MAC技术在眼耳鼻喉专科手术中的应用效果分析

眼科、耳鼻喉科手术大多在局麻下就可完成,然而,近年多家医院提出的＂舒适医疗＂和我国病人医疗要求的提高,给麻醉医生提出了挑战。局麻手术患者往往出现紧张、焦虑等不良事件,而不能配合手术,同时生命体征波动较大,全身麻醉操作复杂,有一定风险,费用高等不足[2]。监测下的麻醉管理技术（monitored anesthesia care,MAC）的应用能解除病人手术中的不适。根据眼耳鼻喉专科医院的手术特点,将2009年和2010年实施的300例手术总结分析,供临床参考。

监测下的麻醉管理技术(MAC)在儿童白内障手术中的应用

儿童白内障手术创伤小、历时短，对麻醉的镇痛，肌松作用要求不高，术中要防止眼压升高。局麻下患儿配合手术很困难，传统采用插管全身麻醉或氯胺酮麻醉存在血液动力学不稳定、眼压升高等并发症，我们采用有监测下的麻醉管理技术（monitored anesthesia care，MAC），既在麻醉医师监测下，给予合理的镇静、镇痛药物的方法，取得良好效果，并与传统方法比较，现报道如下。

经皮椎间孔镜联合胶原酶治疗脱出型腰椎间盘突出症的疗效

目的评价经皮椎间孔镜联合胶原酶治疗脱出型腰椎间盘突出症临床疗效。方法选择单间隙脱出型腰椎间盘突出症患者51例,随机分为单纯椎间孔镜组和联合胶原酶组。用视觉模拟评分法(VAS)及Mac Nab标准评价比较两组治疗效果。结果两组患者手术后的VAS评分与术前比较差异有显著性(P<0.05),两组术后3 d的VAS评分比较差异有显著性(P<0.05),两组术后6和12个月的VAS评分差异有显著性(P<0.05)。按照改良Mac Nab疗效评定标准,联合胶原酶组治疗后12个月的优秀率为75%,与椎间孔镜组比较差异有显著性(P<0.05)。结论经皮椎间孔镜联合胶原酶和单纯经皮椎间孔镜治疗脱出型腰椎间盘突出症均有效果,但前者的远期疗效更可靠。

靶控输注丙泊酚抑制吞咽反射的半数有效血浆靶浓度

目的确定TCI丙泊酚时抑制吞咽反射的半数有效血浆靶浓度(Cp50)。方法选择25例鼻窦手术患者,ASAⅠ或Ⅱ级,TCI丙泊酚镇静,采用序贯法确定丙泊酚血浆靶浓度。在不同靶浓度下咽部注水诱发吞咽,观察是否出现吞咽动作。用Dixon序贯法公式计算吞咽抑制的Cp50及其95%可信区间(CI)。结果吞咽抑制的Cp50为2.4μg/ml,95%CI为1.5～3.3μg/ml。结论 TCI丙泊酚镇静抑制吞咽反射的Cp50为2.4μg/ml,95%CI为1.5～3.3μg/ml。

不同镇静方法用于鼻骨骨折复位术的对比研究

目的探讨丙泊酚不同镇静方法用于鼻骨骨折复位术的效果和安全性。方法 ASA I或Ⅱ级需择期行鼻骨骨折复位术的患者60例,年龄22~65岁,随机分为3组,每组20例。A组为持续浅镇静组,OAA/S评分始终维持在4分,B组为先浅后深镇静组,镇静深度先维持在OAA/S评分4分,C组为深镇静组,OAA/S评分始终维持在2~3分（或意识消失）,镇静后3组均开始清理准备鼻腔和局部麻醉,B组在复位前即刻加深镇静达C组水平。观察入室时（T0）、局部麻醉时（T1）及鼻骨骨折复位时（T2）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（Sp O2）,骨折复位时患者视觉模拟疼痛评分（VAS）、术中肢动反应评分、误吸呛咳、呼吸抑制等发生情况。结果 A组MAP、HR在T2时高于T0时（P〈0.05）,C组MAP、Sp O2在T1、T2时低于T0时（P〈0.05）,B组和C组在T2时Sp O2低于T0时（P〈0.05）。鼻骨骨折复位时A组的VAS评分、肢动反应评分高于B组和C组（P〈0.05）,C组误吸例数高于A组和B组（P〈0.05）。结论鼻骨骨折复位术采用先浅后深的镇静镇痛方法是比较安全有效的。