手足外科术后影响疼痛的环境心理因素及护理干预对策

目的分析手足外科术后影响疼痛的环境心理因素,探讨护理对策。方法 96例手足外科手术患者为观察对象,将其随机分成观察组与对照组,每组48例。观察组采取综合护理干预,对照组采取常规护理干预。比较两组的护理效果。结果观察组术后视觉模拟评分法(VAS)评分为(3.2±1.2)分,低于对照组的(4.6±1.8)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组手足外科术后疼痛缓解率为93.8%,高于对照组的75.0%,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组护理满意度为95.8%,高于对照组的77.1%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论环境心理因素是影响手足外科术后疼痛的重要因素,综合护理干预有助于缓解疼痛,提高满意度。

显微外科微创治疗高血压性脑出血

目的探讨显微外科微创治疗高血压性脑出血的临床效果。方法选取我院2015年9月—2016年8月高血压脑出血患者102例作为研究对象,将其随机分为两组,对照组50例,采用常规开颅手术,观察组52例,采用显微外科微创治疗,比较两组患者的治疗效果。结果对照组中,疗效为良的患者有20例,死亡率为8.0%,治愈率为40.0%。观察组中,疗效为良的患者有32例,死亡率为15.4%,治愈率为61.5%。观察组的治愈率高于对照组的治愈率,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论高血压性脑出血采用显微外科微创治疗的治疗效果显著提高,可以提高患者的治愈率。

个性化护理策略在肝胆外科围手术期护理中的应用分析

目的探讨肝胆外科手术患者在围手术期护理期间给予个性化护理策略的可行性.方法142例肝胆外科手术患者作为实验对象,采用抽签法分为参照组及研究组,各71例.参照组采用传统护理策略展开围手术期护理,研究组采用传统护理策略+个性化护理策略展开围手术期护理.对比两组患者的下床活动时间、排气时间、排便时间、住院时间以及围手术期护理后不良反应(胆瘘/胆道出血、感染、呕吐、血栓)发生情况.结果研究组患者的下床活动时间、排气时间、排便时间、住院时间分别为(25.62±6.49)h、(30.62±5.39)h、(58.91±12.39)h、(7.41±1.62)d,均短于参照组的(39.73±8.81)h、(43.72±5.51)h、(66.52±14.62)h、(13.49±2.22)d,差异均具有统计学意义(P<0.05).研究组患者围手术期护理后不良反应发生率为1.41%,低于参照组的25.35%,差异具有统计学意义(P<0.05).结论肝胆外科手术患者在围手术期护理中给予个性化护理策略,能够有效缩短下床活动时间、排气时间、排便时间以及住院时间,围手术期护理后不良反应发生率低,效果明显,为提升肝胆外科手术患者的康复状态奠定了基础.

快速康复外科护理在老年腹腔镜胆囊切除术患者术后康复的应用效果

目的探讨快速康复外科护理在老年腹腔镜胆囊切除术患者术后康复的应用效果。方法方便选取2018年12月—2019年12月该院收治的96例老年腹腔镜胆囊切除术患者作为研究对象,按照患者入院顺序将其分为研究组(n=48例)与对照组(n=48例),研究组患者给予快速康复外科护理干预,对照组患者给予常规护理干预,干预后比较两组护理效果、康复情况、不良反应发生率及生活质量。结果研究组护理效果95.83%优于对照组77.08%,差异有统计学意义(χ2=7.207,P=0.007)。研究组康复情况明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组不良反应发生率4.16%相较对照组25.00%明显偏低,差异有统计学意义(χ2=8.362,P=0.004)。研究组生活质量相较对照组明显偏高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论快速康复外科护理对老年腹腔镜胆囊切除术患者具有显著的临床护理效果,既能改善患者康复情况,又能确保护理安全性,提高患者生活质量。

