影响机械通气技术在新疆基层医院推广效果的原因分析

目的分析在新疆基层医院进行机械通气应用培训和推广过程中存在的问题及影响推广应用的因素。方法对2014年至2016年参加机械通气技术推广阿勒泰、伊犁地区的相关人员进行问卷调查，分析培训人员对机械通气必要性、适用性、掌握难易程度的评价；并选取部分对象进行半结构化访谈，统计机械通气的培训效果和最终使用率。结果①参加培训情况：共42家医疗机构、366人参加培训；学历为本科及以上124人、大专193人、中专49人；职称为高级43人、中级127人、初级185人、无职称11人。②培训效果：74．59％（273／366）的人员经培训后能初步或熟练应用机械通气技术，其中51．09％（187／366）的人员能熟练应用机械通气；培训效果与培训前对机械通气技术的了解程度有线性关系（χ2=91．81，P〈0．01）。③不同职称人员对机械通气的评价：中级职称人员较高级、初级、无职称人员认为更容易掌握机械通气技术[71．17％（98／127）比60．47％（26／43）、50．81％（94／185）、45．45％（5／11），不同职称人员在技术掌握的难易程度上差异有统计学意义（χ2=23．73，P〈0．01）。④不同学历人员对机械通气的评价：本科及以上学历人员较大专、中专更容易掌握机械通气技术[84．68％（105／124）比56．99％（110／193）、67．35％（33／49）]，不同学历人员在技术掌握的难易程度上差异有统计学意义（χ2=26．49，P〈0．01）。⑤技术使用率：本次培训后机械通气技术的使用率高达78．5％。结论工作经验、学历及职称是影响新疆基层医院机械通气培训效果的因素。

OSAS-COPD重叠综合征患者新型炎症生物标志物研究进展

阻塞性睡眠呼吸暂停(OSAS)与慢性阻塞性肺疾病(COPD)是临床上极为常见的呼吸系统疾病,OSAS和COPD两者并存时时称为呼吸重叠综合征(OS)。尽管重叠综合征的机制暂不明确,但睡眠呼吸功能紊乱和间歇性缺氧所致的全身及局部气道炎症反应、氧化应激在疾病发生、发展及相互作用之间起着至关重要的作用,这使得OS的病理生理改变更复杂,预后更差,死亡率更高。因此通过简单且易获得的炎症指标对OS患者进行危险分层,早期干预并改善预后尤为重要。近年来,与OS相关的新型炎症生物标志物,引起了国内外研究人员的关注,本研究旨在探讨OSAS和COPD重叠综合征患者新型炎症生物标志物的作用及机制。为临床上的早期诊断和治疗提供新的思路和方法,从而改善患者的预后和生活质量。

外周血IL-27、IL-35与巨噬细胞极化相关mRNA在活动性肺结核中的表达水平及预测价值研究

目的探讨活动性肺结核患者外周血中白介素27(IL-27)、IL-35和巨噬细胞极化相关mRNA的水平变化及临床意义。方法选取在新疆医科大学第一附属医院于2020年3月-2021年12月就诊并诊断为活动性肺结核的患者46例为病例组,同期于本院体检的非肺结核人员42例为对照组。检测外周静脉血中IL-27、IL-35亚单位[EB病毒诱导基因3编码蛋白(EBI3)、P35亚基]与巨噬细胞极化相关的γ-干扰素(IFN-γ)、C-X-C基序配体(CXCL10和CXCL11)、IL-10和转化生长因子β(TGF-β)mRNA水平,分析各因子间的相关性,受试者工作特征(ROC)曲线分析各因子对活动性肺结核的预测价值。结果病例组IL-27、EBI3、IFN-γ、CXCL10、CXCL11、IL-10与TGF-β的mRNA表达水平高于对照组(P<0.05);P35 mRNA在两组间的表达水平无统计学差异(P>0.05);IL-27 mRNA与EBI3、CXCL10、CXCL11、IL-10的mRNA水平变化呈正相关(r=0.234、0.320、0.291、0.272,P<0.05);CXCL10 mRNA与CXCL11 mRNA水平呈正相关(r=0.260,P<0.05)。IL-27、CXCL11与IL-10的mRNA在ROC曲线下面积(AUC)分别为0.807、0.773、0.749(P<0.001),其中IL-27 mRNA的AUC最高。结论活动性肺结核在外周血中存在巨噬细胞不同极化(M1和M2)相关因子的mRNA水平变化,与IL-27 mRNA的升高有相关性;IL-27、CXCL11和IL-10的mRNA水平升高对活动性肺结核有较高预测价值,其中IL-27 mRNA的预测价值更为突出。

