内镜治疗在老年肝硬化上消化道出血患者中的疗效

观察内镜治疗老年肝硬化上消化道出血患者效果。方法 纳入2022年老年肝硬化上消化道出血70例患者。35例,奥曲肽治疗组,行奥曲肽注射液治疗。35例,奥曲肽+内镜治疗组,行除奥曲肽注射液治疗外,予以内镜下套扎术治疗。研究效果。结果 奥曲肽+内镜治疗组的输血所需量,对比奥曲肽治疗组[(244.65±51.06)ml对比(456.12±84.11)ml],更少(p<0.05)。奥曲肽+内镜治疗组的出血停止时间、病情稳定所需时间、住院时间,对比奥曲肽治疗组[(15.11±3.07)h对比(24.33±4.18)h;(3.15±1.02)d对比(5.26±1.84)d;(6.54±1.48)d对比(10.11±2.39)d],均更短(p<0.05)。奥曲肽+内镜治疗组的临床疗效优良率更高,p<0.05;并发症发生率更低,p<0.05。治疗3d后,奥曲肽+内镜治疗组的门静脉血流量、脾静脉血流量、PRA浓度,对比奥曲肽治疗组[(508.45±41.11)mL/min对比(626.14±83.03)mL/min;(248.19±23.28)mL/min对比(305.67±28.11)mL/min;(1.12±0.03)ug/L对比(2.17±0.41)ug/L],均更高,p<0.05。结论 内镜下套扎术治疗老年肝硬化上消化道出血效果更好。

内镜下乳头括约肌小切开联合球囊扩张术治疗胆总管结石合并十二指肠乳头旁憩室的疗效及对病人血清胆红素水平的影响

目的探讨内镜下乳头括约肌小切开(sEST)联合球囊扩张术(EPBD)治疗胆总管结石合并十二指肠乳头旁憩室(JPDD)疗效及对病人血清胆红素水平影响。方法 2015年1月~2017年6月,行内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)的胆总管结石合并JPDD病人87例,根据治疗方法不同分为两组,实验组42例,行sEST联合EPBD治疗;对照组45例,行sEST治疗。比较两组取石情况和术后一般指标,术前及术后1天的血清胆红素水平[血清总胆红素(TBil)、直接胆红素(DBil)]水平。结果实验组一次性取石成功率为92.86%,对照组为77.78%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);实验组碎石器使用率和术后1年结石复发率分别为4.76%和2.38%,对照组分别为20.00%和15.56%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);实验组住院时间(7.85±2.17)天,对照组为(9.72±2.85)天,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后1天,实验组血清TBil及DBil水平分别为(156.06±51.27)μmol/L和(92.85±29.74)μmol/L,对照组分别为(171.72±56.48)μmol/L和(105.42±34.81)μmol/L,均较术前明显降低(P<0.05),但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 sEST联合EPBD治疗胆总管结石合并JPDD病人可提高一次性取石成功率、减少碎石器使用率和结石复发率,病人术后恢复较快,且能有效改善其血清胆红素水平。

十二指肠乳头旁憩室对胆总管结石的影响

背景:近年来,随着内镜技术的进展和检查的普及,十二指肠乳头旁憩室(PAD)的患病率逐渐增高。既往研究对PAD及其分型与胆总管结石关系的结论不尽相同。目的:探讨PAD及其分型对胆总管结石的影响。方法:连续收集2014年1月—2016年12月在新疆军区总医院住院行ERCP诊治的胆胰疾病患者1 524例,根据是否存在PAD分组,并根据乳头与憩室的位置关系将PAD分为三型,对各组临床资料进行回顾性分析。结果:PAD组年龄≥60岁者占82.2%(310/377),显著高于非PAD组的60.8%(697/1 147,P<0.05)。PAD组胆总管结石检出率以及胆囊结石合并胆总管结石、胆囊切除术后胆总管结石、复发性胆总管结石的比例显著高于非PAD组,胆总管结石直径显著大于非PAD组(P均<0.05)。PADⅡ型胆总管结石检出率高于Ⅰ型和Ⅲ型,结石直径大于Ⅰ型和Ⅲ型,Ⅰ型、Ⅱ型复发性胆总管结石比例高于Ⅲ型,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素分析显示老龄和PAD是胆总管结石复发的危险因素,胆囊切除术为其保护因素。结论:PAD好发于老年人。PAD及其分型与胆总管结石的形成和复发有关,存在PAD尤其是PADⅡ型者易发生胆总管结石,结石直径较大,术后结石复发率较高。

