天玑骨科机器人辅助椎弓根螺钉置入的临床应用及体会

目的通过对比机器人辅助胸腰椎椎弓根螺钉置入与传统徒手置钉的临床效果,对机器人辅助置钉的精准性、安全性和术中辐射剂量做一客观评价。方法收集2017年4月至2018年2月接受胸腰椎椎弓根螺钉内固定患者88例,采用随机数字表法随机分为机器人辅助置钉(治疗组45例)、传统徒手置钉(对照组43例),分别记录两组患者手术时间、术中出血量、术中放射剂量,并采集术后CT影像。根据Gertzbein-Robbins分类标准对置钉的精确度进行评估,所得数据经统计分析评定结果。结果两组患者在性别、年龄及病种方面差异无统计学意义,具有可比性(P>0.05)。治疗组手术平均时间为(48.87±8.82)min,对照组手术平均时间为(46.57±7.05)min,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组术中出血量(21.27±13.13)mL,对照组术中出血量(20.95±17.37)mL,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组共打入椎弓根螺钉208枚,其中A级203枚,B级5枚;对照组打入椎弓根螺钉202枚,其中A级164枚,B级22枚,C级15枚,D级1枚,两组在置钉的精准性上差异有统计学意义(P<0.05)。此外,两组在术中接受的放射剂量上差异也有统计学意义(P<0.05)。结论 机器人辅助置钉与传统徒手置钉相比,没有明显延长手术时间及增加出血量,且明显降低了术中透视放射剂量的前提下,具备更高的置钉准确性及安全性。

医院信息系统在临床护理工作中的应用

为提高医院管理工作效率,使临床护理管理工作达到科学化、信息化、高效化,自动化的目的,我院投入了大量的资金建立了医院信息系统,其中计算机医院管理系统的引用,极大提高了临床护理工作效率及医嘱执行的准确性,促进了医院管理的规范化和标准化建设。

扩髓与非扩髓髓内钉固定治疗股骨干骨折的系统评价

目的 对扩髓与非扩髓髓内钉固定治疗股骨干骨折的疗效进行系统评价。方法 计算机检索MEDLINE( 196 6～ 2 0 0 4 5 )、EMBASE( 196 6～ 2 0 0 4 5 )、Cochrane图书馆 ( 2 0 0 4年第 2期 )、Cochrane协作网肌骨创伤组试验数据库 ( 2 0 0 4 5 )和中国生物医学文献数据库 ( 1979～ 2 0 0 4 5 ) ,手工检索《中华骨科杂志》(创刊～ 2 0 0 4 5 )和《中华创伤骨科杂志》(创刊～ 2 0 0 4 5 ) ,收集所有相关随机对照试验及半随机对照试验 ,并采用RevMan 4 2 3进行Meta分析。结果 共纳入 5个随机对照试验 ,2个半随机对照试验。Meta分析显示 ,与非扩髓髓内钉固定相比 ,扩髓髓内钉固定能降低股骨干骨折的不愈合率 [RR =0 38,95 %CI( 0 17,0 83) ,P =0 0 1]和内固定失效率 [RR =0 4 2 ,95 %CI( 0 2 0 ,0 89) ,P =0 0 2 ]。结论 与非扩髓髓内钉固定相比 ,扩髓髓内钉固定能降低股骨干骨折的不愈合率及内固定失效率。但扩髓与否与肺部并发症、骨折愈合时间、感染、畸形愈合的发生及手术时间、失血量等的关系 ,以及骨折开放与否、是否合并多发伤。

放射性同位素治疗肿瘤骨转移性疼痛的系统评价

目的对放射性同位素治疗肿瘤骨转移疼痛的效果及其副作用进行评价.方法计算机检索MEDLINE(1966～2005.4)、EMBASE (1966～2005.4)、Cochrane图书馆(2005年第1期)及中国生物医学文献数据库(1979～2005.4),收集所有相关随机对照试验,对其质量进行评价,而用RevMan 4.2版软件进行Meta分析.结果共纳入4个随机对照试验.Meta分析结果显示,使用150MBq放射性同位素时,短期内(2个月)控制肿瘤骨转移性疼痛的效果不明显[RR1.13, 95%CI(0.34,3.76)],而使用10.8 mCi剂量时,中期(6个月)完全缓解率的效果显著[RR 1.90,95%CI(1.23,2.92)];没有长期(≥1年)效果的报道.与放射性同位素使用有关的副作用特别是白细胞减少及血小板减少的发生率均增加[分别为RR 8.28,95%CI(2.24,30.67)和RR 3.70, 95%CI(1.59,9.04)].放射性同位素对由于肿瘤骨转移所致脊髓压迫的发生无影响.没有研究报道有关高钙血症、骨折等骨转移性并发症的发生情况. 结论使用一定剂量的放射性同位素在短中期内能缓解肿瘤骨转移性疼痛,但白细胞减少与血小板减少的发生率增加.

