新疆新源县高质量推进紧密型医共体建设探索与实践

2019年,新疆伊犁哈萨克自治州新源县作为国家紧密型县域医共体试点县之一,紧紧围绕“大病县内治、小病就近看、未病共同防”的工作目标,紧紧抓住紧密型县域医共体建设高质量发展机遇,大力实施“健康新源”战略,全县医疗卫生工作重心下移、资源下沉、服务下乡,切实为人民群众提供全方位高质量的健康服务。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与肺血栓栓塞症的研究进展

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSA)和肺血栓栓塞症(PTE)是两种常见且严重影响健康的疾病。OSA主要由于睡眠期间上呼吸道的反复部分或完全阻塞,导致夜间低氧血症和白天嗜睡等症状。PTE则是肺动脉系统中的血栓形成,可能导致肺血流阻塞和心脏负荷增加。因此,探究OSA和PTE之间的潜在关联机制具有重要意义。本研究通过探究阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSA)与肺血栓栓塞症(PTE)二者在发病机制、临床表现、诊断方法以及治疗策略方面的比较,旨在寻找更有效的早期预防和诊断方法,为患者提供更优化的个性化治疗策略,以改善患者的生活质量和预后。

新疆新源县多民族2型糖尿病患者的血脂探讨

目的探讨新疆伊犁地区新源县多民族(维吾尔族,回族,锡伯族,哈萨克族,汉族)2型糖尿病患者(T2DM)血脂特点。方法三组研究对象来自新疆新源县人民医院内科住院病人,其中少数民族T2DM患者组27例,汉族T2DM患者组18例和少数民族非糖尿病患者组53例,检测他们的血清甘油三脂(TG)、胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白A(apo-A)、载脂蛋白B(apo-B)水平,并比较研究。结果1T2DM少数民族患者组TG、apo-B、HDL-C高于非糖尿病少数民族患者组。2T2DM少数民族患者组与T2DM汉族患者组之间的血脂比较差异无统计学意义。结论1少数民族T2DM患者较非DM患者更容易发生血脂或脂蛋白异常。2可能由于饮食结构的相近或DM基础病的影响,T2DM患者中血脂水平在不同民族中没有差异性。

基层医院实施肝囊型包虫病临床路径的可行性研究

目的探讨基层医院实施肝囊型包虫病临床路径的可行性研究。方法针对我区包虫病定点医院包括包虫病研究所伊犁州分所(伊犁州友谊医院)和四个包虫病诊疗中心(尼勒克县医院、察布查尔县人民医院、新源县人民医院、新华医院),将我院已经实施临床路径管理的肝囊型包虫病手术患者50例设为临床路径组,未实施临床路径管理的肝囊型包虫病手术患者50例设为对照组,对两组的住院天数、手术前准备天数、手术后恢复天数、住院费用、药品费用、检查费用、药占比、检查费占住院费用比例、国家包虫病救治项目实际报销费用、国家医保报销费用、零支付人数、患者满意度指标、出院后随访率进行比较和评价。临床路径共分三篇,分别为医疗篇、护理篇、随访篇。结果与对照组比较,经数据分析的结果,平均住院天数路径组13.5 d,对照组17.5 d,P值<0.05,有统计学意义;手术前准备天数路径组4.4 d,对照组5.4 d,P值>0.05,无统计学意义;手术后恢复天数,路径组9 d,对照组12.1 d,P值<0.05,有统计学意义;住院费用路径组14923.4元,对照组16447.3元,P值<0.05,有统计学意义;药品费用路径组6941.1元,对照组8690元,P值<0.05,有统计学意义;检查费用路径组788.8元,对照组901元,P值>0.05,无统计学意义;药占比路径组46%,对照组50%,P值>0.05,无统计学意义;国家救治实际报销费用路径组6612.2元,对照组7282.8元,P值<0.05,有统计学意义;国家医保报销费用路径组8234.8元,对照组8665.2元,P值>0.05,无统计学意义;零支付人数路径组40人,对照组27人,P值<0.05,有统计学意义;患者满意度路径组100%,对照组90%,P值<0.05,有统计学意义;患者出院后随访率路径组98%,对照组78%,P值<0.05,有统计学意义。结论 1在基层医院实施临床路径,可进一步规范了肝囊型包虫病诊断及治疗模式,减少手术后并发症,缩短了患者住院时间及术后恢复时间,减少了患者住院费用,减少药品费用;2通过护理篇实施护理临床路径,规范入院后的各种宣教及检查完善,通过图片宣教、哈文宣教等可使患者对健康宣教更通俗易懂、全面有效,从而提高对健康知识的掌握,提高患者满意度;3随访篇中针对出院患者,由专人负责随访及资料保管,通过临床路径随访篇的实施,可使出院后患者随访率增加,并可详细记录患者出院后服药情况、并发症及复查结果,与当地疾控中心对接,落实服药等情况,更有利于制定下一步治疗计划;4研究结果表明,在基层医院实施肝囊型包虫病临床路径是可行的。

