原发性肝癌合并肝硬化的外科治疗

目的探讨原发性肝癌合并肝硬化外科治疗的方法及疗效.方法1989年5月～2003年5月共收治原发性肝癌合并肝硬化病人37例.术前以Child分级评价肝功能,重点加强围手术期处理,术中根据肿瘤大小及部位选择手术方案,其中行肝切除术者28例,肝切除术(transcatheter arterial chemoembo lization)和TACE 9例.结果37例病人术后1、3和5年生存率分别为81.08%、27.02%和13.51%.手术并发症8例,死亡2例,并发腹水及一过性黄疸6例.结论原发性肝癌合并肝硬化病人重视加强围手术期处理,术中应根据肿瘤大小及部位选择手术方案,可以有效地治疗肿瘤,避免严重的并发症,提高病人的生存质量及延长生存期.

快速康复外科护理对胃旁路手术治疗糖尿病患者的血糖控制及预后效果分析

目的:探究快速康复外科护理对胃旁路手术治疗糖尿病患者的血糖控制及预后效果。方法:选取行腹腔镜Roux-en-Y治疗胃旁路术治疗2型肥胖型糖尿病患者60例,随机分为对照组(n=30)和试验组(n=30),对照组采用常规护理,试验组采用快速康复外科护理模式。记录两组患者术后恢复情况以及并发症形成等情况。同时检测患者血清FPG、OGTT、糖化血红蛋白(HbA1c)以及空腹C肽水平评估手术效果。结果:试验组患者首次下床活动时间、首次排气时间、伤口拆线时间、进食时间及住院时间等评估患者术后恢复情况指标均显著缩短,差异有统计学意义(P<0.05)。同时试验组患者吻合口瘘和伤口感染等并发症发生率与对照组相比,差异有统计学意义(P<0.05),此外试验组患者术后FPG、OGTT、糖化血红蛋白(HbA1c)以及空腹C肽水平与对照组相比均显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:快速康复外科护理可促进行腹腔镜Roux-en-Y治疗胃旁路术治疗II型肥胖型糖尿病患者术后恢复,减少并发症发生,提高血糖控制水平,值得临床应用。

腹腔镜手术治疗阑尾周围脓肿31例

目的 探讨腹腔镜阑尾周围脓肿清除联合阑尾切除术的可行性.方法 2010年3月～ 2012年12月行腹腔镜阑尾周围脓肿清除联合阑尾切除术治疗阑尾周围脓肿31例,腹腔镜下腹腔探查,清除脓肿,寻找阑尾,处理阑尾残端.结果 31例均行脓肿清除联合阑尾切除,无中转开腹.手术时间40 ～120 min,平均55 min.无出血、肠漏、切口感染、门静脉炎等并发症发生.病理结果均为急性坏疽性阑尾炎.术后7～12 d出院.31例随访6个月,无残端炎、腹痛发生.结论 腹腔镜阑尾周围脓肿清除联合阑尾切除术治疗阑尾周围脓肿技术可行.

92例老年急腹症患者临床分析

目的探讨老年急腹症患者的临床诊治经验。方法回顾分析广州新海医院收治的92例老年急腹症患者的临床资料。结果急性阑尾炎25例(27.2%),急性肠梗阻22例(23.9%),胃肠及胆道等空腔器管穿孔18例(19.6%);83例(90.2%)有并存病,并存2种及2种以上疾病者66例(71.7%);手术治疗75例(81.5%),痊愈出院86例(93.5%),死亡6例(6.5%)。结论掌握老年人急腹症的临床特点,及时确诊,积极恰当的手术干预,并注重多学科协助配合是救治成功的关键。

