两种手术方式治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效对比

目的:通过收集接受LCBDE + LC和ERCP/EST + LC的患者的临床资料进行分析,比较两种手术方式在治疗胆囊结石合并胆总管结石的安全性,可行性和经济性。方法:整理2019~2020年就诊于新疆军区总医院,确认为胆囊结石合并胆总管结石,而且可进行ERCP/EST + LC以及LCBDE + LC治疗,总计有142例,依据相关手术形式可划分为ERCP/EST + LC组(58例),即为研究之中的内镜组,以及LCBDE + LC组(84例)即为研究之中的腔镜组。系统研究两个组别的基础资料、手术状况、化验指标、并发症以及住院状况。结果:两个组别的术前基础资料有符合要求的可比性(P > 0.05),术前指标的区别较小不具备统计价值(P > 0.05);LCBDE + LC组的手术时长以及出血显著更高(P 0.05);腔镜组治疗费用和总住院时间显著低于内镜组(P 0.05)。结论:两类手术方法都有良好的治疗效果,两种手术方式均有着良好的可行性和安全性,LCBDE + LC较ERCP/EST + LC有着更好的经济性。针对患者的自身情况,制定个体化诊疗方案,让患者获益最大化,已成为目前外科医师追求的重大目标。

急性结石性胆囊炎的治疗现状

急性结石性胆囊炎(ACC)是外科常见的急腹症之一,具有病情进展快、迁延不愈、易反复发作等特征,延误治疗会引发化脓性感染、胆囊坏疽等严重并发症,甚至会危及生命。尽管ACC已在临床上进行了很长时间的研究,但其诊疗仍具有挑战性。本文结合国内外最新研究文献对ACC的诊疗现状进行综述。

PICC相关性血栓的危险因素研究进展

静脉血栓形成是经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)后常见的并发症之一。PICC相关性血栓的危险因素较多,根据发病机制最主要可以分为患者相关因素、操作相关因素、导管操作相关因素三个方面。辨识PICC相关性血栓的危险因素,有利于预防、早期诊断和合理治疗。本文对PICC相关性血栓形成的危险因素、诊断、预防策略及治疗作一综述。Venous thrombosis is one of the common complications after peripherally inserted central catheter (PICC). There are many risk factors for PICC-related thrombosis, which can be mainly divided into three aspects according to the pathogenesis: patient-related factors, operation-related factors, and catheter operation-related factors. Identifying the risk factors of PICC-related thrombosis is conducive to prevention, early diagnosis and reasonable treatment. This article reviews the risk factors, diagnosis, prevention strategies and treatment of PICC-related thrombosis.

新疆维吾尔自治区维吾尔族和哈萨克族及汉族女性胆囊结石的流行病学调查

背景新疆维吾尔自治区胆囊结石患病率较高,我国女性胆囊结石患病率高于男性,但目前缺乏关于新疆维吾尔自治区女性胆囊结石患病率的研究。目的了解新疆维吾尔自治区维吾尔族、哈萨克族、汉族女性胆囊结石患病率及其影响因素,为其胆囊结石预防及治疗提供依据。方法 2011年6-9月采用典型抽样再多阶段分层随机抽样的方法选取新疆维吾尔自治区女性居民为调查对象,采用统一自制且翻译成维吾尔文的调查问卷对其进行基本情况调查,同时对调查对象行肝脏和胆囊腹部超声检查。比较不同民族以及各民族不同初潮年龄、月经不调、生育数量、分娩年龄女性胆囊结石患病率,并采用多因素Logistic回归分析女性胆囊结石患病率的影响因素。结果共发放问卷3 508份,有效问卷3 175份,有效回收率为90.5%。3 175例女性胆囊结石患病率为16.9%(535/3 175),其中维吾尔族、哈萨克族、汉族女性胆囊结石患病率分别为24.0%(222/924)、10.8%(94/873)、15.9%(219/1 378)。3个民族间胆囊结石患病率比较,差异有统计学意义(χ^2=57.913,P<0.001)。多因素Logistic回归分析结果显示,初潮年龄〔OR=1.167,95%CI(1.007,1.353)〕、月经不调〔OR=6.486,95%CI(4.636,9.532)〕、生育数量〔OR=1.355,95%CI(1.237,1.483)〕是维吾尔族女性胆囊结石的影响因素(P<0.05);初潮年龄〔OR=1.296,95%CI(1.007,1.668)〕、生育数量〔OR=1.240,95%CI(1.022,1.504)〕是哈萨克族女性胆囊结石的影响因素(P<0.05);生育数量〔OR=1.341,95%CI(1.214,1.482)〕、分娩年龄〔OR=0.942,95%CI(0.892,0.996)〕是汉族女性胆囊结石的影响因素(P<0.05)。结论新疆维吾尔自治区女性胆囊结石患病率较高,其中维吾尔族女性胆囊结石患病率与初潮年龄、月经不调、生育数量有关;哈萨克族女性胆囊结石患病率主要与初潮年龄、生育数量有关;汉族女性胆囊结石患病率主要与生育数量、分娩年龄有关。因此临床工作中应重点关注初潮年龄延迟,生育数量多,分娩年龄小的女性,尤其是胆囊结石患病率较高的维吾尔族人群。

