NHF治疗急性低氧性呼吸衰竭的临床疗效分析

目的观察经鼻高流量氧疗(nasal high-flow,NHF)治疗急性低氧性呼吸衰竭(acutehypoxemic respiratory failure,AHRF)的临床疗效,探究NHF治疗失败的危险因素。方法收集2014年6月-2016年9月在新疆医科大学附属肿瘤医院综合内科一病区和新疆医科大学第一附属医院呼吸内科收治接受NHF治疗的33例AHRF患者的临床资料,男性23例,女性10例,年龄15~100岁,平均年龄(59.7±21.2)岁。根据NHF治疗成功与否将患者分为成功组和失败组,比较两组患者的临床资料、实验室检查结果、NHF治疗时间、呼吸频率(respiratory rate,RR)、血气分析结果及临床转归指标。结果 NHF治疗成功率为78.8%。失败组APACHE II评分为(15.8±4.1)分,大于成功组(11.2±4.9)分,失败组RR值为(31.0±8.0)次/min,大于成功组(24.8±7.1)次/min,差异有统计学意义(P<0.05)。成功组平均动脉压为(12.1±2.0)kPa,大于失败组(10.3±1.9)kPa,差异有统计学意义(P<0.05)。与失败组比较,成功组PaO2和氧合指数差异有统计学意义(P<0.05)。失败组病死率(57.1%)大于成功组(0.0%),差异有统计学意义(P<0.05)。成功组住ICU时间为(9.2±7.9)d,短于失败组(18.2±10.2)d,差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示,NHF治疗失败的危险因素为患者治疗前APACHE II评分≥12分(OR=1.252,95%CI:1.037~1.511,P<0.05)和RR≥30次/min(OR=1.139,95%CI:1.012~1.281,P<0.05)。结论 NHF是AHFR患者安全、有效并且依从性良好的呼吸支持方式,对于NHF治疗前APACHE II评分较高和RR较快的患者,如NHF治疗后氧合无明显改善,应尽早改为机械通气。

呼吸病房下呼吸道感染细菌连续4年耐药性监测

目的分析呼吸病房下呼吸道感染患者的致病菌分布及其耐药趋势.方法从2001年～2004年呼吸内科下呼吸道标本中分离致病菌429株,采用VITEK32全自动微生物分析仪鉴定菌种并行敏感性试验,K-B纸片法作补充.结果呼吸病房前5位致病菌为肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌;肺炎克雷伯菌在呼吸道致病菌中所占比例在2001年～2003年有逐年下降趋势,铜绿假单胞菌于2003年跃居第1位(21.1%).抗菌活性最高的是亚胺培南,除对铜绿假单胞菌敏感率略低(86.6%)外,对其它菌株敏感率均在97.4%以上,妥布霉素和奈替米星的平均敏感率为79.6%和78.8%,头孢他啶的平均敏感率为74.7%.大肠埃希菌对第三代头孢菌素头孢噻肟和头孢他啶的耐药率逐年同幅增长,4年耐药率依次为25%、46.2%、75%和77.8%.4年间耐药性增长较快的是鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌.对于阴沟肠杆菌,体外活性最好的是亚胺培南,其次是氨基糖苷类抗生素.结论革兰阴性杆菌是呼吸病房内下呼吸道感染的主要致病菌,非发酵菌所占比例及其耐药性均有增长趋势,亚胺培南对易产超广谱β-内酰胺酶和AmpC酶的菌株活性高,耐药监测对指导和帮助临床合理选择抗生素具有重要意义.

呼吸病房革兰阴性菌2007年耐药性监测结果

目的了解2007年呼吸病房革兰阴性菌中主要病原菌的体外药物敏感性试验(药敏试验)情况,为呼吸病房合理应用抗菌药物提供依据。方法从新疆医科大学第一附属医院呼吸内科2007年住院患者的合格呼吸道分泌物标本中分离出177株革兰阴性菌,菌株来源于149例患者,试验方法与药敏判断均参照全国临床实验标准委员会(NCCLS)标准,分析177株革兰阴性菌的体外药敏试验情况。结果177株革兰阴性杆菌中,肺炎克雷伯菌占27.2%(48/177),鲍曼不动杆菌占19.8%(35/177),铜绿假单胞菌占16.4%(29/177),阴沟肠杆菌占9.6%(17/177),大肠埃希菌占5.6%(10/177),嗜麦芽窄食单胞菌占5.6%(10/177),其他革兰阴性菌占15.8%(28/177)。体外药敏试验显示肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌对亚胺培南、美洛培南、头孢哌酮/舒巴坦、头孢吡肟较为敏感,敏感率为53.6%～100.0%,对氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、头孢唑啉、头孢克肟的耐药率较高,嗜麦芽窄食单胞菌对米诺环素无耐药株,敏感率为100.0%。结论不同的革兰阴性菌对各类抗菌药物的耐药性存在差异,感染革兰阴性菌时可以选用头孢哌酮/舒巴坦、头孢吡肟、亚胺培南及美洛培南。

