带量采购对新泰市中医医院降压药使用情况的影响

目的对比新泰市中医医院药品集中带量采购前后1年的降压药相关用药数据,分析和探讨药品集采政策对基层医疗机构降压药使用的影响,为相关政策的制定提供一定参考。方法检索医院HIS系统,并比对药品集采中选目录,筛选出目标药物,查询并确定其限定日剂量(DDD)值,采用Microsoft Excel 2019导出集采前后2个时间段内降压药相关用药信息,进行分类统计整理,计算对比用药频度(DDDs)、限定日费用(DDC)、药品价格指数(DPI)、仿制药替代率和药费节省率等评价指标。结果纳入目标药物12个品种,涉及30个品规,中选品规的调整幅达66.67%;追踪到16个品规的价格降幅为3.6%~82.79%,最大调整差价达3.091元/片;11个品种的平均仿制药替代率高达91.19%,国产仿制药的DDDs或DDDs占比明显提高,8个品种进口原研药的DDDs降幅为13.07%~100%;所有品种共节省药费1726946.66元,药费总体节省率为69.37%,11个品种的DDC平均降幅为75.49%;药理类别不同的6类降压药较基期调整后的DPI范围为7.99%~56.57%;ARB、ACEI和BB类降压药的DDDs、DDDs占比都出现增长,DIU类和复合制剂的DDDs、DDDs占比都出现下降,CCB类的DDDs出现增加,而DDDs占比却出现下降。结论药品集中采购后,基层医疗机构优先充实了中选药品,对国产仿制药的认可度和使用量大大提高,药物治疗更加贴近基层患者的高血压病特点;选择药物时更加兼顾价格因素和药理特点,确实显著地减轻了就诊患者的药费负担,也为基层医疗机构费用结构的优化提供了有力支撑。

新泰市中医院中医护理知信行现状调查与研究

目的对新泰市中医院护理人员中医护理知信行进行调查分析。方法2017年12月采用问卷调查法随机选取新泰市中医医院134名护理人员进行中医护理知信行现状调查分析。结果134名护士中,男护士5名(3.7%),女护士129名(96.3%);≤30岁60名(44.8%),>30~40岁70名(52.2%),>40~50岁4名(3.0%);工作年限:0~5年46名(34.3%),>5~10年69名(51.5%),>10年19名(14.2%);学历:专科26名(19.4%);本科及以上108名(80.6%);职称:护士33名(24.6%),初级护师62名(46.3%),主管护师及以上39名(29.1%)。护理人员中医护理知识得分为(15.22±2.40)分,态度与信念维度得分为(32.30±4.16)分,行为维度得分为(32.86±17.74)分。年龄>30~40岁护士中医护理知识得分高于其他年龄段护士,工作年限>10年护士得分高于其他年龄段护士,本科及以上学历护士的得分高于专科护士,主管护师及以上职称护士的得分高于其他职称护士,差异有统计学意义(P<0.05);女性护士中医护理态度与信念得分高于男性护士,年龄>30~40岁护士得分高于其他年龄护士,工作年限>10年护士的得分高于其他年限护士,本科及以上护士得分高于专科护士,主管护师及以上护士得分高于其他职称护士,差异有统计学意义(P<0.05);不同性别、年龄、工作年限、学历、职称的护士对中医护理行为得分情况的比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论医院护理人员对中医护理的知晓度及信任度较高,中医护理行为水平有较大提高空间,医院应加大对中医护理人才的培养力度,以适应社会发展需求。

