循环肿瘤细胞中YAP基因拷贝数变异实时监测骨肉瘤化疗敏感性的研究展望

骨肉瘤5年生存率徘徊在70%左右[1],且近30年无显著提高。目前临床上骨肉瘤患者化疗敏感性的判断多基于化疗后疾病进展时间的回顾性分析,很难在化疗前对患者化疗的有效性做出评价。但骨肉瘤补救性化疗不能改善其生存率。由于耐药细胞群逐渐扩增或新的突变使肿瘤产生获得性耐药,使得治疗过程中肿瘤对化疗药的敏感性发生动态变化。基因水平上不同个体间存在不同的耐药机制,在不同时间点,发生耐药的基因突变也不同。

应用改良笑脸棒技术治疗青年腰椎峡部裂内固定失效分析

目的研究改良笑脸棒技术治疗青年腰椎峡部裂的手术技术与内固定失效情况。方法收集2016年06月~2020年06月于该科行改良笑脸棒技术治疗的青年L5椎弓峡部裂内固定装置失效患者7例,观察记录手术时间、术中出血量、伤口引流量及内固定失效情况,评估疼痛VAS评分、功能障碍ODI指数及骨盆入射角(pelvic incidence angle,PI)的术前术后变化。结果所有患者均顺利完成手术,术中无硬膜囊及神经根损伤等严重并发症。手术时间(88.57±17.96)min,术中出血量(140.00±48.65)mL,术后伤口引流量(94.29±31.55)mL,术后下地时间(2.86±1.35)d。术后2例钛缆断裂,4例钛缆棘突切割,1例椎弓根螺钉退出松动并钛缆棘突切割。7例患者均获得随访,平均随访时间(10.57±7.79)个月,随访终末期时的VAS评分和ODI指数均较术前显著增加,差异有统计学意义(P<0.05);随访终末期时的PI与术前并无显著变化,差异无统计学意义(P>0.05)。6例行腰椎峡部裂翻修手术,1例未行翻修手术而峡部自发骨性融合。结论应用改良笑脸棒技术治疗青年腰椎峡部裂具有操作方便、安全的特点,但仍存在内固定失效的风险。

富血小板纤维蛋白膜联合西帕依固龈液治疗中度牙周炎的疗效分析

目的研究富血小板纤维蛋白膜(Platelet rich fibrin,PRF)联合西帕依固龈液治疗中度牙周炎的疗效。方法以2021年8月-2022年6月新疆军区总医院口腔颌面外科(口腔门诊)就诊的91名中度牙周炎的患者为研究对象,随机分为试验组(47人)和对照组(44人)。对照组采用常规牙周基础治疗结合西帕依固龈液含漱。试验组在对照组基础上,联合PRF治疗,术后1个月复查,比较两组治疗前后有效率、牙龈出血指数(Sulcus bleeding index,SBI)、菌斑指数(Plaque index,PLI)、附着丧失指数(Loss of attachment,AL)、探诊深度(Probing depth,PD),采用ELISA法检测炎性因子水平白细胞介素(IL)-1β、IL-8、IL-10。结果与对照组比较,试验组治疗后总有效率升高,牙周SBI、PLI、AL,PD水平均降低,牙龈沟液中IL-1β、IL-8、IL-10水平均下降,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论PRF联合西帕依固龈液治疗中度牙周炎效果显著,值得临床推广。

沙漠干热环境下战创伤感染的认识及防治思考

沙漠干热环境是一种具有挑战性的极端恶劣特殊地域,在该环境下机体更易出现耐受能力及代偿能力急剧下降。在沙漠干热环境下的战创伤患者更容易遭受感染,并发多器官功能障碍,从而危及生命。然而,在沙漠干热环境下的战创伤感染研究目前较缺乏,加强沙漠干热环境下的战创伤后感染研究,对减少战斗减员、增加作战能力具有重大意义。本文重点叙述在沙漠干热环境条件下对战创伤感染的认识、防治策略以及展望。