腹腔镜下胆囊切除联合胃旁路术对2型糖尿病合并胆囊结石患者的疗效及预后分析

目的研究腹腔镜下胆囊切除联合胃旁路术对2型糖尿病合并胆囊结石患者的疗效以及预后分析。方法选择我院2型糖尿病合并胆囊结石患者100例进行研究。以数字法将其分为观察组以及对照组,各50例。对观察组患者施以腹腔镜下胆囊切除联合胃旁路术治疗;对对照组施以常规胆囊切除术合并胃旁路术治疗。对比分析两组疗效及预后效果。结果观察组在手术之后各个时段的口服糖耐量试验水平均明显少于对照组水平;两组经过不同手术治疗后,观察组的糖化血红蛋白水平和胰岛素抵抗指数水平,总胆固醇水平以及三酰甘油水平均明显少于对照组水平;观察组预后效果为优者占70%,优良率达到98%,均显著高于对照组的46%以及78%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论使用腹腔镜下胆囊切除联合胃旁路术对2型糖尿病合并胆囊结石患者进行治疗,能够彻底清除患者结石,减少结石复发几率。另外,有效改善患者血糖,维持血糖正常状态。值得临床使用推荐。

肠内营养对晚期消化道恶性肿瘤患者免疫功能的影响

目的观察肠内营养对晚期消化道恶性肿瘤患者免疫功能的影响。方法将54例晚期消化道恶性肿瘤患者随机分为两组,EN组给予肠内营养支持治疗,PN组给予肠外营养支持治疗;分别于治疗前1 d及治疗12 d,检验体液免疫成分(包括Ig A、Ig G、Ig M)及细胞免疫成分(包括T淋巴细胞亚群、NK细胞和B淋巴细胞)。结果两组患者治疗第12天Ig A、Ig G、Ig M、CD3、CD4、CD8、NK细胞、B淋巴细胞均较治疗前明显回升,EN组较PN组增幅大(P均<0.05)。结论肠内营养较肠外营养可明显改善晚期消化道恶性肿瘤患者的免疫功能。

微创伤技术治疗非寄生虫性肝囊肿

目的探讨非寄生虫性肝囊肿外科治疗的最佳治疗方法。方法回顾分析55例治疗过程及结果,穿刺注射法33例,腹腔镜囊肿开窗15例,开腹手术7例。结果开腹手术效果确实,但创伤大,恢复慢;穿刺注射法及腹腔镜囊肿开窗法创伤轻、痛苦小、住院时间短。直径6cm以下囊肿穿刺注射无水乙醇,囊肿于4个月内消失,囊肿越大,越适合腹腔镜开窗法治疗。结论应用微创伤技术治疗非寄生虫性肝囊肿具有良好的临床效果,合理选择治疗方法十分重要。

莫匹罗星治疗先天性耳前瘘管感染的临床应用

目的探讨莫匹罗星治疗先天性耳前瘘管感染切开排脓后的疗效。方法选取113例先天性耳前瘘管感染患者,随机分为治疗组57例及对照组56例,治疗组切开排脓后采用2%莫匹罗星软膏纱条脓腔内填塞换药,对照组切开排脓后仅单纯引流,比较两组治愈率及治愈时间。结果两组治愈率相同,治疗组平均治愈时间(8.47±2.09)d,对照组(16.50±5.58)d,治疗组平均愈合时间较对照组明显缩短,差异有统计学意义(P<0.05)。结论莫匹罗星治疗先天性耳前瘘管感染可显著缩短病程,疗效确切。

两种神经阻滞麻醉方式在锁骨骨折内固定术效果比较

目的探讨两种不同的神经阻滞麻醉在锁骨骨折内固定术中的麻醉效果。方法将52例行锁骨骨折内固定术的患者随机分为两组，每组26例。A组颈丛深浅支联合神经阻滞，B组单纯肌间沟臂丛神经阻滞。观察两组患者在麻醉前、切皮及骨折复位时的心电图（ECG）、非侵入性血压（NIBP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）和麻醉效果。结果两组患者3个时间点的NIBP、HR比较，差异均有显著性（P〈0．05）；A组的麻醉效果明显好于B组。结论颈丛深浅支联合神经阻滞是锁骨骨折内固定术中较好、可行的一种麻醉方法。