TTT培训模式在县级中医院中医护理知识培训中的应用

目的探索train-the-trainer(TTT)培训模式在县级中医院中医护理知识培训中的应用。方法本研究为自身前后对照的类实验性研究。2017年12月—2019年12月采用便利抽样法抽取新泰市中医医院15名护士长为培训者以及培训者所在科室的149名护士作为目标护士开展培训。培训首先由导师对培训者进行培训,然后培训者对目标护士进行二次培训。培训结束后对培训者进行二次培训能力评估、对培训课程内容进行评估;培训前后对目标护士的中医护理理论知识及中医护理技能进行考核评估。结果培训者培训后二次培训能力得分高于培训前得分,差异有高度统计学意义(P<0.01);培训者对培训课程评价,得分提示中医护理知识的培训具有较强的实用性,培训内容较全面,临床合适性较高。目标护士:培训后中医护理理论知识考核成绩高于培训前成绩,差异有统计学意义(P<0.05);培训后中医护理操作考核成绩高于培训前操作成绩,差异有高度统计学意义(P<0.01)。结论TTT培训模式在中医护理知识培训中效果良好,可以广泛应用于临床护理培训中,有利于培养和储备各类护理人才。

中医药在缺血性脑卒中溶栓后再复发的干预研究

目的:初步研究临床运用中医药预防缺血性脑卒中静脉溶栓后再复发的有效性。方法:对入组的68例患者采用随机分组的方法,将其分为对照组35例患者:选用常规治疗+静脉溶栓治疗(所选药物为注射用重组组织型纤溶酶原激活剂rtPA,总量按0.9 mg/kg计算,首先给总量的10%,溶于0.9%氯化钠注射液10 mL中,于5 min内完成静脉推注,剩余90%溶于0.9%氯化钠注射液100 mL中,于30~60 min内静脉滴注完成,或注射用尿激酶100万~150万IU,溶于0.9%氯化钠注射液100~200 mL中,持续静脉滴注30 min);观察组33例患者:运用常规治疗+静脉溶栓+中药治疗(在中医辨证论治的基础上遣方用药,中药服用疗程为30~45天),两组均通过电话随访或实地探访形式,逐一了解患者出院后第12、24、36个月脑梗死再复发情况。同时调阅所有入组患者住院病历,查看患者是否存在脑出血、消化道出血、口腔、皮肤黏膜出血及肝、肾功损害等不良事件发生情况,均做详细记录,并将相关数据做统计学处理。结果:两组复发率及不良事件发生率分别经统计学处理χ^(2)=4.64,χ^(2)=4.22,两组均P<0.05,具有显著差异性。结论:中医药对缺血性脑卒中溶栓后可以达到一定的预防复发的作用,并且无明显不良反应,值得同道在临床推广应用。

泰安地区冠心病患者CYP2C19、ABCB1、PON1基因型分布与氯吡格雷抵抗风险的相关性

[目的]研究泰安地区冠心病患者CYP2C19、ABCB1、PON1基因型分布特点及与氯吡格雷抵抗风险的相关性。[方法]选取2019年1月—2020年3月在泰安市中心医院住院且服用氯吡格雷治疗的冠心病患者594例,运用荧光染色原位杂交技术检测CYP2C19*2(rs4244285)、CYP2C19*3(rs4986893)、CYP2C19*17(rs12248560)、ABCB1(rs1045642)、PON1(rs662)基因型。[结果]泰安地区冠心病患者CYP2C19*2、CYP2C19*3、CYP2C19*17基因型主要是野生纯合型(GG),其中CYP2C19*2 GG基因型频率为48.0%,CYP2C19*3 GG基因型频率为89.6%,CYP2C19*17 CC基因型频率为97.0%;ABCB1基因型主要是突变杂合型(CT),基因型频率为46.8%;PON1基因型主要是突变杂合型(AG),基因型频率为47.1%。CYP2C19*2、CYP2C19*3、CYP2C19*17、ABCB1、PON1基因型分布、等位基因分布在男性患者与女性患者中的分布差异无统计学意义(P>0.05)。泰安地区冠心病患者CYP2C19等位基因频率及代谢型分布存在显著的地区差异。在纳入研究的594名患者中,综合评价患者氯吡格雷抵抗风险度≥2的患者有287例,约占患者总数的48.3%,表明48.3%的患者常规剂量服用氯吡格雷后存在氯吡格雷抵抗。其中在风险度≥2的287例患者中,有46例CYP2C19代谢类型为正常代谢型,约占患者总数的7.7%。[结论]泰安地区冠心病患者CYP2C19*2、CYP2C19*3、CYP2C19*17、ABCB1、PON1基因型存在多态性,ABCB1、PON1基因多态性会对约7.7%的患者用药指导结果有影响。