如何做好医院医德医风档案管理工作

笔者通过工作实践阐述了医院医德医风档案管理是建立医务人员规范有效的激励和约束机制,提高医务人员的职业道德素质和医疗服务水平的重要手段。

新疆某县级公立医院药品零差率对其经济运营的影响

目的分析新疆某县级公立医院实施药品零差率对其经济运营数据的影响。方法采用描述性方法分析经济运营相关数据。结果该院实施药品零差率销售以来,总收入与医疗收入增加。而药品收入呈现下降趋势,财政补助增加。药品收入占医疗收入比重下降23.90%。医院门诊及住院患者人次显著增加,均次药费下降明显,但出院次均费用增加。结论县级公立医院改革缺乏经济保障,有待加强,医务人员积极性与能力水平亟待提高。

新疆某县级公立医院药品零差率对其经济运营的影响

建立基本药物制度,实行药品零差率销售,目的在于提高群众获得基本药物的可及性,促进社会公平[1]。新疆维吾尔自治区共有82所县级公立医院,其中国家级和自治区级试点医院51所,本研究通过对新疆某改革试点的县级公立医院2013-2014年的数据进行分析,评价医疗改革前及改革初期县级公立医院的经济运行现状,为今后县级公立医院改革的深入开展提供基础数据并积累经验。

基层县医院腹腔镜胆囊切除756例体会

腹腔镜胆囊切除术是胆囊切除技术的一个飞跃和发展，该手术具有创伤小、痛苦轻、术后并发症少等优点，已成为胆囊切除术的首选方法。本文回顾性分析我院2005年8月～2008年10月收治的756例行腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料，旨在对手术适应证、手术操作过程中应注意的问题等进行总结，现报道如下。

浅淡基层医院药品库存的管理

医院药品库房是医院的经济命脉,是保证临床用药安全有效的要害部门,也是执行国家药品管理法的重要关口。如管理不善将会造成很大的积压,或过期失效。为加快流动资金周转,降低损耗和积压,或过期失效。为加快流动资金周转,降低损耗和积压,必须加强管理,提高每个药剂人员的积极性和主动性。

新疆新源县三个民族类风湿关节炎患者抗环瓜氨酸肽抗体表达水平的比较

目的比较新疆新源县三个民族类风湿关节炎(RA)患者血清抗环瓜氨酸肽(抗-CCP)抗体表达水平的差异。方法累计纳入确诊RA患者287例,其中汉族172例(男38例,女134例)、维吾尔族76例(男23例,女53例)、哈萨克族39例(男12例,女27例)。所有患者均接受X-光检查,同时记录患者的Larsen评分。以206名(男性91例,女性115例)健康体检人员作为对照组。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定RA患者及对照组个体血清抗-CCP抗体浓度,不同组别间抗-CCP抗体阳性率或浓度水平的比较采用卡方(X2)检验或Mann-Whitney U检验。P≤0.05表示具有显著性统计学差异。结果 RA组抗-CCP的阳性率及表达水平(中位数)分别为87.7%和114.5 RU/m L,均显著高于健康对照组,维吾尔族和哈萨克族RA患者抗-CCP抗体阳性率及中位数浓度水平分别为91.2%、93.5%和135.2 RU/m L、126.1 RU/m L,均高于汉族RA患者。结论抗-CCP抗体对新源县三个民族类风湿关节炎(RA)患者的诊断均具有良好的敏感性和高特异性,维吾尔族和哈萨克族RA患者抗-CCP抗体浓度中位数水平均高于汉族RA患者,可能与病程的异质性有关。

