标准外伤骨瓣治疗额颞部脑挫伤伴血肿治疗体会

目的探讨额颞部脑挫伤伴血肿的手术指针、采用标准外伤骨瓣开颅术治疗额颞部脑挫伤伴血肿的方法及手术效果。方法对2005～2011年在我院接受手术治疗的100例额颞部脑挫伤伴血肿患者的临床资料进行回顾性分析,对额颞部脑挫伤伴血肿的病人在治疗过程中出现意识障碍逐渐加重、或已有一侧瞳孔散大的脑疝表现的病人,或头CT示一侧额、颞叶脑挫伤合并弥漫性点、片状出血、脑组织水肿、头CT检查发现中线结构移位超过0.5cm、脑室明显受压、环池模糊不清者及时手术。对双额、颞叶广泛脑挫裂伤,经非手术治疗后意识障碍加重,可放宽手术指征及时手术。手术采用标准外伤骨瓣开颅术入颅清除血肿及挫伤脑组织。标准外伤骨瓣采用美国标准外伤骨瓣开颅减压术,去除骨瓣,咬除蝶骨棘,在头灯辅助照明下清除额颞部脑挫伤伴血肿。术中电灼并剪开大脑镰,清除对侧额叶底部挫伤的脑组织及血肿。扩大缝合硬膜.术后进入ICU监护,予抗炎、引流、防治血管痉挛、消化道出血、神经营养、气管切开等治疗。结果本组100例中死亡15例,恢复良好40例,植物生存3例,轻、中残42例。结论对于额颞部脑挫伤伴血肿,标准外伤骨瓣开颅手术是治疗患者的有效方法.通过该术式入颅清除额颞部脑挫伤伴血肿,具有视野好、暴露充分、减压彻底、术后并发症少等优点,具有较强的临床实用性。只有彻底减压,同时加强围手术期的综合治疗,可以提高额颞部脑挫伤伴血肿患者的生存率和致残率。

骨科患者在社区卫生中心的康复护理探讨

随着医学护理模式的发展，康复护理的观念也发生了转变，由传统的医学治疗向多元化综合治疗的护理方向转变。其主要目的是尽早使康复工作付诸实施并不间断，以帮助患者恢复到最佳状态。骨科疾病有治疗时间长，康复效果慢等特点，部分患者必然由大医院康复科转入当地社区继续康复。社区护士予以科学的康复护理指导，对促进患者早日康复具有重要意义，本文就骨科患者的社区康复护理进行探讨。

复张性肺水肿15例诊治体会

目的总结15例复张性肺水肿(RPE)的诊断与治疗措施。方法回顾性分析我科2003年3月至2007年12月收治15例复张性肺水肿患者的临床资料。结果治愈14例,死亡1例。死亡原因为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)并发全身多器官功能衰竭。结论复张性肺水肿起病急骤、发展迅猛、病情危重,但可积极预防,有效治疗可提高治愈率。

肺挫伤致急性呼吸窘迫综合征23例临床分析

目的探讨肺挫伤致急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的发病机制和治疗措施。方法回顾性分析我科2003年3月至2007年12月收治的23例肺挫伤致急性呼吸窘迫综合征的临床资料。结果所有病人均采取以机械通气为主的综合治疗措施。23例中治愈13例(56.5%),死亡10例(43.5%)。结论严重的肺挫伤致ARDS死亡率极高,应采取重症监护以机械通气为主的综合治疗措施,有利于降低患者死亡率,改善愈后。

胸腔镜治疗自发性气胸64例临床体会

目的探讨胸腔镜手术治疗自发性气胸的临床疗效。方法回顾性分析2010年5月～2012年10月VATS治疗64例自发性气胸的临床资料,总结手术时间、出血量、引流量、并发症及住院时间等指标,评价治疗效果。结果 64例患者均顺利完成手术,手术时间30～90min,术中出血10～50mL,术后引流量50～200mL,术后胸管留置时间2～7d,术后住院时间5～10d。术后并发症:3例发生术后漏气,1例发生肺膨胀不全,术后出现复张性肺水肿并呼吸衰竭,均给予相应处理后痊愈,本组无死亡病例。术后随访1～24个月,无气胸复发。结论胸腔镜下手术治疗自发性气胸创伤小,恢复快,并发症少,是目前治疗自发性气胸的首选方法。