乳腺纤维腺瘤小切口娩出术术式的应用与探讨

目的探讨小切口娩出术切除乳腺纤维腺瘤的可行性与临床疗效,及其与常规手术对比的优点。方法将372例乳腺纤维瘤患者随机分成常规手术组与小切口手术组(各186例),比较两种手术方法在手术时间、切口瘢痕大小、患者满意率、再发或复发率以及对乳头感觉影响的差异。结果两组手术患者的手术时间及对乳头感觉的影响差异均无统计学意义。经3年以上的门诊随访,两组患者的手术瘢痕长度及患者满意率的比较差异有统计学意义(P<0.05),术后复发率差异无统计学意义。结论小切口娩出术切除乳腺纤维腺瘤与常规手术切除比较疗效相同,而且手术瘢痕较小,符合年轻女性对美观的需求,而且容易在基层推广应用。

开颅血肿清除术和钻孔引流术治疗高血压脑出血疗效比较

目的比较开颅血肿清除术和钻孔引流术治疗高血压脑出血的效果。方法回顾性分析因高血压脑出血采取开颅血肿清除术(开颅组,n=39)和钻孔引流术(钻孔组,n=50)的患者,记录两组患者手术时间及血肿清除率、并发症、病死人数以及术后4h、24h、48h、72h、5d及7d的颅内压。结果术后开颅组和钻孔组治疗后颅内压在术后48h内均呈逐渐上升趋势,48h后呈逐渐下降趋势,但开颅组上升的幅度小于钻孔组,两组的组间(F=20.158,P=0.027)、不同时点(F=18.135,P=0.032)以及组间和不同时点的交互作用(F=32.524,P=0.006)均有统计学意义。开颅组术后血肿清除率(80.3%±9.6%)高于钻孔组(52.5%±5.4%),但是开颅组手术时间(130.7min±8.9min)以及肺部感染率(64.1%)均高于钻孔引流组(50.3min±12.5min,32.0%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论开颅组较钻孔引流组可以增加血肿清除率,明显降低颅内压以及再出血的发生,但是会延长手术时间以及增加肺部感染的风险。应综合考虑患者的一般情况,再选择合适的手术方式。

原位超薄皮瓣及皮片回植结合VSD治疗手背皮肤逆行撕脱伤

目的探讨原位带蒂超薄皮瓣(真皮下血管网皮瓣)及皮片回植结合封闭式负压引流技术(vacuum sealing drainage,VSD)修复手背部皮肤逆行撕脱伤的临床效果。方法 2011年3月至2013年8月,我们采用逆行撕脱皮肤修薄后成带蒂超薄皮瓣及皮片联合体原位回植,结合VSD技术一期修复手背部皮肤逆行撕脱伤27例。男17例,女10例;年龄17~50岁。创面范围2 cm×4 cm^7 cm×12 cm。结果本组23例撕脱皮肤全部一期成活,4例撕脱皮肤远端皮缘部分坏死,经换药后3例创面愈合,1例点状植皮愈合。术后27例均获随访,随访时间6~16个月,外形、质地良好,感觉恢复理想。据潘达德等手指功能疗效评定标准评定,优22例,良3例,可2例,优良率92.6%。结论采用原位超薄皮瓣及皮片回植结合负压封闭引流(vacuum sealing drainage,VSD)技术,有效I期闭合创面,充分引流,提高回植皮瓣联合体成活率,操作简单、安全,是治疗皮肤撕脱伤理想手术方法,值得临床推广应用。

示指背侧岛状皮瓣联合掌长肌腱移植修复拇指背侧皮肤并肌腱缺损的临床疗效

目的探讨示指背侧岛状皮瓣联合掌长肌腱移植修复拇指背侧皮肤并肌腱缺损的临床疗效。方法2009年1月-2018年1月,应用示指背侧岛状皮瓣联合掌长肌腱移植修复拇指背侧皮肤并肌腱缺损32例。皮瓣面积最大3.5 cm×5.0 cm,最小1.5 cm×2.0 cm。结果术后3例皮瓣出现静脉回流障碍,余29例皮瓣全部成活,随访6~24个月,拇指外观及功能良好,感觉良好。结论示指背侧岛状皮瓣联合掌长肌腱移植是修复拇指背侧皮肤、肌腱缺损的较好方法。