基层医院医疗质量监管的实践和体会

目的:探究基层医院面临新形势下全科医疗质量工作提升的策略。方法:总结现阶段基层医院中全科医疗的管理问题,提出加强全科医疗工作质量的针对性策略,进一步完善基层医院全科医疗的管理。结果:全面评估基层医院全科医疗工作质量后,采取制度变革、管理理念提升医疗工作质量。结论:医疗质量管理作为决定基层医院综合水平的体现,各级卫生行政管理部门需要密切监管医疗工作质量,保障病人的生命健康权。

MTHFR基因多态性与哈萨克族食管癌易感性

目的探讨代谢叶酸的亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)C677T基因多态性、蔬菜水果摄入量与新疆哈萨克族食管癌的交互作用。方法采用1∶2配比的病例对照研究方法,共调查92例食管癌患者和184名正常对照。应用聚合酶链-限制性片段长度多态(PCR-RFLP)方法检测基因型。结果在正常对照中,MTHFR677CC、CT、TT基因型频率分别为70.7%,24.5%,4.7%,而在食管癌组中分别为52.2%,43.5%,4.3%(χ2=10.492,P=0.005)。等位基因T携带者发生食管癌的危险性为C基因型的1.709倍(95%CI=1.115～2.167)。多因素分析发现,携带677C/T基因型的个体发生食管癌的危险性为C/C基因型的7.216倍(95%CI=1.552～33.554);偶尔、经常食用蔬菜水果(叶酸摄入量)均为食管癌的保护因素,OR值分别为0.761(95%CI=0.263～2.202),0.245(95%CI=0.070～0.850)。交互作用提示,食用蔬菜水果可降低携带677C/T基因型的个体发生食管癌的危险性。结论基因-环境因素(叶酸摄入)的交互作用分析提示,叶酸缺乏及MTHFRC677T基因多态性是哈萨克族食管癌发生的危险因素。

基于CARTO系统的三维可视化心脏模型在心血管教学中的应用价值

心脏解剖结构交错重叠,关系复杂,是心脏外科手术和介入手术的难点,也是心血管临床教学的难点。利用心脏CT影像通过CARTO系统内置的图像处理技术,重建心脏和大血管立体可视化三维心脏模型,该模型可进行任意缩放和任意角度旋转,显示不同结构间的毗邻关系和空间构象,并可进行心脏电激动顺序的显示,为心脏解剖学、心血管教学、心脏手术和心脏介入手术提供了形态学参考,为心血管临床教学提供了一种新的教学方式,在心血管临床教学和临床应用中具有重要作用。

新疆哈萨克族食管癌危险因素病例对照研究

目的探讨新疆哈萨克族食管癌发病的危险因素。方法采用1∶2配比的病例对照研究方法,调查92例食管癌患者、184名正常对照。采用条件Logistic回归模型进行分析。结果单因素分析显示,职业为牧民、饮用手压机井水、河水、大量饮酒、喜辣食、食速快、不规律、有食管、胃病变史及食管癌家族史等因素与食管癌的发生有关;多因素Cox回归分析显示,饮用手压机井水或河水、有食管癌家族史、辛辣饮食及食速快为食管癌发生的主要危险因素,食用新鲜水果为保护因素。结论改善饮水条件,改变不良饮食生活习惯,经常食用新鲜蔬菜和水果,可减少哈萨克族食管癌发生的危险性。

异嗜性抗体干扰甲状腺激素检测结果的临床病例分析

目的分析和处理异嗜性抗体(HA)干扰甲状腺激素检测结果。方法选取体检健康者血清标本作为对照标本,与病例血清标本同做免疫球蛋白G(IgG)亚型、免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)、C-反应蛋白、类风湿因子、抗链球菌溶血素0、转铁蛋白、总蛋白、清蛋白、球蛋白、白球比的测定;采用聚乙二醇(PEG)沉降法对二者标本处理后,再次测定二者的甲状腺激素水平,并计算回收率。结果排除IgG、链霉亲和素、类风湿因子、血清蛋白质等因素对甲状腺激素检测造成的影响;对照标本三碘甲状原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)、游离三碘甲状原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH),PEG沉降回收率均>60%,说明没有大分子蛋白的干扰;病例标本T3、T4、FT3、FT4的PEG沉降回收率均<40%,说明存在大分子蛋白的干扰,TSH的PEG沉降回收率为58.7%,可能存在蛋白的干扰。结论该患者甲状腺激素各指标检测受到HA的干扰,当发现患者临床表现和实验室数据不一致时,在排除其他干扰因素的情况下,可采用PEG沉降法以有效解决此类干扰作用。