高血压基底节区出血术后再出血原因及处理

目的 分析高血压基底节区脑出血术后再出血的原因及防治措施.方法 回顾性研究我院2008年～2012年190例高血压基底节区血肿清除术后患者,对其中术后再出血的30例患者进行分析,探讨其出血原因及治疗措施.结果 30例术后再出血患者中有15例患者有再次手术指针,其中8例再次行血肿清除术,复查头CT血肿基本清除,5例好转出院,3例死于肺部并发症;另外7例术后再出血有手术指针但放弃手术治疗予保守治疗,仅1例好转出院,其余6例后死亡.15例经保守治疗好转出院.本组高血压基底节区出血术后再出血发生率为15.7%,再出血原因与手术时机、手术技巧、术前CT显示血肿形态、出血量大小、术后患者的血压控制不佳有关.结论选择手术时机、良好的手术技巧及术后管理等是降低高血压基底节区出血术后再出血的有效方法.

腋下小切口手术治疗自发性气胸51例临床分析

目的探讨腋下小切口手术治疗自发性气胸的临床经验。方法回顾性分析2006年2月～2010年2月笔者所在医院经腋下小切口手术治疗的自发性气胸51例患者的临床资料。结果 51例患者无手术死亡,无严重手术并发症,随访观察3个月至3年无复发情况。结论采用腋下小切口手术治疗自发性气胸,与传统开胸手术比较,具有创伤小、恢复快、并发症少、疗效可靠、费用低等特点,是一种值得基层医院推广的较好治疗方式。

21例创伤性膈肌破裂临床分析

目的:探讨创伤性膈肌破裂的诊治体会。方法:回顾性分析我科2003年3月至2006年8月收治的21例创伤性膈肌破裂的临床资料。结果:所有病例均行剖胸探查、膈肌修补术,其中左侧膈肌破裂13例(61.9%),右侧膈肌破裂7例(33.3%),双侧膈肌破裂1例(4.76%)。术后肺不张3例行纤支镜检查治疗,2例无效再行气管切开。治愈20例(95.24%),随访胸片正常,无肺功能受损;死亡1例(4.76%)。结论:创伤性膈肌破裂应早期明确诊断,急诊开胸探查,修补破裂膈肌。对意识不清、咳痰乏力患者应早期行气管切开,保障呼吸道畅通,预防肺部感染。

食管癌术中器械吻合与手工分层吻合的安全性及治疗成本比较

目的比较食管癌(esophagus cancer,EC)术中器械吻合(MA)与手工分层吻合(LAH)的安全性及治疗成本。方法 80例接受手术治疗的EC患者,术中分别接受LAH和MA各40例,比较两组术后并发症发生率、病死率、治疗费用及手术时间。结果 LAH组吻合口狭窄和吻合口瘘发生率均低于MA组(P<0.05),其他并发症发生率两组接近(P>0.05);MA组患者病死率高于LAH组(P<0.05);LAH组综合费用、手术材料费均低于MA组(P<0.01),而两组术后住院费相接近(P>0.05);LAH组手术时间长于MA组(P<0.05)。结论 EC术中采用LAH虽然手术时间稍长,但其术后严重并发症及术后病死率较MA降低,综合费用、手术材料费也低于MA,因此,值得基层医院推广和应用。

头镜辅助下经侧裂入路高血压基底节区血肿手术治疗体会

目的：探讨在头灯辅助下经侧裂入路行高血压基底节区血肿清除手术的治疗效果。方法总结分析我院2010~2012年40例高血压基底节区血肿在头灯辅助下经侧裂入路血肿清除术的临床资料。结果术后12小时内复查头颅CT：23例血肿完全清除，15例血肿清除〉90%，2例清除率约60％，其中4例术后48小时内额颞部发生脑梗塞。术后6~12个月随访，按GOS分级评估预后，恢复良好22例，中残10例，重残5例，植物生存1例，死亡2例。结论头灯辅助下经侧裂入路行基底节区血肿清除，血肿清除程度和远期疗效评估均与常规显微镜下血肿清除手术的文献报道结果基本一致，适合在基层医院开展。

四肢骨折合并主干血管损伤的诊治

目的探讨四肢骨折合并主干血管损伤的诊治。方法回顾性分析1998年至2006年17例四肢骨折合并主干血管损伤患者的临床资料,总结降低截肢率的诊治方法。结果本组四肢骨折合并主干血管损伤的截肢率为29.4%。截肢原因为:缺血时间长、组织严重损伤。结论四肢骨折合并主干血管损伤具有较高的截肢率,正确的诊断及处理是降低截肢率的关键。

