PLR、NLR、抗CCP检测在类风湿关节炎诊断中的应用价值

目的:探讨血小板/淋巴细胞比值(PLR)、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)及抗环瓜氨酸肽抗体(抗CCP)检测在类风湿关节炎(RA)诊断中的应用价值。方法:选择2020年10月至2022年11月在新沂市人民医院就诊的疑似RA患者120例、非RA关节炎患者114例及同期在该院接受体检的健康体检者108例(分别作为RA组、非RA组、健康体检组),均采集外周血。采用全自动血液分析仪检测外周血细胞计数(中性粒细胞计数、淋巴细胞计数及血小板计数),计算NLR、PLR;采用化学发光法检测抗CCP水平。比较三组的PLR、NLR、抗CCP水平。比较PLR、NLR、抗CCP检测对RA的诊断效能。结果:与健康体检组相比,RA组和非RA组的PLR、NLR、抗CCP水平均较高,差异具有统计学意义(P<0.05)。与非RA组相比,RA组的PLR、NLR、抗CCP水平均较高,差异具有统计学意义(P<0.05)。以金标准进行分类诊断的结果显示,120例疑似RA患者中有109例患者的诊断结果为阳性。进行PLR检测、NLR检测、抗CCP检测的结果显示,120例患者中检测结果为阳性者分别有93例、92例、102例,为阴性者分别有27例、28例、18例。PLR、NLR、抗CCP检测诊断RA的敏感度分别为78.90%、77.98%、84.40%,特异度分别为63.64%、63.64%、90.91%,阳性预测值分别为92.47%、92.39%、90.20%,阴性预测值分别为14.81%、14.29%、5.56%。抗CCP检测诊断RA的敏感度和特异度均高于PLR检测和NLR检测,差异具有统计学意义(P<0.05)。PLR检测和NLR检测诊断RA的阳性预测值和阴性预测值均高于抗CCP检测,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:PLR检测和NLR检测诊断RA的敏感度和特异度虽然较抗CCP检测差,但阳性预测值和阴性预测值优于抗CCP检测。PLR、NLR、抗CCP检测在诊断RA方面各有优缺点。三者均可用于RA的辅助诊断。

小剂量联用环磷酰胺和他克莫司诱导治疗狼疮肾炎的疗效分析

目的探究小剂量联用环磷酰胺和他克莫司对狼疮肾炎的诱导缓解有效性及对外周血T淋巴细胞的影响。方法选取2018年5月—2022年8月新沂市人民医院风湿免疫科、肾内科收治的60例狼疮肾炎(Lupus Nephritis,LN)患者作为研究对象,按照随机数表法分成两组,各30例。两组患者均采用糖皮质激素、硫酸羟氯喹片等常规基础治疗,对照组使用小剂量环磷酰胺静脉冲击治疗,研究组在对照组基础上加用小剂量他克莫司治疗。治疗6个月后,比较两组患者临床疗效、外周血T淋巴细胞亚群指标及不良反应发生情况。结果研究组的治疗总有效率为93.33%,显著高于对照组的73.33%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.320,P<0.05)。研究组的红细胞沉降率、24 h尿蛋白定量、外周血肌酐水平均显著低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。研究组的外周血CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平均高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。研究组的CD8^(+)水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组发生不良反应率为23.33%,与对照组的20.00%比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.098,P>0.05)。结论环磷酰胺及他克莫司的小剂量联合治疗,对狼疮肾炎的缓解效果确切,用药安全性高。

正清风痛宁降低类风湿关节炎患者病情活动性临床研究

目的研究类风湿关节炎患者临床接受正清风痛宁治疗对于病情活动性的改善效果。方法随机将方便选取该院2017年4月-2019年1月类风湿关节炎75例住院患者分为两组,观察组40例、对照组35例,对照组接受甲氨蝶呤、来氟米特常规治疗,观察组在对照组用药之外联合正清风痛宁治疗,比较两组治疗效果。结果观察组治疗后低活动性率为42.50%,高活动性率为27.50%,优于对照组20.00%、51.43%(χ^2=4.343、4.507,P<0.05);观察组治疗后血沉、C反应蛋白、类风湿因子水平低于对照组(P<0.05),观察组不良反应发生率12.50%低于对照组17.14%,但差异无统计学意义(χ^2=0.322,P>0.05)。结论在类风湿关节炎治疗中应用正清风痛宁有助于减轻患者病情活动性,更有效控制炎症水平,应用价值明显。

比较非布司他片与别嘌呤醇片治疗高尿酸血症伴痛风的临床研究

目的研究高尿酸血症伴痛风患者接受非布司他片与别嘌呤醇片治疗的临床效果。方法随机将2018年3月—2019年4月收治的101例高尿酸血症伴缓解期痛风患者分为3组,1组33例,接受别嘌呤醇片治疗,2组34例,接受非布司他片20 mg剂量治疗,3组34例,接受非布司他片40 mg剂量治疗,比较3组临床效果。结果治疗3、6个月后2、3组血清尿酸水平均明显低于1组(P<0.05),2、3组之间比较差异无统计学意义(P>0.05);1、2、3组治疗3、6个月后血清尿酸水平均低于组内治疗前(P<0.05);2组治疗后有效率为73.53%,3组有效率为76.47%,高于1组治疗总有效率48.48%(P<0.05);1组不良事件发生率为24.24%,2组发生率为20.59%,3组发生率为23.53%(χ^2=1.259,P>0.05)。结论非布司他片治疗高尿酸血症伴痛风的效果要优于别嘌呤醇片,能够更明显控制血尿酸水平,且不会增加不良事件的发生,能够保证治疗安全性。