不同程度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征影响因素相关性的比较研究

目的:比较不同程度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者的发病危险因素及阻塞点截面积与睡眠呼吸参数的相关性,证实OSAHS病情程度最密切的影响因素。方法:将126例经多导睡眠监测确诊的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者按照病情严重程度分组,比较各测量因素与睡眠呼吸参数的相关系数。结果:(1)重度OSAHS的影响因素主要是阻塞点截面积、体重指数(BMI)和颈围(P<0.05);(2)中度OSAHS的夜间平均血氧饱和度仅与阻塞点截面积存在一定相关性(P<0.05);(3)轻中度OSAHS的呼吸紊乱指数(AHI)、夜间最低血氧饱和度与各指标均无相关性(P>0.05)。结论:阻塞点截面积是评价中重度OSAHS更加敏感的指标。

呼吸病房革兰阴性菌2007年耐药性监测结果

目的了解2007年呼吸病房革兰阴性菌中主要病原菌的体外药物敏感性试验（药敏试验）情况,为呼吸病房合理应用抗菌药物提供依据。方法从新疆医科大学第一附属医院呼吸内科2007年住院患者的合格呼吸道分泌物标本中分离出177株革兰阴性菌,菌株来源于149例患者,试验方法与药敏判断均参照全国临床实验标准委员会（NCCLS）标准,分析177株革兰阴性菌的体外药敏试验情况。结果 177株革兰阴性杆菌中,肺炎克雷伯菌占27.2%（48/177）,鲍曼不动杆菌占19.8%（35/177）,铜绿假单胞菌占16.4%（29/177）,阴沟肠杆菌占9.6%（17/177）,大肠埃希菌占5.6%（10/177）,嗜麦芽窄食单胞菌占5.6%（10/177）,其他革兰阴性菌占15.8%（28/177）。体外药敏试验显示肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌对亚胺培南、美洛培南、头孢哌酮/舒巴坦、头孢吡肟较为敏感,敏感率为53.6%~100.0%,对氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、头孢唑啉、头孢克肟的耐药率较高,嗜麦芽窄食单胞菌对米诺环素无耐药株,敏感率为100.0%。结论不同的革兰阴性菌对各类抗菌药物的耐药性存在差异,感染革兰阴性菌时可以选用头孢哌酮/舒巴坦、头孢吡肟、亚胺培南及美洛培南。

呼吸机相关性肺炎

呼吸机相关性肺炎是是重症监护室 (ICU)最常见的院内感染 ,本文对这一疾病的诊断 。

新疆地区肺部阴影患者电子支气管镜诊断价值的研究

目的探讨电子支气管镜检查对肺部阴影性病变的诊断价值。方法使用X线胸部摄片、肺CT等方法检出肺部阴影患者427例,经电子支气管镜观察联合多种取材方法活检、刷检、灌洗液等送病理检查或培养,并以病理结果及诊断性治疗、随访为最终临床诊断,以其为金标准进行比较。结果支气管镜检查与金标准检查对肺结核、肺癌、肺部炎症诊断的符合率分别为79.6%、74.5%、82.4%。综合性诊断电子支气管镜下所视各种改变发生率在4种疾病间差异有统计学意义(P<0.05)。结论电子支气管镜检查联合运用多种取材方法是明确肺部阴影性质的一种简便且准确率较高的方法。