中心静脉压监测在重型颅脑损伤救治中的应用体会

目的探讨中心静脉压(CVP)在重型颅脑损伤患者的救治过程中的应用价值。方法回顾性分析109例重型颅脑损伤患者的CVP监测及临床资料。结果本组病例均未出现急性心衰、肺水肿,5例病人CVP值始终低于正常值,检查发现严重合并伤。根据出院时的GCS评分、意识情况和功能障碍程度,本组患者死亡19例(17.4%),无改善11例(10.1%),好转23(占21.1%),明显好转35例(32.1%),痊愈21例(19.3%)。结论CVP的监测,可了解有效循环血容量情况,科学可靠地指导输液及脱水降颅压治疗,有效提高重型颅脑损伤病人的抢救成功率。

老年性急性重症胆管炎28例临床分析

目的探讨老年性急性重症胆管炎（AC）外科治疗方法。方法对28例老年性ACST患者的临床资料进行回顾性分析。结果28例中非手术治疗2例；行胆囊切除、胆总管切开取石T管引流术17例，胆总管取石（取蛔虫）T管引流术8例，胆总管十二指肠侧侧吻合术1例。非手术组死亡1例，手术组治愈25例，死亡1例。结论积极进行快速有效的抗休克治疗、适时的手术时机和恰当的手术方式是提高老年性ACST治疗效果的关键；手术方式以充分引流和解除胆道梗阻为目的。

经肝动脉造影加栓塞诊断和治疗肝血管瘤

目的探讨经肝动脉造影加栓塞诊断和治疗肝血管瘤的效果。方法采用Seldinger技术经股动脉穿刺插管，选择性肝动脉造影后，采用超液化碘油与平阳霉素的混合乳剂栓塞治疗肝血管瘤26例，随访6～18个月。结果肝血管瘤的造影表现明显有别于肝癌，籍此可与肝癌相鉴别。26例栓塞治疗后，6例完全消失（治愈），13例缩小50％以上（显效），6例缩小25％～50％（有效），治愈和有效率96．2％。结论肝动脉造影是确诊肝血管瘤的可靠方法，肝动脉栓塞治疗肝血管瘤具有微创、简便、安全、效果好的优点。

腹腔镜胆囊切除210例临床分析

目的探讨LC临床应用的适应症,对难度大的LC提出了术中处理对策及并发症的预防和处理。方法通过回顾分析210例手术,总结了困难的LC手术的处理经验。结果成功施行LC手术203例,中转开腹5例,占2.38%;严重发并症2例,占0.95%;切口感染2例,占0.98%,无死亡病例。结论正确掌握LC的适应症,对一些难度大的病人行LC是安全的,果断地中转开腹是避免LC严重并发症的最好方法。腹腔引流对严重的炎症渗出和可疑损伤病例是必要的。

小切口胆囊电切术720例临床分析

目的探讨小切口胆囊切除术治疗胆囊结石的效果。方法对1995年10月～2005年10月采用小切口胆囊切除术治疗的720例临床资料回顾性分析。结果720例全部治愈,发生严重并发症11例(1.53%);其中胆道损伤2例(0.28%),残余胆管结石2例(0.28%),术中出血5例(0.69%),应激性溃疡2例(0.28%)。结论小切口胆囊切除术具有出血少,创伤小,术后肠功能恢复快,住院医疗费用低等优点。在手术过程中,应强调预防并发症的重要性。