体外反射式共聚焦扫描显微镜在结节型基底细胞癌诊断中的应用

目的观察基底细胞癌的反射式共聚焦扫描显微镜(皮肤CT)影像特征,探讨其在诊断基底细胞癌中的应用价值。方法对在我科就诊的42例临床上初步考虑基底细胞癌的患者,在患者采用皮肤CT检查,后取该处皮损进行组织病理学检查,并将两者作比对,从而对基底细胞癌的皮肤CT影像特征进行归纳总结。结果皮损处皮肤CT的特征:瘤细胞聚集成岛屿状或条索状分布,由密集的异型肿瘤细胞构成,周边细胞呈栅栏状排列。瘤细胞团内可见明亮的高折光性树枝状细胞。与HE染色诊断具有100%的符合率。结论基底细胞癌在皮肤CT成像中具有明显的特点,为无创诊断基底细胞癌提供了新的方法 。

新疆3种植物提取物对二肽基肽酶Ⅳ活性的影响

目的探讨葫芦巴、鹰嘴豆、石榴皮水提物对二肽基肽酶Ⅳ(DPP-4)体外活性的影响。方法采用DPP-4体外抑制模型,对新疆具有降糖作用的葫芦巴、鹰嘴豆、石榴皮3种植物水提取物进行筛选,选择抑二肽素A(IIe-pro-IIe)作为阳性对照药物,比较3种水提物的IC50差异。结果 IIe-pro-IIe的IC50为(0.01±0.01)mg/mL,葫芦巴水提物IC50为(0.03±0.01)mg/mL,石榴皮水提物IC50为(0.19±0.13)mg/mL,鹰嘴豆水提物IC50为(0.09±0.07)mg/mL。结论葫芦巴、石榴皮、鹰嘴豆的水提取物对DPP-4有一定程度的抑制作用。

疱疹病毒性皮肤病在反射式共聚焦显微镜下的图像特征

目的:明确单纯疱疹、水痘、带状疱疹在体反射式共聚焦显微镜(RCM)下的图像特征。方法:对临床初步诊断为单纯疱疹、水痘的患者进行RCM多层扫描,观察镜下特征;取完整水疱进行组织病理检查。结果:RCM与病理诊断相符;疱疹病毒水疱RCM特征表现为表皮内界限清晰地、低折光的液性水疱形成;疱内可见较高折光的较大圆盘状细胞(含病毒包涵体的角质形成细胞)、单核及分叶核炎细胞。结论:疱疹病毒性皮肤病在RCM图像下具有较特异的特点,可以为疱疹病毒感染皮肤病诊断提供线索。

数字化技术辅助治疗复杂髋臼骨折

骨折复位不良，螺钉误入髋臼是髋臼骨折内固定手术后预后不良的常见原因，如何准确复位和精确的确定钢板、螺钉最适合的位置，控制进钉的方向是复杂髋臼骨折复位内固定术的难点和研究热点[1-3]。数字化技术辅助手术已经在椎弓根螺钉植入术、全膝、全髋关节置换术等手术的术前计划和术中定位中展现了重要作用，受此启发，作者通过三维建模软件进行内植人物精准化数字建模、全数字环境模拟复位、内固定手术，指导术中骨折复位、钢板塑形、钢板、螺钉的精准安放，并于术后对骨折复位三维重建再评价，探索了数字化技术在辅助髋臼骨折手术治疗中的途径和方法。

血脂康对2型糖尿病患者血压、血脂、凝血和纤溶功能的影响

目的探讨血脂康对2型糖尿病(T2DM)患者血压、血脂、凝血和纤溶功能的影响。方法将66例T2DM患者随机分为对照组和血脂康组,在积极控制血糖、血压的同时,血脂康组加服血脂康胶囊。2组治疗时间均为12周。结果血脂康组治疗后血压、脉压、胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、纤维蛋白原(FIB)、纤溶酶原激活物抑制物-1(PAI-1)、全血黏度及血浆黏度水平显著低于治疗前,与对照组比较均有显著性差异。结论在对T2DM患者的治疗中,血脂康具有调脂和轻度降压作用,有利于改善患者的高凝状态。