上海市北新泾街道糖尿病眼病社区防盲项目效果的卫生经济学评价

目的:对2003年起上海市北新泾街道开展的糖尿病眼病社区防盲管理项目的效果进行成本效果分析。方法:从上海市北新泾街道和新泾镇简单随机抽取201例样本,根据是否进行糖尿病眼病和糖尿病干预、单纯糖尿病干预和无干预分为糖尿病眼病干预组(102例)、糖尿病干预组(48例)、空白对照组(51例)。通过自制调查表测算相关医疗成本(包括社区管理项目成本、糖尿病及糖尿病眼病治疗成本),采用自行填写中文版低视力者生存质量量表,计算质量调整生命年(QALY)。采用比较之比较方法进行成本效用分析。结果:糖尿病眼病干预组、糖尿病干预组、空白对照组人群累计人年均医疗成本分别为1 100.65、1 527.88、2 344.84元,而且糖尿病眼病社区防盲管理成本,在总成本中的比例仅为7.96%。糖尿病眼病干预组与干预前相比干预措施获得了0.03个QALY/人,而糖尿病干预组、空白对照组的QALY则分别降低了0.05、0.08个QALY/人。结论:上海市北新泾街道开展的社区糖尿病眼病防盲项目具有较好的成本效用。

上海市长宁区社区卫生服务中心触摸屏污染状况调查

随着医院信息网络化发展,触摸屏在医院的使用日益广泛,主要涉及医院预约取号、自助查询、打印报告等,提高了工作效率。为了解长宁区10家社区卫生服务中心公共部位触摸屏的污染状况,摸索适合本区医疗机构触摸屏的消毒措施,2012年12月,我们对此进行了调查。1对象与方法1.1对象选取长宁区10家社区卫生服务中心所有公共部位的触摸屏25台,其中预检处9台,

上海市新泾社区2型糖尿病居民5年随访的前瞻性调查研究 2.血糖稳定的患者中糖尿病视网膜病变进展的危险因素研究

背景 在一些血糖控制良好的糖尿病患者中,仍然可观察到糖尿病视网膜病变（DR）的发生或发展.关于蒙古人种DR进展的危险因素目前尚不完全明确. 目的 了解血糖稳定控制的2型糖尿病患者中DR进展的5年发生率,探讨其危险因素. 方法 采用前瞻性研究设计.纳入2007-2012年上海市新泾社区中糖化血红蛋白（HbA1c）＜7.0％的2型糖尿病患者453例.其中2007年为基线调查阶段,2012年为终末调查阶段,每年对该人群进行检查,包括一般资料的收集、全身体格检查、实验室检查和眼科检查.采用Forward Logistic逐步回归和Cox逐步回归筛选分析DR进展的独立影响因素.采用Kaplan-Meier生存分析法比较不同HbA1c水平患者人群DR进展的发生率. 结果 453例血糖稳定控制的2型糖尿病人群中,5年后DR进展者146例,占32.23％.多元Logistic回归结果显示,基线调查时HbA1c是影响DR进展的独立影响因素[P＜0.01,优势比（OR）=2.84,95％可信区间（CI）：2.11 ～3.82].Cox回归分析显示,基线调查时HbA1c≥5.2％人群中DR的发生率比HbA1c＜5.2％的人群升高了1.97倍[P＜0.01,相对危险度（RR）=1.97,95％ CI：1.32 ～2.93].结论 根据现有血糖稳定标准确诊的2型糖尿病人群中,DR进展的发生率仍然较高.建议在不发生低血糖等严重不良反应的前提下,尽量把血糖降到较低水平,从而降低DR进展的发生率.