CYP2C19基因型与药物代谢相关性研究进展

细胞色素P450(CYP450)家族是人体内最重要的药物氧化代谢酶之一,而细胞色素P4502C19(CYP2C19)是CYP450家族中重要一员,参与许多药物的氧化代谢。药物代谢酶的基因多态性被认为是个体间药物反应差异最主要的原因,CYP2C19基因多态性影响许多药物的代谢,并与几种常用处方药的临床疗效和安全性问题密切相关。根据CYP2C19基因多态性可将人群分为慢代谢型、中间代谢型、正常代谢型和超快代谢型四大类。本文主要介绍CYP2C19基因多态性与其代谢药物相关性的研究进展,以期为临床个体化合理用药提供参考依据。

基于IMB模型护理方案对分化型甲状腺癌手术患者的影响

目的:探讨基于信息-动机-行为技巧(IMB)模型护理方案对分化型甲状腺癌(DTC)手术患者的影响。方法:将2022年4月1日~2023年4月30日收治的66例DTC手术患者按随机数字表法分为参照组和实验组各33例,参照组实施常规护理干预,实验组实施基于IMB模型护理方案。比较两组干预前、干预2个月后自我管理效能[采用癌症患者自我管理效能问卷(SUPPH)]、颈部活动度(DTC术后功能锻炼效果评价工具)、生活质量[采用癌症患者生存质量评定量表(QLQ-C30)]及依从性。结果:干预2个月后,实验组SUPPH评分高于参照组(P<0.05);干预2个月后,实验组颈部各方向活动度均优于参照组(P<0.05);干预2个月后,实验组QLQ-C30中健康、功能领域评分高于参照组(P<0.05),症状领域评分低于参照组(P<0.05);实验组护理依从性优于参照组(P<0.05)。结论:将基于IMB模型护理方案应用于DTC患者中,可提高其自我管理效能,强化患者各方面护理依从性,有效改善患者颈部功能,大幅度提升患者术后生活质量。

脐动脉血流S/D值联合孕妇血清CX3CL1 HIF-1α对胎儿窘迫的诊断价值

目的探讨脐动脉血流收缩期末最大血流速度/舒张期末最大血流速度(S/D)、血清趋化因子C-X3-C配体1(CX3CL1)、血清缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)对胎儿窘迫(FD)的诊断价值。方法选取2020年5月至2022年5月在青岛市妇女儿童医院妇产科分娩且出现FD的128例孕妇为研究对象(FD组),根据新生儿Apgar评分将FD孕妇分为轻度窘迫组74例和重度窘迫组54例,另取同期在本院定期产检并分娩的健康且未出现FD的孕妇78例为正常组;超声检测FD孕妇脐动脉血流S/D值;ELISA法检测FD孕妇血清CX3CL1、HIF-1α水平;Pearson法分析FD孕妇血清CX3CL1、HIF-1α水平与脐动脉血流S/D值的相关性;受试者工作特征(ROC)曲线分析血清CX3CL1、HIF-1α水平及脐动脉血流S/D值对胎儿重度窘迫的诊断价值。结果FD组孕妇脐动脉血流阻力指数(RI)、搏动指数(PI)、S/D值、血清CX3CL1及HIF-1α水平均显著高于正常组(P<0.05),重度窘迫组孕妇RI值、PI值、S/D值、血清CX3CL1及HIF-1α水平均高于轻度窘迫组(P<0.05)。FD组血清CX3CL1、HIF-1α与脐动脉血流S/D值均呈正相关(r=0.531、0.489,P<0.05)。脐动脉血流S/D值、血清CX3CL1、HIF-1α以及3项联合诊断胎儿重度窘迫的AUC分别为0.870、0.802、0.731、0.941,联合诊断的灵敏度为87.04%,特异度为90.54%,3项联合优于脐动脉血流S/D值、血清CX3CL1、HIF-1α各自单独诊断(Z3项联合-S/D=2.775、Z3项联合-CX3CL1=3.998、Z3项联合-HIF-1α=4.925,P均<0.05)。结论FD孕妇脐动脉血流S/D值、血清CX3CL1、HIF-1α水平均上升,且血清CX3CL1、HIF-1α水平与脐动脉血流S/D值均呈正相关,3项联合对诊断胎儿重度窘迫有更高的价值。