大鼠胚胎神经干细胞的培养及体外基因转染研究

目的探讨大鼠胚胎神经干细胞的培养方法和经脂质体介导转染VEGF121基因的大鼠胚胎神经干细胞体外基因表达特点。方法选取孕14天SD大鼠胚胎海马,机械消化后在神经干细胞培养液中悬浮培养,并传代。脂质体介导法将VEGF121基因转染到大鼠神经干细胞中,经RT-PCR检测转基因神经干细胞体外基因表达时间窗;免疫荧光染色观察神经干细胞及其分化细胞的基因表达情况。结果培养获得高纯度神经干细胞、转基因神经干细胞及其分化的子代细胞均有VEGF121的表达并持续两周左右。结论经脂质体介导转染VEGF121基因的大鼠胚胎神经干细胞在体外良好表达基因产物。

应用解剖型钢板治疗胫骨Pilon骨折疗效分析（附17例报告）

目的探讨应用解剖型钢板治疗胫骨Pillon骨折的疗效。方法2002年1月～2004年12月，笔者应用解剖型钢板手术治疗胫骨Pilon骨折17例，其中男13例，女4例，年龄20～46岁，平均33.3岁；坠落伤8例，交通伤5例，砸伤4例；开放性骨折6例，闭合性骨折11例，根据Ruedi-Allgower分型，Ⅱ型7例，Ⅲ型10例，均行手术。结果术后随访12～36个月，平均20.5个月。采用Tenny评分系统评估治疗效果，优11例，良5例，可1例；优良率为94.1％。术后3例出现皮肤坏死；2例感染；1例骨折延迟愈合。结论应用解剖型钢板早期手术治疗胫骨Pilon骨折，治疗效果良好。

简易二孔法腹腔镜治疗小儿双侧腹股沟斜疝156例

目的探讨简易二孔法腹腔镜疝囊高位结扎术治疗小儿双侧腹股沟斜疝的价值。方法 2010年6月～2011年12月,笔者所在医院对156例双侧腹股沟斜疝患儿实施简易二孔法腹腔镜手术。结果 156例患儿在腹腔镜下成功完成双侧疝囊高位结扎术,0.5～2岁患儿51例,平均手术时间(35.0±2.2)min;2～7岁患儿105例,平均手术时间(26.5±2.5)min。术后未见阴囊水肿、睾丸疼痛及缺血性坏死。随访1～6月者95例,6～12月者30例,12～15月者23例,均无腹腔粘连,1例单侧复发(0.6%)。结论二孔法腹腔镜疝囊高位结扎术治疗小儿双侧腹股沟斜疝的操作简单,具有切口美观、手术安全、疗效可靠、并发症少、复发率低的优点,是理想的手术方式,值得推广。

新辅助治疗对老年低位直肠癌患者的临床研究

目的:探讨对老年低位直肠癌患者采用新辅助治疗的临床效果。方法:收集64例老年低位直肠癌患者的临床资料,分为治疗组与对照组,各32例,治疗组在新辅助治疗后再行手术治疗;对照组仅行手术治疗。结果:治疗组的总有效率为87.50%,显著高于对照组的68.75%,有统计意义(P<0.05);治疗组的保肛率为87.50%;显著高于对照组56.25%,有统计意义(P<0.05);治疗组的毒副反应发生率为37.50%,显著低于对照组的81.25%,有统计意义(P<0.05);治疗组的3年生存率为75.00%,显著高于对照组37.50%,有统计意义(P<0.05);治疗组的3年复发率分别为12.50%,显著低于对照组的37.50%,有统计意义(P<0.05)。结论 :对老年低位直肠癌患者采用新辅助治疗,能有效提高患者的近期、远期疗效,且毒副反应较少、较轻,值得推广。

腹腔镜手术治疗结石嵌顿性胆囊炎54例临床分析

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中胆囊颈部结石嵌顿的处理方法。方法:回顾性分析腹腔镜手术治疗54例胆囊颈部结石嵌顿性胆囊炎患者的临床资料。结果:54例均顺利完成LC,无中转开腹,均痊愈出院。其中7例胆囊大部分切除加腹腔引流。结论:LC治疗胆囊颈部结石嵌顿性胆囊炎是安全可行的。