酷似胆总管囊肿的胆道畸形腹腔镜下切除一例并文献复习

患者,男性,19岁因“反复右上腹不适3年”入院,源于2017年初因进食油腻食物或饱食后右上腹隐痛不适,无发热、恶心、呕吐,无心悸、胸痛、胸闷等伴随症状,休息后可自行缓解,未予正规治疗。但上述症状于进食油腻食物后反复发作,于2020年3月13日在当地医院行B超检查:胆囊大小约100×30 mm。形态饱满,壁厚3 mm,毛糙囊内可探及13 mm强回声,随体位移动。为进一步检查及治疗,随于2020年3月28日就诊于新疆军区总医院肝胆外科,门诊以“结石性胆囊炎”收住,病程中无发热及黄疸。

争议之中的肝血管瘤治疗指征

肝血管瘤是最常见的肝脏良性肿瘤,大多数肝血管瘤可临床观察及保守处理,仅有少数病例特别是巨大的血管瘤或有症状的血管瘤需要采取外科治疗。目前国内外学者对肝血管瘤的治疗指征尚无统一的意见,作者查阅大量文献予以综述。

射频消融治疗肝血管瘤100例分析

目的总结射频消融(radiofrequency ablation,RFA)治疗肝血管瘤的临床经验。方法回顾性分析新疆军区总医院2013年3月至2017年10月采用RFA治疗的100例共101个肝血管瘤结节的病例资料。对RFA治疗前后最大瘤体直径的变化及治疗后出血、血尿、肾功能损害等并发症情况进行统计分析。结果 101个结节中88个结节经RFA后完全毁损,完全毁损率87.1%;其中直径≤4cm的血管瘤完全消融率92.1%(35/38),直径> 4 cm的血管瘤完全消融率84.1%(53/63)。RFA术后1个月所有瘤体平均直径由从术前的(4.2±1.8)(2-11)cm降为术后的(2.1±1.8)(0-6)cm,差异有统计学意义(P=0.03)。一个血管瘤治疗前直径为11 cm,经RFA治疗后缩小54.5%。术后52%(52/100)的患者出现发热,体温37.5-38.5℃,物理降温后体温均可正常。未经抗生素处理,术后3-5 d后均未出现发热,未出现术后严重并发症。结论射频消融治疗肝血管瘤安全、有效,特别是对于瘤体较小的血管瘤效果更明显。需要注意的是应该根据血管瘤的大小、局部毗邻关系及分布特点采用个体化的射频治疗方式。

内镜微创保胆取石术后胆囊结石复发的研究进展

尽管内镜微创保胆取石(choledochoscopic gallbladder-preserving cholecystolithotomy,CGPC术后胆囊结石的复发率较传统保胆取石术低,但据报道仍然有4.8%-21.8%,且结石复发率差异较大、影响因素较多。本文主要对CGPC术后复发的非胆囊因素(性别、民族、年龄、家族史)、胆囊因素(胆囊壁、胆囊腔、胆囊管)、胆囊结石因素(胆囊结石的成分、数目、游离情况)以及其他因素(CGPC的术式差异、术中操作差异、相对禁忌证)进行综述,旨在为降低CGPC的术后胆囊结石复发提供参考。