持续颅内压监护在丘脑出血破入脑室治疗中的应用

目的探讨颅内压监护在丘脑出血破入脑室治疗中的作用。方法收集120例丘脑出血破入脑室患者的临床资料,比较应用颅内压监护组与未应用颅内压监护组患者预后。结果颅内压监护组的预后优于无颅内压监护组,两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论颅内压监测下侧脑室外引流治疗高血压性丘脑出血破入脑室可以更加直观、更准确地了解患者颅内压的变化情况,可廓清血性脑脊液,避免了脱水剂的过度应用,减少脑的继发性损害,从而减少病残率与病死率,改善了患者的预后,是理想的监测方法。

改良指蹼动脉穿支掌背皮瓣修复手指软组织缺损

目的探讨改良指蹼动脉穿支掌背皮瓣修复手指软组织缺损的疗效。方法采用改良指蹼动脉穿支掌背皮瓣治疗32例手指缺损患者(36指),创面缺损面积为0. 9 cm×0. 7 cm～4. 9 cm×2. 7 cm;选取的改良指蹼动脉穿支掌背皮瓣面积为1. 3 cm×1. 0 cm～5. 2 cm×3. 0 cm,供区切口直接拉拢缝合或全层皮片移植。结果患者均获得随访,时间4～19个月。术后1指皮瓣发生感染,经换药处理后皮瓣愈合良好。供区创面均一期愈合。36指皮瓣均成活良好,外形饱满,皮肤柔软,两点辨别域7～9 mm。末次随访时,根据中华医学会手外科学会断指再植功能评定标准评价疗效:优15指,良18指,可3指,手指功能优良率为91. 67%。结论采用改良指蹼动脉穿支掌背皮瓣修复手指缺损性软组织创面,可获得良好的临床效果,该方法简单、可靠、安全,且患指功能恢复良好。

前臂复杂毁损性不全离断伤的再植修复效果分析

目的探究前臂复杂毁损性不全离断伤的再植修复效果及治疗体会。方法选取2010年1月-2015年5月收治的前臂复杂毁损性不全离断伤52例,均急诊行前臂短缩再植及手功能修复重建术,术后给予规范化的康复训练,现对患者临床资料作回顾性分析。结果所有患者顺利完成手术,手术时间3～8 h,平均(6.5±1.7)h,术中出血量187～432 mL,平均(265.3±56.2)mL。52例离断肢体全部成活,随访时间18～36个月,平均(24.2±6.5)个月。术后18个月,52例患者手部功能和本体感觉均有不同程度恢复,肢体功能:Ⅰ级18例,Ⅱ级22例,Ⅲ级12例。结论对于前臂复杂毁损性不全离断伤,早期行前臂短缩再植及手功能重建术是断肢成活的关键,术后规范化康复训练有利于最大程度恢复肢体功能。

携带神经的示指桡侧指背动脉逆行岛状皮瓣重建示指外形及感觉

目的探讨携带神经的示指桡侧指背动脉逆行岛状皮瓣重建手指外形及感觉的临床效果。方法选取2015年1月-2018年5月收治的54例示指皮肤软组织缺损患者的临床资料,其中采用携带神经的示指桡侧指背动脉逆行岛状皮瓣修复(A组),随意腹部皮瓣修复(B组),及采用手外伤"V-Y"推进皮瓣修复(C组)各18例。对入选患者进行随访,对术后指腹综合质地感觉、手指总主动活动度(TAM)、皮肤感觉恢复情况、皮瓣两点辨别觉(2 PD)等指标进行比较。结果术后54例皮瓣全部成活,A组修复后在皮肤色泽、质地、外形上较为满意,指腹综合质地感觉优于B、C两组(P <0.05);在皮瓣感觉恢复、TAM、2 PD等指标上,A组均好于B、C两组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论携带神经的示指桡侧指背动脉逆行岛状皮瓣修复示指皮肤软组织缺损在综合质地感觉、感觉恢复情况、两点辨别觉等方面具有优势,是较为理想的修复术式。