益气活血方治疗萎缩性胃炎伴肠上皮化生的临床观察

目的:观察益气活血方治疗萎缩性胃炎(CAG)伴肠上皮化生(IM)的临床疗效。方法:对2021年7月—2022年7月淄博市妇幼保健院诊治的30例CAG伴IM气虚血瘀证患者的一般资料展开回顾性分析,所有患者均采用益气活血方加减治疗。结果:与治疗前比较,治疗后患者胃黏膜组织评分(胃黏膜充血水肿、红白相间、胆汁反流、血管网显露、腺体萎缩、肠上皮化生、异型增生)及中医证候积分均降低,胃蛋白酶原Ⅰ(PGⅠ)、胃蛋白酶原Ⅱ(PGⅡ)、胃泌素17(G-17)、胃动素(MOT)水平升高,差异均具有统计学意义(P<0.05)。幽门螺杆菌(Hp)根除率为90.00%(27/30),未出现肝肾功能异常等不良反应。结论:益气活血方治疗CAG伴IM患者效果显著,可改善患者症状体征,促进Hp根除,安全性高,值得临床推广应用。

低剂量CT扫描技术在头颈部CTA中的应用价值

目的:分析低剂量CT扫描技术在头颈部CT血管造影(CTA)中的应用价值。方法:选取2022年7月—2023年7月在新泰市中医医院接受头颈部CTA检查的100例患者为研究对象,根据检查时剂量不同分成观察组(低剂量CT)和对照组(常规剂量CT),每组50例。比较两组患者头颈部CTA图像质量优良率、图像客观质量、辐射剂量、噪声及体质量指数(BMI)值。结果:观察组患者头颈部CTA图像质量优良率为96.00%,与对照组患者头颈部CTA图像质量优良率94.00%相比,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者头颈部CTA图像颈总动脉平均值(Mean)、基底动脉中心Mean与对照组对比,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者头颈部CTA图像背景噪声(N)低于对照组、颈总动脉图像信噪比(SNR)与基底动脉中心SNR低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者头颈部CTA剂量长度乘积(DLP)、容积CT剂量指数(CTDI_(vol))、有效辐射剂量(ED)低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者颈内动脉虹吸段CT值和BMI与对照组对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:将低剂量CT扫描技术应用于头颈部CTA检查,与常规剂量相比,图像质量无明显差异,诊断准确率无较大影响,能够降低辐射剂量,具有较高应用价值。

保妇康栓联合康妇消炎栓治疗阴道炎的疗效分析

探究细菌性阴道炎治疗中保妇康栓与康妇消炎栓联合使用的临床效果。方法 将在我院收治的细菌性阴道炎患者随机分为对照组和观察组,其中对照组接受保妇康栓治疗,观察组接受保妇康栓与康妇消炎栓联合治疗,比较两组的治疗效果。结果 观察组的治疗总有效率明显高于对照组,临床不适症状消失时间早于对照组,检查指标转阴的例数也多于对照组(均P<0.05)。结论 保妇康栓联合康妇消炎栓治疗阴道炎有效率更高,临床不适症状消失更快,疗效显著。