内皮素受体拮抗剂对兔肺血栓栓塞症模型的影响

目的 观察内皮素受体拮抗剂 (ETA)PD14 5 0 6 5对家兔肺血栓栓塞症 (PTE)内皮素 1(ET 1)、一氧化氮 (NO)、血管性血友病因子 (vWF)、血压和血气指标的影响 ,探讨治疗PTE的新方法。方法 健康雄性新西兰大耳白兔 2 4只 ,随机分为三组 ,每组 8只 :对照组 (NC组 )、单纯栓塞组(PTE组 )和内皮素受体拮抗剂组 (ETA组 )。除NC组外 ,其余二组每只家兔均经股静脉注入 2 5个栓子 ,ETA组每只动物静脉注射PD14 5 0 6 5 0 1mg/kg。于栓塞前 ,栓塞后 1、2及 4h动态监测ET 1、NO、vWF、血压及血气变化。结果 (1)ETA组ET 1低于PTE组 ;PTE组NO低于NC组 ,ETA组NO则高于PTE组 (P <0 0 1) ;PTE组vWF高于NC组 ,ETA组vWF则低于PTE组 (P <0 0 1) ;(2 )ETA组PaO2 高于PTE组 ,PTE组PaO2 则低于NC组 (P <0 0 1) ;ETA组收缩压和舒张压高于PTE组。结论ETA通过阻断ET 1,可舒张肺血管 ,降低血小板黏附血管壁的能力 ,阻止血栓增大 ,改善肺血管的血流动力学及血气交换功能 ,并能稳定体循环压。ETA可能为治疗PTE的一种新的、更有效的方法。

122例哮喘患者治疗管理临床分析

目的 探讨哮喘患者的简化治疗与管理方案。方法 1 992年～ 2 0 0 1年门诊及住院治疗哮喘患者 1 2 2例 ,其中典型哮喘 53例 ,非典型哮喘 69例。在哮喘知识宣传教育的基础上 ,采用吸入性糖皮质激素 +β2 受体激动剂或 +氨茶碱控释片 (长效茶碱 )二联或三联疗法 ,随访l～ 1 0年。结果 用药 2～ 5年以上 2 0例患者完全缓解、停药后不再复发 (1 6 4% ) ,90例在停药l～ 2年后复发 (73 8% ) ,1 2例停药或减药过程中在春、秋季节复发 (9 8% )。 1 2 2例中无一例哮喘加重和因哮喘死亡。结论 哮喘患者通过规范治疗和管理 ,特别是长期使用吸入性糖皮质激素后 ,多数可以达到长期缓解的效果 。

对临床医学生推行实习生导师制的探讨

总结传统的临床医学本科教育的弊端,探讨对临床医学生推行实习生导师制的优势,分析导师制对提高临床医学生本科教育的积极意义,并就在实习生中实施导师制培养模式应注意的问题提出了建设性意见。

结核分枝杆菌对一线口服抗结核药物耐药机制及检测方法的研究进展

结核病一直是危害人类健康的一个难题,20世纪90年代化疗药物的出现使结核病的治愈率达到95%以上,并一度认为结核病是可以控制并在全球消失的。然而,结核病的近况并不容乐观,甚至在全球部分地区出现了结核危机,尤其是结核分枝杆菌对一线口服抗结核药的耐药问题日益严重,致化疗的有效率下降。现就目前结核菌的耐药情况,一线口服抗结核药物的耐药机制及关于耐药结核菌快速检测方法、技术的新进展予以综述。

以绒毛膜癌为原因的肺栓塞1例报告

肺栓塞是以各种栓子堵塞肺动脉系统为病因的一组临床综合征,可以通过检测D-二聚体、肺通气血流比值、CTPA等手段诊断,结合病史及体征诊断肺栓塞,明确诊断的肺栓塞和(或)合并肺动脉高压,当抗凝效果不佳或病情加重时,必须怀疑肿瘤引起的肺栓塞。绒毛膜癌是一种恶性妊娠滋养细胞肿瘤,可早期通过血行转移至肺,导致肺栓塞和肺动脉高压。当育龄期及妊娠期妇女出现呼吸困难、胸痛、咯血等呼吸系统症状、并出现不明原因的肺栓塞和肺动脉高压时,应考虑绒毛膜癌导致的肺栓塞,并区分肺栓塞的原因。

保护性通气策略联合山莨宕碱在大鼠急性肺损伤模型中肺保护作用的研究

目的:研究肺保护性通气策略联合山莨宕碱在急性肺损伤(ALI)动物模型中的肺保护作用。方法:将40只雌性wistar大白鼠经尾静脉注射油酸制成急性肺损伤模型,随机分成5组(每组8只):A组为对照组;B组为山莨宕碱治疗组(5mg·kg-1·h-1);C组采用大潮气量(15ml·kg-1)进行机械通气;D组采用小潮气量(5ml·kg-1)通气;E组为小潮气量机械通气联合山莨宕碱。分别监测各组治疗前后各时间点的动脉血气和mPAP;治疗4h后,处死大白鼠,取出肺组织,制片后在光镜下观察肺损伤程度。结果:与治疗前相比,A组氧合指数(OI)进行性下降(P<0.05);B组OI呈上升趋势(第3,4h点上升较为明显);D,E两组OI各时点也呈上升趋势,且各时点有显著性差异;C组OI呈先上升(1,2h明显高于其他组)后大幅度下降(在3,4h显著低于其他组)的趋势;E组在3,4h显著高于其他组。A组mPAP呈上升趋势,各时点均显著高于治疗前;B,D,E组呈下降趋势,在2,3,4h点均低于A组;C组前两时点显著低于治疗前和其他各组。C组的肺损伤积分均高于其他组(P(0.05),E组最低,B和D组得的肺损伤积分显著低于A组。结论:保护性肺通气策略联合山莨宕碱对实验性ALI动物模型具有协同治疗效果。