联动成像技术在上消化道病变内镜诊断中的研究进展

上消化道病变包括Barrett食管、食管鳞状细胞癌、幽门螺杆菌感染、胃癌等。虽然白光成像、蓝激光成像、窄带成像对上消化道病变有一定辨识能力,但对早期微小病变仍存在漏诊、误诊。联动成像(LCI)通过独特的内镜图像色彩增强技术,使对消化道病变的诊断准确性、敏感性进一步提高。本文就LCI技术在上消化道病变内镜诊断中的研究进展作一综述。

血源性生物标志物预测肝硬化预后研究进展

肝硬化(Liver Cirrhosis, LC)作为大多数慢性肝病(Chronic Liver Disease, CLD)的终末期,其死亡率较高,因此评估LC患者的预后并提供精确管理对降低死亡风险至关重要。目前已有多种评分系统用于评估LC患者的预后,但因其侵入性或主观性影响了评估的准确度。近年来,研究人员发现,血源性生物标志物对LC患者的预后有一定的预测价值。因其标本采集简单、无创并且可重复,其有望成为预测LC预后的可靠指标。本文主要对血源性生物标志物在预测LC预后功能中的作用做一综述。

生长抑素、奥曲肽和垂体后叶素治疗食管静脉曲张破裂出血患者系统性和肝脏血流动力学的变化比较

目的探讨生长抑素、奥曲肽和垂体后叶素治疗门脉高压食管静脉曲张破裂出血患者血流动力学参数的变化。方法选择急性食管胃底静脉曲张破裂出血患者224例,分别应用生长抑素(A组,n=68)、奥曲肽(B组,n=73)和垂体后叶素联合硝基甘油(C组,n=83)治疗,使用彩色多谱勒超声测定肝脏和系统性血流动力学指标。结果在治疗24 h、48 h和72 h,A组和B组出血控制率分别为(67.7%、73.5%和91.2%)和(68.5%、72.6%和91.8%),均显著高于C组[分别为(50.6%、54.2%和80.0%),均P<0.05],A组和B组出血控制时间分别为(32.7±6.8)h和(33.8±8.0) h,均显著短于C组[(44.6±15.4) h,均P<0.05];在治疗过程中,三组门静脉内径(PVD)、血流速度(PVV)、血流量(PVF)和肝动脉搏动指数(HA-PI)显著减低,而在治疗后又恢复到治疗前水平;A组和B组心率和心输出量显著减少,平均动脉压无明显变化,而C组心率和平均动脉压显著增高。结论生长抑素和奥曲肽治疗食管静脉曲张破裂出血患者的疗效显著优于垂体后叶素联合硝酸甘油治疗者,其机制可能为减少了心输出量和收缩内脏血管,从而降低了门静脉血流量和门脉压力。

康艾注射液联合FOLFOX化疗方案治疗结直肠癌的临床研究

目的探究康艾注射液与FOLFOX化疗方案联合治疗结直肠癌的疗效、不良反应以及对肿瘤标志物和免疫细胞的影响。方法回顾性分析手术后行FOLFOX化疗方案治疗的100例结直肠癌患者,根据治疗方案不同将患者分为化疗组(接受FOLFOX化疗方案治疗)与联合组(接受康艾注射液联合FOLFOX化疗方案治疗),每组各50例。观察两组患者治疗后的临床治疗效果及不良反应发生情况,同时检测两组患者治疗前后肿瘤标志物和免疫细胞变化情况。结果联合组患者的总缓解率明显高于化疗组(P﹤0.01);治疗后,两组患者的癌胚抗原(CEA)、CA19-9、CA242和CA724水平均较本组治疗前降低(P﹤0.05),免疫细胞CD3+、CD4+和CD4+/CD8+水平均较本组治疗前升高(P﹤0.05);治疗后,联合组患者的CEA、CA19-9、CA242和CA724水平均低于化疗组(P﹤0.05),免疫细胞CD3+、CD4+和CD4+/CD8+水平均高于化疗组(P﹤0.05)。结论康艾注射液与FOLFOX化疗方案联合治疗提高了结直肠癌患者的临床治疗效果和免疫功能,同时降低了患者的肿瘤标志物水平和不良反应发生率。