经后路椎弓根复位固定 椎间融合治疗腰椎滑脱症

目的探讨手术治疗腰椎滑脱症的临床疗效。方法对35例腰椎滑脱的患者实施手术治疗,用Megerding分度,Ⅰ:滑脱8例,Ⅱ;滑脱18例,Ⅲ:滑脱9例。其中真性滑脱20例,假性滑脱15例。术中根据病变的分类及影像学特点采取不同的减压和复位内固定、椎间植入骨块或cage。结果术后平均随访28个月。比较手术前后临床症状和x线片及CT片,30例临床症状完全消失,优良率85.7%。X线片及CT片显示,27例完全复位,8例由Ⅲ。恢复到Ⅰ并无一例发生感染及神经根损伤。临床Oswestry功能障碍评分由术前(33.8±4.5)分将至术后1年为(17.8±4.2)分,术后2年为(10.6±4.7)分,表明临床疗效显著。结论手术治疗腰椎滑脱是恢复腰椎正常序列的有效可靠的方法。

有限内固定结合单臂外固定支架治疗胫骨干骨折

胫骨骨折在全身长骨骨折中发生率较高，占10％左右，治疗方法较多，如处理不当，则可出现伤口感染、畸形愈合、延迟愈合、骨不连、骨髓炎及关节僵硬等并发症，甚至有截肢的严重后果，特别是胫骨骨折中的不稳定骨折，处理较为困难。1996年4月～2005年12月，我院应用单臂外固定支架结合拉力螺钉固定治疗不稳定胫骨骨折128例，取得良好的效果，现报告如下。

腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣修复足踝部软组织缺损

后足、踝及足跟部软组织缺损的治疗是骨科一大难题。传统的交腿皮瓣由于病人痛苦很大。已逐渐淘汰，此后应用各种带血管蒂皮瓣如腓动脉，胫前动脉、足底动脉皮瓣等，但均需牺牲一条主要动脉，且要吻合血管，操作难度大，无法推广。近年来国内外陆续报道了用腓肠神经营养血管之带蒂皮瓣修复小腿、踝部、胫前等处皮肤缺损。自2002年7月始我们应用该皮瓣治疗8例后足、踝及足跟部软组织缺损，认为该皮瓣旋转角度大、蒂长、易成活，是修复后足、踝及足跟部软组织缺损较为理想的方法。

低频脉冲磁场对兔膝关节软骨缺损修复作用的实验研究

目的:研究低频脉冲磁场在间充质干细胞和双层PLGA支架构建复合体修复兔骨软骨缺损过程的作用。方法:用密度梯度离心法和贴壁培养法获得5月龄兔骨髓来源间充质干细胞,在体外培养并进行分化诱导后作为种子细胞复合双层PLGA构建成复合体植入兔膝股骨髁间设计骨软骨缺损模型,全过程施加低频脉冲磁场干预,于第24周取材,进行大体观察、组织学检查和病理评分。结果:诱导MSCs+支架+2.0A·m-1脉冲电磁场刺激组在术后又继续进行脉冲电磁场照射后,兔膝关节骨软骨创伤修复明显加快,统计学分析各组单项评价指标得分差异有显著性(P<0．05),与自体骨软骨移植组相当。结论:在适当低频脉冲磁场作用下,诱导MSCs+双层PLGA支架能较好地修复兔膝关节骨软骨创伤。

回顾性分析单侧多功能外固定支架治疗胫腓骨骨折的研究

目的:回顾性分析单侧多功能外固定支架治疗胫腓骨骨折的临床应用效果研究。方法:自1998年8月～2004年8月使用单侧多功能外固定支架治疗胫腓骨骨折150例,手术采用有限切开复位或有限切开复位内固定加单侧外固定,闭合复位单侧外固定。术后3天早期功能锻炼,1周后扶拐负1/3重量活动,3个月后静力改动力,观察骨折愈合情况。结果:术后8周有少量骨痂生长,10～12周有较多骨痂生长,5～7个月已达临床骨愈合。结论:单侧多功能外固定支架治疗胫腓骨骨折,能明显缩短骨折愈合时间,提高骨折愈合质量,早期功能锻炼,并发症少,操作简单、值得推广。