试论医院人力资源管理中绩效管理的定位

绩效管理工作是当前医院运营管理工作的重要内容重要内容之一,对于推动医院的推动医院整体建设发展和工作任务落实都有着积极的影响。现阶段医院人力资源管理压力较大,由于受到不断变化的外部环境和日趋激烈的市场竞争影响,人力资源管理工作方式和工作理念逐渐陈旧,人力资源的绩效管理定位和工作理念仍旧在现代医院管理中的定位较为模糊,从而在一定程度上限制了整个医院绩效管理工作的创新发展,制约了医院内部绩效管理工作地有序推进和执行落实。为此本文在现有工作机制下,积极探索现代医院管理下人力资源管理工作的发展与变革,从改变工作方式和提升工作理念出发,结合相关的管理措施和管理方案,制定出新的医院人力资源管理绩效管理工作模式,一方面提升了医院综合管理的质量,另一方面也为后期医院人力资源管理工作的推进落实提供一定的理论支撑。

常规抗高血压药联合硝苯地平缓释片治疗原发性高血压的有效性及安全性的Meta分析

目的:基于Meta分析方法,评价常规抗高血压药联合硝苯地平缓释片治疗原发性高血压的有效性及安全性。方法:计算机检索PubMed、the Cochrane Library、中国知网、万方数据库和维普数据库,搜集常规抗高血压药联合硝苯地平缓释片对比单纯使用常规抗高血压药治疗原发性高血压的随机对照试验,检索时限为2010年1月至2022年3月。参照Jadad评分标准对纳入的文献进行质量评估;提取文献主要结局指标数据,采用RevMan 5.4、Stata 17软件进行Meta分析。结果:共纳入47项随机对照试验,包括6 066例患者。Meta分析结果显示,常规抗高血压药与硝苯地平缓释片联合治疗原发性高血压患者,在降低收缩压(MD=-8.59,95%CI=-10.48~-6.71,P<0.000 01)、舒张压(MD=-7.95,95%CI=-9.11~-6.80,P<0.000 01),提高总有效率(OR=4.73,95%CI=3.99~5.60,P<0.000 01),降低缺血事件发生率(OR=0.46,95%CI=0.26~0.81,P=0.007)、不良反应发生率(OR=0.48,95%CI=0.36~0.63,P<0.000 01)方面,均优于单纯使用常规抗高血压药,差异均有统计学意义。结论:现有证据表明,硝苯地平缓释片联合常规抗高血压药可有效治疗原发性高血压患者,降低其血压、缺血事件发生率,且有较高的安全性。

影响中医整体护理深入开展的相关因素和对策

近年来,随着现代护理的发展,我国各级医院逐步推广和实施＂以病人为中心＂的整体护理,中医医院亦不例外。我院自2008年开展中医整体护理以来,将中医护理特点的整体观念、辨证施护、情志护理、饮食调护及独特的中医护理技术贯穿于护理程序的全过程,促进了患者的康复与保健,从而使护理质量也得到了一定提高,但笔者认为并未达到整体护理应有的效果和水平。现结合我院实际情况,将有关影响因素和对策总结如下。

激励措施在医院人力资源管理的运用

随着我国社会主义市场经济水平的逐渐提升,我国的公共卫生事业也在此背景下得到了有效的发展,实现了综合能力的全面提升。在医院的管理工作推进过程之中,人力资源管理实现了医院内部的工作协调管理,是整个医院建设和综合服务工作有序推进的根本。在现阶段的医院人力资源管理工作的基础上,以激励措施实现医院综合人才管理工作的落实,本身就直接决定了医院医疗服务的质量和医疗工作推进的水平。为了更好地探究激励措施在医院人力资源管理中的应用,本文在激励措施的基础上,对医院人力资源管理工作进行了细致化的分析和综合的研判,全面探究激励措施在现代医院人力资源管理工作之中的有效使用,以求加快医院的综合管理,为后期的医疗卫生服务工作的全面推进奠定基础。