CTR1和ATP7B在人肺腺癌细胞A549的表达及其与顺铂耐药的关系

目的探讨人肺腺癌细胞株A549和肺腺癌顺铂耐药细胞株A549/DDP对顺铂的耐药机制。方法利用噻唑蓝法检测顺铂对A549/DDP及其亲代细胞株的细胞毒作用和生长曲线的影响,探讨A549/DDP细胞株凋亡敏感性的变化规律。采用Western blot检测该细胞株铜离子转运蛋白1(CTR1)、铜离子转运磷酸化ATP酶(ATP7B)及聚腺苷二磷酸-核糖聚合酶(PARP)剪切蛋白表达,分析A549细胞对顺铂耐药与CTR1、ATP7B及PARP剪切蛋白表达量的相关性。结果 A549/DDP较其亲代细胞株对顺铂引起的细胞毒性和凋亡敏感性下降;较其亲代细胞株A549/DDP中ATP7B表达增加,CTR1表达降低。结论人肺腺癌细胞株A549对顺铂耐药的产生与细胞凋亡敏感性降低有关,且细胞内ATP7B表达增加,CTR1表达降低,或可作为细胞对顺铂的增敏靶点。

56例肺曲霉病危险因素及临床特征分析

目的探讨侵袭性肺曲霉病(IPA)危险因素和临床特征,提高诊治水平。方法回顾性分析新疆医科大学第一附属医院2010年1月至2016年1月诊断为肺曲霉病患者的临床资料,分析IPA发生的高危因素、临床特点。结果 56例肺曲霉病患者中,24例为IPA,发生率42.86%。使用两种以上抗生素、慢阻肺、有创机械通气、多次痰培养曲霉阳性、重症肺炎为IPA高危因素,其中使用两种以上抗生素为独立危险因素。IPA患者易出现咯血,发热症状;肺部高分辨CT表现为多发、斑片样渗出、胸腔积液较多;IPA总体预后差。结论侵袭性肺曲霉病危险因素多,预后差,使用两种以上抗生素为IPA独立危险因素。

老年急性呼吸窘迫综合征患者的预后及影响因素分析

目的调查中国大陆地区老年急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者院内死亡情况及其相关影响因素。方法采用前瞻性多中心非干预性队列研究。收集2016年3月1日至2018年2月28日中国大陆19家医院的20个ICU内符合柏林ARDS标准定义的老年(≥65岁)ARDS患者。收集患者的基本信息、ARDS高危因素、呼吸支持数据和预后数据,描绘老年ARDS预后情况并分析相关危险因素。结果共入组170例老年ARDS患者,轻度、中度和重度患者分别为15例(8.8%)、73例(42.9%)和82例(48.2%)。老年ARDS最常见的诱发因素是肺炎(134例,78.8%)。在ICU住院期间,共64例(37%)老年患者接受了无创通气,其中28例(43.8%)转为有创机械通气。ICU期间使用有创通气的老年ARDS患者为130例(76.5%),其中80岁以上老年人最终全部使用了有创通气。88例(51.8%)患者合并了其他脏器功能衰竭。105例(61.8%)患者发生院内死亡。多因素分析提示入组24 h后的序贯性脏器功能衰竭(SOFA)评分和氧合指数、入ICU前7 d累积液体平衡及休克为院内存活的独立影响因素(入组24 h氧合指数:P=0.0300,RR=0.196,95%CI为0.045~0.853;入组24 h SOFA:P=0.030,RR=0.725,95%CI为0.543~0.969;前7 d累积液体平衡:P=0.026,RR=1.000,95%CI为1.000~1.000;合并休克:P=0.034,RR=0.140,95%CI为0.023~0.863)。结论入住ICU的老年ARDS患者住院病死率高,入组24 h后更高的SOFA评分、更低的氧合指数、入ICU前7 d更高的累积液体正平衡及休克会增加老年患者的住院病死率。入ICU后的前7 d在循环稳定的前提下维持液体负平衡可能改善ARDS的住院存活。