85例胸部锐器伤的诊治体会

目的提高胸部锐器贯通伤的抢救成功率。方法回顾性分析2003年3月～2010年10月收治的85例胸部锐器贯通伤患者的临床资料。结果 85例中急诊手术76例,胸腔闭式引流9例,术中死亡2例。结论胸部锐器贯通伤伤势差异大,受伤部位和胸部CT检查对伤势判断有重要价值,对病情危重和特殊部位的患者应遵循抢救、诊断、治疗并重的原则,正确把握手术时机可获得满意的治疗效果。

微创穿刺碎吸术治疗脑出血颅内血肿的临床疗效

目的探讨微创穿刺碎吸术治疗脑出血颅内血肿的临床疗效。方法选取新津县人民医院2015年3月—2016年4月收治的脑出血颅内血肿患者52例,随机将患者分为对照组和观察组,各26例。对照组患者予以保守治疗,观察组患者予以微创穿刺碎吸术治疗,比较两组患者临床疗效、住院时间、住院费用、并发症发生情况。结果观察组患者临床疗效优于对照组,住院时间短于对照组,住院费用少于对照组,并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论在治疗脑出血颅内血肿中,使用微创穿刺碎吸术能够发挥良好的治疗效果,且具有手术时间短、费用低等优势。

胸腔镜辅助小切口开胸术与全胸腔镜手术治疗自发性气胸的比较

目的比较胸腔镜辅助小切口开胸术与全胸腔镜手术治疗自发性气胸的临床疗效。方法随机选取2012年3月至2015年12月期间在所在医院接受诊治的61例自发性气胸患者,根据临床手术操作方法进行分组,观察组采用胸腔镜辅助小切口开胸术进行治疗,对照组采用全胸腔镜手术进行辅助治疗,比较2组患者临床手术操作效果。结果观察组手术时间、术中出血量及术后疼痛评分明显低于对照组,2组存在显著差异(P<0.05);2组术后引流时间、术后并发症无统计差异(P>0.05)。结论胸腔镜辅助小切口开胸术与全胸腔镜手术均能够有效治疗自发性气胸,但胸腔镜助小切口开胸术在减少手术时间及术后疼痛中更具优势,可在临床中加以推广。

亚低温治疗的实施与护理

目的总结15例颅脑外伤病人运用亚低温治疗的护理体会。方法主要护理措施包括严密观察生命体征的变化,特别是对体温和呼吸的监测。做好基础护理,预防并发症的发生。结果本组治疗时间为3～7d,无一例并发症发生,临床症状得到很好的控制,明显改善了颅脑外伤病人神经功能预后。结论亚低温治疗实施越早,对脑保护作用越明显,疗效越好。临床亚低温治疗持续时间应视病情而定。

小骨窗血肿清除术与微创血肿穿刺术治疗高血压脑出血患者的疗效

目的探讨并比较小骨窗血肿清除术与微创血肿穿刺术治疗高血压脑出血患者的临床疗效。方法选取2016年1-10月收治的高血压脑出血患者96例,随机分为对照组和试验组,每组48例。对照组实施小骨窗血肿清除术,试验组实施微创血肿穿刺术,观察并比较两组临床疗效、格拉斯哥昏迷评分(GCS)以及神经功能缺损评分(CSS)。结果试验组临床疗效和GCS均高于对照组,CSS低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论微创血肿穿刺术治疗高血压脑出血患者的临床疗效优于小骨窗血肿清除术,其为临床医师提供了指导依据,为改善患者预后恢复奠定了基础。

普胸术后患者血胸再次手术止血的临床效果

目的分析普胸术后患者血胸再次手术止血的临床效果。方法随机选取2012年3月至2015年12月医院收治的23例普胸术患者,对其临床资料进行回顾性分析,所有患者均在术后出现血胸,对再次手术止血方法、时机及效果进行探讨。结果 23例患者全部行二次开胸手术,术后2例患者合并术后并发症,经相应处理后,症状缓解;23例再次手术止血患者中,1例患者死亡。结论血胸是普胸术后常见合并症,对患者生命安全具有严重威胁。为患者行再次开胸手术时,严格掌握手术操作指征,并明确手术时机,能够提高抢救成功率,取得较好的手术效果。

带关节踝外固定架治疗Pilon骨折(附32例报告)

探讨应用带关节踝支架治疗pilon骨折的疗效。应用带关节踝支架闭合复位或有限切开复位、螺钉或骨片钉内固定加植骨治疗pilon骨折32例。结果表明,应用带关节踝支架治疗pilon骨折具有微创、并发症少、复位理想、固定牢靠、应力遮挡小、手术操作简单、病人可早期下床活动等优点,尤其适用于伴严重软组织损伤及缺损病人。