3D打印假体重建骨肿瘤术后大段骨缺损

背景:瘤段切除是治疗骨肿瘤的标准方法之一,然而,肿瘤切除后骨缺损的重建面临诸多挑战,3D打印假体在重建骨肿瘤切除后的骨缺损中逐渐得到重视。目的:探讨3D打印假体在骨肿瘤术后大段骨缺损重建中的可行性,并评估术后疗效。方法:回顾性分析2020年12月至2021年9月在新疆医科大学第一附属医院骨肿瘤外科完成骨肿瘤切除+3D打印假体植入的24例患者的临床资料,其中男19例,女5例;平均年龄为23.8(6-61)岁;股骨远端7例,骨盆5例,胫骨近端4例,股骨中段3例,胫骨远端1例,肱骨近端1例,肱骨中段1例,肩胛骨1例,尺骨1例;其中原发性肿瘤22例(包括骨肉瘤13例、尤文肉瘤4例、骨巨细胞瘤2例、软骨母细胞瘤1例、软骨肉瘤1例、骨母细胞瘤1例),转移癌2例。术前及术后详细记录各项影像学资料,17例术前行新辅助化疗;术前及术后6个月采用肌肉骨骼肿瘤协会评分系统对肢体功能进行评估,以目测类比评分对疼痛进行评估,并记录并发症发生情况。结果与结论:①所有患者均行瘤段切除+3D打印假体置入重建骨缺损,均获得随访,随访时间为6-49个月,截骨长度为(18.2±7.3)cm,术中出血量平均为740(100-3000)mL;②2例患者全身转移死亡,其余22例在随访期间无肺转移、复发,1例患者术后25个月出现无菌性松动;③术后6个月,肌肉骨骼肿瘤协会评分高于术前,目测类比评分低于术前,差异均有显著性意义(P<0.05);④末次随访时22例患者肌肉骨骼肿瘤协会评分均评为优;⑤提示3D打印假体在重建骨肿瘤切除导致的大段骨缺损中是可行的,术后功能良好,并发症少,但是需要长期的随访来证明其远期结果。

定制化PEEK颈椎椎间融合器的设计

脊椎融合术中使用的传统椎间融合器是批量化生产的标准化产品,可能会导致植入的椎间融合器上下表面不能与相邻椎体的上下终板良好匹配。文中根据患者的CT数据设计了定制化的颈椎椎间融合器,椎间融合器的上下表面可与相邻椎体的上下终板良好的接触。针对1.5mm,2.5mm,3.5mm三种壁厚的椎间融合器进行了有限元分析,结果表明三种壁厚椎间融合器的最大应力都小于椎体皮质骨和聚醚醚酮(PEEK)材料的屈服强度。采用3D打印的方法制备了三种壁厚的PEEK试样进行压缩实验,结果表明三种壁厚的试样都能满足承载要求。壁厚1.5mm时,植骨孔的横截面积比壁厚2.5mm和3.5mm分别大20.2%,49.8%,适于制备椎间融合器。

膜联蛋白A3在脓毒症中的表达变化及功能分析

目的采用生物信息学方法探讨膜联蛋白A3(annexin A3,ANXA3)在脓毒症中的表达变化及其生物学功能。方法从基因表达综合数据库中获取ANXA3 mRNA在脓毒症患者中的表达数据,分析ANXA3在脓毒症患者中的表达变化。同时,对ANXA3在脓毒症的作用功能进行分析。结果本研究共纳入3个研究数据集(GSE28750、GSE70311和GSE12624),分析结果发现ANXA3 mRNA在脓毒症患者中显著高于非脓毒症患者(P<0.05)。将ANXA3用于脓毒症的早期预警时曲线下面积为0.766(0.650~0.859)。同时,分析结果发现在脓毒症患者中ANXA3与细胞因子(IL-10、IL1R1)、趋化因子(CCL19、CXCL13)、表面分子(CD163、CD55、CD58)等多种免疫基因表达相关。在ANXA3高表达组与低表达组脓毒症患者间共有416个差异表达基因,基因本体论和京都基因与基因组数据库富集分析均提示差异表达基因参与多条免疫调节通路,ANXA3在脓毒症中可能通过影响这些免疫调节通路发挥作用。结论ANXA3在脓毒症中表达上调,参与脓毒症的免疫调节通路,可作为脓毒症早期预警的分子标志物及干预潜在靶标。

