循证个体化在临床骨科的应用

目的探讨循证个体化在临床骨科的应用。方法前瞻性自身对照设计,以新疆克拉玛依市人民医院骨科为实验基地,以2010年1月至2011年12月48例骨科住院患者及9名骨科年轻医生为实验对象,对患者进行循证治疗、讲课、沟通。结果医生对患者的病情认识提高很快(+100%),带给患者的治疗是最好的、最新的治疗(+100%);医生自我更新能力加强,自己的专业水平提高快(+100%);对这种治疗方式满意(+100%);课题结束时有7人学会,开始自己独立完成。患者住院费用平均下降6000元,节省了医疗费用,P<0.01,有统计学差异。结论循证个体化治疗方法提供患者最好的资料,减少了患者的支出,改善了医患关系,是提高临床治疗水平的最好方法。不仅对骨科的患者可实施,而且具有良好的、非常广泛的推广前景。

静脉输液中微粒污染的多发因素、危害性及护理干预

目的分析静脉输液中微粒污染的多发因素及危害,建立正确的操作程序及预防措施,提高静脉输液的质量和用药效果。方法针对静脉输液中微粒污染的多发因素及危害,总结分析静脉输液正确的操作程序,提出有效的预防措施。结果输液反应的原因按发生率依次为药物因素、操作因素、输液器具因素和病人因素,其中药物因素和操作因素占绝大部分。结论护理人员把好药品和输液器具质量关,改善操作环境,严格操作规程是减少微粒污染反应的关键。

白内障膨胀期继发青光眼60例的临床研究

目的探讨白内障膨胀期继发青光眼的临床治疗方法。方法选取膨胀期白内障继发青光眼的60例(60眼),根据术前房角镜检查结果,分为A、B、C 3组,分别采用不同的手术方式进行治疗,观察3组术前术后视力、前房深度、眼压、视野及术后并发症的变化。结果术后60例患者视力较术前提高,前方深度较术前加深,眼压降低,P<0.01,差异具有统计学意义;视野随访无进行性损害。结论白内障膨胀期继发青光眼尽早选择适合的手术方式治疗,可以有效控制眼压,提高视力。

在3-D打印模型基础上微创螺钉及锁定钢板置入内固定修复踝关节骨折

背景:如何减少踝关节骨折修复的创伤、减少出血,改进操作技术、提高修复效果对临床医生提出了要求,特别是粉碎性骨折,如何在修复前制定详细的方案,多角度观察骨折的具体情况,根据二维的X射线片或者CT的平扫,建立三维立体图像,对每一位医生提出了挑战。目的:探讨3-D打印、经皮微创螺钉及锁定钢板置入内固定在踝关节骨折修复中的应用效果。方法:2012年1月至2014年6月共修复26例踝关节骨折,其中双踝关节骨折9例,三踝骨折12例,三踝骨折涉及胫骨下端PILON骨折5例。行踝关节螺旋CT扫描,以di.com格式储存,经minics软件处理,转换数据为STL格式,输入3-D打印机,制作出与踝关节骨实体1∶1大小的骨折模型,制定修复方案。出院后每月复查X射线片,观察骨折愈合情况;根据Mazur踝关节功能评分标准评定踝关节功能。结果与结论:26例均获随访,随访时间为6-12个月。所有患者骨折均愈合,骨折愈合时间4-6个月,平均5.5个月。骨折愈合良好,无血管、神经损伤、无钢板断裂。根据Mazur踝关节功能评分标准评定疗效:优11例,良13例,优良率92%。患者手术时间(64±15)min,术中出血(100±15)mL,切口均一期愈合。提示3-D打印骨折模型的模拟训练和操作对踝关节骨折患者具有损伤小、出血少、操作简单、愈合时间短、功能恢复快的优势,尤适宜粉碎性骨折。

一期后路闭合式-张开式联合楔形截骨术矫正角形脊柱后凸

[目的]检验闭合式-张开式联合楔形截骨术治疗角形脊柱后凸的有效性和安全性。采用一期后路闭合式-张开式联合楔形截骨术的方法对7名患有胸腰椎角形脊柱后凸畸形的患者进行治疗。[方法]7名角形脊柱后凸患者,其后凸顶点位于T51例,位于T111例,位于T125例。其中5例存在有陈旧性骨折,1例为先天性畸形和1例患有神经纤维瘤病。首先用闭合式楔形截骨术将脊柱后凸矫正30°～35°,在施行椎骨切除术和脊髓减压时其矫正的中心点位于前纵韧带。随后用张开式楔形截骨术对残余的截骨角度予以矫正时,其矫正的中心点位于脊髓和剩余的截骨角之上。脊柱的稳定性则采用后路器械内固定和植骨予以保证。[结果]在2.2～7.5年的随访中,患者局部后凸的角度减少了67°～18°。自T1至骶骨的矢状位排列较术前更加符合生理曲线。所有的患者均获得了良好的骨质愈合并且没有神经性并发症发生,也没有矫正度数的丢失。[结论]在直视下,采用闭合式-张开式联合楔形截骨术的矫正效果和脊髓减压是令人满意和放心的。虽然手术的过程是异常艰巨的,但它却提供了一个没有脊髓损伤的、良好的矫正效果。

