结肠癌并发急性穿孔的诊治体会

近年来,结肠癌发生率处于上升趋势,发展到晚期可并发急性穿孔,出现急性腹膜炎。我院自1993年1月～2007年12月共手术治疗结肠癌并发急性穿孔31例,现报道如下。

术中清洁肠道治疗左半结肠急性梗阻的体会

目的研究一种彻底快速无污染手术野的术中肠道准备方法,以便于提高手术的安全性。方法游离系膜后,钳夹切断拟切除肠段的下端,将近端肠管固定于粘附手术床边的塑料袋内,松开肠钳,肠内容物可流入袋内,并自小肠近端置入输液器,应用生理盐水及甲硝唑冲洗,自小肠向大肠双手交替挤压,直至大小肠内容物被彻底排空,冲洗液清晰后,钳夹切断上端,移除切下的肠段和充满粪便的塑料袋。结果使用手法,Ⅰ期切除急性梗阻的左半结肠31例,均未发生吻合口瘘,创口Ⅰ期愈合。同法亦应用于各种小肠梗阻均未造成肠腔污染。结论本法可推荐为术中肠道准备的首选方法。

老年患者结肠癌手术治疗中完整结肠系膜切除术的安全性及可行性

目的 探讨老年结肠癌患者手术中实施完全切除完整结肠系膜的安全性及可行性。方法 选取2018年3月至2020年3月新泰市第二人民医院收治的结肠癌手术老年患者74例,使用双盲法随机分为干预组和对照组,每组各37例。干预组手术方式为完整结肠系膜切除术,对照组手术方式为传统结肠切除术,比较两组患者并发症发生率、结肠癌复发率、淋巴清除数量、术后出血量、术后1年及3年的存活率、手术有效率。结果 干预组患者术后并发症发生率及结肠癌复发率均低于对照组低,差异有显著性(P <0.05);干预组患者淋巴清除数量多于对照组,且术中出血量少于对照组,差异有显著性(P <0.05);干预组患者术后1年及3年的存活率和手术有效率均高于对照组,差异有显著性(P <0.05)。结论 对老年患者实施完整结肠系膜切除术效果优良,术中出血量较少,且老年患者术后的存活率明显提高,具有较高的安全性及可行性。

胆囊部分切除术62例临床分析

目的探讨胆囊部分切除术治疗胆囊疾病的临床效果。方法回顾分析1998-09～2009-11施行胆囊部分切除术62例病人的临床资料。结果全组病例均痊愈,切口感染9例,术后并发胆漏3例,肺部感染7例,肺不张2例。住院时间9～31 d,平均17 d。随访6个月～3年,无症状复发,效果满意。结论当胆囊切除有困难时,行胆囊部分切除术是简便而又安全可行的术式,既能够达到胆囊切除的目的,又能减少肝外胆管和血管损伤;但必须严格掌握适应证,正确处理胆囊残余部分。

胃肠道间质肿瘤外科治疗的效果

目的 探究胃肠道间质肿瘤（GIST）的外科治疗效果.方法 回顾性分析2001年5月至2013年5月确诊的96例GIST患者的临床资料.根据手术方式分组：A组52例给予肿瘤局部切除,B组44例给予肿瘤大部分或完全切除;中高度风险42例,其中肿瘤局部切除22例（C组）,肿瘤大部或全部切除20例（D组）.术后定期随访,比较其1年、2年及5年生存率.结果 A组患者在1年、2年和5年的生存率为92.7％、83.8％和73.5％.B组为91.6％、81.9％、71.6％,两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）.但按照Fletcher分级的高风险等级的患者,使用大部分或者完全切除较局部切除疗效更好（P＜0.05）.结论 GIST确诊率低,治疗GIST首选的方法是外科完全切除手术.