关节镜下内引流术与开放手术治疗腘窝囊肿疗效分析

目的探讨关节镜下内引流术治疗腘窝囊肿的临床疗效。方法选取新疆军区总医院创伤骨科2016年1月-2020年1月收治的腘窝囊肿患者63例,分为关节镜下内引流术组(33例)和开放手术组(30例)。比较两组患者手术时间、切口长度及住院时间,对两组患者进行术后随访,比较两组患者囊肿复发情况及膝关节Lysholm功能评分。结果关节镜下内引流术组患者手术时间长于开放手术组,而切口长度及住院天数均小于开放手术组,术后12个月两组患者囊肿复发率无差异,关节镜下内引流术组患者膝关节功能评分优于开放手术组。结论膝关节镜内引流术治疗膝关节腘窝囊肿具有切口小、住院时间短、膝关节功能优等优势,是一种安全有效的治疗方法。

拉索式血管分流装置设计及体外试验

目的 :研制一种拉索式血管分流装置,用于处理四肢血管离断并缺损时肢体远端的临时缺血。方法 :设计一种新型拉索式单向绞索扣,装置内卡齿间距0.5 mm,有止退功能,只能越扎越紧,更方便快捷并牢固固定血管与分流管。用拉索式绞索扣合并硅胶管连接缺损血管两端,通过血管爆破压、抗拉生物力学试验比较其与常规缝线结扎合并硅胶管连接方法的效果差异。结果:经拉索式绞索血管分流装置固定的血管在血管爆破压、抗拉生物力学方面均优于传统缝线并硅胶管分流装置,差异有显著统计学意义(P<0.05)。结论:该拉索式绞索血管分流装置可简单有效地恢复离断并缺损的四肢血管,快速恢复远端肢体缺血,为后送至有条件的医院进行血管移植创造有利条件。

基于3D打印技术辅助治疗胫骨远端粉碎性骨折

目的:探讨三维(3D)打印技术在辅助治疗胫骨远端粉碎性骨折的临床疗效。方法:选取24例临床胫骨远端粉碎性骨折患者,将其按照数表法随机分为观察组(10例)和对照组(14例);所有患者均行双下肢血管彩超检查,并行踝关节CT扫描。观察组以医学数字成像及通信(DICOM)格式输出,经Mminics软件处理,转换数据为立体光刻(STL)格式输入3D打印机,制作出与胫骨远端实体比例为1∶1的骨折模型,制定整复及内固定方案;对照组按常规方法行切开复位内固定术。记录两组患者手术时间、术中出血量和骨折复位情况,采用Burwell-Charnley评价标准对骨折复位程度进行评价;采用Olerud-Molander踝关节功能主观评分标准,分别评价患者术后12个月踝关节功能恢复情况。结果:观察组手术时间、出血量明显优于对照组,其差异有统计学意义(t=14.851,t=26.427;P<0.05);对两组患者进行随访,术后12个月观察组患者OlerudMolander踝关节功能评分与对照组比较,差异无统计学意义(t=0.791,P>0.05)。结论:应用3D打印技术辅助治疗胫骨远端粉碎性骨折较传统手术具有明显优势,是治疗胫骨远端粉碎性骨折的有效方法。