锌-2银-0.4镁多孔合金支架的体外生物相容性、成骨性及抗菌性能评价

目的制备锌-2银-0.4镁(Zn-2Ag-0.4Mg)多孔合金支架并研究该支架的体外相容性、成骨性及抗菌性能。方法实验采用纯银和纯镁在Ar+2%六氟化硫(SF_(6))保护、650℃条件下,熔炼成为锌-2银-0.4镁多孔合金,分为锌组、锌银组、锌银镁组、对照组,采用噻唑蓝法(methyl thiazolyl tetrazolium,MTT)测试细胞毒性。采用鬼笔环肽法进行细胞骨架染色,采用茜素红染色及碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)测量检验其成骨性能,并采用金葡菌共培养的模式检测其抗菌性能。结果比较对照组、锌组、锌银组、锌银镁组体外相容性、成骨性及抗菌性能,结果表明锌银镁合金组细胞毒性最低,细胞骨架染色、细胞迁移实验、ALP表达水平更高,茜素红染色矿化面积比率更高,体外抗菌测试更好。结论镁的加入提高了材料的成骨性能,银的加入显著提高了材料的抗菌性能,两种元素的加入提高了纯锌的细胞相容性和成骨特性。因此,锌银镁合金有望成为骨科种植体新的选择材料,特别是在骨缺损修复领域。

DHS和PFNA在老年股骨粗隆间骨折中的疗效分析

目的:探讨DHS和PFNA内固定手术治疗老年性股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法:采用DHS和PFNA两种内固定手术方法对75例老年性股骨粗隆间骨折患者进行治疗和随访。结果:平均随访时间为18个月。DHS内固定组手术30例,发生头钉切割1例,主钉退出2例;PFNA内固定手术45例,全部获得骨性愈合。结论:对于老年性股骨粗隆间骨折,应用PFNA内固定在疗效、手术创伤等方面明显优于DHS螺钉内固定,具有操作简单、创伤小、固定牢靠、防旋转、防切割、并发症少及患者可早期离床负重等优点,有利于骨折稳定以及进行早期的功能锻炼,其治疗效果明显优于DHS内固定。

胫骨平台骨折并周围组织损伤外科治疗临床研究

目的探讨胫骨平台骨折合并周围组织损伤患者采用手术治疗的临床效果。方法选取自2013年12月至2016年12月新疆油田公司明园职工医院收治的68例胫骨平台骨折患者为研究对象。回顾性分析胫骨平台骨折的类型及其合并的周围组织损伤,临床治疗方式,疗效及术后膝关节功能的恢复情况等。结果胫骨平台骨折患者Schatzker分型Ⅰ~Ⅲ型合并周围组织损伤程度均较轻,Ⅳ~Ⅵ型骨折合并周围组织损伤较严重。术后患者的关节面塌陷程度、髁部变宽程度、外翻或内翻度、伸膝受限程度、关节活动度等均显著好转,与术前比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论胫骨平台骨折合并周围组织损伤程度不一,根据严重程度采用手术治疗可有效恢复膝关节稳定,最大限度恢复膝关节生理功能。

胸椎管血管脂肪瘤致不全瘫一例

血管脂肪瘤是成熟的脂肪组织和异常增生的血管组成的一种常见的良性肿瘤,好发于躯干以及四肢的皮下组织,但椎管内的血管脂肪瘤较为罕见,国外有报道称血管脂肪瘤在椎管内肿瘤中所占比例为0.4%~1.2%,在椎管内硬膜外肿瘤中血管脂肪瘤所占比例为2%~3%。病史通常比较长,在临床上多表现为缓慢进展的肢体感觉或运动障碍。但当肿瘤血管急性破裂出血,病程进展可迅速加快。我科近期收治一例椎管内硬膜外血管脂肪瘤,现结合相关文献汇报如下。

妊娠哺乳相关骨质疏松症发病率及相关影响因素的调查研究

目的:横断面调查妊娠哺乳相关骨质疏松症(pregnancy and lactation-associated osteoporosis, PLO)发病率及相关影响因素,为产妇骨骼健康提供指导。方法:对656例新疆克拉玛依市中心医院自愿参加X线吸收检测法(dual energy X-ray absorptiometry, DXA)骨密度测量的产妇于产后6个月进行腰椎、髋部的骨密度测量,采用自行设计的调查问卷进行PLO生活方式的调查,同时对骨量异常患者进行骨转换指标、生化指标检测。结果:产后6月骨质疏松症(T值 ≤ −2.5)患病率:8/656 = 1.21%、骨量减少(−2.5 【T值 【−1.0)患病率:72/656 = 10.97%,PLO (Z值 【−2.0) 11/656 = 1.67%。按T值标准,PLO组:1) 基础病因素:骨量减少患者:24例,骨质疏松8例;2) 二胎:骨质疏松6例,骨量减少8例;3) 所有骨量异常患者均钙、维生素D摄入不足且均运动小于30分钟/天;4) 日照时间小于30分钟/天者:骨质疏松4例,骨量减少30例;5) 长期喝茶9例均为骨量减少患者;6) 产后6个月月经未复潮者:骨质疏松8例,骨量减少30例;7) 骨转换指标:血清PINP、β-CTX、甲状旁腺激素、碱性磷酸酶除甲状腺功能亢进患者外均在正常范围;25-羟VitD平均13.2 ng/ml;8) 疼痛评分(VAS) 1.24 &#177;0.95分,疼痛、抽搐(月) 3.2月;9) 母乳喂养率100%且≥6个月。正常骨量组:1) 基础病因素:2例(慢性胃炎2例);2) 二胎2人;3) 钙、维生素D摄入不足56例,运动小于30分钟/天64例;4) 日照时间小于30分钟/天者14例;5) 不良健康习惯者0例;6) 6个月月经未复潮者0例;7) 骨转换指标:未测;25-羟VitD未测;8) 疼痛评分(VAS) 0.24 &#177;0.36分,无抽搐;9) 母乳喂养率30.1%,平均时间3.12月。结论:PLO发病率较低且伴随骨痛;PLO危险因素为基础疾病、不良饮食习惯、哺乳时间6个月、钙和维生素D摄入不足、日照时间不足及运动不足,混合危险因素可能存在叠加促进作用;以上结论需要大样本继续验证。