社区高血压管理模式对高血压病患者并发脑卒中的影响

目的探讨社区高血压管理模式对高血压病患者并发脑卒中的影响。方法选取自2005年1月起上海市某社区高血压病病史≥10年的患者共200例,分为普通模干预组和纳入模式组,各100例,研究两组患者在2005年1月—2010年12月发生脑卒中的概率、血压控制情况及服药情况。结果纳入模式组社区高血压管理的患者脑卒中发病率为11%,复发率18.2%,普通干预组发病率为26%,复发率30.8%。两组患者脑卒中发病率间差异有统计学意义(χ2=7.461,P<0.05);但复发率间差异无统计学意义(P=0.688)。纳入模式组血压控制率在140/90 mm Hg以下的为43%,普通干预组22%,两组患者血压控制情况间差异有统计学意义(χ2=11.740,P<0.05)。纳入模式组随访结束后服用1种降压药物的比例为36%,2种为47%,≥3种为17%,普通干预组分别为58%、36%、6%,两组患者服药种类间差异有统计学意义(χ2=12.035,P<0.05)。结论社区高血压管理模式对高血压病患者的健康管理尤为重要,不仅可以有效控制血压、规范高血压病患者服药情况,还减少了脑卒中的发病率,提高了居民的整体生活质量。

社区慢性阻塞性肺疾病患者药物使用情况的调查研究

目的了解上海市部分社区慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者药物使用情况及与规范要求的差距,提高社区全科医师对COPD规范诊疗的意识。方法参考2011年COPD诊疗规范制定呼吸疾病问卷调查表,根据一般情况、临床表现或肺功能检查及相关治疗情况对上海市部分社区门诊患者进行问卷调查。结果共调查3 968例患者,行肺功能检查明确不完全可逆气流受限确诊为COPD的患者1 024例(占25.8%),男814例(占79.5%),女210例(占20.5%),吸烟者692例(占67.6%)。给予药物治疗者892例(占87.1%),其中β2-受体激动剂372例(占41.7%),抗胆碱能药物346例(占38.8%),糖皮质激素或混合制剂88例(占9.9%),其他药物86例(占9.6%);吸入给药150例(占16.8%),口服给药696例(占78.0%),静脉给药46例(占5.2%)。Ⅰ～Ⅳ级COPD患者药物治疗类型及用药途径差异均有统计学意义(P<0.05),Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级COPD患者中,以β2-受体激动剂、抗胆碱能药物口服治疗为主;Ⅳ级COPD患者中,以糖皮质激素或混合制剂吸入为主。结论目前社区COPD患者的药物治疗情况与诊疗规范要求存在一定差距,因此开展社区全科医师对COPD诊疗规范的学习并正确干预患者用药及制度化管理尤其重要。

“冻结肩”怎么治?

大家是不是有这样的经历,着凉后觉得肩膀有些酸痛,回家找出珍藏的膏药贴上,酸痛就能有所缓解。但是再次着凉或者拎重物后,疼痛又加重了。随着时间的推移,每次着凉或拎重物后疼痛的时间越来越长,夜间也开始疼痛,以至于影响了睡眠。这个时候去医院看,医生会告诉你患了“冻结肩”。那么,“冻结肩”到底是一种什么样的疾病呢?

浅谈足跟痛

大家有没有这样的经历,走了一天的路,第二天发现脚跟着地就疼,甚至影响行走,这其实就是我们通常所说的足跟痛。足跟痛的发生区域一般在足跟、足跟两侧以及足跟上方、足底等位置,疼痛部位可能出现表皮的红肿,也可能看不出有什么特别明显的异常。足跟痛的发生有很多因素,较为常见的原因是跖筋膜炎。跖筋膜炎往往发生在需要长期站立或行走的人群中,由于长期、慢性的轻微损伤而引起,导购员、营业员、保安、运动员等人群尤其好发此病。另外,足跟痛也可能是由骨骼的退行性病变、骨质的外伤性病变,以及足部软组织、肌腱、韧带的慢性劳损性改变导致的,运动、受凉或患有跟腱炎等疾病都可能导致足跟痛的发生。

