心肌梗死后无症状心肌缺血的治疗作用

①目的探讨万爽力对冠心病心肌梗死后无症状心肌缺血(SMI)的临床疗效。②方法62例冠心病心肌梗死后患者,随机分为两组,万爽力治疗观察组31例,口服万爽力20mg,每日3次;对照组31例,口服硝酸异山梨脂片(消心痛)10mg,每日3次,疗程均为8周。③结果观察组能有效地减少SMI发作次数,缩短SMI持续时间,用药前后差异非常显著(P<0.01),与对照组比较无显著性差异(P>0.05)。同时用药前后心率、血压及RPP差异也无显著性(P>0.05),且患者耐受良好,未见明显毒副作用。④结论万爽力可以作为治疗SMI的一线药物,尤其适用于对传统抗心肌缺血药物有禁忌者。

不稳定性心绞痛患者D-二聚体检测的临床意义

D-二聚体（D-D）是交联纤维蛋白（crosslinked—fibrin，DLFB）在纤溶酶作用下产生的一种降解产物，当体内发生血栓病变伴有继发纤溶亢进时D—D浓度升高，因此其浓度升高可作为体内新鲜血栓形成和继发纤溶的标志。不稳定板块产生的新鲜血栓是临床出现不稳定性心绞痛（UAP）的重要原因，故D—D含量的变化对UAP的诊断、危险分层、疗效评价等都具有重要意义。

心律失常与冠状动脉造影的临床对照研究

不明原因的心律失常临床较常见。对中年以上心律失常患者，尤其是伴有不典型胸痛和冠心病危险因素时，临床常诊断为冠心病。为了解原因不明心律失常与冠状动脉病变的关系，并且探讨心电图心肌缺血部位与冠脉粥样硬化病变之间的相关性，我们对48例心律失常患者行选择性冠状动脉造影，以进一步估价心律失常与冠心病，心肌缺血与相关冠状动脉之间的关系。