0.75%布比卡因腰-硬联合麻醉用于老年人下肢骨折手术中50例分析

探讨0.75%布比卡因腰-硬联合麻醉在老年人下肢骨折手术中应用的可行性、安全性、有效性及经验。方法：对50例年龄65-78岁的股骨颈以下骨折手术患者,采用侧卧位单间隙腰-硬联合麻醉,选择L3-4或L2-3为穿刺点,用25 G腰穿针穿刺,腰麻视患者年龄及一般情况在10-20 s内以每秒0.1 ml速度注入0.75%布比卡因1.0-1.5 ml,经硬膜外腔向头侧置入硬膜外导管3 cm,1.0-1.5 h后视患者情况通过硬膜外导管注入1.5%利多卡因3-10 ml。建立完善的血流动力学监测。结果：腰麻及硬膜外置管均成功者46例,成功率91%;全部患者均达到完全无痛,优良率100%。腰麻后35例有不同程度血压下,其中3例血压下降明显。2例出现严重血压下降至80/60 mm Hg,心率加快至150次/min,术后头痛1例。经对症处理恢复正常。结论：布比卡因腰-硬联合阻滞应用于老年人下肢骨折手术,达到满意的麻醉效果。

68例全身麻醉乳腺手术喉罩应用体会

喉罩是非常实用的通气工具,置入时可不需要使用喉镜,放置方便简单[1]、安全有效、易耐受[2]、心血管反应轻[3]、并发症少,既可进行自主呼吸,又可以进行控制呼吸,也是解决困难气道、危重患者的急救,心肺复苏等的有效方法。我院2008年用于临床,现将68例全身麻醉乳腺手术喉罩应用体会报告如下。

熵指数在麻醉深度监测中的应用

目的：观察丙泊酚-芬太尼-维库溴铵全麻过程中熵指数（Entropy）的变化，并与脑电双频谱指数（BIS）进行比较，探讨熵指数监测麻醉深度的可行性。方法：选择择期行腹部手术病例40例，ASAⅠ～Ⅱ级。麻醉诱导用咪达唑仑、丙泊酚、芬太尼、维库溴铵，麻醉维持用丙泊酚、芬太尼及维库溴铵；常规监测无创血压、心电、脉搏氧饱和度、熵指数和BIS，并观察对循环和呼吸的变化。结果：患者状态熵（SE）、反应熵（RE）、BIS值在诱导后及气管插管后均显著下降，麻醉结束，当患者呼之睁眼时明显回升，但未能完全回到基础值，RE值回升最明显，SE与BIS值，RE与BIS值均有良好相关性（P〈0．01）。结论：丙泊酚-芬太尼-维库溴铵全麻过程中熵指数与脑电双频指数均有艮好相关性，RE可监测机体对伤害性刺激的反应，熵指数用于监测麻醉深度是安全可行的，甚至优于脑电双频指数。

血液回收技术在外科大手术中的临床应用

目的:探讨自体血回输的安全性及效果。方法:选择2005/2007年手术患者150例,随机分为自体血回收组和对照组各75例,自体血回收组先输入自体血,根据病情再决定是否输库血。对照组全部采用库血。观察两组患者出、凝血情况,输库血的比例及不良反应。结果:自体血回收组用库血比例、库血用量明显降低,不影响出、凝血时间,无溶血、细菌污染和其他输血反应。结论:使用自体血回收是血液保护、节约用血的可靠方法。

不同比重布比卡因腰硬联合麻醉用于剖宫产术的体会

目的：比较脊麻硬膜外联合麻醉（CSEA）用于剖宫产时等比重和重比重布比卡因的效果。方法：选择ASAⅠ-Ⅱ级剖宫产妇100例,随机分成两组,每组50例,均采用L3-4间隙CSEA麻醉,穿刺成功后蛛网膜下腔分别注入Ⅰ组等比重液,Ⅱ组注入重比重液,给药15分钟后测最终阻滞平面。麻醉期连续监测BP、HR、ECG和SPO2,观察并记录给药后15分钟脊麻平面、麻醉效果、并发症的发生率。结果：15分钟脊麻平面两组间无显著差异,两组间麻醉效果、低血压、恶心呕吐、呼吸困难、术后头痛发生率无差异。结论：CSEA用于剖宫产时,选择等比重和重比重布比卡因的脊麻效果、并发症相当。但等比重液可能更具优点。

异丙酚复合小剂量瑞芬太尼用于无痛人工流产术的麻醉效果观察

目的观察异丙酚复合小剂量瑞芬太尼用于无痛人工流产术的麻醉效果和安全性。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级人工流产患者60例，按随机原则分为观察组30例（应用异丙酚联合小剂量瑞芬太尼麻醉）和对照组30例（仅应用异丙酚麻醉），记录两组患者诱导前、诱导后2min及术毕时MAP、HR、SpO2、SBP、DBP等监测指标的变化，观察两组患者的麻醉效果及用药安全性。结果观察组诱导期异丙酚用量明显少于对照组（P〈0．01）。对照组诱导后2minBP下降、MAP值下降、HR减慢、SpO2降低（P〈0．01）；术中患者的活动观察组少于对照组；观察组麻醉效果满意率为96．7％（29／30），对照组为76．7％（23／30），两组比较差异有统计学意义（P〈0．05），两组麻醉期间均未出现明显不良反应，用药安全。结论异丙酚具有起效快、时效短和苏醒迅速等特点，但镇痛作用弱，单独使用异丙酚麻醉效果不太理想．且用药量大，复合小剂量瑞芬太尼可减少异丙酚用量，临床麻醉效果满意率明显提高，且用药安全。