移动窗口接骨板后置技术治疗踝关节旋后外旋型损伤

目的探讨移动窗口接骨板后置技术治疗踝关节旋后外旋型损伤的临床效果。方法对25例踝关节Lauge-Hansen旋后外旋型Ⅲ、Ⅳ度损伤患者应用移动窗口接骨板后置技术治疗。结果 25例均获随访,时间12～18个月。无切口感染及皮肤坏死等并发症发生,1例发生腓骨肌腱炎,取出钢板后症状缓解。骨折愈合时间10.2～15.5（11.4±3.2）周。根据Olerud-Molangder踝关节伤后自我评分系统进行评分,为76～97（88.3±4.2）分,其中优19例,良4例,可2例。结论采用移动窗口接骨板后置技术治疗踝关节旋后外旋型Ⅲ、Ⅳ度损伤临床效果满意,较传统术式有较明显优势。

Lc在诊治Mirizzi综合征中的探索性应用研究

目的探索研究应用Lc诊治Mirizzi综合征的临床效果。方法统计自2003年3月—2014年3月该院48名Mirizzi综合征患者的手术方法及治疗效果,综合分析Lc在治疗Mirizzi综合征中的应用前景。结果按Csendes分型,Ⅰ型40例,Ⅱ型6例,Ⅲ型2例,Ⅳ型0例。43例完成LC,均为Ⅰ-Ⅱ型病例。中转开腹手术5例,其中Ⅰ型3例,Ⅱ型1例,Ⅲ型2例。术前的治性ERCP检查9例,均为发生胆管损伤;术中发生胆管损伤5例,均转开腹,行胆管修补、T管引流术。结论经过多年的探索性应用研究,发现Lc在Mirizzi综合征的诊断及Ⅰ型和Ⅱ型疗中具有良好的治疗效果。

远端蒂掌背皮神经血管营养皮瓣结合微型外固定架修复指蹼深度缺损

目的探讨远端蒂掌背皮神经血管营养皮瓣结合微型外固定架修复指蹼深度缺损临床疗效。方法2011年2月-2014年2月．应用远端蒂掌背皮神经血管营养皮瓣结合微型外固定架修复指蹼深度缺损．一期重建指蹼36例。结果术后34例皮瓣全部成活，2例皮瓣远端少许坏死，给予换药后自行愈合；所有患者均获得6～22个月随访，皮瓣色泽正常，外形满意，两点辨别觉4．9～9．7mm；指蹼外形及功能满意。结论采用远端蒂掌背皮神经血管营养皮瓣结合微型外固定架修复指蹼深度缺损，其操作简单，皮瓣血运可靠，手部外观、功能恢复满意，值得在基层医院推广应用。

钻孔引流与神经内镜治疗慢性硬膜下血肿的临床分析

目的探讨单纯钻孔引流与神经内镜辅助治疗慢性硬膜下血肿的临床效果。方法选取120例慢性硬膜下血肿患者作为研究对象,将其分为两组。观察组60例患者给予神经内镜辅助治疗,对照组60例患者给予单纯钻孔引流治疗,对比两组患者手术指标和神经功能以及治愈率与复发率。结果观察组患者手术时间、住院时间短于对照组,差异具有统计学意义(P <0.05);术后,两组患者Markwalder分级均较术前明显改善,差异具有统计学意义(P <0.05)。两种患者治愈率与复发率对比,差异具有统计学意义(P <0.05)。结论神经内镜辅助治疗慢性硬膜下血肿效果与单纯钻孔引流相似,但可神经内镜辅助在缩短手术时间、住院时间,降低复发率方面优势明显。