上海新泾社区50岁以上居民足癣患病情况调查

皮肤癣菌病是临床常见皮肤病，包括体癣、股癣、头癣、甲癣及手足癣等，其中足癣发病率最高。足癣在全世界广为流行，在热带和亚热带地区更为普遍。在我国，足癣的发病率甚高，据1975年上海市对11万人普查，足癣的发病率为36．76％。在一些职业和集体中，甚至可高达80％-100％。随着经济发展及人们生活水平的提高，足癣引起人们越来越多的重视，关于足癣在运动员、军人、矿工及青少年人群中的调查研究已有不少^[1-4]。我国已逐渐进入老龄化社会，为了解上海50岁以上社区居民足癣的患病情况，我院从2009年10月-2010年1月对上海市新泾社区的居民进行足癣的流行病学调查。

社区中医综合干预单纯性肥胖症60例

目的:探讨社区中医综合干预模式对单纯性肥胖症的疗效和作用机理。方法:120例单纯性肥胖症患者随机分为两组,各60例。两组中医运动处方一致,并根据体质辨识的不同进行社区健康宣教,治疗组加用中药(冰茶膏)外用按摩手法及针灸治疗,疗程2个月。观察体重、体重指数(BMI)、甘油三脂(TG)、胆固醇(TC)的变化,及进行焦虑量表SAS、抑郁量表SDS、生活质量量表SF-36评价。结果:社区中医综合干预能减轻患者体重及BMI,治疗单纯性肥胖症总有效率为91.67%,与对照组比较差异显著;并能降低患者甘油三脂(TG)、胆固醇(TC),以及SAS、SDS、SF-36量表评价均有改善。结论:社区中医综合干预单纯性肥胖症疗效满意,对单纯性肥胖症能起到明显的减肥作用。其治疗机制可能与影响机体脂肪代谢有关。同时综合干预手段通过纠正焦虑和抑郁等不良心理状态,对提高生活质量有帮助。

基于体质评估的中风后社区中医康复干预的研究

目的:运用中医康复综合干预手段,对中风后患者进行辨证综合治疗,初步阐明社区康复的效果,为社区提供一个"简、便、廉、效"的中医康复干预中风后的方法。方法:社区中风后患者100例随机分为两组(治疗组、对照组),调查社区中风后体质分布,建立个人中医健康档案,两组中医运动处方一致,并均进行健康宣教。治疗组加用针灸、推拿、中药干预方法。疗程三个月,并随访一年。结果:治疗后两组患者肢体运动功能(Fugl-Meyer评分)、日常生活活动能力(Barthel指数评分)、生活质量(SF-36量表评分)较治疗前明显改善(P<0.05);治疗组各指标的改善明显优于对照组(P<0.05)。结论:中医康复综合干预能显著改善中风患者肢体运动功能,提高日常生活活动能力,从而改善生活质量,疗效显著,值得社区推广和应用。

社区人群膝骨关节炎体质分布研究

目的以中医治未病理论为指导,研究分析社区膝骨关节炎的中医体质分布。方法所辖社区人群中膝骨关节炎患者随机抽取200例,进行了体质辨识调查,建立个人中医健康档案,完善社区中医健康宣教,分析膝骨关节炎患者的体质分布。结果200例患者中有15种不同体质出现,其中单一体质证型7种,兼夹二种体质证型8种,以血瘀相关体质为最多,其次为气虚、阳虚相关体质。不同年龄段中医体质证型分布有一定差异,随年龄增长,兼夹体质增多,虚证及虚实夹杂体质增多。结论社区膝骨关节炎临床以血瘀、气虚、阳虚为主要证型,在膝骨关节炎的治疗中应以活血化瘀,益气通络、益肾温阳为要;在治疗中还当标本兼顾,扶正固本,兼顾祛邪。