沙利度胺联合云克治疗强直性脊柱炎的临床近期疗效

目的分析强直性脊柱炎采用沙利度胺联合云克治疗的近期疗效。方法选取该院2017年1月—2019年9月收治的84例强直性脊柱炎患者为研究对象,随机分为两组,对照组仅采用沙利度胺治疗,观察组在对照组基础上联合云克治疗,对比两组治疗前后CRP(C反应蛋白)、血沉、临床疗效不良反应发生情况。结果观察组治疗后CRP、血沉分别为(18.02±2.22)mg/L、(20.02±3.28)mm/h,均低于对照组(t=16.249、10.236,P<0.05);观察组治疗总有效率为95.24%,高于对照组的69.05%(χ^2=9.820,P<0.05);两组患者均只出现短暂性的轻微不良反应,无需对其行特殊处理。结论强直性脊柱炎采用沙利度胺联合云克治疗的近期疗效显著,用药安全性高,值得推广。

噬血细胞综合征77例临床分析

目的 通过分析总结噬血细胞综合征（HPS）患者的临床及实验室特点,提高对该病的认识.方法 对象为北京大学人民医院2007至2014年收治的77例HPS患者,对77例患者的病因、临床表现、实验室特征、治疗及预后等进行分析.结果 77例患者男女比例相当,诊断HPS时年龄3个月～85岁.原发HPS 5例.继发HPS 72例,其中单纯感染28例,血液系统肿瘤25例,自身免疫病11例,另有8例病因未明.近一半HPS患者与自身免疫病或血液系统肿瘤同时诊断.临床上以高热（100％）、肝脾（81.8％）及淋巴结肿大（40.3％）为主要表现.实验室检查方面,以血细胞减少（94.8％）、铁蛋白升高（93.2％）为主,纤维蛋白原减低占61.8％,其中6例合并弥漫性血管内凝血（DIC）.高甘油三酯血症占一半以上.78.1％患者可在骨髓检查中见噬血细胞现象.自然杀伤细胞活性减低或缺失占95.2％,可溶性CD25抗原（sCD）升高所占比例为100％.其他脏器损害以肺部感染（36.4％）及肝损伤（33.3％）多见.约70％患者应用激素联合依托泊苷和（或）环孢素A治疗.8例自身免疫病患者应用激素冲击治疗（甲泼尼龙200 ～ 500 mg/d）.53例病情好转出院,14例死亡,10例因病情加重放弃治疗出院.此预后不良的24例中5例合并DIC,5例合并多脏器衰竭.血液系统肿瘤病死率最高（52.0％）,此后依次为单纯感染（25.0％）、自身免疫病（18.2％）.结论 自身免疫病和血液系统肿瘤在起病同时即可出现HPS表现,对可疑患者及时行相关实验室检查有助于早期明确诊断.合并DIC、多脏器受损的患者预后不良.

巨噬细胞活化综合征11例临床分析

目的 通过分析11例巨噬细胞活化综合征（MAS）的临床及实验室特点,提高对该病的认识.方法 分析北京大学人民医院风湿免疫科近6年收治的11例MAS患者的临床资料,主要包括基础疾病、MAS发生诱因、临床表现、实验室特征、治疗方案及预后等,并结合文献进行分析讨论.结果 11例患者除1例为男性外均为女性患者,发生MAS时的年龄为19 ～ 65岁,平均（37±17）岁.11例患者包括SLE和AOSD各4例,另有3例为SS.50％以上患者MAS与自身免疫病同时诊断.临床以高热（100％,11/11）、淋巴结肿大（45％,5/11）及脾大（45％,5/11）为主要表现.实验室检查方面,以血细胞减少（91％,10/11）和铁蛋白升高（100％,11/11）为主,73％（8/11）患者铁蛋白＞2 000μg/L.高TG血症达一半以上（6/11）.纤维蛋白原减低占50％（5/10）,其中2例发生弥漫性血管内凝血.4例中有3例患者NK细胞活性减低或缺失,3例可溶性CD25抗原（sCD25）全部升高（3/3）.82％（9/11）的患者骨髓检查见噬血细胞现象.其他系统损害以肝功能异常（64％,7/11）和肺部感染（36％,4/11）多见.11例患者均应用糖皮质激素治疗,其中8例应用激素冲击治疗,7例联合应用免疫抑制剂.82％（9/11）的患者经治疗好转,2例死亡.随访生存患者病情稳定,无MAS复发.结论 免疫病初次发病即出现MAS并非少见.高热、铁蛋白＞2 000 μg/L及sCD25升高在MAS中常见.足量激素或激素冲击联合免疫抑制剂治疗可改善MAS预后.

以多关节炎为首发表现的多发性骨髓瘤五例临床分析并文献复习

目的提高对以多关节炎为首发表现的多发性骨髓瘤的认识。方法总结5例以多关节炎为首发表现的多发性骨髓瘤患者的临床资料，并结合文献报道的11例病例，对其临床表现及实验室检查结果进行分析总结。结果本研究5例及文献报道11例患者均以多关节炎为首发表现，受累关节以小关节为主，分别累及近端指间关节、掌指关节、腕关节、肘关节、肩关节、膝关节、踝关节、颞颌关节、骶髂关节及颈椎。16例中有14例均曾经被误诊为RA，88％（14／16）出现肾损害，表现为不同程度血肌酐升高或尿蛋白阳性；13例患者血清炎性指标均不同程度升高；9例患者出现贫血，以中度为主；6例患者出现高钙血症；6例出现高球蛋白血症；除2例患者血尿M蛋白阴性外，余14例患者血／尿M蛋白检测均为阳性。行自身抗体检测的14例患者中，仅1例类风湿因子阳性。结论对血清阴性多关节炎，特别是伴有肾损害、贫血、高球蛋白血症的患者应警惕多发性骨髓瘤。