静力性扩髓带锁髓内钉治疗股骨干粉碎骨折的早期负重

股骨干骨折在临床上较常见，是骨骼系统损伤的重要组成部分。在80年代，由于带锁髓内钉系统的广泛使用，股骨干骨折的并发症发生率明显下降，取得了良好的疗效。今天，闭合复位带锁髓内钉固定术己成为治疗成人股骨干骨折的标准方法。

导丝引导下胃管插入法

插胃管是临床的重要治疗手段，为了保证胃管成功的插入，减少患者的痛苦，使患者在治疗过程中得到胃肠减压以及及时的药物治疗和营养。对于昏迷及气管切开患者，由于患者无法配合，往往会使插管失败，不仅增加了患者的痛苦，给护理工作也带来一定的困难。我们自1999年起在骨神经外科病房，采用废弃胃镜活检钳（以下简称导丝）引导下插入胃管，取得了满意效果，方法如下。

临床护士工作满意度影响因素分析

目的:分析临床护士工作满意度及其影响因素。方法:以三甲医院的319名工作一年以上的具有护士执业证书、签署劳务合同的在岗护理人员为对象,采用护士工作满意度调查表(MMSS)进行护士的工作满意度调查。结果:临床护士的总体工作满意度为比较满意,但对福利待遇、家庭及工作平衡比较不满意,工作性质、职称及工作时间是护士满意度的影响因素。结论:护士工作满意度的总体水平一般,需再提升满意度水平。

胫骨交锁髓内钉闭合复位胫骨粉碎性骨折

目的:评价通过交锁髓内钉闭合复位治疗胫骨粉碎性骨折的疗效。方法:2005年5月～2010年7月胫骨粉碎性骨折患者27例,采用闭合复位交锁髓内钉固定方法治疗,评价临床疗效。结果:术后所有病例随访12～24个月,平均18个月。27例全部获得骨性愈合,骨折愈合时间为5～8个月,平均为6个月。根据骨折愈合及关节功能等进行评定,优20例,良6例,可1例,优良率96%。术后1例延迟愈合,无主钉或锁钉断裂,无肢体短缩成角,功能障碍。结论:交锁髓内钉是胫骨骨折的一种理想、可靠的内固定方法,其疗效满意。

全髋关节置换术与切开复位内固定术治疗老年股骨颈骨折的系统评价

目的对全髋关节置换与切开复位内固定术治疗老年股骨颈骨折的疗效进行系统评价。方法计算机检索MEDLINE（1966年5月至2006年5月）、EMBASE（1966年5月至2006年5月）、Cochrane图书馆（2006年第1期）、Cochrane协作网肌骨创伤组试验数据库（2006年5月）和中国生物医学文献数据库（1979年5月至2006年5月），手工检索近5年国内已发表的有关骨科论文和会议资料，收集所有相关随机对照试验及半随机对照试验，并评价纳入研究的方法学质量。统计软件用Cochrane协作网提供的RevMan4．2．8。结果共纳入8个随机对照试验。Meta分析显示，与切开复位内固定术相比，全髋关节置换术能降低股骨颈骨折的再手术率（RR=0．15，95％C10．09-0．26，P=0．58）和术后髋关节疼痛率（RR=0．70，95％C10．59-0．85，P=0．10）。结论与切开复位内固定术相比，全髋关节置换术能降低股骨颈骨折的再手术率和术后髋关节疼痛发生率；全髋关节置换术与切开复位内固定术的术后病死率比较，差异无统计学意义。但两种手术方式与肺部并发症、骨折愈合时间、感染、手术时间及失血量等指标的关系，以及经济学评价有待于进一步研究。