中医补肾通络行瘀疗法治疗糖尿病肾病的效果观察

目的:观察中医补肾通络行瘀疗法治疗糖尿病肾病的疗效。方法:选取2017年1月至2018年1月于我院接受治疗的糖尿病肾病患者55例作为观察对象,电脑随机分组后给予常规组27例糖尿病肾病患者实施常规治疗,给予治疗组28例糖尿病肾病患者在常规治疗前提下加用中医补肾通络行瘀疗法治疗,对比两组的治疗效果差异。结果:治疗组糖尿病肾病患者治疗后的Ccr水平、Cys-C水平、24小时尿蛋白排泄率、中医症状评分及治疗优良率明显优于常规组糖尿病肾病患者(P<0.05),统计学有意义。结论:针对糖尿病肾病患者实施中医补肾通络行瘀疗法治疗的临床效果显著,改善患者肾功能,安全性较高。

颊针疗法在经产妇分娩镇痛中的临床效果观察

目的探讨颊针疗法在经产妇分娩镇痛中的临床效果。方法选择经产妇120例,根据产妇意愿分为观察组、对照组各60例。对照组常规接受助产士全程导乐分娩,观察组在对照组基础上于宫口开大3 cm时予颊针疗法镇痛。在基础值(宫口开大3 cm时)及基础值后5、30、60、90 min和宫口开全时,采用视觉模拟评分(VAS)评估两组产妇疼痛程度。统计两组第一、二、三产程时间以及母婴结局(新生儿窒息及产妇产后出血、恶心呕吐、尿潴留等)。结果除基础值外,观察组基础值后5、30、60、90 min和宫口开全时VAS均低于对照组同期(P均<0.05)。两组产妇第一、二、三产程时间比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。观察组母婴不良结局的发生率低于对照组(P<0.05)。结论颊针疗法在经产妇分娩镇痛中的效果较好,对产程时间无影响,还能减少母婴不良结局,保证母婴安全。

阿莫西林克拉维酸钾与阿奇霉素配伍用于小儿肺炎的治疗效果及安全性

目的探讨阿莫西林克拉维酸钾与阿奇霉素配伍用于小儿肺炎的临床价值。方法便利选取2019年1月—2021年3月新泰市中医医院98例支气管肺炎患儿,随机分为研究组与对照组,每组49例;对照组接受阿奇霉素治疗,研究组接受阿莫西林克拉维酸钾和阿奇霉素治疗。比较两组的症状改善时间、降钙素原(PCT)、第一秒用力呼气量(FEV1)、白细胞计数(WBC)、血清淀粉样蛋白(SAA)、最大呼气中段流量(MMEF25~75)、第一秒用力呼气量比率(FEV1/FVC)、临床疗效及不良反应。结果治疗前,两组的FEV1、SAA、MMEF25~75、WBC、PCT、FEV1/FVC比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,研究组的WBC、SAA、PCT低于对照组,FEV1、MMEF25~75、FEV1/FVC高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组的症状改善时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组总有效率(95.92%vs 79.59%)高于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=6.078,P<0.05)。结论阿奇霉素与阿莫西林克拉维酸钾配伍治疗能够缩短小儿肺炎患儿治疗时间、改善呼吸道炎症与肺功能,安全性高且治疗效果满意。

临床药师干预前后我院中药注射剂使用情况分析

中医药学是中国古代科学的瑰宝,也是打开中华文明宝库的钥匙,随着制药技术的不断突破,中药临床应用剂型也越来越丰富,其中中药注射剂近些年在临床中的使用愈发广泛,受到了很多临床医师和患者的认可。中药注射剂是指以中医药基础理论为指导,采用现代生产工艺技术,从天然药物单方或复方中进行提取、纯化,制成可直接注入体内的灭菌溶液,或供临床前配制溶液的粉末或浓缩液。其常见给药方式有肌肉注射、静脉注射和静脉滴注等,常见剂型有灭菌溶液、乳状液、混悬液,冻干粉针剂等[1]。中药注射剂是在中医药传统制剂的基础上发展起来的新剂型,既有传统中医的理论支持,又兼具西药注射剂起效迅速、疗效可靠的优点[2],使得中药注射剂在临床中的运用越来越广泛。