高分辨率食管测压及24h食管阻抗-pH值对功能性烧心和非糜烂性反流病患者的监测结果分析

目的:分析功能性烧心(FH)和非糜烂性反流病(NERD)患者高分辨率食管测压(HRM)与24 h食管阻抗-pH值监测结果,探究胃食管交界处形态、一过性食管下括约肌(LES)松弛与胃酸反流在FH和NERD中的作用。方法:选择在医院就诊的86例消化道内镜检查呈阴性的持续烧心患者,按照患者病情将其分为FH组(38例)和NERD组(48例),比较两组患者胃肠症状评分量表(GSRS),HRM和24 h食管阻抗-pH值监测结果的差异。结果:FH组患者反酸、腹胀、腹泻和便秘症状GSRS评分低于NERD组,两组比较差异有统计学意义(t=-4.45,t=3.83,t=3.07,t=4.58;P<0.05);FH组胃食管连接处-Ⅲ(EGJ-Ⅲ)比例显著低于NERD组,两组比较差异有统计学意义(Z=-3.27,P<0.05);FH组食管裂孔疝比例显著低于NERD组,两组比较差异有统计学意义(x^2=16.01,P<0.05);HRM参数中的食管下段括约肌压力(LESP)、食管上段括约肌压力(UESP)、DCI和胃食管连接处收缩积分(EGJ-CI)显著高于NERD组,两组比较差异有统计学意义(t=6.99,t=-4.51,t=-2.91,t=-3.72;P<0.05);NERD组立位酸性反流次数,液体反流物比例,立卧位酸暴露时间和De Meester积分明显高于FH组,两组比较差异有统计学意义(t=-9.48,t=-13.00,t=-13.56,t=-18.31;P<0.05)。结论:两组患者均存在一定的食管功能异常和明显的反流,HRM和24 h阻抗-pH值检查有助于NERG的鉴别诊断,而FH患者的症状可能与非酸性物质反流,尤其与气体反流有关。

特利加压素不同输注方式治疗门静脉高压症所致急性食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效比较

目的比较特利加压素的不同输注方式治疗门静脉高压症(PH)所致的急性食管胃底静脉曲张破裂出血(AEVB)的疗效。方法将123例PH所致的AEVB患者随机分为持续组(n=62)和间歇组(n=61)。持续组给予特利加压素持续注射,间歇组给予特例加压素间歇注射,两组均治疗5 d。比较两组患者的疗效、止血时间、输血率、住院天数及随访期间再出血率、死亡率、药物不良反应发生率,分析影响患者再出血的危险因素。结果持续组治疗有效率高于间歇组,止血时间短于间歇组,输血率、再出血率低于间歇组(P<0.05),两组患者住院时间、死亡率及药物不良反应总发生率差异无统计学意义(P>0.05)。多因素分析结果显示,改良终末期肝病模型评分是患者发生再出血的独立危险因素,而持续输注特利加压素则是患者发生再出血的保护因素(P<0.05)。结论与间歇注射比较,持续输注特利加压素治疗PH所致的AEVB患者疗效更好,再出血率低,且安全性好。

内镜切除食管巨大纤维血管性息肉1例

病例：患者男性,45岁,因＂间断恶心、呕吐10年,加重伴吞咽困难6年＂于2016-01-30以＂吞咽困难待查：食管占位性病变？＂收入新疆军区总医院消化科。患者10年前开始出现进食时恶心、呕吐,呕吐物为进食食物。于当地医院多次行胃镜检查,曾诊断为＂反流性食管炎＂、＂胃炎＂等,但抑酸治疗效果不佳。近6年恶心、呕吐症状逐渐加重,

模拟野战环境动态输液训练电动荡板床的设计与应用

目的:研制一种适合动态、微光情况下的输液训练电动荡板床,以提高护理人员在颠簸摇晃的后送工具如汽车、轮船、飞机等环境中的静脉输液操作能力。方法:在人力荡板床的基础上进行改造加工的电动荡板床主要由避光帘支架、滚轮卡槽、滚轮、活动床板、固定床架、电动机、变频调速器等组成。将无缝钢管进行焊接形成避光帘支架,床板下方放置US-52型电动机(含减速机),在床体外侧左上方放置变频调速器。结果:该电动荡板床减少了保障人数和考核时间,提高了静脉穿刺成功率。结论:动态输液训练电动荡板床能模拟不同战场救护环境下的静脉输液训练,为灾害紧急救援护理的研究和进一步提高医护人员医疗救治能力奠定了基础。

恩替卡韦联合复方丹参滴丸治疗慢性乙型肝炎肝纤维化的临床研究

目的探讨恩替卡韦联合复方丹参滴丸治疗慢性乙型肝炎肝纤维化患者的临床疗效。方法选取我院收治的46例慢性乙型肝炎肝纤维化患者,随机均分为对照组和观察组,对照组给予恩替卡韦治疗,观察组给予恩替卡韦联合复方丹参滴丸治疗。比较两组患者HBV-DNA阴转率和治疗前后血清纤维化指标(血清HA、LN、PCⅢ、CⅣ)的差异。结果观察组HBV-DNA阴转率为95.7%,显著高于对照组的65.2%(P<0.05);两组患者治疗前血清纤维化指标比较均无显著差异(P>0.05),治疗后观察组血清HA、LN、PCⅢ、CⅣ水平均显著低于对照组(P<0.05)。结论恩替卡韦联合复方丹参滴丸治疗慢性乙型肝炎肝纤维化疗效确切,可减轻炎症活动,改善微循环,有效延缓肝纤维化,值得临床广泛推广使用。