保留腰椎板骨梁椎管扩大术治疗腰椎管狭窄症

目的探讨不影响腰椎后柱结构和预防椎管减压术后硬膜及神经根粘连的术式。方法对4具人体腰椎20个腰椎椎板上下厚度、棘突上下沿的测量,和36例保留腰椎板骨梁、骶棘肌悬吊椎管扩大术病人的观察。结果见各腰椎板下沿厚于上沿、棘突上沿长于下沿。结论保留腰椎板骨梁的椎管扩大和骶棘肌悬吊术,有利于椎体后柱稳定和预防软组织与硬膜粘连的作用。

经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体骨折并发无症状性肺栓塞1例

随着人口老龄化的日益增加，老龄性骨质疏松性椎体压缩骨折的发病率呈逐年上升趋势，骨质疏松性椎体压缩骨折（Osteoporotic vertebral compression fractures，OVCF）是骨质疏松症最常见的并发症之一，椎体骨折容易引起病变部位脊柱的后凸畸形、难以忍受的胸腰背部疼痛、以及无法从事简单的家务劳动等临床症状，

微创关节镜下医用钢丝与Orthocord缝线内固定治疗胫骨髁间棘骨折效果观察

目的比较微创关节镜下医用钢丝与Orthocord缝线内固定治疗胫骨髁间棘骨折的效果。方法选择2016年6月—2018年5月收治的胫骨髁间棘骨折123例,根据手术方法分为研究组63例和对照组60例。研究组给予微创关节镜下Orthocord缝线内固定治疗,对照组给予微创关节镜下医用钢丝内固定治疗。比较2组手术情况、膝关节功能评分、Lachman试验结果、临床疗效及并发症发生情况。结果2组手术时间、术中出血量比较差异无统计学意义(P>0.05)。研究组骨折愈合时间短于对照组(P<0.01)。研究组膝关节功能各项评分及总分高于对照组(P<0.05,P<0.01)。研究组Lachman试验阳性率低于对照组,总有效率高于对照组(P<0.05)。2组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论Orthocord缝线内固定治疗胫骨髁间棘骨折的效果优于微创关节镜下医用钢丝内固定,临床可根据患者情况选择治疗方案。

拉索式血管分流装置治疗四肢血管离断并缺损伤的体内试验

目的:进行拉索式血管分流装置治疗四肢血管离断并缺损伤的体内试验。方法:建立四肢血管离断并缺损伤动物模型,用拉索式血管分流装置和硅胶管连接缺损血管两端,检测通血及血栓发生情况,并与常规缝线结扎合并硅胶管连接方法进行比较。结果:拉索式血管分流装置固定的血管具有与传统缝线结扎合并硅胶管分流装置相同的通血效果,但操作时间短,和常规缝线结扎合并硅胶管连接方法相比有显著性统计学差异(P<0.05)。结论:拉索式血管分流装置对离断并缺损的四肢血管可简单有效地恢复供血,可为后送至有条件的医院进行血管移植创造有利条件。

经皮椎弓根旁与经皮椎弓根穿刺椎体后凸成形术治疗无神经症状Kümmell病的临床研究

目的探讨经皮椎弓根旁与经皮椎弓根穿刺椎体后凸成形术(percutaneous kyphopoplasty,PKP)治疗无神经症状Kümmell病的临床研究,为临床诊治提供参考。方法回顾性分析2015年6月-2018年6月我院收治的66例无神经症状Kümmell病患者,均行PKP治疗。根据患者穿刺路径的不同分为经皮椎弓根旁穿刺组(n=30例,A组)和经皮椎弓根穿刺(n=36例,B组)。收集术前一般资料,比较治疗前后视觉模拟评分(Visual Anglogue Scale,VAS)、功能障碍评分(Oswsetry Disability Indexes,ODI)、手术时间、透视次数、骨水泥量、骨水泥渗漏及随访期间并发症的情况。结果两组术前资料(年龄、性别、责任椎体分布、骨密度、术前VAS评分及术前ODI评分)均无统计学意义(P> 0.05);与B组比较,A组的手术时间明显缩短,使用骨水泥量较多,X线透视次数显著减少、骨水泥分布弥散明显更好,骨水泥漏发生率情况亦有减少,差异均有统计学意义(P <0.05),但两组的术后VAS评分及术后ODI评分比较,均无明显统计学差异(P> 0.05);A、B两组内部术前与术后VAS评分及ODI评分比较均有统计学意义(P <0.05);随访期间,两组均未发生神经根损伤、手术部位感染和骨水泥移位不良事件。结论经皮椎弓根旁穿刺椎体后凸成形术治疗无神经症状Kümmell病是一种可靠、有效的治疗方案,值得临床推广应用。

