一期后路病灶清除植骨内固定治疗胸腰椎结核

目的评价一期后路病灶清除、椎体间植骨、钉棒系统内固定治疗胸腰椎结核的临床疗效。方法对36例胸腰椎结核患者采用一期后路病灶清除、植骨、短节段内固定术,T11~128例,T12~L112例,L1~216例。术前后凸Cobb角12°~20°,均伴有神经功能障碍,ASIA分级：C级12例,D级24例。术前、术后常规行抗结核药物治疗和营养支持治疗。结果患者均顺利完成手术,术中无脊髓、大血管及重要脏器损伤。手术时间140~190 min,术中出血量400~800 ml,住院时间13~16 d。患者均获得随访,时间12~36个月。术后5~8个月植骨均愈合,随访期间内固定无松动、断裂及脱落,均无结核复发。术后Cobb角0°~11°。末次随访时ASIA分级：6例术前C级患者恢复至D级,其余患者均恢复至E级。结论后路病灶清除一期内固定治疗胸腰椎结核可以很好地完成脊髓及神经根减压、植骨融合稳定,矫正畸形。

股骨颈骨折术后股骨头坏死的影像学及发病因素分析

目的调查股骨颈骨折闭合复位加压内固定术后股骨头坏死的影像学表现,分析其发病因素。方法回顾性分析2006年2月至2013年3月期间接受闭合复位内固定治疗的782例股骨颈骨折患者。平均随访(6.3±2.4)年,筛选出术后出现股骨头坏死的患者132例,使用Ficat分期标准对患者进行影像学表现分期,将患者的年龄、性别、伤侧、骨折复位满意度等基本资料运用Logistic回归进行多因素分析。结果不同年龄组股骨头坏死的Ficat分期差异有统计学意义(CMH统计量为4.321,P=0.026);男、女的Ficat分期分布情况差异无统计学意义(CMH统计量为1.532,P=0.224)。多因素回归分析显示骨折的移位程度、骨折复位质量与股骨头坏死明显相关(OR分别为2.327,4.213)。结论闭合复位加压螺纹钉内固定治疗股骨颈骨折效果较好,骨折移位程度及骨折复位质量对术后股骨头坏死的发生有明显的影响。

经Wiltse入路伤椎植骨并置钉治疗胸腰椎骨折

目的：探讨1期后路经Wiltse入路伤椎植骨并置钉治疗胸腰椎骨折的临床疗效。方法：2009年2月～2010年1月，对36例胸腰椎椎体骨折经Wiltse入路行椎弓根螺钉内固定、经伤椎一侧椎弓根进行椎体内植骨并行伤椎置钉治疗。其中男26例，女10例；年龄26～52岁，平均38岁。损伤椎体：T102例，T116例，T1212例，L110例，L26例。骨折根据Denis分类：爆裂型骨折10例，屈曲压缩型骨折26例。按Frankel分级：A级2例，B级4例，C级16例，D级10例，E级4例。从受伤至手术时间为8小时～6天，平均3．8天。在手术前后摄X线片测量骨折椎体相对高度及Cobb角恢复情况，通过Frankel分级评价神经功能改善情况。结果：患者均顺利完成手术，所有手术切口均Ⅰ期愈合。36例获随访，随访时间11～26个月，平均15个月。患者均顺利完成手术，术后切口全部Ⅰ期愈合。术前、术后伤椎椎体相对高度分别为52．8％±13．6％、89．6％±10．3％，术后骨折椎体相对高度较术前恢复明显，差异均有统计学意义（P ＜0．05）；术前、术后Cobb角分别为（19．2±2．3）°、（7．3±1．2）°，术后与术前比较恢复明显，差异均有统计学意义（ P ＜0．01）。通过Frankel分级评价脊髓功能改善情况。结论：经Wiltse入路伤椎椎弓根椎体内植骨并置钉治疗胸腰椎骨折临床疗效满意，重建了椎体高度，增加了脊柱前、中柱的稳定性，具有防止术后椎体高度丢失、减少内固定物松动、断裂等优点。