上海市某社区老年人营养状况及相关因素分析

目的:利用微型营养评估法(MNA)评估社区老年人营养状况,了解营养不良的发生情况及相关因素。方法:于2017年4-10月对上海长宁区新泾镇的6 230名65岁及以上老年人进行问卷调查和MNA营养评估,其中男性2 809名,女性3 421名。结果 :老年人的营养不良和营养不良危险的患病率分别为0.47%和26.52%。男性营养不良危险的患病率低于女性(24.67%比28.88%,P <0.01),营养不良及营养不良危险的患病率随着年龄的增加而上升(P <0.05)。年龄和慢性病的多病状态是营养不良及营养不良危险的独立影响因素(OR=1.114,95%CI为1.036～1.198和OR=17.517,95%CI为15.1～20.321),高文化程度是营养不良及营养不良危险的保护因素(OR=0.133,95%CI为0.114～0.156)。结论:上海新泾镇老年人群中营养不良及营养不良危险患病率较高。社区卫生工作要特别重视高龄、低学历、有多种慢性病共存老年人的营养状况。

社区高血压患者护理干预效果观察

目的:探讨社区高血压患者护理干预效果。方法:收治高血压患者500例。对照组采用常规护理管理,观察组采用综合护理干预。结果:观察组服药依从率、疾病知识掌握率、自我管理率、行为习惯改善率明显高于对照组(P<0.05);观察组收缩压、舒张压水平明显低于对照组(P<0.05);观察组躯体功能、心理功能、社会功能、生活状态评分明显高于对照组(P<0.05)。结论:社区高血压患者采用综合护理干预效果显著,利于血压水平的平稳控制,改善生活习惯,增强自律性,提高生活质量。

“六字诀”养生功法操对老年COPD稳定期(Ⅰ级)患者社区干预的研究

目的:评价"六字诀"养生功法操对老年COPD稳定期(Ⅰ级)患者的临床效果。方法:选择2013年1月-2014年12月新泾镇社区卫生服务中心门诊、体检及住院的老年COPD稳定期(Ⅰ级)患者100例,分成两组,干预组50例在对照组常规健康教育的基础上,加"六字诀"养生功法操锻炼,两组持续干预6个月。观察治疗前后两组患者的CAT自我评估问卷评分和中医证候量化评分,以及两组患者的FEV_1%以及FEV_1/FVC。结果:研究结果显示,经CAT自我问卷评估显示,两组患者治疗后咳嗽、咳痰、胸闷、爬楼、家务、外出、睡眠、精力以及总分都显著低于治疗前和对照组(P<0.05);两组治疗后中医症候量化评分都显著低于治疗前和对照组(P<0.05);呼吸功能较治疗前都有显著改善(P<0.05),但干预组的改善效果优于对照组(P<0.05)。结论:"六字诀"养生功法操锻炼法能显著提升老年COPD稳定期(Ⅰ级)患者的肺功能,提高患者的生活质量,值得推广。

社区护士开展糖尿病健康教育的体会

提高和巩固糖尿病疗效的关键是糖尿病的健康教育,由社区护士通过采用集体教育法、分组教育法、"点菜式"教育法、"我是专家"法、"我爱我家"法、知识回顾法及回访等形式对糖尿病患者进行健康教育,以提高患者血糖控制效果,减少并发症的发生,降低医疗费用的支出,提高生活质量。

社区医护整合门诊对糖尿病患者血糖管理的效果评价

目的:探讨对糖尿病患者采用社区医护整合门诊方法实施血糖管理后获得临床效果。方法:选取2017年1月2018年12月上海市长宁区新泾镇社区卫生服务中心收治的200例2型糖尿病患者作为研究对象;随机分为对照组进行常规干预和试验组进行社区糖尿病专管护士+家庭医生整合门诊的方式干预,每组各100例。比较两组患者依从性评分、血糖控制情况。结果:试验组依从性评分高于对照组,差异有统计学意义P<0.05;干预前,两组FPG、HbA_(1c)、2 hPG血糖情况比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,试验组FPG、HbA_(1c)、2 hPG均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:社区医护整合门诊方法应用于社区糖尿病患者血糖管理,可显著提高患者依从性评分,显著改善血糖控制情况,提高血糖管理整体预后水平。