不同麻醉下脊柱手术中自体血回输的应用回顾

近几年我市两家医院，实施了一些人中型脊柱手术。有胸腰椎骨折行AF、staff钢板内固定术，腰椎滑脱行椎间盘融合器植入术，多节段椎间盘突出行髓核摘除、钢板内固定、植骨术。这些手术的出血量常多达500～2500ml，因而术中输血已成为脊柱手术的必要手段。为了缓解紧张的血源、减少异体输血，安全地度过围手术期，我们采用美国自体-2000血液回收机，给患者回输白体血，现回顾总结如下。

靶控输注丙泊酚复合芬太尼在乳腺包块切除手术中的应用

目的:总结208例乳腺包块患者经丙泊酚复合芬太尼靶控输注全凭静脉麻醉下切除术中的麻醉管理及应用效果。方法:所有患者均在非插管麻醉下靶控输注丙泊酚复合芬太尼麻醉监测下施行单纯包块切除术。手术中连续监测SBP、DBP、MAP、SPO2、HR和ECG。结果:所以患者均在无痛无知觉情况下获得满意的手术效果。麻醉后血压降低程度超过基础血压20%以上者40例(19%)。呼吸轻度抑制16例(8%)。经积极处理后患者均及时恢复,全部患者手术结束后均清醒坐位包扎回病区。结论:对于实施单纯乳腺包块切除的女性患者,丙泊酚复合芬太尼非插管静脉全麻是一种较为满意、安全的麻醉方法。

剖宫产术后的不同方法镇痛效果的比较分析

目的:观察剖宫产术后不同方法镇痛的效果。方法:520例行剖宫产手术的病人随机分成3组。M组(吗啡+布比卡因硬膜外单次推注组),B组(吗啡+布比卡因PCEA组),F组(芬太尼PCIA组)。比较镇痛效果,观察不良反应。结果:不良反应M组略高于B组,B组略高于F组,但无统计学意义(P>0.05)。镇痛效果B组略优于F组(P>0.05),F组优于M组(P>0.05)。结论:三种方法均可有效减轻剖宫产术后疼痛,M组镇痛效果低于B、F组,但M组操作简单,费用低廉,在患者经济困难及麻醉科人员紧张的基层医院不失为一种好的术后镇痛方法。

双腔气管插管加硬膜外麻醉用于胸科手术

目的总结85例肺部疾病，食道疾病患者行双腔气管插管加硬膜外复合麻醉的临床经验。方法85例患者，年龄25～79岁ASAⅠ～Ⅱ级。均首先行胸段硬膜外穿刺置管、确定效果、在行双腔气管插管、进行复合麻醉，手术中连续监测SBP、DBP、MAPHR、SpO2或ECG。结果双腔气管插管能保证有效通气和气体交换、避免分泌物误入健侧、与硬膜外麻醉复合，减少全麻醉药用量，更好的完善麻醉效果。结论胸科疾病手术，选择双腔气管插管加硬膜外复合麻醉是选择的方法，麻醉效果满意。

急诊手术中应用输血系统存在的问题及对策

目的:保证急诊用血流程畅通,保证临床用血和手术安全。方法:通过对急诊手术中应用输血系统进行分析,总结存在的问题,积极采取对策,包括:加强网络信号支持与人员维护;对医护人员进行输血系统知识的培训;根据不同血液的输注要求规范输血流程;增强软件设计的实用性和应急防范措施。结果:通过对输血各环节的控制与流程改进,大大提高了输血效率。结论:在急诊手术输血过程中,根据急诊手术的特点采取相应的输血流程,必要时运用紧急输血绿色通道体系抢救患者,显著提高了手术病人的抢救成功率,有效保障了病人的输血和手术安全。

肠屏障功能障碍发病机制的研究进展

在临床上,肠屏障功能障碍不仅经常伴随其他疾病出现,同时也会使原有疾病加重,更有可能诱发全身炎症反应,造成多器官功能障碍综合征以致死亡。肠黏膜结构的完整性以及正常的肠屏障功能对于改善患者的预后和转归至关重要。目前,对于肠道屏障功能障碍的发病机制,已经明确的因素包括缺血再灌注损伤、氧化应激、肠道微生物群失调、细胞自噬以及遗传和环境因素。在分子水平上,多种因素均影响肠屏障功能障碍的发生发展,但仍缺少较系统的总结。因此,未来应对肠屏障功能障碍发病机制进行深入探讨,以为后续研究提供理论基础。

PDCA循环在介入手术室静脉输液安全管理中的应用

目的探讨PDCA循环在介入手术室静脉输液安全管理中的应用。方法选取我院2016年1—6月PDCA循环法实施前后在静脉输液部位的选择、堵管的发生、转运的安全、针形的选择、连接的正确性等安全相关事件进行评价。结果实施PDCA循环管理后,无通道、24G留置针、液体不通畅、部位选择不正确以及通道连接不规范等情况发生比率(4.00%,4.00%,6.00%,20.00%,2.00%)均低于实施前(20.00%,56.00%,28.00%,40.00%,16.00%),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论运用PDCA循环法可以有效提高介入手术室静脉输液安全管理质量。