内镜保胆取息肉术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆固醇性息肉的临床对比

目的探讨内镜保胆取息肉术治疗胆囊息肉样病变(PLG)的疗效。方法回顾性分析2012年1月至2017年1月期间新疆军区总医院395例病理诊断为胆固醇性PLG患者的临床资料。其中行内镜取息肉术216例,行腹腔镜胆囊切除术(LC)179例。比较两组患者围术期指标、并发症发生率,观察两组远期疗效。结果两组术前资料具有可比性(P>0.05)。内镜取息肉术组手术时间[M(P25,P75),58(52,67)min vs 59(56,70)min]、术中出血量[(12.9±5.2)m L vs(16.6±4.7)m L]、术后排气时间[(17.3±5.3)h vs(21.0±3.8)h]、下床活动时间[M(P25,P75),8(6,15)h vs 12(8,19)h]、住院时间[(6.9±1.5)d vs(7.3±1.3)d]、腹痛和腹泻发生率(1.39%vs 6.15%)、总并发症发生率(3.24%vs 12.85%),均明显低于LC组(Z/χ2:-2.195,7.262,7.953,-6.410,2.330,4.749,10.988;均P<0.05)。随访截至2018年1月,随访时间12~72个月,中位随访41个月,失访率:内镜取息肉术组9.26%(20/216),LC组8.94%(16/179)。随访6年内,内镜取息肉术组复发率6.63%(13/196),LC组肝内外胆管结石发生率1.23%(2/163)。结论对于PLG可能为胆固醇性且有手术指征或处于指征边缘的患者,若无法坚持定期复查,内镜取息肉术不失为手术治疗方法中的优选。

二甲双胍对胰腺癌细胞转移相关基因S100A4和MMP-9 mRNA表达的影响

目的研究二甲双胍对人胰腺癌细胞系BxPC-3、AsPC-1的侵袭和转移相关基因S100A4和基质金属蛋白酶(matrix metalloproteinase,MMP)-9 mRNA表达的影响.方法体外培养胰腺癌BxPC-3、AsPC-1细胞,用不同浓度二甲双胍与细胞培养液孵育后,利用四甲基偶氮唑盐法测定细胞活性,计算IC_(50)值后,应用IC_(50)浓度二甲双胍作用于胰腺癌细胞48 h,应用RT-PCR测定S100A4和MMP-9 mRNA表达的变化.结果二甲双胍对2种细胞生长呈时间和剂量依赖性抑制;二甲双胍处理后2种细胞在24、48、72 h的IC_(50)值:BxPC-3细胞分别为12.13、10.43、9.55 mmol/L;AsPC-1的细胞分别为23.45、15.44、11.30 mmol/L.IC_(50)浓度的二甲双胍作用48 h,BxPC-3、AsPC-1细胞S100A4和MMP-9 mRNA均较对照组明显下降(P<0.01).结论二甲双胍可抑制胰腺癌细胞生长呈时间和剂量依赖性,二甲双胍可能通过抑制转移相关基因S100A4和MMP-9的表达来抑制胰腺癌的侵袭和转移.

影响肝胆外科护理质量的主要原因与应对措施分析

对临床护理工作中影响肝胆外科患者护理质量的原因进行了分析探究,之后提出了相应的优化改革措施。方法:具体把我院肝胆外科收治的168名患者当成了研究对象。研究第一步,对所有患者的基本资料进行了整合分析,进而将其分成了实验及对照两组,各84名患者。具体来说,其中对照组患者采用的是传统护理措施,而实验组内患者则采用的是综合护理干预措施。最后就两组患者的护理效果等临床指标开展了研究比较。结果:实验组患者的护理投诉事件发生率、护理不良事件发生率以及患者和家属的护理满意度均要优于对照组患者。由于P<0.05,所以结论均具有显著统计学差异。结论:在明确临床护理质量影响因素的基础上,给肝胆外科收治的患者实施综合护理干预措施至关重要,所以需要提高对这类护理措施的关注度。