椎弓根内固定脊柱融合治疗腰椎间盘突出40例

目的研究椎弓根内固定脊柱融合治疗腰椎间盘突出的疗效。方法对腰椎间盘突出症40例行椎间盘髓核摘除术，椎弓根内固定、椎间融合器Cage加取髂骨、关节突植骨融合术。结果随访6个月～3年，平均1．4年。优25例，良11例，可3例，优良率90％。结论椎弓根内固定脊柱融合术是治疗腰椎间盘突出的有效方法，特别适合有椎管狭窄、腰椎不稳定以及术后复发的患者。

AO锁骨钩钢板在锁骨远端骨折及肩锁关节脱位治疗中的应用效果

目的：应用AO锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位，并评估治疗效果。方法：对36例锁骨远端骨折和肩锁关节脱位患者进行对照试验，分别采用AO锁骨钩钢板（试验组）和传统手术（对照组）治疗，比较两组治疗方法的手术指标和患肩功能恢复情况。结果：试验组的手术时间、住院时间和骨骼愈合时间明显短于对照组，患肩功能恢复情况显著优于对照组，差异有统计学意义。结论：应用AO锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位，具有手术时间、住院时间和骨骼愈合时间短，患肩关节功能恢复良好等优势，故值得临床推广。

经后路用骨刀行脊髓前减压术治疗外伤性截瘫25例报告

[目的]介绍经后路用骨刀行脊髓前减压术的手术方法。[方法]经后路行单侧半椎板、椎弓根入路,保留脊神经根和硬膜管,切除椎体后缘压迫脊髓的骨块,同时行椎体间植骨内固定。[结果]对25例创伤性截瘫和不全截瘫病人行后路脊髓前减压术,疗效优良率达72%。[结论]采用田氏脊柱骨刀经后路行脊髓前减压治疗创伤性截瘫和不全截瘫的手术方法,要比单纯后路全椎板切除减压脊髓的手术方法,疗效明显提高,是值得推广应用的一种治疗手段。

加压螺钉内固定加髂骨瓣治疗股骨颈骨折

目的探讨AO空心加压螺钉内固定并旋股外侧动脉升支髂骨瓣治疗青壮年股骨颈骨折的疗效。方法取患侧旋股外侧动脉升支为蒂的髂骨瓣移植,利用AO空心加压螺钉内固定治疗青壮年股骨颈骨折治疗13例。结果全部病例从术后3个月随访至4年,13例患者骨折均一期愈合,未见骨折不愈合及股骨头无菌坏死的发生。结论该术式是治疗青壮年股骨颈骨折非常有效的方法,坚强的内固定同时进行带血运的髂骨瓣移植是成功的关键。

肱骨近端锁定接骨板治疗肱骨近端骨折13例疗效分析

目的：利用肱骨近端锁定接骨板治疗肱骨近端骨折，并探讨其治疗效果．方法：对13例肱骨近端骨折患者进行对照试验，分别采用肱骨近端锁定接骨板治疗肱骨近端骨折（试验组）与传统的治疗方法（对照组），比较两组在疗效方面的差异．结果：试验组的疼痛评估VAS、患者对治疗的满意度和骨骼愈合时间明显优于对照组．结论：采用肱骨近端锁定接骨板治疗肱骨近端骨折，具有手术操作简单、手术时间短、术中出血少、手术创伤相对小等优点，值得临床推广．

银离子藻酸盐敷料治疗慢性伤口42例疗效观察

慢性伤口是各种原因所致的皮肤组织损伤经过治疗愈合时间超过 2 周的伤口,也有人认为愈合过程大于 4 周甚至 8 周才能算为慢性伤口。如三期、四期压疮、静脉性下肢溃疡、动脉性下肢溃疡、术后切口裂开、糖尿病足、开放性损伤及脓肿切开引流等。慢性伤口常迁延不易愈合,治疗困难,严重影响患者生活。

肥胖与全关节成形术之间的关系

目的研究肥胖对全关节成形术患者术后疗效的影响。方法采用SF-36量表和疼痛量表(WOMAC)对362名全髋关节成形术和618名全膝关节成形术患者随机问卷调查,获得了患者术前和术后1年以上的资料。对其体重指数和各种预后情况进行分析和研究。结果在肥胖和非肥胖患者之间,其满意率、生理健康指数、心理健康指数和WOMAC的评分没有显著的差异(P>0.05)。结论肥胖与非肥胖患者一样,在全关节成形术后,其关节功能也获得了良好的改善和满意的恢复。

后路椎弓根螺钉固定植骨融合治疗腰椎间盘突出症的疗效分析

腰椎间盘突出症(简称腰突症)是中老年人群的常见病、多发病。主要病理改变是椎间盘退行性变突出,同时椎间小关节增生、内聚。自2002年7月～2005年10月我科共收治腰突症患者116例,采用后路椎板减压椎弓根螺钉固定植骨融合术治疗82例,效果满意,报告如下。