万古霉素/PLGA/TCP多孔复合材料修复羊感染性骨缺损

目的在成功制备万古霉素/PLGA/TCP的多孔复合材料的基础上,建立羊股骨感染性骨缺损模型,将复合支架植入骨缺损,观察其修复感染性骨缺损的效果。方法建立苏博美利奴羊右侧股骨感染性骨缺损模型,随机分为三组,实验组1(3D多孔支架组)植入万古霉素/PLGA/TCP多孔复合材料,实验组2(骨水泥珠链组)植入含有万古霉素的聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)珠链,对照组1(对照组)不植入任何材料,为单纯的骨缺损组,术后各时相点抽血测量羊血中白细胞数目、血沉和C反应蛋白变化;局部活组织检查进行万古霉素含量及活性测定;二次手术后12周取材,行X线片检查及HE染色组织学分析,观察支架的降解及骨生长情况。结果所有实验动物存活。3D多孔支架组与骨水泥珠链组都具有良好的抗感染效果,手术后4、8、12周的血沉和CRP值明显下降,与对照组相比,差异有统计学意义(P<0.05)。影像学及组织学结果表明,与对照组相比,3D多孔支架组骨缺损范围明显缩小(P<0.01),可见更多的骨长入(P<0.05),骨缺损局部炎性细胞浸润不明显;与对照组相比,骨水泥珠链组炎性反应轻微,相反对照组局部组织可见大量炎性细胞浸润,炎性反应明显。结论采用生物打印技术制备的万古霉素/PLGA/TCP的多孔复合材料不仅可以掺加抗感染的药物,还可以根据骨缺损的形状定制植入材料,有望实现在有效抗感染的同时,促进骨缺损的修复。

低温3D打印复合万古霉素/PLGA/TCP骨修复材料的制备与性能评估

目的:采用低温3D打印技术制备复合万古霉素的PLGA/TCP多孔骨缺损修复支架材料,并对其生物相容性和抑菌效果进行检测,旨在使支架材料促进骨缺损修复的同时,兼具局部抗感染的能力。方法:按15%PLGA+1.5%TCP+1.5%万古霉素的比例,应用低温快速3D打印技术制备了40%、60%和80%三种不同孔隙率的骨缺损修复支架材料,并对该材料进行表面形态观察和测量、细胞毒性检测、万古霉素缓释能力实验和抑菌效果检测。结果:扫描电子显微镜观察支架材料见其互连通性好,大孔直径在550μm左右,孔连通率在90%以上。三种不同孔隙率的支架材料均无细胞毒性,孔隙率为80%的支架材料在万古霉素缓释能力和抑菌效应方面要显著优于孔隙率为40%和60%的支架材料。结论:应用低温3D打印技术可以直接在生物墨水中加入注射用万古霉素粉剂,制备出具有良好三维结构的复万古霉素/PLGA/TCP的多孔支架材料,该支架孔通率高,互连通性好,而且当孔隙率为80%的支架材料在万古霉素缓释能力及抑菌效应方面有着更优的表现,可视为一种具有潜在临床应用价值的支架材料,尤其适用于感染性骨缺损的修复。