后路手术内固定治疗66例脊柱骨折患者临床疗效分析

目的评价对脊柱骨折患者行后路手术内固定治疗的效果,评定临床应用价值。方法方便选取该院于2015年1月—2016年1月期间所收治的脊柱骨折患者共66例,采用计算机表法的形式将其平均分成实验组和参照组,每组患者各为33例。参照组患者行外侧植骨融合术治疗,实验组患者行后路内固定术治疗,并对患者进行为期0.5~2年的随访,同时比较两组患者术后的椎体前缘高度以及椎体后缘高度的增长情况。结果两组患者经过不同方法治疗后,术后的椎体前缘高度以及椎体后缘高度的增长情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。在对Cobb角的改善过程中,其中参照组的伤椎前缘高度、伤椎后缘高度以及Cobb角分别为(56.7±4.4)%、(44.0±2.8)%、(28.4±2.0)°;实验组分别为(94.1±1.7)%、(95.2±2.6)%以及(6.6±2.7)°;实验组优于参照组,组间对比呈现差异有统计学意义(P<0.05)。结论将后路手术内固定法应用于脊柱骨折患者的治疗中,效果显著,能够有效对患者的伤椎高度进行恢复,以此对Cobb角进行改善,这对于临床研究具有重要作用。

腹腔镜辅助下全直肠系膜切除保肛术对低位直肠癌患者的肛门功能和血白蛋白效果分析

目的探讨腹腔镜辅助下全直肠系膜切除保肛术对低位直肠癌患者的肛门功能和血白蛋白效果。方法 85例低位直肠癌患者随机分为两组,对照组40例,治疗组45例,对照组采用开腹治疗,治疗组采用腹腔镜辅助下全直肠系膜切除保肛术,随访3月,观察患者肛门功能和血白蛋白水平。结果 3月后随访,对照组肛门功能优良率60%,治疗组优良率82.2%,两组比较有统计学差异(P<0.01)。两组患者血白蛋白均有提高,并且治疗组提高更明显(P<0.05),具有统计学意义。结论腹腔镜辅助下全直肠系膜切除保肛术明显改善低位直肠癌患者的肛门功能,提高血白蛋白。

分期综合护理在手指屈肌腱损伤中的应用效果观察

目的探讨分期综合护理在手指屈肌腱损伤中的应用效果。方法选取我院86例手指屈肌腱损伤患者为研究对象,随机将其分成两组,每组43例,对照组采取常规护理,观察组采取分期综合性护理,比较两组手部功能和满意度。结果观察组护理后患指功能优良率95.3%,对照组护理后患指功能优良率76.7%,组间比较,差异有统计学意义,P<0.05,观察组患指并发症率13.9%,对照组患指并发症率48.8%,组间比较,差异有统计学意义,P<0.05,观察组满意度93%,对照组满意度74.4%,组间比较,差异有统计学意义,P<0.05。结论分期综合性护理利于手指屈肌腱损伤手指功能的恢复,减少并发症,提高满意度。

腹腔镜治疗急性阑尾炎的临床疗效分析

目的探讨腹腔镜治疗急性阑尾炎的临床疗效。方法 92例急性阑尾炎患者随机分为两组,治疗组52例,对照组40例,治疗组采用腹腔镜治疗,对照组采用常规开腹治疗。观察手术时间,术中出血量,术后下床活动时间,住院时间及切口感染率等。并且测定患者手术前和手术后3d血清的C反应蛋白(CRP)。结果治疗组患者在手术时间,术中出血量,术后下床活动时间,住院时间及切口感染率方面均有明显优于对照组(P<0.05,P<0.01);在治疗后两组患者的CRP均有明显下降(P<0.01),并且治疗组下降程度优于对照组(P<0.05)。结论腹腔镜治疗急性阑尾炎创伤小,恢复快,值得临床应用。