循证个体化治疗在骨科临床中的应用

目的比较循证医学在骨科个体化的应用,前瞻性、病例自身前后对照的临床研究。方法以临床、前瞻性、自身对照设计为基础,纳入患者的标准:50例骨科住院手术患者。治疗措施:调查、明确患者的要求;查询相应的资料(如:PUBMED数据库、OVID数据库、清华同方、万方数据库),术前医生病情讨论,制定治疗方案(提供多个治疗方案以供患者选择);制作幻灯,安排患者以及家属讲座,协商治疗方案,了解各个方案的优缺点,最终选定、落实手术方案,完成手术。结果患者的担心紧张、病情的认识差别以及获取的详细资料、满意度、告状的意愿、医生认真负责、医生的知识来源、讲座之前与讲座之后有明显的差异。住院费用下降,差异有统计学意义(P<0.000)。结论循证医学在骨科个体化的应用可提高医疗质量,减少患者的费用,提高医生的能力,是提高治疗效果的最好方法。

胫骨平台骨折的治疗新进展

胫骨平台骨折在临床中是常见的关节内骨折，随着现代骨科的发展以及研究的不断深入，治疗方法在逐步改进和完善，治疗概念也不断更新，本文就近年来胫骨平台骨折治疗的新进展作如下综述。

应用Coflex棘突间置入物治疗腰椎退行性疾病近期效果观察

[目的]评估应用Coflex棘突间置入物治疗腰椎退行性疾病近期临床疗效。[方法]对本组2008年6月～2010年6月以来应用Coflex手术治疗的28例患者的临床资料进行回顾性总结分析。其中男性19例,女性9例;年龄44～65岁,平均为50.2岁。行微创减压+Coflex置入者24例,行椎间融合内固定+融合节段上方Coflex置入术者4例,置入物置入L3～4间隙6例,L4～5间隙18例,L5S1节段4例。所有患者均获随访,随访时间18个月。术后应用Oswestry功能障碍指数(oswestry disability index,ODI)、视觉模拟(visual analogue painscore,VAS)评分及影像学检查对临床疗效进行评价。[结果]手术时间80～190 min,平均120.5 min。术后椎间隙高度得到恢复,末次随访高度未见明显丢失;VAS评分由术前的(7.9±1.1)分减至术后1年随访的(2.62±0.7)分;ODI由术前的(58.2±9.6)%减至术后18个月随访的(26.8±3.4)%,在随访期间VAS评分及ODI均得到明显恢复,与术前相比均有显著性差异(P<0.001)。[结论]严格掌握适应证,应用Coflex棘突间置入物治疗腰椎退行性疾病可以获得满意的临床疗效和保留一定的腰椎活动度,近期疗效满意。

应用小切口PHILOS钢板治疗肱骨近端骨折效果评价

[目的]探讨PHILOS钢板有限切开治疗肱骨近端骨折的方法与疗效。[方法]应用PHILOS肱骨近端解剖型钢板有限切开(肱骨近端前外侧入路)治疗肱骨近端骨折54例。其中男31例,女23例,年龄48～79岁,平均62岁。根据Neer分型二部分骨折19例(解剖颈骨折9例,外科颈骨折8例,大结节骨折2例);三部分骨折25例;四部分骨折10例(骨折伴肩关节脱位2例)。[结果]54例患者经18个月的随访,54例均愈合,影像学提示骨愈合发生在10周左右,有1例发生轻度肩峰撞击,1例四部分骨折的患者发生部分肱骨头坏死。根据术后肩关节Neer评分法,优27例,良23例,可4例,优良率达92.6%。[结论]肱骨近端骨折应用PHILOS钢板固定,重视内侧皮质复位内侧柱的重建,手术创伤小,复位简便,骨折愈合顺利,肩关节功能恢复好,未发现术后明显复位丢失、钉板松动和断裂病例,为目前治疗肱骨近端骨折的较理想的方法。

自体富血小板血浆结合自体骨移植治疗四肢骨干粉碎性骨折

目的观察自体富血小板血浆（PRP）结合自体骨移植治疗四肢骨干粉碎性骨折的疗效。方法采用前瞻性临床研究。术前1 h先抽取患者200 ml的自体血液于标准献血袋中,2 500转/min离心2次取得患者自体PRP 6~8 ml,术中将其与自体髂骨松质骨混合,植于粉碎性骨折骨缺损处。术后1、3、6、12个月定期摄X线片检查,记录骨折愈合情况、愈合速度,以及功能恢复情况。结果本组手术时间平均（99.05±14.65）min,术中出血量平均（517.50±71.42）ml,骨折平均愈合时间（12.40±0.88）周。未见自体输血并发症。未发生钢板断裂、骨不连、骨折延迟愈合。结论自体PRP结合自体骨移植治疗四肢骨干粉碎性骨折,可促进和加速骨折愈合。