肺腺癌患者肿瘤标志物与EGFR基因突变的初步研究

目的探讨肺腺癌患者肿瘤标志物与表皮生长因子受体(EGFR)突变的关系。方法本研究为病例对照研究。采用非随机抽样方法选取2010年12月至2019年7月新疆医科大学第一附属医院收治并外科手术病理确诊肺腺癌的166例患者, 按基因突变分为EGFR突变组76例和EGFR未突变组90例。分析2组性别、年龄、吸烟、肿瘤家族史、临床TNM分期、远处器官和淋巴结转移等临床特征;比较不同性别的突变位点的差别, EGFR突变组和EGFR未突变组肿瘤标志物的差别。比较各突变位点肿瘤标志物细胞角蛋白19片段、鳞状上皮细胞癌抗原、癌胚抗原(CEA)、糖类抗原125、糖类抗原199、糖类抗原153(CA153)的差异。绘制受试者工作特征曲线, logistic回归分析EGFR突变的影响因素。结果 166例肺腺癌中, 76例发生EGFR突变, 突变率为45.78%(76/166), 女性较男性突变率高[52.74%(48/91)比37.33%(28/75), χ^(2)=3.94, P=0.047]。其中突变最多的是19外显子35.53%(27/76), 其次为21外显子31.58%(24/76)。男女各突变位点比率差异无统计学意义(χ^(2)值分别为0.22、0.35、0.11、0.04, P值均>0.05)。EGFR突变组较EGFR未突变组肿瘤标志物CEA和CA153检出率高(Z值分别为2.07、2.51, P值均<0.05), 各基因位点之间CEA和CA153检出率差异无统计学意义(χ^(2)值分别为3.22和2.85, P值均>0.05)。受试者工作特征曲线中, CEA、CA153联合检测预测EGFR突变的曲线下面积为0.638。logistic回归分析显示, 性别、肿瘤标志物中CA153是预测EGFR突变的危险因素。结论肺腺癌女性更容易发生EGFR突变, CA153检出率高是EGFR突变的预测指标。

白细胞介素-6和涎液化糖链抗原-6及载脂蛋白a水平预测老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者近期预后的价值

目的观察老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease, AECOPD)患者血清白细胞介素-6(interleukin-6, IL-6)、涎液化糖链抗原-6(Krebs von den Lungen-6, KL-6)及载脂蛋白a(apolipoprotein a, APOA)表达情况,探讨其预测AECOPD患者近期预后的价值。方法 93例老年AECOPD患者均接受规范化治疗,分别于入院时及出院前1 d检测血清IL-6、KL-6及APOA水平,出院后随访1年,根据随访期间是否再次出现急性加重分为预后良好组58例和预后不良组35例;比较2组入院时临床资料及血清IL-6、KL-6、APOA水平。采用多因素logistic回归分析老年AECOPD患者出院后发生近期预后不良的影响因素,采用Spearman相关性分析老年AECOPD患者血清IL-6、KL-6、APOA水平之间的相关性;绘制ROC曲线,评估入院时血清IL-6、KL-6、APOA水平对老年AECOPD患者发生近期预后不良的预测效能。结果 93例老年AECOPD患者中,35例再次出现急性加重,发生率为37.63%;93例患者出院前1 d血清IL-6[11.94(11.04,13.56)pg/L]、KL-6[40.09(38.52,41.77)u/mL]水平均低于入院时[15.64(13.25,16.90)pg/L、47.57(43.17,51.34)u/mL](P<0.05),APOA水平[1.90(1.74,2.05)g/L]高于入院时[1.54(1.21,1.85)g/L](P<0.05);预后不良组入院时血清IL-6[17.17(15.79,19.15)pg/L]、KL-6[53.39(48.81,54.55)u/mL]水平均高于预后良好组[14.10(12.24,15.96)pg/L、44.54(40.98,48.54)u/mL](P<0.05),APOA水平[1.21(1.01,1.40)g/L]低于预后良好组[1.76(1.51,1.98)g/L](P<0.05);血清IL-6(OR=2.601,95%CI:1.257~5.382,P=0.010)、KL-6(OR=1.692,95%CI:1.319~2.171,P<0.001)、APOA水平(OR=0.007,95%CI:<0.001~0.094,P<0.001)是老年AECOPD患者出院后发生近期预后不良的影响因素;当入院时血清IL-6、KL-6、APOA水平最佳截断值分别为15.333 pg/L、46.759 u/mL、1.640 g/L时,单独及联合检测预测AECOPD患者出院后发生近期预后不良的AUC分别为0.861(95%CI:0.789~0.932,P<0.001)、0.893(95%CI:0.828~0.957,P<0.001)、0.850(95%CI:0.772~0.927,P<0.001)、0.957(95%CI:0.921~0.992,P<0.001),灵敏度分别为94.3%、88.6%、91.4%、97.1%,特异度分别为65.5%、63.8%、69.0%、72.4%;老年AECOPD患者血清IL-6、KL-6水平与APOA水平均呈负相关(r=—0.330,P<0.001;r=—0.309,P<0.001),IL-6与KL-6水平呈正相关(r=0.421,P<0.001)。结论入院时血清IL-6、KL-6过表达、APOA低表达是老年AECOPD患者出院后发生近期预后不良的危险因素,其水平对预测患者近期预后不良风险有一定价值。