LINGO-1在脊髓神经干细胞分化过程中的表达特征及效应

背景:研究LINGO-1在脊髓神经干细胞分化过程中的表达及效应对调控神经干细胞分化及修复脊髓损伤有着重要的意义。目的:观察LINGO-1在脊髓神经干细胞分化过程中的表达特征及生物学作用。方法:体外培养大鼠脊髓神经干细胞,并对培养细胞进行Nestin染色干性鉴定及诱导分化多能性鉴定。于分化第0天及第5天进行LINGO-1与Nestin(神经干细胞)、β-TubulinⅢ(神经元细胞)、GFAP(星形胶质细胞)及O4(少突胶质细胞)免疫荧光双染色,观察LINGO-1的表达特征。体外培养的大鼠脊髓神经干细胞分为对照组及干扰组,干扰组脊髓神经干细胞感染LINGO-1 sh RNA慢病毒下调LINGO-1表达,对照组脊髓神经干细胞感染Scramble-sh RNA慢病毒,于感染第5天免疫荧光染色检测神经元突起长度。结果与结论:(1)脊髓神经干细胞可以分化成为神经元、星形胶质细胞和少突胶质细胞;(2)LINGO-1在脊髓神经干细胞及其分化的神经元、少突胶质细胞中表达,但不在星形胶质细胞中表达;(3)下调LINGO-1表达后,干扰组神经元突起长度较对照组明显增长,差异有显著性意义(P<0.05);(4)结果表明,体外培养的脊髓神经干细胞具有多项分化潜能,LINGO-1在脊髓神经干细胞及分化早期的神经元、少突胶质细胞中表达,但不在星形胶质细胞中表达。LINGO-1对分化后神经元突起生长具有负性调控作用。

LINGO-1介导Wnt7b促进脊髓神经干细胞增殖的作用

目的观察LINGO-1与Wnt7b在脊髓神经干细胞(neural stem/progenitor cells,NSPCs)增殖过程中的表达及作用。方法体外培养C57BL/6小鼠NSPCs并分为对照组及干扰组,scramble组感染scramble慢病毒,干扰组感染LINGO-1 shRNA慢病毒下调LINGO-1表达,并验证其下调LINGO-1基因的效率,观察NSPCs的增殖情况。通过转录组测序,筛选LINGO-1下游作用mRNA。体外观察下调LINGO-1表达,Wnt7b的mRNA及蛋白表达情况。结果小鼠脊髓来源NSPCs表达神经干细胞特异性标志物Nestin。慢病毒转染NSPCs后,转染效率达到90%以上,LINGO-1 shRNA可以使LINGO-1表达下降至对照组的0. 42±0. 067倍(P <0. 05)。干扰组S期较对照组S期显著增高(23. 6%±2. 1%vs 13. 1%±1. 7%,P <0. 05)。转录组测序提示LINGO-1功能主要富集于蛋白结合功能调控,其中Wnt7b为可能调控因子。与对照组相比较,LINGO-1 shRNA组mRNA提高3. 4±0. 22倍(P <0. 05),蛋白表达提高2. 0±0. 14倍(P <0. 05)。结论 LINGO-1可以在体外下调脊髓神经干细胞增殖,这一作用可能与其下调Wnt7b表达有关。

胫骨平台原发性黄色瘤1例报道

骨原发性黄色瘤又称为囊性纤维性骨炎,是指病变侵及骨组织,来源于骨髓纤维结缔组织的非骨化性的肿瘤病变。其可发生在任何年龄段,查阅相关数据库,而胫骨平台原发性黄色瘤国内外鲜有报道。2018年3月,新疆军区总医院创伤骨科中心收治了1例胫骨平台原发性黄色瘤患者,现就其诊疗过程进行梳理,并检索国内外相关病例文献进行回顾性分析,供临床参考。1病例资料患者,男,32岁,慢性起病,右膝疼痛伴活动受限2年。