缺血性结肠炎88例内镜及临床特征

目的探讨缺血性结肠炎(ischemic colitis,IC)内镜和临床特征,加强对该疾病的认识,提高早期诊断和治疗水平。方法回顾分析88例IC患者的内镜和临床特征。结果 IC多发生在60岁以上中老年人,女性多于男性,多数伴发高血压病、冠心病、糖尿病、高脂血症、心律失常等基础疾病,结肠镜检查及某些药物(化疗药、抗凝药、非甾体类药物、抗精神病药、干扰素等)亦可引起IC。临床表现主要有腹痛、便血和腹泻,病变主要位于左半结肠,发病类型以一过型最多见。结论具有相关基础疾病的老年人出现腹痛、便血、腹泻表现者,应警惕IC,应尽早行结肠镜及病理检查。经及时治疗,IC预后良好。

APRI、FIB-4联合对慢性乙型肝炎患者显著肝纤维化的诊断价值

背景:APRI、FIB-4诊断慢性乙型肝炎患者肝纤维化程度的准确性不高,尤其是对显著肝纤维化(F≥2)。无创肝纤维化模型联合诊断已成目前研究的热点,但APRI联合FIB-4的诊断价值尚不明确。目的:探讨APRI、FIB-4联合对慢性乙型肝炎患者显著肝纤维化的诊断价值。方法:选取2011年1月—2016年10月新疆军区总医院171例慢性乙型肝炎患者,检测肝生化、血常规,行肝穿刺活检。计算APRI、FIB-4,绘制ROC曲线,确定APRI、FIB-4诊断显著肝纤维化的临界值,建立APRI和FIB-4联合诊断的模式。结果:随着肝纤维化程度的加重,APRI、FIB-4逐步升高,组间相比差异有统计学意义(P<0.05)。APRI和FIB-4的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.812、0.770。FIB-4诊断显著肝纤维化的敏感性优于APRI。APRI联合FIB-4诊断显著肝纤维化的敏感性、特异性、阴性预测值、阳性预测值和准确性均优于两者单独使用,且模式二的诊断特异性、准确性优于模式一。结论:APRI、FIB-4联合可提高显著肝纤维化的诊断准确性。

不同疗程质子泵抑制剂治疗糜烂性食管炎的疗效比较

背景:胃食管反流病(GERD)是消化系统常见且较顽固的疾病,其患病率呈逐年上升的趋势。新疆位于我国西北部,是一个多民族聚集地,其饮食结构以肉类为主,喜甜食、浓茶等,是我国GERD的高发地区。目的:比较质子泵抑制剂(PPI)初始治疗4周或8周对轻度糜烂性食管炎(EE)的疗效,并探讨影响PPI疗效的因素。方法:收集2020年11月-2021年2月初诊于新疆军区总医院的151例内镜下LA-A/B级的EE患者,并评估胃食管反流病问卷(GerdQ)、STOP-Bang问卷、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)。患者给予艾司奥美拉唑40 mg qd口服连续8周,分析影响PPI疗效的因素。结果:PPI治疗第4周时EE的症状缓解率与第8周相比差异无统计学意义(74.1%对81.3%,P=0.163)。多因素分析结果显示,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)高风险、合并裂孔疝是4周PPI影响EE疗效的独立危险因素(P<0.05);合并裂孔疝是8周PPI影响EE疗效的独立危险因素(P<0.05)。结论:PPI治疗轻度EE 4周与8周的症状缓解率相似。合并裂孔疝、OSAHS高风险等增加了PPI疗程和难治程度。

乳腺癌患者药物依从性现状及与心理韧性的关系

目的调查了解乳腺癌患者药物依从性现状及与心理韧性的关系。方法抽取新疆地区4所三甲医院乳腺外科212例女性乳腺癌患者为调查对象,采用药物依从性量表和心理韧性量表进行调查,使用回归法分析心理韧性对药物依从性的影响。结果212例乳腺癌患者中,药物依从性高、中及低的患者分别是60(28.30%)、124(58.49%)和28例(13.21%)。有心理干预史患者药物依从性得分显著高于无心理干预史患者(t=5.957,P<0.01)。单独居住患者药物依从性得分显著低于与亲人同住患者(t=5.446,P<0.01)。病程≤1年患者药物依从性得分显著高于病程2~3和>3年患者(P<0.01)。家庭关系融洽患者药物依从性得分显著高于家庭关系一般及隔阂多患者(P<0.01)。心理韧性进入乳腺癌患者药物依从性得分的回归方程(β=0.232,P<0.01)。结论乳腺癌患者药物依从性水平有待提高,心理干预史、居住状态、家庭关系及病程可能影响药物依从性水平提升,心理韧性与药物依从性具有一定的预测关系。