艾滋病合并结核病患者结核分枝杆菌耐药分析

目的通过对比分析单纯结核病(tuberculosis,TB)患者与AIDS合并TB(AIDS/TB)患者的结核分枝杆菌(Mycobacterium tuberculosis,MTB)耐药鉴定结果,探讨AIDS/TB患者MTB耐药情况。方法选取2017年1月—2018年12月新疆医科大学第八附属医院收治的268例MTB核酸阳性患者作为研究对象。根据是否合并AIDS分为单纯TB组(n=184)和AIDS/TB组(n=84),对2组患者的MTB耐药结果进行分析。结果2组均以男性患者为主(TB组男性占69.6%、AIDS/TB组男性占70.2%),30~44岁年龄段居多(TB组为59.8%、AIDS/TB组为50.0%),标本类型中以痰液标本构成比较高(TB组为78.8%、AIDS/TB组为72.6%)。2组患者耐药类型构成比排名前4位的均为耐多药、仅二线注射剂耐药、多耐药、利福平耐药,且AIDS/TB组耐多药、仅二线注射剂耐药、多耐药、利福平耐药构成比均高于单纯TB组。AIDS/TB组中耐药TB患者占41.67%(35例),明显高于单纯TB组的27.72%(51例),2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论AIDS/TB患者的MTB耐药TB发生率明显高于单纯TB患者,对此类患者应进行治疗前耐药检测,并在治疗过程中定期监测耐药情况,以便及时调整方案,提高疗效。

肠道菌群与抗结核药物性肝损伤的研究进展

抗结核药物性肝损伤(ADLI)是抗结核治疗中严重的不良反应之一,迄今尚无治疗ADLI的特效药物。近年来,ADLI发生率日益增高,极大地加重了患者及社会的医疗负担。随着宏基因测序等技术的发展,肠道菌群与ADLI的相关研究也逐渐增多。本文就肠道菌群与ADLI的相关性研究进行综述。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征阻塞点截面积的相关性研究

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者阻塞点截面积与其发病危险因素、睡眠呼吸参数的相关性。方法应用多层螺旋CT测量2007年1月至2008年3月新疆医科大学第一附属医院呼吸内科连续收治的126例经多导睡眠监测确诊的OSAHS患者阻塞点的截面积,统计患者的身高、体重、颈围、睡眠呼吸参数、计算其体重指数(BMI),将以上各因素进行相关性分析。结果OSAHS患者的阻塞点主要发生在口咽部;阻塞点截面积与BMI、颈围呈负相关性(P<0.05),但相关性系数较小;阻塞点截面积、BMI、颈围均与病情分级指标有相关性(P<0.05),但睡眠呼吸参数与阻塞点截面积的相关性显著强于与颈围、BMI的相关性。结论阻塞点截面积是判断OSAHS病情程度的一个更加敏感、更加理想的评价指标。

多元回归法分析新疆哮喘患者疾病风险认知及其影响因素

目的探讨哮喘患者对疾病风险的认知及其影响因素分析,为提高患者自护能力提供相关依据。方法选取2014年3—10月在本院住院治疗的哮喘患者80例作为研究对象,通过问卷调查分析患者的一般情况及对疾病风险的认知情况。多个均数比较采用方差分析,进一步两两比较采取SNK-q检验;多元分析采用多元线性回归,P<0.05为差异有统计学意义。结果患者对疾病风险认知总分为(36.33±11.21)分,得分率为57.77%,三个维度得分分别为:(14.11±1.09)、(10.02±2.00)、(12.20±3.45)分,比较差异有统计学意义(F=4.995,P<0.05),两两比较发现,基础知识得分高于一般自护知识和急救知识得分,差异均有统计学意义(均P<0.05)。基础知识、一般自护知识、急救措施得分率分别为:67.19%、47.67%、58.69%。民族、病程、学历及合并其他慢性病是患者风险认知的影响因素。结论哮喘患者风险认知水平总体较低,应当加强哮喘相关知识的普及,提高患者对规律用药及病情监测的认识,使患者做到自防自知。