捏脊综合治疗社区原发性骨质疏松症60例

目的:运用中医捏脊疗法,对骨质疏松症患者进行社区综合治疗,以初步阐明其治疗效果,为社区提供一个"简、便、廉、效"的防治骨质疏松的手段。方法:社区原发性骨质疏松患者120例随机分为两组(治疗组、对照组),各60例,均根据体质辨识的不同进行社区中医健康宣教和饮食、运动处方,治疗组加用中医捏脊疗法进行辨证治疗。结果:经治疗两组疼痛评价指标、焦虑量表、抑郁量表积分均较治疗前下降,生活质量量表积分及骨密度提高,经统计学分析治疗前后差异显著,治疗组与对照组比较有显著差异。结论:中医捏脊社区综合干预手段能提高骨密度、改善疼痛、纠正焦虑和抑郁等不良心理状态,对提高生活质量有帮助。

社区妇女宫颈病管理模式的探讨与应用

目的建立有效的社区妇女宫颈病随访管理网络。方法选择2016年1-12月在上海市同仁医院妇科门诊进行宫颈病筛查的周边社区已婚妇女1075例为干预组,同期的1075例已婚妇女为对照组,两组患者均接受TCT和HPV DNA检测进行宫颈病筛查。对筛查异常者,对照组采用传统电话通知就诊的宫颈病随访模式,干预组采用筛查、转诊、督促随访、健康教育及专业培训为一体的社区卫生服务中心-上级医院宫颈病随访管理模式。结果干预组宫颈病筛查异常者的6个月有效就诊率(91.70%)明显高于对照组(59.83%)(P<0.01)。干预组健康教育后宫颈病相关知识知晓率明显提高(P<0.01),对宫颈病随访管理模式的满意度各项评价指标均在90%以上。结论建立社区卫生服务中心-上级医院的宫颈病随访管理模式,可实现对社区妇女宫颈病的有效管理。

口服中药配合手法按摩治疗社区产后缺乳398例

目的:观察口服中药配合手法按摩治疗产后缺乳症的临床疗效。方法:社区中抽取398名缺乳孕妇随机分为口服中药组、手法按摩组、口服中药+手法按摩组、对照组,口服中药组采用中药(黄芪15 g、王不留行9 g、通草9 g)加入猪蹄汤或鲫鱼汤同煮,饮汁食肉;手法按摩组指导产妇自行手法按摩乳房;口服中药+手法按摩组采用上述两种方法同时治疗;对照组给予常规产后访视指导,同时观察上述四组的乳汁分泌情况。结果:经过为期3周的治疗,口服中药组99例,治愈19例,好转43例,总有效率62.63%;手法按摩组100例,治愈22例,好转40例,总有效率62.00%;口服中药+手法按摩组101例,治愈47例,好转35例,总有效率81.19%;对照组98例,治愈13例,好转19例,总有效率32.65%。四组比较,干预组临床疗效优于对照组,其中尤以口服中药+手法按摩组疗效显著。结论:口服中药+手法按摩可促进产妇乳汁分泌,有助于母乳喂养,方法简便易行,利于社区推广。

上海市新泾社区家庭医生制供需状况和对策研究

目的了解新泾社区家庭医生制的供需状况和对策研究。方法以居住新泾社区的居民和新泾镇社区卫生服务中心的家庭医生为调查对象,运用调查问卷对开展的家庭医生制进行供需状况调查,并提出相应的对策。结果目前社区卫生服务中心家庭医生要对1～2个居委会进行健康管理,供需状况不对称,但借助供需调查为制定相应的政策提供参考,也有助于社区卫生服务中心提供符合居民需求的服务。结论家庭医生制仍然处于探索阶段,我们将不断探索相关运行的机制和模式,寻求适应社区发展,提高家庭医生积极性,提供符合居民需求的家庭医生制服务模式。