腹腔镜下远端早期胃癌根治术后患者肿瘤标志物及炎性因子水平变化情况探讨

观察腹腔镜下远端早期胃癌根治术后患者肿瘤标志物及炎性因子水平变化情况。方法:本次研究实验参与者为我院2018年1月-2023年1月收治的40位早期胃癌患者,依据术式不同均分为对照组(20位:开腹胃癌根治术)与实验组(20位:腹腔镜下远端胃癌根治术),比较两组患者治疗效果。结果:与对照组相比较,实验组患者术后3天肿瘤标志物、炎症因子均低于对照组,组间数据差异极大(P<0.05)。实验组患者围术期临床指标各项数值远优于对照组,此外,实验组术后并发症发生率(5.00%)比对照组低,数据差异极大(P<0.05)。结论:腹腔镜下远端早期胃癌根治术后患者肿瘤标志物及炎性因子水平、并发症发生率显著低于开腹胃癌根治术,同时改善围术期临床指标。

胰腺损伤并胰瘘12例诊治经验

目的探讨胰腺损伤并发胰瘘的预防和治疗。方法回顾性分析12例胰腺损伤并发胰瘘的临床资料。结果非手术治疗痊愈10例，再次手术治疗痊愈1例，肝功能衰竭死亡1例。结论纠正休克、彻底清创、选择适当的手术方式是预防胰瘘的关键；经充分引流、营养支持及应用抑制胰腺分泌的药物可使多数胰瘘治愈。

左位壁内阑尾炎一例

患者男,30岁.转移性左下腹痛2 d.查体：T 38.6℃,左下腹相应麦氏点压痛及反跳痛明显,局部腹肌紧张,肠鸣音弱.WBC：1.6×109/L、N：0.8、L：0.2、尿潜血：（-）.腹部B超示：肝、脾左右倒位,左右侧下腹部均未见阑尾显像;胸部X线片示：右位心.入院诊断：左位阑尾炎并局限性腹膜炎.行急诊手术,取左下腹相应麦氏点切口进腹,于左下腹髂窝处顺利找到回盲部,但盲肠根部无阑尾,盲肠内上侧见一硬条索状物,表面有少许脓苔,切开盲肠浆肌层,见该索状物长约7.0 cm,粗约0.6 cm,根部仍位于盲肠三结肠带汇合处,根部无系膜及浆膜.将阑尾完整剥除,间断缝合浆肌层.病理诊断：急性化脓性阑尾炎.术后7 d病愈拆线出院.

腹腔镜胆囊阑尾联合同孔多脏器切除术的临床分析

目的 探讨腹腔镜胆囊阑尾联合同孔多脏器切除术的临床效果.方法 选取2010年1月至2013年12月行腹腔多脏器病变手术治疗的患者42例,分为两组,观察组采用免夹经脐单孔腹腔镜多脏器切除术,对照组采用传统的开腹切除术.以手术时间、术中出血量、住院时间以及术后并发症情况为指标,评价两种手术方法的治疗效果,并进行统计学分析.结果 观察组患者的术中出血量（167.8±14.8）ml、住院时间（9.0±2.1）d、并发症发生率14.3％,与对照组相比,差异均有统计学意义（P＜0.05）.结论 腹腔镜胆囊阑尾联合同孔多脏器切除术在治疗多脏器病变具有手术时间短、术后恢复快、创伤面积小、并发症发生率低等优点,值得在临床上进一步研究和应用.

嵌顿性腹股沟疝的手术方式选择及疗效评定

分析普外科接诊嵌顿性腹股沟疝疾病患者在治疗过程中开展不同手术方案治疗效果。方法 研究病例共选取68例年龄46~74岁嵌顿性腹股沟疝疾病患者,以随机法将分成对等人数两组(对照组与观察组,34/例)纳入本研究,时间2019.01月至2020.12月,两组依次行常规手术、腹腔镜腹膜外腹股沟疝修补术,对照不同方式治疗差异。结果 两组经治疗前无论是疼痛最终获取分值、炎症反应指标水平或者是免疫功能指标水平等对比,无显著差异(P>0.05);治疗后与对照组相比,除疼痛最终获取分值、炎症反应指标水平、疼痛最终获取分值、炎症反应指标水平或者显著偏低,其余指标均显著偏高,(P<0.05)。结论 选择传统治疗方式对普外科接诊嵌顿性腹股沟疝疾病患者实施治疗后,并不能彻底改善患者病情,部分患者治疗后无法快速出院。但若予以该疾病患者其他手术治疗方式——腹腔镜腹膜外腹股沟疝修补术,可促使患者术中出血量得到控制,减轻患者治疗痛苦,抑制炎症反应,强化患者自身免疫功能,同时还能尽最大努力让患者免受疼痛伤害,让最终治疗效果达到患者预期目的,从而提升患者对治疗方案开展满意度。