两种类型游离股薄肌肌皮瓣修复小腿复杂创面

目的探讨横向及纵向两种类型游离股薄肌肌皮瓣修复小腿复杂创面的临床效果。方法采用回顾性病例系列研究分析新疆医科大学第一附属医院骨科中心显微修复外科2019年8月至2023年1月收治的22例小腿复杂单一创面患者的临床资料,男12例,女10例;年龄26~58岁,平均46.7岁;左侧12例,右侧10例;车祸外伤9例,医源性并发症8例,骨感染性疾病3例,肿瘤切除术后2例。创面面积10.0 cm×5.0 cm~15.0 cm×7.0 cm;设计、切取游离横向(16例)或纵向(6例)股薄肌肌皮瓣修复小腿复杂创面,股薄肌肌皮瓣面积12.0 cm×6.0 cm~22.0 cm×9.0 cm。记录股薄肌肌皮瓣切取时间及手术时间,切取时间40~60 min,手术时间3~5 h。供区直接拉拢缝合。术后通过门诊、电话、微信进行定期随访,观察皮瓣成活情况、远期皮瓣外形、供区和受区愈合情况及患肢功能。结果术后22例皮瓣全部成活,1例皮瓣边缘青紫,皮缘渗血多,急诊手术探查发现股薄肌肌皮瓣近端带有的大隐静脉与受区大隐静脉吻合口栓塞,经过取栓后再次吻合皮瓣完全成活。大腿供区均Ⅰ期愈合,功能良好。随访5~25个月,平均14.42个月。皮瓣色泽、质地良好,受区创面愈合、无肿胀,感染创面得到控制。患肢功能采用Punor功能评定标准进行评定:优15例,良5例,可2例。结论应用横向和纵向两种类型游离股薄肌肌皮瓣是修复小腿复杂创面的有效方法;将股薄肌肌皮瓣近端带有的大隐静脉与受区大隐静脉或小隐静脉吻合,能够减少静脉危象的发生。

“手风琴”技术与去铁胺促进牵张成骨区骨再生效果的实验研究

目的比较牵张成骨(distraction osteogenesis,DO)矿化期给予牵张区灌注低氧诱导药物去铁胺(deferoxamine,DFO)和“手风琴”技术(accordion technique,AT)循环应力,激活缺氧诱导因子1α(hypoxiainducible factor 1α,HIF-1α)/VEGF信号通路,促进骨再生与重建的效果。方法取45只SPF级成年雄性SD大鼠,随机分为对照组、DFO组及AT组,每组15只。首先,所有大鼠截骨建立右侧股骨DO模型,截骨5 d后开始持续牵拉延长10 d;牵张完成后在矿化期内,对照组不作干预,DFO组于矿化第3周开始牵张区局部灌注DFO,AT组于矿化第3周开始给予循环应力刺激。观察各组大鼠一般情况;于牵张期结束及矿化第2、4、6周摄X线片,观察牵张区钙化情况;矿化第4、6周,取外周血行ELISA检测HIF-1α、VEGF、CD31及成骨相关转录因子(Osterix)表达,取股骨标本行大体观察以及组织学(HE染色)及免疫组织化学染色[HIF-1α、VEGF、骨桥蛋白(osteopontin,OPN)、骨钙素(osteocalcin,OCN)]观测;矿化第6周,取股骨标本行Micro-CT扫描,观测牵张区新生骨骨密度(bone mineral density,BMD)、骨体积/组织体积(bone volume/tissue volume,BV/TV)、骨小梁疏密度(trabecular separation,Tb.Sp)、骨小梁数量(trabecular number,Tb.N)及骨小梁厚度(trabecular thickness,Tb.Th),以及生物力学测试极限载荷、弹性模量、断裂能量及刚度,检测牵张区骨再生情况。结果术后3组大鼠均存活至实验完成。ELISA检测示,矿化第4、6周AT组血清中HIF-1α、VEGF、CD31及Osterix含量均高于DFO组和对照组(P<0.05)。大体观察、X线片、Micro-CT及生物力学试验示,DFO组和AT组股骨牵张区内骨形成显著优于对照组,且AT组髓腔实现完全再通,AT组牵张区新生骨BMD、BV/TV、Tb.Sp、Tb.N、Tb.Th以及极限载荷、弹性模量、断裂能量、刚度均优于DFO组、对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。HE染色示AT组牵张区骨小梁形成、成熟程度优于DFO组、对照组。免疫组织化学染色示,矿化第4周AT组牵张区HIF-1α、VEGF、OCN、OPN表达量均高于DFO组、对照组,差异有统计学意义(P<0.05);而矿化第6周时,AT组上述指标均低于DFO组、对照组,但组间差异均无统计学意义(P>0.05)。结论DO矿化中期于牵张区局部持续灌注DFO或采用AT循环应力刺激均可激活HIF-1α/VEGF信号通路,但后者加速成血管-成骨耦联作用及骨重建效果优于前者。