新疆汉族、维吾尔族患者保胆取石术后结石复发的危险因素分析

目的探讨新疆地区保胆取石术后维吾尔族与汉族胆囊结石复发的危险因素。方法对2010年1月至2015年1月期间在新疆军区总医院行微创保胆术治疗的5 126例维吾尔族、汉族患者进行出院后结石复发随访,每年一次,连续随访满3年,随访截止时间2018年1月。对胆囊结石复发患者进行流行病学调查并填报流行病学量表《新疆维吾尔自治区胆囊疾病危险因素调查表》,未复发的维吾尔族、汉族保胆术后患者各随机抽取100例作为对照进行流行病学分析。采用单因素方差分析及Logistic回归分析影响术后结石复发的危险因素。结果术后随访满3年患者共4 654例,共有320例患者胆囊结石复发(复发率6.9%),其中3 066例汉族患者中胆囊结石复发171例(5.6%),1 588例维吾尔族患者中胆囊结石复发149例(9.%),维吾尔族患者保胆取石术后胆囊结石复发率高于汉族患者,差异有统计学意义(χ~2=17.64,P<0.01)。回收有效调查问卷288份(90.0%)。Logistic回归分析显示父母胆石症家族史、术后胆囊排空功能是汉族和维吾尔族保胆取石术后胆囊结石复发的共同危险因素,体质量指数、牛羊肉饮食是维吾尔族患者胆囊结石复发的特有危险因素(均P<0.05)。结论新疆地区保胆取石术后维吾尔族胆囊结石复发率高于汉族患者,复发率高的原因可能与肥胖、牛羊肉饮食有关。胆结石家族史、术后胆囊排空功能是胆囊结石复发的主要危险因素。

微创保胆治疗1008例胆囊息肉的临床及病理分析

目的分析采用微创保胆治疗的胆囊息肉患者的临床病理特点以及探讨0~4℃冰盐水加去甲肾上腺素冲洗胆囊黏膜的止血效果。方法回顾性分析2009年1月至2016年12月期间在新疆军区总医院行微创保胆治疗的1 008例胆囊息肉患者的临床资料,分析胆囊息肉的临床病理学类型,比较0~4℃冰盐水加不同浓度(0、16、24、30 mg/L)去甲肾上腺素冲洗胆囊黏膜的止血效果(以冲洗胆囊黏膜时间反映止血效果),同时分析手术时间与胆囊息肉复发的关系。结果本研究中1 008例胆囊息肉患者成功行保胆手术1 000例,有8例为肿瘤性息肉立即行胆囊切除术。单发息肉128例,多发息肉880例。息肉直径5~10 mm者910例,10~15 mm者98例。1 008例胆囊息肉的术后病理分析结果为胆固醇息肉912(90.5%)例、炎性息肉74(7.3%)例、腺肌增生14(1.4%)例,肿瘤性息肉8(0.8%)例[腺瘤6例,腺癌(T0N0M0)2例]。随访1~8年(平均4年),胆囊息肉复发30(3.0%)例,均为多发、胆固醇息肉。有125、230、555及98例患者分别采用0、16、24、30 mg/L浓度的去甲肾上腺素加上0~4℃冰盐水冲洗胆囊黏膜的时间分别为(44±5)min、(33±6)min、(17±5)min及(17±4)min,除24 mg/L浓度组与30 mg/L浓度组间的冲洗胆囊黏膜时间比较差异无统计学意义(P>0.05)外,其余各浓度组间的冲洗胆囊黏膜时间两两比较差异均有统计学意义(P<0.05)。970例胆囊息肉未复发者的手术时间与30例胆囊息肉复发者比较差异无统计学意义[(60±19)min比(62±21)min,P>0.05]。结论胆囊息肉的病理类型以胆固醇息肉为主,炎性息肉及肿瘤性息肉较少,以多发为主;用0~4℃冰盐水加不同浓度去甲肾上腺素对胆囊黏膜出血有一定的止血效果,以24 mg/L浓度冲洗胆囊黏膜止血效果较理想;未发现手术时间与胆囊息肉的复发有关。